中华神经外科杂志
2026年 · 第42卷第03期
出版日期 2026-03-28电子版 ￥35.00元
中华神经外科杂志
医学人文
百年忠诚心向党 传承奋进谱新篇
江涛
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20260116-00025
摘要
December 2025 is the centenary of the birthday of Academician Wang Zhongcheng, the pioneer and founder of neurosurgery in China and the winner of the State Preeminent Science and Technology Award. As one of the inheritors of neurosurgery founded by Academician Wang, it is a great honor and a heavy responsibility for me to discuss and share the understanding and practice of "loyalty spirit" here. "A century of loyalty, passing on the fire, carrying forward the spirit of loyalty and creating new brilliance" is the unswerving pursuit and commitment of generations of Chinese neurosurgeons.
述评
新技术与新理念引领下的脑血管病血管内治疗：适应证拓展与疗效提升
杨新健 刘恋
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20260202-00040
摘要
脑血管病的血管内治疗正经历以技术革新和理念突破为驱动的快速发展期。在缺血性卒中领域，取栓技术持续优化，大口径抽吸导管与新型取栓支架的应用进一步提升了血管再通效率；基于人工智能的影像学筛选与预后预测模型正逐步融入临床决策流程。在出血性脑血管病领域，血流导向装置的应用理念不断深化，适应证逐步拓宽，其治疗颅内破裂动脉瘤的临床证据更加充分；瘤内扰流装置为分叉部宽颈动脉瘤提供了全新解决方案；新型涂层弹簧圈、生物活性材料的研发旨在提高动脉瘤长期闭塞率。此外，静脉窦狭窄或闭塞的血管内开通、颅内动静脉畸形的经静脉栓塞等新治疗路径的探索，以及围手术期抗栓管理与并发症防治的精细化，共同构成了血管内治疗的全方位进步。未来，脑血管病的血管内治疗将继续向更高效、更安全、更精准及更个体化的方向发展。
指南
脊髓室管膜肿瘤的临床管理指南(2026版)
国家神经系统疾病医疗质量控制中心 国家神经疾病医学中心
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20251110-00436
摘要
Ependymal tumors are neuroepithelial tumors that may originate from ependymal cells of the ventricular system, the central canal of the spinal cord, or ectopic residual cells in the cortex[1]。 According to the anatomical site of occurrence, ependymal tumors can be divided into three categories: supratentorial, posterior fossa and spinal cord ependymal tumors[1]。 According to the fifth edition of the World Health Organization (WHO) Central Nervous System (CNS) Tumor Classification, spinal ependymal tumors include 4 integrated pathology subtypes: spinal ependymoma; Spinal ependymoma, MYCN-amplified; Mucopapillary ependymoma; Subependymoma[2,3]。 According to 2024 data from the Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS), the age-standardized annual incidence of ependymal tumors is 0.41 per 100,000, with a slightly higher incidence of 0.47 per 100,000 for men and 0.35 per 100,000 for women. This type of tumor can occur in all age groups, but the distribution characteristics are different: in the 0-19 year old group, it accounts for 18.3% of primary spinal cord tumors; Among those aged ≥20 years, the proportion was 15.5%[4]。 Spinal ependymoma is the most common type of adult intramedullary tumor, accounting for about 60%[5,6,7]。
脑血管病
血管内治疗颅内破裂血泡样动脉瘤的疗效分析
周洋洋 胡胜旗 杨新健 张莹
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20251119-00443
摘要
目的
探讨血管内治疗颅内破裂血泡样动脉瘤(BBA)的临床疗效。
方法
回顾性分析2019年4月至2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受支架辅助栓塞治疗的15例破裂BBA患者临床资料。根据患者入院时Hunt-Hess分级和置入支架类型进行分组并对比其临床预后情况。术后6、12、24、48个月通过门诊、住院或电话对患者进行随访，通过磁共振血管成像、CT血管成像或数字减影血管造影评估动脉瘤有无复发，根据O′Kelly-Marotta分级评估动脉瘤愈合情况；通过改良Rankin量表(mRS)评分评估患者神经功能恢复情况。
结果
15例患者均成功完成血管内治疗手术，共置入16枚支架，其中Pipeline血流导向装置7例，Willis支架7例，LVIS支架1例。术后即刻造影显示，动脉瘤完全闭塞12例，仅瘤颈残留显影1例，瘤体近全显影2例。术后4例患者发生缺血性并发症，未发生出血相关症状。患者出院时预后良好(mRS评分≤2分)比例为11/15；其中Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级患者预后良好比例为10/10，Ⅲ级预后良好比例为1/5，差异有统计学意义(P＝0.004)。亚组分析显示，覆膜支架治疗组与血流导向装置治疗组的动脉瘤完全闭塞比例(5/7对比6/7)、并发症发生比例(2/7对比2/7)和预后不良(mRS评分≥3分)比例(2/7对比2/7)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院后2例患者死亡，13例患者术后完成随访。影像学中位随访时间为12(5~47)个月；至末次随访，动脉瘤完全闭塞11例，仅瘤颈残留显影2例。神经功能预后中位随访时间为42(6~48)个月；至末次随访，患者预后良好比例为13/13。
结论
初步研究表明，血管内治疗颅内破裂BBA具有良好的临床疗效，可实现较高的闭塞率和神经功能预后良好率；覆膜支架和血流导向装置均为治疗颅内BBA可行且有效的选择。
Woven EndoBridge瘤内扰流装置治疗颅内未破裂宽颈分叉部动脉瘤的疗效分析
张杨 王宁 杨新健 吴卫平
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20251029-00419
摘要
目的
初步探讨Woven EndoBridge(WEB)瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤的临床效果。
方法
回顾性连续纳入2024年3月至2025年3月于民航总医院介入医学科单纯使用WEB瘤内扰流装置治疗的14例颅内未破裂宽颈分叉部动脉瘤患者，其中动脉瘤位于大脑中动脉5例、前交通动脉6例、颈内动脉末端2例、基底动脉1例。采用WEB栓塞动脉瘤闭塞量表(WOS)评级评估动脉瘤的栓塞程度(A~D级分别为动脉瘤完全闭塞、动脉瘤完全闭塞但瘤颈微量残存、瘤颈残存及瘤体残存；A~C级为有效闭塞)、采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者的临床预后情况(≤2分为预后良好)。
结果
14例患者WEB瘤内拢流装置均顺利置入。术后即刻WOS评级A级4例、B级2例、C级8例。14例患者的中位随访时间为13个月(6~18个月)。术后6个月评估显示，WOS评级A级5例、B级3例、C级4例、D级2例。至末次随访，WOS评级A级6例、B级5例、C级1例、D级2例；mRS评分0分者8例，1分者4例，2分者2例；患者均未发生动脉瘤破裂出血、血管痉挛、脑缺血、脑梗死等并发症。
结论
初步研究显示，WEB瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤安全有效，患者的预后良好。
LVIS支架与血流导向装置治疗颅内动脉瘤临床预后的对比研究
徐方迪 王福阳 李健 张朋杰 刘于海 陈阳 蔡菁
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250206-00030
摘要
目的
对比分析LVIS支架与血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤临床预后的差异及相关影响因素。
方法
回顾性纳入2022年1月至2023年12月于山东第二医科大学附属临沂市人民医院神经外科行血管内治疗的295例颅内动脉瘤患者，依据治疗方案的不同，分为FD组和LVIS组，比较两组术后即刻及随访时动脉瘤闭塞程度及并发症发生率，同时对比手术相关费用，应用多因素Logistic回归分析探究动脉瘤闭塞不全的相关因素。
结果
295例患者(335个动脉瘤)手术均顺利完成，支架置入成功率为100%(295/295)；其中LVIS组189例(210个动脉瘤)，FD组106例(125个动脉瘤)。两组患者的入院基线资料、外周血实验室检查项目、动脉瘤特征、随访时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。而LVIS组联合弹簧圈使用率明显高于FD组[99.0%(208/210)对比6.4%(8/125)，P<0.001]；LVIS组手术相关费用[M(Q1，Q3)：10.59(9.37, 12.09)万元]明显低于FD组[19.65(16.72, 20.81)万元；P<0.001)]。术后即刻造影显示，LVIS组动脉瘤完全闭塞率明显高于FD组[93.8%(197/210)对比4.8%(6/125)，P<0.001]。术后6个月影像学随访显示，LVIS组动脉瘤完全闭塞率优于FD组[95.5%(147/154)对比66.1%(72/109)，P<0.001]，但FD组动脉瘤完全闭塞率随着术后时间延长明显提升(P<0.001)。术中及术后随访期间各并发症发生率在两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，动脉瘤瘤颈较宽(OR＝1.254，95%CI：1.017~1.546，P＝0.034)是术后动脉瘤闭塞不完全的独立危险因素；而联合弹簧圈(OR＝0.004, 95%CI：0~0.075，P<0.001)和较高外周血总胆固醇水平(OR＝0.590, 95%CI：0.387~0.900，P＝0.014)是动脉瘤闭塞不完全的独立保护性因素。
结论
在颅内动脉瘤的血管内治疗中，LVIS支架与FD具有相似的安全性，术后短期LVIS支架有效性优于FD，且LVIS支架手术相关费用较低。动脉瘤瘤颈较宽、联合弹簧圈和较高外周血总胆固醇水平是影响术后动脉瘤闭塞的独立相关因素。
颅内微小动脉瘤破裂的影响因素分析
梁超 冯利飞
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20251107-00432
摘要
目的
探讨影响颅内微小动脉瘤(最大径≤3 mm)破裂的因素。
方法
回顾性对比分析2022年1月至2024年12月邢台市人民医院神经外科收治的颅内微小动脉瘤破裂组(48例)与未破裂组(57例)患者的临床和影像学特征。收集一般资料、病史、既往史、个人史以及影像学资料(是否为多发性动脉瘤，目标动脉瘤的位置、最大径、尺寸比和纵横比)。对于多发性动脉瘤患者，破裂组以导致蛛网膜下腔出血的动脉瘤为目标动脉瘤，未破裂组以其最大径最大的动脉瘤为目标动脉瘤。采用SPSS 26.0统计学软件进行统计学分析，两组间比较采用独立样本t检验或χ2检验；将单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归分析，确定颅内微小动脉瘤破裂的影响因素。
结果
与未破裂组比较，破裂组患者的年龄较大[(58.3±7.7)岁对比(55.1±6.9)岁，P＝0.044]，有原发性高血压[70.8%(34/48)对比43.9%(25/57)，P＝0.008]和吸烟史[45.8%(22/48)对比28.1%(16/57)，P＝0.045]患者的占比均较高，多发性动脉瘤[29.2%(14/48)对比14.0%(8/57)，P＝0.044]和目标动脉瘤位于后循环者[33.3%(16/48)对比14.0%(8/57)，P＝0.003]占比均较高，动脉瘤的最大径[(2.52±0.41)mm对比(2.41±0.53)mm，P＝0.025]、尺寸比(1.92±0.38对比1.45±0.32，P＝0.005)、纵横比(0.82±0.15对比0.63±0.12，P＝0.002)均较大。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增加(OR＝1.120，95%CI：1.028~1.218，P＝0.009)，有原发性高血压(OR＝3.150，95%CI：1.318~7.514，P＝0.009)、吸烟史(OR＝2.317，95%CI：1.060~5.060，P＝0.034)，动脉瘤位于后循环(OR＝3.001，95%CI：1.167~7.712，P＝0.023)，多发性动脉瘤(OR＝2.231，95%CI：1.018~4.888，P＝0.044)，动脉瘤的尺寸比(OR＝4.867，95%CI：2.336~10.133，P＝0.002)和纵横比(OR＝6.210，95%CI：3.150~12.242，P＝0.001)增加，均为颅内微小动脉瘤破裂的危险因素。
结论
年龄较大、有原发性高血压、有吸烟史、动脉瘤位于后循环、多发性动脉瘤、动脉瘤的尺寸比和纵横比较大的患者颅内微小动脉瘤破裂风险更高。
症状性非急性大脑中动脉闭塞血管内再通成功的影响因素分析及预测模型构建
冯琛懿 林枫 夏金超 李强 张一林 王子亮 贺迎坤 李天晓
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250709-00241
摘要
目的
探索症状性非急性大脑中动脉闭塞(SNA-MCAO)血管内再通成功的影响因素并据此构建预测模型。
方法
回顾性分析2019年1月至2024年6月于河南省人民医院脑血管介入科接受血管内治疗的204例SNA-MCAO患者的临床资料，采用单纯球囊扩张或球囊扩张联合支架置入术，根据血管内再通是否成功分为再通成功组和失败组。通过LASSO和二元Logistic回归分析筛选手术成功的影响因素，并构建列线图预测模型。通过绘制受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估模型的区分度。通过Bootstrap法、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的准确度。使用临床决策曲线评估模型的预测效能。
结果
血管再通手术的成功率为83.3%(170/204)。再通成功组患者均获得影像学随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为183(116，213)d；至末次随访，接受支架置入治疗患者的支架内再狭窄率为18.1%(28/155)。LASSO及进一步的二元Logistics回归分析显示，存在锥形闭塞残端(OR＝6.013，95%CI：2.316~17.583)、闭塞远端累及大脑中动脉M1段分叉部位(OR＝0.151，95%CI：0.033~0.303)、影像学确诊闭塞至再通时长较长(OR＝0.966，95%CI：0.943~0.984)均为再通成功的独立影响因素(均P<0.001)。基于以上因素构建列线图预测模型，其AUC为0.820(95%CI：0.618~0.882)。使用Bootstrap法1 000次重复抽样内部验证校准后，其AUC为0.804。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现该模型预测准确度较高(χ2＝3.255，P＝0.617)。临床决策曲线分析提示当阈值概率在0.16~0.98时，该模型预测血管内再通成功的净获益较高。
结论
存在锥形闭塞残端、闭塞远端累及大脑中动脉M1段分叉、影像学确诊闭塞至再通时长为SNA-MCAO患者血管内再通成功的独立影响因素，据此构建的列线图模型对血管内再通成功具有良好的预测价值。
血管内栓塞治疗高级别颅内动静脉畸形的疗效分析
丁惠 周晓明 张兆翔 吴琪 张安 陈淑娟 邓金龙 张鑫
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250319-00082
摘要
目的
探讨单纯血管内栓塞治疗高级别(Spetzler-Martin分级Ⅲ~V级)颅内动静脉畸形(AVM)的安全性及有效性。
方法
回顾性收集2015年1月至2024年10月南京大学医学院附属金陵医院神经外科收治的139例高级别颅内AVM患者的临床资料，根据治疗策略、治疗时期分为联合治疗组(血管内栓塞联合显微外科手术治疗，35例)、前期栓塞组(2015—2020年接受单纯血管内栓塞治疗，37例)和近期栓塞组(2021—2024年接受单纯血管内栓塞治疗，67例)。为减少混杂偏倚，采用倾向性评分匹配法，分别对前期栓塞组与近期栓塞组、联合治疗组与近期栓塞组相关指标进行组间对比分析，以分别评估"技术进步"和"治疗策略"两个独立维度对疗效和安全性的影响。同时，对比分析近期栓塞组内接受单次栓塞与分次栓塞治疗患者的相关指标的差异。主要观察指标包括治愈率、永久性功能障碍发生率、术后并发症发生率及改良Rankin量表(mRS)评分(mRS评分增加为恶化，0~2分为预后良好)等。
结果
完成倾向性评分匹配后，与前期栓塞组比较，近期栓塞组患者的治愈率高[80.8%(21/26)对比42.3%(11/26)]、永久性功能障碍发生率低[15.4%(4/26)对比42.3%(11/26)]、栓塞次数多[M(Q1，Q3)：1(1，2)次对比1(1，1)次]，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组患者的术后并发症发生率、出院前mRS评分恶化率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。完成倾向性评分匹配后，与联合治疗组比较，近期栓塞组颅内AVM位于深部者占比高[32.1%(9/28)对比3.6%(1/28)]、术后并发症发生率低[25.0%(7/28)对比57.1%(16/28)]，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组患者的治愈率、永久性功能障碍发生率、出院前mRS评分恶化率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。近期栓塞组中亚组分析显示，分次栓塞与单次栓塞组间患者的治愈率、术后并发症发生率、预后良好者占比等差异均无统计学意义(均P>0.05)。122例患者获得临床及影像学随访，中位随访时间为5个月(3~48个月)；末次随访时119例(97.5%)患者的mRS评分不变或下降，联合治疗组、前期栓塞组、近期栓塞组中预后良好者占比分别为60.0%(21/35)、56.8%(21/37)、77.6%(52/67)。
结论
随着技术进步，单纯血管内栓塞治疗高级别颅内AVM治愈率和安全性显著提高，近期疗效已优于前期阶段，并与联合手术治疗效果相当，且并发症更少。对于部分患者，分次栓塞策略具有安全性和可行性，为高级别颅内AVM的治疗提供了新的有效选择。
临床论著
经皮微创通道黄韧带联合部分峡部椎板切除术治疗中央型腰椎管狭窄症合并Ⅰ度滑脱的疗效分析
疏龙飞 代飞虎 王玉海 赵伟
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250415-00118
摘要
目的
探讨经皮微创通道黄韧带联合部分峡部椎板切除术治疗中央型腰椎管狭窄症合并Ⅰ度滑脱的手术技术及临床疗效。
方法
回顾性分析2022年6月至2024年9月解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的22例单节段中央型腰椎管狭窄症合并Ⅰ度滑脱患者的临床资料。在术前腰椎MRI T2序列矢状位上测量硬膜囊狭窄起始层面上缘至黄韧带上、下界的距离；在轴位上测量狭窄最严重层面硬膜囊的横径、矢状径以及面积。记录手术时间、术中出血量、并发症情况。分别于术前和术后1 d、7 d、1个月、6个月评估视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)腰椎评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)，以评价患者术后疼痛、腰椎神经功能及生活能力的改善情况。术后3~6个月行影像学复查，通过腰椎MRI评估矢状位上的减压长度，轴位上狭窄最严重层面硬膜囊横径、矢状径及面积的变化；通过CT和X线评估腰椎的稳定性。
结果
22例患者的手术时长为(62.7±8.6)min(40~75 min)；术中出血量为(35.3±10.6)ml(20~65 ml)。无一例患者发生神经损伤、脑脊液漏；仅1例术后5 d出现皮肤感染。术后腰椎MRI结果显示，22例患者椎管均减压充分，矢状位上减压长度为(22.4±1.7)mm，大于术前狭窄起始层面上缘至黄韧带下界的(20.2±1.4)mm(P<0.001)。与术前比较，22例患者狭窄最严重层面的硬膜囊横径[(13.0±2.0)mm对比(9.9±1.4)mm]、矢状径[(9.8±1.4)mm对比(6.4±1.0)mm]及面积[(102.5±15.6)mm2对比(45.0±9.7)mm2]均增大，差异均具有统计学意义(均P<0.001)。22例患者均获得随访，随访时间为(8.3±2.7)个月(6~12个月)。重复测量的方差分析显示，22例患者的VAS评分由术前的(6.9±1.1)分下降至(0.5±0.3)分，ODI由术前的(70.2±3.5)%减少至(13.3±2.4)%，均随时间呈现下降趋势，JOA评分由术前的(15.1±2.0)分恢复至(27.2±1.4)分，呈现上升趋势，差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者术后X线及CT检查均未见腰椎滑脱加重、椎板骨折或侧弯畸形。
结论
经皮微创通道黄韧带联合部分峡部椎板切除术治疗中央型腰椎管狭窄症合并Ⅰ度滑脱可使椎管充分减压，短期随访中观察到患者的疼痛、腰椎神经功能和生活能力均改善，且手术安全性较好。
O型臂三维扫描联合术中神经导航微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的效果分析
倪兵 姜在莹 杜涛 黄运健 徐仕昀 杨豆 卢光 朱宏伟
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250113-00015
摘要
目的
探究O型臂三维扫描联合术中神经导航实施微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和安全性。
方法
回顾性分析2020年1月至2023年6月首都医科大学宣武医院神经外科运用O型臂三维扫描联合术中神经导航行MIS-TLIF的43例腰椎退行性疾病患者(导航组)的临床资料。纳入同期采用C型臂定位行MIS-TLIF的38例腰椎退行性疾病患者(C臂组)。术后行CT三维重建评估椎弓根螺钉置入的准确率。术后行门诊和电话随访，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定患者的生活质量，以改良MacNab疗效评定标准(优良率)评价手术疗效。比较两组患者的一般资料、术中出血量、手术时长、置钉时长、术前及术后6个月的ODI、手术疗效，并分析术后并发症情况。
结果
两组患者的年龄、性别分布、术中出血量、手术时长、术前及术后6个月ODI、手术疗效的差异均无统计学意义(均P>0.05)。C臂组的置钉时长大于导航组[(7.7±2.3)min对比(3.3±0.9)min，P<0.001]。导航组患者的椎弓根螺钉均定位准确，C臂组有3例螺钉位置欠佳。C臂组共2例发生手术相关的并发症，其中术中硬膜破裂1例，马尾神经损伤致一过性下肢肌力减退1例。导航组无一例发生术中硬膜破裂、马尾神经损伤和神经根损伤。
结论
与传统的C型臂定位行MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病相比，术中O型臂三维扫描联合神经导航MIS-TLIF可提高经皮椎弓根置钉精度，缩短置钉时长，减少术中并发症的发生，且二者的手术疗效相当。
可吸收性胶原类屏障膜在糖尿病周围神经病变下肢神经减压术中的作用
马富凯 刘志 张文川
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250810-00298
摘要
目的
探讨可吸收性胶原类屏障膜在糖尿病周围神经病变(DPN)下肢神经减压术中的作用。
方法
前瞻性纳入2019年3月至2022年3月于上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科接受治疗的DPN患者，采用随机数字表法分为可吸收性胶原类屏障膜组(以下简称屏障膜组)、常规手术组、药物治疗组。常规手术组患者双下肢行经典的Dellon下肢三联神经(腓总神经、腓神经远端、胫神经及其分支)减压术，屏障膜组在神经减压术后使用可吸收性胶原类屏障膜包裹减压的神经。治疗前、治疗后6个月采用视觉模拟量表(VAS)评分评估下肢疼痛及麻木情况，以VAS评分改善为有效；采用多伦多临床评分系统(TCSS)评估神经症状、神经反射和感觉功能情况；采用神经电生理学检测评估胫神经、腓总神经的传导速度；采用两点辨别觉试验(2-PD)评估踇趾皮肤的敏感度。
结果
纳入69例患者，每组23例，屏障膜组失随访1例。治疗前3组患者的糖尿病病程、疼痛持续时间、TCSS和VAS评分、胫神经和腓总神经的传导速度、2-PD值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后6个月，屏障膜组、常规手术组、药物治疗组的有效率分别为90.9%(20/22)、82.6%(19/23)和26.1%(6/23)，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后6个月，屏障膜组、常规手术组的TCSS和VAS评分、胫神经和腓总神经的传导速度、2-PD值均较术前改善，且均优于药物治疗组，而屏障膜组均优于常规手术组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论
下肢神经减压术治疗DPN有效；可吸收性胶原类屏障膜可进一步提高其疗效。
创伤性视神经病变合并颈内动脉或其分支损伤的类型及其治疗策略
孙刚锋 王亚飞 兀瑞 李泽 朱启权 武波萌 刘卫平
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250604-00192
摘要
目的
总结创伤性视神经病变(TON)合并颈内动脉或其分支损伤患者的血管损伤类型，并探讨其临床治疗策略及疗效。
方法
回顾性收集2022年1月至2024年12月西安市人民医院(西安市第四医院)脑科病院收治的17例TON合并颈内动脉或其分支损伤患者的临床资料。所有患者术前均接受头颅CT、视神经管高分辨CT、CT血管成像、数字减影血管造影(DSA)检查。依据血管损伤类型制定个体化血管内治疗策略，在完成血管损伤评估或处理后，立即行经鼻神经内镜视神经管减压术；合并颅底骨折或脑脊液鼻漏者同期进行眼眶内侧壁整复术或脑脊液鼻漏修补术。术后6个月对患者进行临床及影像学随访，评估视力改善情况及血管损伤有无进展或复发。
结果
17例患者中，4例术前出现鼻出血、突眼等血管损伤临床表现，17例(18侧)视力下降或失明。经头颅或视神经管CT评估显示，17例患者共18侧视神经管骨折，以视神经管内侧壁、下壁常见；其中12例合并蝶窦外侧壁骨折，15例合并其他颅面部骨折。DSA评估显示，血管损伤类型包括单纯颈内动脉夹层(7例)、颈内动脉假性动脉瘤(2例)、颈内动脉海绵窦瘘(2例)、眼动脉假性动脉瘤(2例)及其他复合损伤(4例，其中3例合并颈内动脉夹层)。治疗方面，合并颈内动脉夹层的患者中，9例因患侧血流代偿良好未处理夹层；1例代偿稍差但拒绝行血管内治疗，1个月后发生脑梗死。共有9例患者接受血管内治疗(包括2例合并颈内动脉夹层的复合损伤但未处理夹层者)，均成功处理病灶，无血管内治疗相关并发症发生。17例患者均顺利完成视神经管减压术，术中均减压充分且可见视神经鞘膜搏动良好；其中9例同期行眼眶内侧壁整复术，2例行脑脊液鼻漏修补术；术后均无鼻出血、脑脊液漏、颅内或眶内感染等手术并发症发生。出院时2例(2侧)患者视力改善。17例患者均完成6个月临床随访，其中4例(4侧)患者视力较术前改善；9例接受血管内治疗者行DSA随访，均未见血管损伤进展或复发；术前合并鼻出血、突眼等症状者，治疗后症状均缓解或消失。
结论
对于TON合并颈内动脉或其分支损伤的患者，根据血管损伤类型进行个体化血管内治疗联合视神经管减压术，有助于改善部分患者视力，并有效处理血管损伤、预防严重并发症。全面的影像学评估与同期复合手术治疗对改善患者预后具有重要意义。
创伤早期磁共振成像对无骨折脱位型脊髓损伤患儿预后的评估价值
方林 仲亿 向永军 周儒轩 苑斌 郭万亮 王杭州 王广宇 王靖生 李政委
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250426-00134
摘要
通过分析创伤早期MRI影像，探讨影响儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)患者预后的影像学因素。回顾性分析2017年1月至2024年8月苏州大学附属儿童医院为牵头单位的4家医院神经外科诊治的46例SCIWORA患儿的临床资料。通过美国脊髓损伤协会损伤量表(AIS)分级评定患儿伤后6个月的神经功能结局，采用脑和脊髓损伤中心(BASIC)评分评价伤后48 h的脊髓损伤程度。结果发现，22例(47.8%)患儿存在髓内异常信号，损伤部位以胸段(47.8%，22/46)和脊髓圆锥(21.7%，1/46)为主；其中BASIC评分为2分者占比(16/22)最高，其次为1分(3/22)、3分(2/22)、4分(1/22)者。AIS分级A级9例(19.1%)，B~E级37例(80.9%)。与合并脊髓拴系患儿相比，无脊髓拴系患儿的BASIC评分高、损伤节段数量更多(均P<0.05)。Spearman秩相关分析表明，46例患儿的BASIC评分与AIS分级呈正相关(r＝0.655，P<0.001)。初步研究表明，创伤早期MRI对SCIWORA患儿的神经功能预后具有评估价值。
基础论著
成人烟雾病的血管转录组学研究
王斌 王彦儒 张钧泽 周震宇 刘子琪 郝晓宽 王嵘
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250806-00291
摘要
目的
初步探究成人烟雾病患者血管的基因表达谱及其在慢性血管闭塞发生中的作用。
方法
回顾性纳入2020年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行颅内外血运重建术的20例成人烟雾病患者，收集颞浅动脉(STA)、大脑中动脉(MCA)标本各10例。纳入接受经额颞入路开颅手术的4例非烟雾病患者作为对照组，收集STA标本3例、MCA标本1例。提取标本的RNA后测序，采用R语言进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析，并基于基因功能进行基因集富集分析，通过单核苷酸多态性分析找寻基因突变位点。
结果
转录组学分析结果显示，烟雾病组STA与对照组STA之间存在3 426个差异表达基因，其中烟雾病组2 259个上调，1 167个下调；烟雾病组MCA与对照组MCA共有501个差异表达基因，其中428个上调，73个下调。与对照组相比，FABP1基因在烟雾病组患者STA和MCA中均上调(均P<0.05)。进一步的GO富集分析发现，两组STA的差异表达基因主要富集在细胞－细胞黏附分子活性与细胞膜靶向定位的蛋白功能；KEGG通路分析结果表明，差异表达基因主要富集在氧化磷酸化、PPAR信号通路及依赖信号识别颗粒共翻译蛋白靶向至膜的通路；基因集富集分析结果提示，氧化磷酸化通路上调与STA差异表达基因呈正相关(P＝0.031)。GO富集分析发现，烟雾病组患者与对照组患者MCA的差异表达基因主要富集在血管生成及黏着斑蛋白功能；KEGG通路分析结果显示，烟雾病组患者与对照组MCA的差异表达基因主要富集在黏着斑和血管平滑肌收缩通路。单核苷酸多态性分析结果提示，18例烟雾病患者血管标本存在rs2241883基因位点的FABP1基因变异。
结论
初步研究表明，成人烟雾病患者血管中存在FABP1等基因的表达上调，这可能与其异常血管生成和慢性闭塞的发生有关。
自膨式雷帕霉素洗脱支架在犬椎－基底动脉置入中的实验研究
贺迎坤 李世凯 何艳艳 梁佳 朱政鹏 赵文利 李天晓
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20241112-00358
摘要
目的
评估雷帕霉素自膨式药物洗脱支架(SDES)在犬椎－基底动脉系统置入中的操作性、安全性及有效性。
方法
成年比格犬16只，其中15只采用随机数字表法分为支架置入后7、14、21、28及90 d评估组，每组3只；1只不置入支架，作为评估雷帕霉素代谢的空白对照。90 d组仅在脊髓前动脉置入1枚SDES(3.0 mm×20.0 mm)，其余4组均分别于基底动脉置入1枚SDES、于脊髓前动脉中置入1枚自膨式裸金属支架(SBMS)(均为2.0 mm×13.0 mm)，评估支架置入的操作性能。至实验终点采用数字减影血管造影(DSA)评估支架内狭窄的发生情况(狭窄率>50%定义为支架内狭窄)。采用液相色谱－质谱法检测支架、支架段血管及其周围脑组织、外周血和脑脊液，以及心脏、肝脏等重要脏器组织中雷帕霉素的代谢情况。
结果
所有支架均被成功置入相应血管，动物均存活至实验终点。置入过程中支架的操作性能均为优秀或良好。DSA评估显示，置入SBMS的血管，28 d组有2支血管出现支架内狭窄(狭窄率分别为50.0%、53.8%)；而置入SDES的血管均未出现支架内狭窄；所有置入支架的血管内血流通畅，未见血管夹层、动脉瘤及支架内血栓形成。置入SDES的各组雷帕霉素代谢结果显示，支架置入21、28 d组雷帕霉素快速释放，90 d组完全释放，各组间支架药物释放率的差异有统计学意义(P＝0.01)；SDES段血管中雷帕霉素浓度14 d组最高，21、28 d组逐渐降低，90 d组降至0 μg/g，各组间的差异有统计学意义(P＝0.04)；支架段血管周围脑组织中检测到雷帕霉素的中位浓度为0.010(0~0.073)μg/g，各组间的差异无统计学意义(P＝0.30)。整个实验期间，外周血和脑脊液中均未检测到雷帕霉素，重要脏器组织中检测到的中位浓度为0(0~0.022)μg/g。
结论
雷帕霉素SDES在犬椎－基底动脉系统置入中具有良好的可操作性及安全性能，可降低支架内狭窄。
病例报告
多次复发的中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤1例并文献复习
王忠 刘峥璐 刘尚军 张晓军 韩志桐 杨蔚然 王飞 牛征宇 侯逸超 张瑞剑
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20251024-00412
摘要
中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤罕见，具有较高的局部复发和远处转移率。截至2025年12月31日，未见颅内多次复发且转移至椎管内的病例报道。内蒙古自治区人民医院神经外科收治1例中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤患者，予手术切除后肿瘤于颅内多次复发并发生椎管内转移，5年内行4次手术切除治疗，且手术间隔时间逐渐缩短，Ki67增殖指数呈增大趋势，提示肿瘤恶性程度越来越高，患者预后不佳。至末次随访，患者的双下肢肌力为Ⅰ~Ⅱ级，继续行康复治疗，目前仍密切随访中。
寰枕畸形继发猎人弓综合征致小脑梗死1例
李亚雄 孔垂静 郝占元 张仕琦 刘建峰
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250424-00132
摘要
猎人弓综合征是一类以头颈部旋转或过伸时因椎动脉受机械性压迫引发椎－基底动脉供血不足为特征的罕见综合征。目前，寰枕畸形继发猎人弓综合征致小脑梗死的病例报道极少。河北医科大学第一医院神经外科收治1例男性患者，临床表现为转头时头晕、恶心、视物重影，头颅MRI显示双侧小脑梗死，头颅数字减影血管造影显示左侧椎动脉V3段以远闭塞，转头状态下右侧椎动脉V2段以远血流中断；颈椎CT显示颅底凹陷合并寰枢椎脱位，确诊为猎人弓综合征。患者经后入路寰枕融合术治疗后症状完全消失。术后5个月，头颅DSA显示头部旋转时右侧椎动脉通畅，患者临床症状未复发。
听神经瘤术后并发自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病1例并文献复习
王贺璐 迟楠 崔宏伟 张洪涛
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20241227-00409
摘要
自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病(GFAP-A)是一种罕见的脑膜脑脊髓炎，其早期临床症状常与颅内感染相似。本文报道1例右侧听神经瘤术后误诊为颅内感染的GFAP-A患者，肿瘤切除术后反复出现发热、头痛，更换多种抗生素治疗均无效，完善脑脊液自身抗体检测后，最终确诊为GFAP-A，给予激素治疗后好转。
综述
颅咽管瘤并发下丘脑肥胖机制及治疗方法的研究进展
候坤霖 李强 潘亚文
中华神经外科杂志2026年 42卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250305-00062
摘要
颅咽管瘤是一种罕见的良性肿瘤，常见并发症为下丘脑肥胖，多由肿瘤本身或手术、放疗等治疗手段对下丘脑的损伤所致。下丘脑肥胖主要表现为体质量快速增加，且难以通过饮食和运动控制，严重损害患者的生理与心理健康。其发病机制与下丘脑损伤导致的食欲及能量消耗异常相关，涉及瘦素抵抗、炎性反应及神经肽分泌异常等因素。当前治疗方法包括胰高血糖素样肽1(GLP1)受体激动剂、催产素、减肥手术及饮食运动干预等。其中GLP1受体激动剂可改善患者体质量及代谢指标，减肥手术则可有效改善体质量与代谢功能。本文主要阐述颅咽管瘤并发下丘脑肥胖的机制及最新治疗进展，以期为后续研究提供基础。
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