2023年 · 第39卷第09期

目的 探讨治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的后路手术中应用超声骨刀进行关节间操作的安全性和有效性。 方法 回顾性分析首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心2019年10月至2022年9月收治的43例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。术中分别采用超声骨刀(超声骨刀组，23例)与高速磨钻(传统组，20例)进行寰枢关节间操作，包括关节软骨的切除及关节重塑，记录两组术中双侧关节间操作的时间、出血量、C2神经根保留情况，有无椎动脉损伤、硬脊膜损伤，术后6个月采用日本骨科协会(JOA)评分评估患者症状改善情况。 结果 43例患者的手术均顺利完成。超声骨刀组23例患者术中均未出现椎动脉及硬脊膜损伤，C2神经根均得到保留；传统组20例患者中，1例术中硬脊膜损伤，1例C2神经根损伤。两组术后6个月JOA评分均较术前增高(均P<0.001)。超声骨刀组较传统组关节间操作的时间短[分别为(14.15±4.28)min、(19.05±4.35)min]、出血量少[M(Q1，Q3)分别为200(150，250)ml、250(200，300)ml]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；而两组术后6个月的JOA评分及其改善率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 在颅底凹陷合并寰枢椎脱位后路手术中应用超声骨刀进行关节间操作，是一种安全、有效的方法，较应用传统高速磨钻手术时长短、术中出血量少。

目的 研究颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者椎动脉V3段的危险变异类型和发生率，探讨不同类型椎动脉V3段患者的内固定策略。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月首都医科大学宣武医院神经外科采用内固定融合手术重建颅颈交界区稳定性的56例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床和影像学资料。对于不合并椎动脉解剖变异的患者，采取寰椎侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉行内固定治疗；对于椎动脉骨外段变异患者，术中尽可能采取枕骨螺钉替代寰椎侧块螺钉；对于高跨椎动脉(骨内段变异)患者，采用枢椎椎板螺钉或者峡部螺钉代替椎弓根螺钉。所有患者术后均常规行颈椎X线平片和头颈部CT检查评估内固定器械的位置以及是否发生后循环缺血梗死。 结果 56例患者中，不合并椎动脉变异患者18例(32.1%)；椎动脉骨外段变异20例(35.7%)，包括永存第一节间椎动脉16例，椎动脉开窗和硬膜外起源小脑后下动脉各2例；高跨椎动脉28例(50.0%)。其中，骨外段变异合并高跨椎动脉变异10例(17.9%)。56例患者在置入枢椎螺钉时均未出现椎动脉损伤情况。1例椎动脉开窗患者术中显露寰椎侧块和寰枢椎关节时，开窗椎动脉下干损伤大出血，术中给予电凝闭塞止血。所有患者术后X线平片及CT检查均显示螺钉位置良好，CT检查未见明显后循环脑梗死征象。 结论 颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者椎动脉V3段解剖变异发生率较高，术前需充分评估椎动脉解剖走行，根据患者不同的椎动脉解剖变异情况制定个体化的手术方案。

目的 探讨Currarino综合征(CS)相关的神经外科疾病的处理方法和效果。 方法 回顾性分析2013年10月至2020年9月解放军总医院第七医学中心神经外科收治的19例CS患儿的临床资料。所有手术均采用骶部后正中入路。根据CS相关的神经外科疾病，分别采用畸胎瘤切除术(11例)、骶前脊膜膨出手术(12例)和脂肪瘤切除手术(3例)治疗。17例合并脊髓拴系者均行脊髓拴系松解术。采用门诊或互联网随访评估临床症状的改善情况，通过影像学随访评估病变的变化情况。 结果 10例畸胎瘤、5例骶前脊膜膨出囊达到全切除，3例脂肪瘤达到全切除或次全切除。术后骶部切口感染1例。所有患儿术后均随访2年，5例术前存在顽固性便秘的患儿症状缓解，其余14例患儿的症状无改变。末次MRI随访结果显示，10例畸胎瘤囊性包块全切除后无复发，1例有少量残留；5例骶前脊膜膨出囊全切除后无复发，7例缩小>75%；3例患儿的脂肪瘤达到全切除或次全切除；合并脊髓拴系患儿的脊髓拴系均完全松解。 结论 对于CS患儿，采用合适的手术方法处理CS伴随的神经外科疾患的效果满意，并发症少，复发率低，能够部分改善患儿的症状。

目的 探讨脊髓髓内肿瘤术中脊髓直接波(D波)监测对患者术后运动功能结局的预测价值。 方法 回顾性分析2021年5月至2022年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心手术治疗的74例脊髓髓内肿瘤患者的临床资料。患者术中均行D波监测，记录术中D波波幅的下降率。分别于术前，术后1、6个月采用改良McCormick评级(MMS)标准评估患者的脊髓神经功能状况，并根据术前、术后评级情况将患者分为新发功能障碍组(MMS升高≥1级)和无新发功能障碍组。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选对术后运动功能结局有影响的因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC)，以确定D波的临界值及其对患者术后运动功能结局的预测价值。 结果 74例患者中，肿瘤全切除63例，近全切除11例。共有46例(62.2%)患者术中D波波幅下降，其中7例(15.2%)D波波幅下降率>50%。术后1个月新发功能障碍组有54例，无新发功能障碍组20例，两组术中D波波幅下降率的中位数(Q1，Q3)分别为20.2%(0，42.1%)、4.7%(0，24.2%)，差异无统计学意义(P＝0.133)；术后6个月新发功能障碍组有11例，无新发功能障碍组63例，术中D波波幅下降率的中位数(Q1，Q3)分别为52.2%(42.5%，64.4%)、6.5%(0，30.3%)，差异有统计学意义(P<0.001)；多因素logistic回归分析显示，术中D波波幅下降率是患者术后6个月运动功能结局的独立影响因素(OR＝1.25，95%CI：1.06~1.47，P＝0.008)。ROC曲线分析显示，D波波幅下降率预测6个月运动功能结局的临界值为39.8%，灵敏度和特异度分别为90.9%、90.5%。 结论 术中D波监测结果可有效预测脊髓髓内肿瘤患者术后6个月运动功能的结局；D波波幅下降率≥40%可作为术中的预警标准。

目的 观察术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床疗效。 方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科连续收治的SDAVF患者，共47例。所有患者均于术中行脊髓血管数字减影血管造影(DSA)，确定供血动脉来源、瘘口位置、引流静脉等后，采用电凝方法切除瘘口。术中采用吲哚菁绿荧光造影和DSA评估SDAVF治疗情况。采用改良Aminoff-Logue评分(mALS)标准评估脊髓功能的改善情况。 结果 47例患者均顺利完成手术。术中未出现脊髓血管造影相关的并发症，无一例患者误伤脊髓血管及瘘口残留。术后随访(10.8±4.3)个月(3~24个月)。至末次随访，症状改善41例，未改善5例，加重1例；术后随访mALS中位数为2分(1~3分)，与术前的3分(2~4分)比较，差异有统计学意义(P<0.001)。病程>12个月的16例患者中，5例mALS未改善；病程>6~12个月的27例患者中，1例mALS未改善；病程为0~6个月的4例患者mALS均改善，差异有统计学意义(P＝0.024)。CT血管成像或MR血管成像随访未见病变残留或复发。 结论 术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗SDAVF安全、有效。SDAVF病程长可能影响患者术后症状的改善。

目的 观察硬膜外脊髓电刺激(EES)对慢性脊髓损伤(SCI)后部分自主神经功能的影响。 方法 前瞻性纳入2020年1月至2022年3月天津医科大学总医院神经外科行EES治疗的慢性SCI患者。分期植入EES装置，EES植入后第3天开机，进行约10 d的测试观察(Ⅰ期终点)；有意愿继续治疗者植入可充电永久刺激器装置，术后1年进行评估(Ⅱ期终点)。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准评估脊髓功能，采用疼痛数字分级量表评分(NRS)、轻触觉(LT)和针刺觉(PP)评分、改良Ashworth量表(MAS)、神经源性膀胱症状评分(NBSS)和神经源性肠道功能障碍(NBD)评分、脊髓损伤后自主神经系统评价工具(ISAFSCI)、等量表评估EES对疼痛、浅感觉、肌张力、排便和排尿、排汗等自主神经功能的影响。采用尿动力学及肛直肠动力学检查评估排便和排尿功能，采用表面肌电图记录下肢肌电反应，采用功能性近红外光谱(fNIRS)技术评估下肢浅表组织灌注和氧代谢。 结果 共纳入4例患者，均完成Ⅰ期评估，2例完成Ⅱ期评估。Ⅰ、Ⅱ期终点各有1例患者ASIA分级提高。Ⅰ期终点，4例患者的疼痛和肌肉痉挛均获得不同程度的缓解，NRS由术前的平均6.50分降至3.00分，MAS由平均15.25分降至12.87分；ISAFSCI量表评分显示，所有患者下肢的排汗功能均有不同程度改善；表面肌电图记录到EES对下肢的不自主肌肉痉挛有显著的抑制作用。Ⅱ期终点评估上述指标改善程度均保持良好。Ⅰ期和Ⅱ期终点评估LT和PP评分变化均不明显。I期终点，4例患者评估排尿和排便功能的NBSS和NBD平均评分分别由术前的42.5分、21.00分，降至35.75分、17.00分；尿动力学及肛直肠动力学相关指标均有不同程度改善。Ⅱ期终点评估排尿和排便功能进一步改善。Ⅰ期终点，fNIRS观察结果显示，EES可以显著提高下肢浅层组织的血红蛋白浓度。 结论 初步研究显示，EES有助于改善慢性SCI患者的疼痛、肌张力、排尿和排便及组织灌注等部分自主神经功能。

目的 探讨机器人辅助立体定向穿刺抽吸技术治疗脑干出血的临床疗效。 方法 回顾性分析2019年12月至2021年12月天津市第一中心医院神经外科应用机器人辅助立体定向穿刺抽吸技术治疗脑干出血患者的临床资料，共40例。24例采用单靶点穿刺，16例采用双靶点穿刺；采用仰卧位经额入路12例、仰卧位经小脑幕下枕部入路20例、侧卧位经小脑幕下枕部入路8例。采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后。所有患者均随访6个月。 结果 术后即刻头颅CT证实血肿大部分清除者7例(17.5%)；术后尿激酶注入72 h内大部分清除者12例(30.0%)，3~7 d大部分清除者14例(35.0%)，1~4周内缓慢吸收者7例(17.5%)。所有患者均在术后7 d内拔除血肿腔引流管。术后4周内发生肺炎22例，低蛋白血症21例，应激性溃疡17例，深静脉血栓形成10例，肝、肾及心功能障碍15例。术后6个月，共死亡13例(32.5%)。存活的27例患者中，意识较术前改善者17例，其中完全清醒者5例，微意识状态12例；植物生存状态10例。GOSⅠ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。 结论 机器人辅助立体定向穿刺抽吸技术治疗脑干出血有助于提高脑干出血患者的生存率。

目的 评估发作间期动脉自旋标记成像(ASL)在药物难治性局灶性癫痫术前评估中的作用。 方法 回顾性分析2022年1—9月在清华大学玉泉医院神经外科行术前评估的药物难治性局灶性癫痫患者的临床资料。共纳入29例患者，其中26例为儿童患者。术前根据临床资料、视频脑电图(VEEG)、头颅结构像MRI、正电子发射断层显像(PET)-CT等评估致痫区。所有患者均行发作间期ASL检查，采用视觉阅片对ASL扫描获得的脑血流(CBF)影像进行定性分析，确定是否存在灌注异常及分布模式，分析异常灌注部位与多学科会诊和立体脑电图(SEEG)确认的致痫区的一致性。 结果 29例患者中，术前评估28例(97%)致痫区明确，其中25例行手术治疗；1例(3%)不明确，行内科治疗。29例患者中，26例(90%)存在CBF影像异常，其中19例(66%)为局部低灌注，5例(17%)为局部高灌注，2例(7%)为局部低灌注与高灌注共存，3例(10%)无灌注异常区域。23例(79%)ASL结果与术前评估基本一致，2例(7%)部分一致，4例(14%)不一致。4例存在发作间期近持续局灶性癫痫样放电的患者中，3例存在局部高灌注；25例无近持续间期放电的患者中，4例存在局部高灌注，差异有统计学意义(P＝0.034)。19例CBF影像显示局灶低灌注的患者中，18例与术前评估致痫区基本一致，1例部分一致；7例CBF影像显示存在高灌注的患者中，5例与术前评估的致痫区基本一致，1例部分一致，1例不一致；CBF影像呈低灌注者与术前评估致痫区的一致率与呈高灌注者与术前评估致痫区的一致率比较，差异无统计学意义(P＝0.167)。行手术治疗的25例患者中，22例(88%)CBF影像显示的灌注异常部位与手术切除或损毁部位一致。所有患者的中位随访时间为10个月(1~12个月)，手术治疗的25例中，术后均无癫痫发作。 结论 发作间期ASL有助于识别致痫区，在术前评估中具有一定的定位价值。

目的 探讨成人烟雾病患者血管搭桥术后发生脑梗死的危险因素，寻找可预测术后脑梗死发生的参数。 方法 回顾性分析2019年9月至2022年12月昆明医科大学第一附属医院神经外科连续收治的83例成人烟雾病患者的临床资料。所有患者均接受颞浅动脉－大脑中动脉吻合术联合脑－硬脑膜－肌肉血管融合术治疗。根据术后1周内是否出现新发脑梗死，分为脑梗死组和无脑梗死组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响患者术后发生脑梗死的危险因素。进一步对危险因素进行受试者工作特征(ROC)曲线分析，明确其预测脑梗死发生的最佳阈值、灵敏度和特异度。 结果 83例患者中，脑梗死组11例，无脑梗死组72例。两组患者的年龄、性别、高血压病史、高脂血症、吸烟史、起病类型、手术侧别、Suzuki分期，以及后循环是否受累的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前CT灌注成像参数中，脑梗死组与无脑梗死组患者的相对脑血容量(中位数)(1.18对比0.94，P＝0.002)、相对平均通过时间(2.79±0.58对比1.66±0.69，P<0.001)和相对残余功能达峰时间(rTmax，中位数)(3.18对比1.59，P<0.001)的差异均有统计学意义；而两组相对脑血流量的差异无统计学意义(P＝0.121)。多因素logistic回归分析结果显示，仅rTmax为成人烟雾病患者术后发生脑梗死的独立危险因素(OR＝36.61，95%CI：1.95~687.23，P＝0.016)。ROC曲线分析显示，rTmax预测成人烟雾病术后脑梗死发生的曲线下面积为0.970(95%CI：0.93~1.00，P<0.001)；其最佳阈值为2.104，灵敏度为1.000，特异度为0.847。 结论 rTmax增大可能能够预测成人烟雾病患者血管搭桥术后脑梗死的发生，且具有较高的灵敏度。

目的 对比分析经枕下后正中入路切除儿童后颅窝肿瘤术中应用项韧带筋膜与人工硬脑膜修补硬脑膜的效果。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年5月空军军医大学第二附属医院神经外科采用经枕下后正中入路切除后颅窝肿瘤患儿的临床资料，共63例。其中30例采用人工硬脑膜修补硬脑膜(人工脑膜组)，33例采用自体项韧带筋膜修补硬脑膜(项韧带筋膜组)。比较两组患者的手术情况、术后并发症、住院时间和花费。 结果 项韧带筋膜组硬脑膜修补时间为(11.2±1.3)min，与人工脑膜组的(15.5±1.7)min比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。人工脑膜组出现假性脑膜膨出4例(13.3%)、脑脊液漏5例(16.7%)、颅内感染4例(13.3%)；项韧带筋膜组除1例(3.0%)患者发生颅内感染外，无一例患者发生假性脑膜膨出及脑脊液漏。两组患者假性脑膜膨出、脑脊液漏的发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)。项韧带筋膜组的住院时间、住院总花费均低于人工脑膜组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。63例患儿随访6~12个月，均未出现假性脑膜膨出和脑脊液漏。 结论 与采用人工硬脑膜相比，在经枕下后正中入路切除儿童后颅窝肿瘤术中采用项韧带筋膜修补硬脑膜，可降低假性脑膜膨出、脑脊液漏等并发症的发生率。

目的 初步分析改良硬脑膜破孔及密封法对帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)术中应用的安全性、有效性及其对颅内积气(ICA)的改善作用，探讨与可能影响双侧总ICA(TICA)因素的相关性。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院神经外科接受DBS手术治疗的46例PD患者的临床资料，患者均采用改良的硬脑膜破孔及密封方法植入双侧颅内电极，其中6例患者行局部麻醉，40例行全身麻醉，电极植入完成行头颅CT检查并应用3D Slicer软件后处理图像计算ICA体积，分析不同侧别ICA体积的差异；采用Pearson或Spearson相关系数法分析与可能影响TICA因素的相关关系。 结果 46例患者的DBS手术均顺利完成，共植入92根电极，术后无颅内出血等并发症发生。局部麻醉与全身麻醉患者手术时长分别为(153.33±42.74)min、(89.75±28.15)min，差异有统计学意义(t＝4.82，P<0.001)。46例患者中，26例(56.5%)未发生ICA；20例(43.5%)发生ICA，TICA体积[M(Q1，Q3)]为0.38 (0.13，2.10) cm3，其中TICA体积<1 cm3的患者12例、1~5 cm3 5例、>5~10 cm3 1例、>10 cm3 2例。发生ICA患者的颅内左、右侧ICA体积[M(Q1，Q3)]分别为0.15 (0.01，1.29) cm3、0.05(0，1.67) cm3；首选手术侧、后选手术侧ICA体积[M(Q1，Q3)]分别为0.05(0，0.36) cm3、0.11(0，1.86) cm3，差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中是否微电极记录，ICA的发生率分别为52.2%(12/23)、34.8%(8/23)，差异无统计学意义(P＝0.373)。发生ICA患者的相关分析显示，患者的年龄、性别、麻醉方式、手术时长与TICA体积均无相关性(均P>0.05)；病程与TICA体积呈负相关关系(P＝0.027)。 结论 PD患者DBS术中应用改良硬脑膜破孔及密封法可改善术中ICA及减少术后并发症的发生，是一种安全、有效的方法，且发生ICA患者的TICA体积可能与其病程有关。

目的 探讨新型神经导管(NS)在神经鞘瘤切除术后神经功能恢复方面的潜在作用。 方法 通过将RT4细胞植入SD大鼠坐骨神经的方法建立坐骨神经鞘瘤动物模型，成瘤后切除肿瘤，并在神经损伤部位植入NS。设立单纯手术切除组(仅完成肿瘤切除手术)、商用NS组(切除肿瘤后植入商用NS)和新型NS组(切除肿瘤后植入新型NS)，每组各4只大鼠。通过测量大鼠足部的溃疡面积评估肢体末端的神经营养状况，通过步态分析评估大鼠的肢体运动协调性和步行稳定性，通过术前、术后坐骨神经动作电位监测评估电生理信号的变化情况，通过HE染色方法评估大鼠损伤坐骨神经的组织学改善情况，从而判断新型NS对于神经鞘瘤切除术后坐骨神经功能的修复作用。 结果 NS植入后4周，新型NS组[(0±0)mm2]的足部溃疡面积小于商用NS组[(6.0±3.8)mm2]和单纯手术切除组[(23.5±7.2)mm2](均P<0.05)。三组大鼠NS植入前的坐骨神经动作电位振幅的差异无统计学意义(P>0.05)，植入术后4周，新型NS组[(7.15±0.74)mV]大于商用NS组[(4.38±0.51)mV]和单纯手术切除组[(1.74±0.40)mV](均P<0.001)。与商用NS组和单纯手术切除组相比，新型NS组在NS植入后4周的髋关节和踝关节活动角度均有改善(均P<0.05)，新型NS组的肢体协调性和步行稳定性均好于其他两组。HE染色结果表明，与单纯手术切除组和商用NS组比较，植入术后4周，神经纤维在新型NS组中的修复更加显著，且未见神经鞘瘤复发。 结论 与商用NS相比，新型NS在促进神经鞘瘤切除术后神经功能的恢复方面具有显著优势，为患者术后神经功能的恢复提供了新的治疗策略。

目的 探讨小胶质细胞活化激活糖酵解PFKFB3/HMGB1通路对大鼠血管性认知障碍的影响。 方法 48只Sprague-Dawley雄性大鼠采用永久性双侧颈总动脉结扎法建立血管性认知障碍(VCI)模型，并采用完全随机方法分为假手术组(Sham组)、VCI组、VCI+PFKFB3抑制剂3PO处理组(VCI+3PO组)、VCI+糖酵解激动剂二甲氧乙二酰甘氨酸(DMOG)处理组(VCI+DMOG组)4组，每组12只。采用条件性恐惧实验评估大鼠的认知功能；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清神经丝轻链蛋白(NFL)、S100钙结合蛋白β(S100-β)和海马组织中乳酸、趋化因子配体2(CCL2)、白细胞介素6(IL-6)及高迁移率蛋白1(HMGB1)的表达量；采用蛋白质免疫印迹(WB)法检测离子钙结合适配器分子1(Iba1)、PFKFB3、AMP激活蛋白激酶α(AMPKα)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)蛋白的表达情况；通过苏木素-伊红(HE)染色法评估海马神经元的变性情况，TUNEL染色法评估海马神经元的凋亡情况。 结果 4组大鼠的认知功能，血清中NFL、S100-β及海马组织中HMGB1、乳酸、CCL2、IL-6、Iba1、PFKFB3、AMPKα、NLRP3、Caspase-3的表达量，神经元的变性、凋亡率，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与Sham组相比，VCI组大鼠的认知功能低下，NFL、S100-β、乳酸、CCL2、HMGB1、PFKFB3、Iba1、NLRP3、Caspase-3表达升高，AMPKα表达降低，神经元变性、凋亡率增加，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与VCI组相比，VCI+3PO组认知功能改善而VCI+DMOG组加重；VCI+3PO组NFL、S100-β、乳酸、CCL2、HMGB1表达降低，而VCI+DMOG组升高；VCI+3PO组Iba1、PFKFB3、NLRP3、Caspase-3表达降低，而VCI+DMOG组Iba1、PFKFB3、NLRP3、Caspase-3表达升高，AMPKα表达降低；VCI+3PO组神经元变性、凋亡率降低，而VCI+DMOG组增加；差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 小胶质细胞活化激活糖酵解关键酶PFKFB3增强可上调炎性小体NLRP3的表达并诱导中枢炎性反应，导致神经元损伤、变性和凋亡，加重大鼠VCI，其机制可能与海马组织中促炎因子HMGB1的增多有关。

垂体母细胞瘤是一种罕见的垂体腺原始恶性胚胎性肿瘤，主要发生在2岁以下的婴幼儿，女性略多见。目前没有标准的治疗方法，以手术切除为主，术后辅助放化疗；手术全切除有助于延长生存周期；总体预后差。复旦大学附属儿科医院神经外科于2018年8月收治1例儿童垂体母细胞瘤患儿，行开颅手术完全切除肿瘤，术后病理学及肿瘤分子检测结果证实为垂体母细胞瘤。术后3个月MRI未见肿瘤复发及播散，后因化疗后并发严重感染死亡。

原发性斜坡骨巨细胞瘤极其罕见，容易误诊。2021年1月嘉兴学院附属第二医院神经外科收治1例斜坡骨巨细胞瘤，患者表现为头痛伴复视，头颅MRI提示颅底斜坡占位，初步诊断为软骨肉瘤，予手术部分切除，病理学结果证实为骨巨细胞瘤。术后1年病变增大，伴颅内转移。患者于术后1.5年死亡。

颅骨原发性孤立性浆细胞瘤及淀粉样瘤均是临床上较为罕见的疾病。本文报道的1例患者以偶然体检发现额、颞、顶、枕部巨大占位病变而就诊，临床表现不典型，影像学表现特异，术前诊断不确定，经手术全切除病变，术后病理学检查诊断为浆细胞瘤合并淀粉样瘤，行放射治疗后出院，预后良好。

脊髓拴系是引起脊髓空洞的主要病因之一，空洞多局限于脊髓末端，极少向上进展而累及颈胸段。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科2016年1月和2020年8月收治2例终丝牵拉合并全脊髓空洞患儿，行脊髓拴系松解术，术中见脊髓低位，终丝张力高。2例患儿术后脊髓空洞较前明显缩小，MRI显示全脊髓空洞明显好转。

内听道海绵状血管畸形临床罕见，起源于内听道Scarpa神经节周围的血管丛，易侵犯神经引起相应症状。2021年11月解放军联勤保障部队第九六〇医院神经外科收治1例以同侧听力丧失为临床表现的内听道海绵状血管畸形患者，于多模态引导神经内镜下行病灶切除术，术后复查影像学显示病变全切除，无面瘫等并发症。

胶质母细胞瘤是成人最常见的颅内原发恶性肿瘤。胶质母细胞瘤呈浸润性生长、异质性强和极易复发等特点使其治疗充满挑战。局部治疗是近年来的研究热点，其直接针对肿瘤及瘤腔进行治疗，有望改善胶质母细胞瘤患者的预后。本文主要围绕胶质母细胞瘤术中治疗方案、化疗药物局部输注及局部免疫细胞疗法三方面进行综述。

脊索瘤是一种起源于脊索残余组织的骨性恶性肿瘤，具有高转移和高复发率的特点，其发病机制尚不明了。近年来研究发现，miRNA可以在脊索瘤中呈现特异性表达，并且可以通过改变相应miRNA的表达，进而改变脊索瘤的生物学行为。本文综述miRNA在脊索瘤发生发展中的作用、对患者预后的影响以及在基因治疗等方面的研究进展，并展望其研究方向，以期对本病的治疗提供帮助。

颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫，传统手术方式在难治性颞叶癫痫的治疗中有相对良好的治疗效果，但术后可能对患者的认知等功能造成损伤，患者的接受度较低。磁共振引导的激光间质热疗技术是近些年新兴的一种可以达到对致痫区实施精准、微创损毁的有效手段，为许多不愿意接受开颅手术的患者提供了全新的选择。本文针对磁共振引导激光间质热疗治疗难治性颞叶癫痫的相关研究进展进行综述，以期对本病的治疗提供帮助。

第四脑室脑积水是神经系统罕见的一类梗阻性脑积水，及时准确地诊断及治疗可以避免发生不可逆的脑损伤。脑脊液动力影像学技术的进步提高了人们对第四脑室脑积水的认识及诊断。传统的手术方式包括开颅手术第四脑室流出道再通术、脑室－腹腔分流术等。近年来，随着软性神经内镜技术的发展，神经内镜下第三脑室底造瘘术、第四脑室流出道再通术治疗第四脑室脑积水取得了良好的效果。但是，以上研究仅限于单个病例或多个病例系列的报道研究，而且该病的发病机制目前仍不明确，手术指征和治疗方法尚存争议。因此，本文通过检索第四脑室脑积水诊治的相关文献，总结对该病诊断和治疗的研究进展。