中华神经外科杂志
2024年 · 第40卷第09期
出版日期 2024-09-28电子版 ￥35.00元
中华神经外科杂志
述评
脑出血相关研究的热点问题
陈罡 张和
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231221-00225
摘要
脑出血是卒中的重要类型之一，长期以来一直是基础研究和临床研究的热点和难点。尽管围绕脑出血已经进行了大量的研究，但可实际应用于临床的成果非常有限。值得注意的是，现有的基础科研仅涵盖了脑出血情境的一小部分，动物模型大多采用单一年龄、单一性别和相同出血量等；而临床研究中所纳入的病例则表现出较大的异质性，涵盖不同年龄层次、基础健康状况、出血量以及是否需要手术治疗等多种情况，使得从基础研究到临床应用的转化常常难以达到理想状态。将来无论是基础还是临床研究应该更加细化，以更好地反映患者的多样性。此外，颅内静脉回流在脑出血发生、发展中的作用，特别是脑出血后局部颅内压和静脉血流速度应当予以充分关注。细化研究分类以及静脉系统在脑出血中的作用可能是未来脑出血的研究方向。
指南
中国儿童高级别胶质瘤诊疗指南(2024版)
中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240423-00145
摘要
Gliomas are the most common tumors of the central nervous system (CNS) in children, among which high-grade gliomas, although relatively rare, are the most common cause of tumor-related death in children. pediatric high-grade glioma (PHGG) accounts for about 6% to 15% of all intracranial tumors in children[1]Despite surgery, radiotherapy, and systemic treatment, the 5-year survival rate was only 20%[1]。 Spinal cord PHGG is rare, accounting for approximately 7.5% of pediatric spinal cord tumors, compared to only 5% of pediatric CNS tumors[2,3]。 In the 2021 World Health Organization (WHO) CNS Tumor Classification, PHGG no longer distinguishes between Grade 3 and Grade 4 tumor grades, collectively referred to as "Child High Grade"[1]。 In order to standardize and guide the diagnosis and treatment of PHGG, this guide will elaborate and recommend from the aspects of imaging examination and evaluation, pathological examination and diagnosis, surgery, radiotherapy and systemic treatment principles of PHGG, for the reference of medical workers engaged in the diagnosis and treatment of pediatric neurotumors. This guide puts forward recommendations based on the grading of recommendations assessment, development and evaluation (GRADE) method (Table 1), combined with literature evidence quality GRADE, clinical practice application and expert opinions. The recommendations were reviewed and approved by 23 multidisciplinary experts, among which the contents with insufficient evidence of evidence-based medicine need to be further verified and updated in future clinical trials.
小儿神经外科
儿童骶尾部小凹与终丝变性的关系探讨(附343例报告)
夏泽阳 高俜娉 宋云海 杨波 鲍南
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240408-00132
摘要
目的
探讨儿童骶尾部小凹与终丝变性的关系。
方法
纳入2015年4月至2020年3月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科以发现骶尾部小凹为主诉就诊、且行腰椎MRI检查的儿童343例。对MRI发现终丝变性(MRI阳性)或虽然MRI为阴性但有明显脊髓拴系症状的患儿行手术治疗。回顾性分析有骶尾部小凹的儿童终丝变性的发生情况，并分析不同影像学表现患儿终丝变性的差异。
结果
343例患儿中，经手术证实166例(48.4%)存在终丝变性。术前MRI阳性者152例(44.3%)，阴性者191例(55.7%)；152例MRI阳性患儿中，52例矢状位及轴位像均可见终丝变性，100例仅轴位像可见终丝变性；191例MRI阴性者中，14例(7.3%)因存在明显脊髓拴系症状行手术探查，术中均发现终丝变性。术中显示，MRI矢状位及轴位像均为阳性组、仅轴位像阳性组、MRI阴性组的终丝最大直径分别为(3.58±1.17)mm、(2.32±0.56)mm、(2.04±0.37)mm，差异有统计学意义(P<0.001)。术后病理学显示，52例MRI矢状位及轴位像均为阳性组中，脂肪变性50例(96.2%)，纤维脂肪变性2例(3.8%)；100例仅轴位像阳性组中，脂肪变性95例(95.0%)，纤维脂肪变性4例(4.0%)，纤维变性1例(1.0%)；14例MRI阴性组中，脂肪变性7例，纤维脂肪变性1例，纤维变性6例；3组病理学类型的差异有统计学意义(P<0.001)。166例手术的患儿均无手术相关的脊髓神经损伤症状，无脑脊液漏。术后6个月随访显示，术前有症状的患儿症状均明显改善。
结论
有骶尾部小凹的儿童发生终丝变性的概率高。MRI轴位像扫描有助于提高MRI的阳性发现率；MRI阴性者不能排除终丝变性。MRI终丝变性检出率与终丝直径和病理学类型相关，终丝纤维变性不易被MRI检出。
表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的儿童第四脑室旁脑桥肿瘤的手术疗效观察
葛明 蔡英杰 杨伟 凌苗 袁柳 孙骇浪 冀园琦 马文平
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240313-00089
摘要
目的
探讨表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的儿童第四脑室旁脑桥肿瘤的手术疗效及引起该症状的可能机制。
方法
回顾性分析2016年7月至2021年8月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的9例表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的第四脑室旁脑桥肿瘤患儿的临床资料。7例患儿既往口服抗癫痫药物治疗，其中6例无效，1例发作频率下降50%。4例患儿术前的弥散张量成像显示肿瘤与外展神经核、面神经核关系密切。9例患儿均采用小脑延髓裂隙入路切除脑桥肿瘤。5例患儿术中行肿瘤深部电生理监测，记录肿瘤放电情况。于术后3、6、12个月及之后每年门诊随访患儿的临床症状，且至少每年复查1次头颅MRI。
结果
9例患儿均达到肿瘤全切除；其中8例组织病理学检查提示为节细胞胶质瘤[世界卫生组织(WHO)1级]，1例为错构瘤。5例术中行神经电生理监测的患儿中，3例于肿瘤深部记录到1～3次棘波样放电，另2例患儿未记录到任何放电。术后，9例患儿的发作性症状均未再出现，均未使用抗癫痫药物。9例患儿的随访时间[M(范围)]为39(28～89)个月；至末次随访，未见肿瘤复发以及症状再发作；1例患儿术后出现右侧肢体肌力下降，左眼内斜，末次随访时患儿肌力恢复，但左眼内斜仍未恢复。
结论
表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的第四脑室旁脑桥肿瘤患儿常规抗癫痫治疗无效，尽早行肿瘤全切除可达到临床治愈效果；其发作性症状可能与肿瘤的异常放电相关。
改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征并发癫痫的疗效分析
彭鑫涛 丁浩然 孙卫进 王雄飞 周健 王梦阳 王静 李天富 栾国明 关宇光
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231130-00191
摘要
目的
探讨改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征(SWS)并发癫痫的手术疗效。
方法
回顾性分析2009年1月至2020年12月首都医科大学三博脑科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的38例SWS并发癫痫患儿的临床资料。术后2年通过门诊或网络平台随访并分析患儿的手术疗效，包括癫痫预后及认知功能的改善情况。癫痫预后采用国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫预后标准，认知功能评估采用Kelly神经学评分。同时按手术年龄≤1岁、>1～3岁、>3～6岁、>6岁分层比较患儿手术前、后的认知功能评分。
结果
38例患儿均顺利行改良大脑半球离断术。术后无一例患儿死亡或出现神经功能障碍。术后2年随访时，38例患儿中33例ILAE 1级，2例3级，1例4级，2例5级。认知功能方面，38例患儿术后2年的认知功能评分优于术前[分别为(1.32±0.96)分、(1.79±1.09)分]，差异具有统计学意义(配对t＝3.17，P＝0.003)。38例患儿中，16例术后认知功能较术前改善，19例无变化，3例恶化。手术年龄≤1岁和>1～3岁的患儿术后认知功能评分[(0.90±0.57)分和(1.20±1.01)分]均优于术前[(1.80±1.14)分和(1.73±1.10)分]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，而手术年龄>3～6岁和>6岁患儿的术前与术后2年认知功能评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
改良大脑半球离断术可安全、有效地控制SWS并发药物难治性癫痫的发作，并可在一定程度上改善患儿的认知功能。
儿童创伤性癫痫进展为药物难治性癫痫的危险因素分析
曹西 霍坤良 陈靓 李佳宇 杨子茵 高安亮
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240110-00013
摘要
目的
探讨儿童创伤性癫痫(PTE)从早期药物可控进展为药物难治性癫痫(DRE)的相关危险因素。
方法
回顾性分析2013年1月至2023年6月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院神经外科就诊的232例PTE患儿的临床资料，年龄均≤14岁，随访时间均>2年。其中54例为DRE组，178例为非DRE组。比较两组临床资料的差异，筛选影响PTE进展为DRE的相关因素；将两组差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归模型中进行分析，筛选影响儿童PTE进展为DRE的独立危险因素。
结果
与非DRE组比较，DRE组受伤年龄≤7岁、颅脑损伤部位为颞叶、脑挫裂伤、伤后24 h内未手术、脑电图显示癫痫波及服药依从性差的患儿占比高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组患儿的性别、受伤原因、是否为开放性颅脑损伤、入院时格拉斯哥昏迷评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，年龄≤7岁(OR＝7.27，95%CI: 2.59～20.40)、颅脑损伤部位为颞叶(OR＝13.06，95%CI: 3.41～49.97)、脑挫裂伤(OR＝5.36，95%CI: 1.18～24.41)与PTE进展为DRE相关(均P<0.05)。
结论
受伤年龄≤7岁、颞叶受损、脑挫裂伤是PTE患儿进展为DRE的独立危险因素。
神经内镜第三脑室底造瘘术在儿童脑室－腹腔分流管功能障碍中的应用效果
薛萍 李昊 施伟
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240209-00059
摘要
目的
探讨神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)在儿童脑室－腹腔(VP)分流管功能障碍中的应用效果。
方法
回顾性分析2016年6月至2023年6月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的29例脑积水术后VP分流管功能障碍患儿的临床资料，所有患儿均行ETV。术后根据临床症状的改善情况，ETV成功的判定标准为术后≥3个月未再次行脑室－腹腔分流术(VPS)，而ETV失败的判定标准为ETV术后3个月内再次行VPS。
结果
29例患儿中，男18例，女11例；ETV患儿的年龄[M(Q1，Q3)]为84.0(46.5, 120.5)个月，初次行VPS的年龄[M(Q1，Q3)]为5.7(2.0, 18.0)个月；诊断为梗阻性脑积水的患者有20例，交通性脑积水的患者有9例。出现分流管功能障碍的原因，3例是分流管相关感染，19例为分流管移位、头端堵塞，3例为分流管断裂，4例为裂隙脑室综合征(SVS)。29例患者的最长随访时间为90个月。至末次随访，ETV的有效率为55.2%(16/29)，其中交通性脑积水患者的ETV有效比例为6/9，梗阻性脑积水患者的ETV有效率为50.0%(10/20)，交通性脑积水患儿的ETV有效率较梗阻性脑积水患儿有升高的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)，4例SVS患儿手术的成功比例仅为1/4。
结论
ETV在VP分流管功能障碍有一定的应用效果，可作为分流管翻修术的替代手段，尝试在任意类型分流管功能障碍患者中应用。
神经内镜手术治疗儿童小脑蚓部肿瘤的临床效果(附18例报告)
王超 张晓华 王俊 刘昉 陈卓 安妮妮 曾宇 傅俊武 谭赢 刘建
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240120-00030
摘要
回顾性分析2021年1月至2024年1月上海儿童医学中心贵州医院儿童神经外科(15例)、贵州省人民医院神经外科(3例)同一治疗组采用神经内镜手术治疗的儿童小脑蚓部肿瘤患者的临床资料，共18例。其中，肿瘤全切除16例，次全切除1例，行活组织检查1例。术后病理学结果：髓母细胞瘤9例，室管膜瘤3例，星形胶质细胞瘤5例；行活组织检查的患儿术后病理学结果提示为小脑良性病变。围手术期主要并发症包括小脑性缄默4例，共济失调13例，因恶性心律失常死亡1例。17例患儿完成临床随访，随访时间为术后1～36个月，发生交通性脑积水2例，行脑室－腹腔分流术后改善；存在小脑性缄默和共济失调症状患儿的症状较出院时均有改善。末次随访时，肿瘤复发3例。采用神经内镜手术切除小脑蚓部肿瘤能达到显露要求，肿瘤全切除率较高，提供了显微镜手术外的另一个选择。
临床论著
VEGFA表达水平及微血管密度与超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤疗效的关系探讨
张顶顶 李劲松 刘涛 庄宗 凌海平 张玉华 戴嵬 陶震楠 杭春华
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20230915-00068
摘要
目的
初步探讨血管内皮生长因子A(VEGFA)、血管内皮生长因子受体(VEGFR 1)和VEGFR 2蛋白的表达情况以及肿瘤微血管密度与超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤临床疗效的关系。
方法
回顾性纳入2017年10月至2023年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科接受超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗的14例复发性胶质母细胞瘤患者，采用神经肿瘤学反应评估标准评估治疗的有效性，将获得疾病控制(包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定)者定义为治疗有效组，未达到疾病控制者为治疗无效组，各7例。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织中VEGFA、VEGFR 1/2蛋白的表达量，利用CD34免疫组织化学染色分析肿瘤内微血管密度，比较两组间VEGFA、VEGFR 1/2蛋白表达量及微血管密度的差异。
结果
与贝伐珠单抗治疗无效组相比，贝伐珠单抗治疗有效组患者肿瘤组织中VEGFA的表达量(分别为5.71±2.21和1.86±0.90，t＝4.27，P＝0.003)及微血管密度[分别为(46.7±16.7)个/400倍镜和(23.4±5.7)个/400倍镜，t＝3.50，P＝0.009]均明显增加，而VEGFR 1和VEGFR 2的表达量的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
初步研究表明，肿瘤组织中VEGFA的表达量和微血管密度与超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤的临床疗效有关。
症状性动脉粥样硬化性颈内动脉或大脑中动脉闭塞颅内外血运重建术后并发症的预警因素及短期疗效分析
杨冬旭 郝晓宽 刘子琪 王禧龙 周震宇 王嵘
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240121-00032
摘要
目的
探讨症状性动脉粥样硬化性颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)闭塞患者颅内外血运重建术后并发症的预警因素及短期疗效。
方法
回顾性分析2019年1月至2023年3月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行颅内外血运重建术的ICA或MCA闭塞患者的临床资料，共纳入120例(120侧手术)。根据术后14 d内是否发生并发症将患者分为并发症组和无并发症组，比较两组临床资料的差异，将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归模型中筛选影响术后并发症的预警因素。应用1 ∶2倾向评分匹配方法筛选并发症组与无并发症组患者，比较两组术后3～6个月的改良Rankin量表评分(mRS)和CT灌注加权成像(CTP)分期的差异。
结果
120例患者术后共19例(15.83%)发生并发症，其中脑梗死5例(4.17%)，脑出血2例(1.67%)，暂时性神经功能障碍12例(10.00%)。与无并发症组比较，并发症组患者手术侧别为左侧的占比高，术前收缩压及红细胞比容高，术后第1天白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、全身免疫炎症指数均高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，术前收缩压高(OR＝1.06, 95%CI：1.01～1.11，P＝0.022)，术后第1天NLR高(OR＝1.14，95%CI：1.04～1.24, P＝0.006)，手术侧为左侧(OR＝12.87, 95%CI：2.68～61.70, P＝0.001)是患者术后发生并发症的预警因素。应用1 ∶2倾向评分匹配的并发症组(15例)与无并发症组(25例)患者比较，术后3～6个月mRS及CTP分期的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
术前收缩压高、术后第1天NLR高、手术侧为左侧是症状性动脉粥样硬化性ICA或MCA闭塞患者颅内外血运重建术后并发症的预警因素；术后新发生并发症对患者短期疗效无明显影响。
复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效及其影响因素分析
胡晓珺 刁宇航 谭睿 郝正浩 郝明钰 谢明浩 戎宏涛 朱涛
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231208-00203
摘要
目的
观察复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的疗效，并探讨影响患者预后的相关因素。
方法
回顾性分析2018年1月至2022年1月天津医科大学总医院神经外科收治的76例SDAVF患者的临床资料。患者均行复合手术切断SDAVF引流血管。采用MRI观察脊髓水肿节段、水肿横截面积比值、水肿长径和短径的变化情况；采用改良Aminoff-Logue评分(mALS)评估脊髓神经功能情况，包括mALS总分、下肢运动功能评分及排尿和排便功能评分；术后12个月mALS总分较术前降低≥2分为改善，降低<2分为无明显改善。分析不同预后患者临床资料的差异，采用多因素logistic回归分析法分析影响患者预后的相关因素。
结果
76例患者术后的随访时间[M(Q1，Q3)]为15.0(13.5，20.0)个月。脊髓MRI显示，术后所有患者脊髓水肿及迂曲血管影均改善，无一例复发。术后12个月，76例患者中，mALS改善33例(43.4%)，无明显改善43例(56.6%)。与无明显改善组比较，改善组患者的病程短、术前mALS总分和步态评分低、术前水肿节段数少，差异均有统计学意义(均P<0.05)。而年龄、性别、瘘口部位，术前排尿、排便功能评分，以及脊髓水肿的长径、短径、横截面积比值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，病程短(OR＝0.92，95%CI：0.86～0.99，P＝0.028)、术前的mALS总分低(OR＝0.76，95%CI：0.59～0.99，P＝0.043)和脊髓水肿的节段数少(OR＝0.78，95%CI：0.62～0.98，P＝0.035)与患者的预后良好相关(均P<0.05)。
结论
复合手术治疗SDAVF，术后脊髓神经功能恢复较好。病程短、术前的mALS低及脊髓水肿的节段数少是患者预后良好的重要影响因素。
急性缺血性卒中患者获得首次完全再通后的预后影响因素及模型建立
陈正文 贾琪 邵俊杰 王竞立 郁超 丁运 陈珑 卢小健
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231123-00182
摘要
目的
探讨急性缺血性卒中患者获得首次完全再通后不良预后的影响因素并建立列线图模型。
方法
回顾性分析2020年1月至2023年1月南通大学附属医院卒中中心(38例)和苏州大学附属第一医院介入科(60例)接受机械取栓治疗并获得首次完全再通的98例急性大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料。根据术后90 d的改良Rankin量表评分(mRS)，98例患者分为预后良好(mRS为0～2分)组和预后不良(mRS为3～6分)组。比较两组间的临床资料，并将其中差异具有统计学意义(P<0.05)者纳入多因素logistic回归模型分析，筛选患者不良预后的独立影响因素并构建列线图模型，通过受试者工作特征(ROC)曲线图、校准图分析列线图模型预测患者不良预后的性能。
结果
98例患者中，预后良好组44例，预后不良组54例。单因素分析结果显示，两组患者的年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、缺血半暗带体积、血栓负荷量得分(CBS)>6分患者的比例、区域软脑膜侧支(rLMC)分级、血清中性粒细胞计数、血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血清血小板计数、采用局部麻醉的患者比例、出血转化比例的差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，年龄偏高(OR＝0.94，95%CI：0.89～0.99，P＝0.037)、入院时高NIHSS评分(OR＝0.86，95%CI：0.77～0.97，P＝0.010)、高NLR(OR＝0.88，95%CI：0.77～0.99，P＝0.045)、较差的侧支循环状态(OR＝0.03，95%CI：0.00～0.24，P＝0.001)均为获得首次完全再通的急性缺血性卒中患者不良预后的独立影响因素。根据上述独立影响因素建立的预测模型的ROC曲线下面积为0.90(95%CI：0.84～0.96)。
结论
根据患者的年龄、入院时NIHSS评分、NLR、侧支循环状态构建的列线图模型可能能够预测急性缺血性卒中患者获得首次完全再通后不良预后的概率。
双侧慢性硬膜下血肿单侧钻孔引流术后对侧血肿进展的危险因素分析
郭松 朱炳城 李云飞 姚楠宇 余晓帆 吴量 刘伟明
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240119-00029
摘要
目的
探讨双侧慢性硬膜下血肿(bCSDH)单侧钻孔引流术后对侧血肿进展(CHP)的危险因素。
方法
回顾性研究2011年11月至2021年4月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受单侧钻孔引流术的87例bCSDH患者的临床资料。术后3个月根据对侧血肿是否进展分为CHP组和无CHP组。对比分析两组患者临床资料的差异，对差异有统计学意义的变量采用多因素logistic回归方法分析影响CHP的相关危险因素。
结果
术后3个月，87例患者中16例发生CHP，发生率为18.4%，其中9例发生于术后1个月内，7例发生于术后1～2个月。5例患者经保守治疗血肿吸收，11例患者采用手术清除血肿。术后6个月内手术侧血肿复发2例，均为无CHP患者。与71例无CHP组患者对比，16例CHP组患者拔管前对侧血肿的最大厚度明显增大(P<0.001)，对侧血肿位于曲侧(P＝0.018)、血肿范围为广泛型(P＝0.001)、CT密度为混杂型(P＝0.034)患者的占比高。仅对术前的相关因素进行多因素logistic回归分析显示，对侧广泛型血肿(OR＝5.34，95%CI：1.29～22.06，P＝0.021)是CHP的危险因素；纳入术后变量进行分析后，对侧广泛型血肿(OR＝4.60，95%CI：1.02～20.72，P＝0.047)、拔管前对侧血肿最大厚度增大(OR＝21.99，95%CI：1.85～260.81，P＝0.014)是CHP的危险因素。
结论
bCSDH患者行单侧颅骨钻孔引流术后2个月内是CHP的高发期。对侧广泛型血肿、拔管前对侧血肿最大厚度增大是术后CHP的独立危险因素。
解剖学研究
不同枕下入路中椎动脉V3段的显微解剖学研究
陶晓刚 孙剑瑞 王树凯 陈若琨
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240123-00036
摘要
目的
通过对椎动脉V3段的显微解剖探讨其在不同枕下入路中的定位标志及保护策略。
方法
应用10具(20侧)由10%多聚甲醛固定的成人尸头标本，逐层解剖枕项部肌肉，定位枕下三角，清除椎动脉周围静脉丛，显露椎动脉V3段并进行观测。分别从枕下后正中入路、枕下乙状窦后入路和极外侧经颈静脉突入路重点观察椎动脉V3段的毗邻结构，测量各入路重要骨性标志与椎动脉V3段间的距离。
结果
椎动脉V3段被枕下三角的肌肉和椎动脉周围静脉丛包裹，其椎动脉沟段的长度为(19.7±2.7)mm，外径为(5.4±1.3)mm。枕下后正中入路中，寰椎后结节至V3段内侧缘的直线距离为(19.1±4.1)mm。枕下乙状窦后入路中，枕鳞水平部至V3段上缘的垂直距离为(8.7±2.6)mm，与髁窝至V3段上缘距离[(8.7±2.5)mm]相近。极外侧经颈静脉突入路中，颈静脉孔后缘至V3段外侧缘的直线距离为(10.4±1.7)mm。
结论
熟悉椎动脉V3段的显微解剖及其在不同枕下入路中与周围定位标志间的距离，可为术中识别椎动脉V3段提供参考，降低椎动脉的损伤风险，提高枕下区手术的安全性。
基础论著
原发性胶质母细胞瘤瘤内细菌特征基因及其功能研究
于润泽 魏成 王博 李泽生 靖博元 韩磊
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240130-00045
摘要
目的
分析原发性胶质母细胞瘤(GBM)患者肿瘤组织中细菌相关特征基因，并研究肿瘤内细菌相关特征基因在GBM中的功能及作用机制。
方法
采用基于癌症基因组图谱(TCGA)数据分析得到的原发性GBM瘤内细菌相关特征基因的公开数据，共152例。根据GBM患者总生存时间的中位数，将其分为低生存组(78例)和高生存组(74例)。使用秩和检验评估组间α多样性的差异；采用非度量多维尺度(NMDS)分析和主坐标分析(PCoA)评估组间β多样性的差异；采用线性判别分析(LDA)比较两组GBM样本中丰富度存在显著差异的细菌种类。分别根据各差异细菌相关特征基因的相对丰富度将152例患者分为高丰富度组和低丰富度组，采用Kaplan-Meier法分析高丰富度组与低丰富度组患者生存率的差异。对与良好预后相关的高丰富度细菌相关特征基因GBM样本中显著上调的基因进行基因本体论(GO)生物过程功能注释和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析；通过TCGA转录组测序数据集分析肿瘤免疫微环境景观，应用曼特尔检验分析免疫细胞浸润含量与预后相关细菌特征基因的相关性。所有数据分析均采用R软件，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
152例GBM组织中共鉴定出252种细菌相关特征基因，其中234种特征基因在低生存组与高生存组均存在，8种仅存在于低生存组，10种仅存在于高生存组。NMDS和PCoA结果显示，两组的β多样性的差异有统计学意义(P<0.05)。LDA显示，高生存组与低生存组的肿瘤组织中细菌相关特征基因的丰富度存在差异(P<0.05)，其中脆弱拟杆菌相关特征基因在高生存组的丰富度较高(P<0.05)，并与患者的总生存期呈正相关(χ2＝4.13，P<0.05)。功能富集分析显示，肿瘤内脆弱拟杆菌相关特征基因丰富度较高的患者肿瘤组织中高表达与免疫途径相关的基因(P<0.05)。曼特尔检验分析结果显示，原发性GBM肿瘤组织中脆弱拟杆菌相关特征基因的丰富度与M1巨噬细胞浸润呈正相关(P<0.05)。
结论
脆弱拟杆菌相关特征基因在高生存原发性GBM患者肿瘤组织中的丰富度较高，并影响肿瘤的免疫微环境。
泛素结合酶E2L3通过NF-κB/COX2通路调节颅脑创伤后小胶质细胞介导神经炎症的实验研究
陈月阳 王景景 任党利 李泽萌 王淑莹 杨以太 周蓬勃 李伟 邓庭桢 牛翰婕 等
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240319-00097
摘要
目的
探讨泛素结合酶E2L3(UBE2L3)对颅脑创伤(TBI)后小胶质细胞相关神经炎症的作用及其潜在机制。
方法
采用SD大鼠构建TBI及假手术(Sham)组大鼠模型，通过多肽组学筛选Sham组和TBI组建模3 d时创伤病灶周围皮质脑组织差异表达的肽段，并选取下调显著的UBE2L3蛋白作为研究对象；分别通过蛋白免疫印迹法(WB)和实时荧光定量PCR(qPCR)实验验证TBI大鼠脑组织和不同BV2细胞模型中UBE2L3的表达情况。将UBE2L3质粒转染至BV2细胞中并将细胞分为阴性对照组(NC)、UBE2L3过表达组(OE-UBE2L3)，采用qPCR和WB实验鉴定UBE2L3基因的过表达情况。构建脂多糖(LPS)诱导的M1型小胶质细胞神经炎症模型，将细胞分为NC组、OE-UBE2L3组、LPS组和LPS-UBE2L3组，分别通过免疫荧光染色和qPCR实验检测UBE2L3过表达对小胶质细胞极化、炎症因子表达的影响；随后通过WB实验分析UBE2L3过表达对NF-κB通路中COX2蛋白和NF-κB p65蛋白磷酸化水平的影响。
结果
多肽组学质谱分析结果显示，TBI大鼠病灶周围脑皮质组织中UBE2L3蛋白的表达水平较Sham组降低，差异有统计学意义(P＝0.046)。WB验证实验显示，在BV2细胞神经炎症模型中，UBE2L3的表达水平在12 h时较0 h时下调，差异有统计学意义(P<0.01)；在TBI大鼠脑组织中，UBE2L3的表达水平在TBI后1 d时较Sham组下调(0.804±0.056对比1.394±0.263)，在7 d时(0.558±0.024)表达趋于平缓，差异均有统计学意义(均P<0.01)。WB鉴定实验显示成功构建UBE2L3过表达细胞模型，OE-UBE2L3组UBE2L3表达水平较NC组升高(0.908±0.052对比0.362±0.080)，差异有统计学意义(P<0.01)。qPCR实验显示，LPS组白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平较NC组均升高，而LPS-UBE2L3组IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平较LPS组均下调，差异均有统计学意义(均P<0.01)。免疫荧光实验显示，LPS组小胶质细胞M1型标准物诱导性一氧化氮合酶(iNOS)的表达水平较NC组升高，差异有统计学意义(P<0.001)。通路蛋白WB检测结果显示，LPS-UBE2L3组环氧合酶2(COX2)蛋白的表达水平较LPS组降低(0.460±0.280对比1.273±0.090)，差异有统计学意义(P<0.05)；LPS组磷酸化的核因子-κB(NF-κB) p65表达水平较NC组上调(1.738±0.138对比0.614±0.192)，而LPS-UBE2L3组磷酸化的NF-κB p65表达水平(0.924±0.207)较LPS组下调，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论
UBE2L3可通过调控NF-κB/COX2通路抑制TBI后小胶质细胞向M1表型极化而发挥抑制神经炎症功能，可作为TBI后抑制神经炎症的潜在治疗靶点。
病例报告
血流导向装置联合球囊扩张支架治疗大脑中动脉夹层动脉瘤1例
许斌 黄春波 白卫星 刘耀 康晓雨 李天晓
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231212-00209
摘要
2021年4月河南省人民医院脑血管病介入中心收治1例血管成角伴"喷射征"血流的大脑中动脉夹层动脉瘤患者，术中应用血流导向装置(FD)辅助弹簧圈栓塞后，在FD内套叠1枚支撑力更强的球囊扩张支架，通过拉直血管改变其形态以纠正喷射血流，并促进FD贴壁，从而提高动脉瘤的愈合率，并降低复发率。本例患者在操作技术上取得了成功，术后临床随访25个月，显示了良好的预后。
误诊为颅内机化血肿的韧带样纤维瘤病1例并文献复习
宋广福 崔延昆 李洪滨 郭梦凡 杨军
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20230603-00162
摘要
韧带样纤维瘤病源于成纤维细胞，具有局部侵袭性生长、无远处转移和易复发等特点。该病多发生于胸、腹部及四肢，而发生于头颈部病变手术后的则少有报道。机化型慢性硬膜下血肿在临床特点上与韧带样纤维瘤有相似之处，两者极易混淆，临床鉴别困难。佳木斯大学附属第一医院神经外科于2014年6月收治1例最初诊断为颅骨修补术后机化型慢性硬膜下血肿的患者，随后结合病理学检查及术中所见最终诊断为韧带样纤维瘤病，术后随访5年未见复发。
综述
碱基编辑技术在神经外科领域中的应用进展
刘士坤 杨军 杨辰龙
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240306-00083
摘要
近年来，基因编辑技术取得了突破性和革命性的进展，人类已经能够定向改变生物的遗传结构信息。这一技术为深入研究疾病机制和探索基因治疗方案开辟了新的途径。在众多基因编辑工具中，碱基编辑技术因其精准、高效和安全的特性成为近年来的研究热点。然而，关于该技术在神经外科领域中的研究及应用，目前尚缺乏系统的报道。为了填补这一空白，本文旨在介绍碱基编辑技术的原理及发展历程，并总结其在神经外科领域中的应用进展，以期为基于碱基编辑技术的神经外科疾病研究和治疗提供帮助。
自发性小脑出血的手术治疗研究进展
杨朝朕 王丽琨
中华神经外科杂志2024年 40卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231031-00147
摘要
自发性小脑出血约占所有自发性颅内出血的9%～10%，其表现为小脑实质的出血，其中原发性高血压是其最常见的病因。目前，有相关研究将自发性小脑出血分为良性小脑出血和恶性小脑出血，并且规定了新的手术指征，其手术治疗主要以清除血肿、降低颅内压、减少血肿对周围神经的压迫为目的。本文主要针对自发性小脑出血的手术治疗方法(包括枕下去骨瓣减压术、神经内镜血肿清除术、立体定向微创血肿清除术和脑室外引流联合脑室内纤溶术)进行综述，以期为该病的临床诊治提供参考依据。
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