2023年 · 第39卷第06期

脑膜瘤是中枢神经系统(CNS)最常见的颅内原发性肿瘤，但得到其完整并准确的病理学诊断却并非容易。一方面，部分脑膜瘤的组织学分型和世界卫生组织(WHO)分级与肿瘤的临床生物学行为并不一致，造成现有的分级不能很好地评估脑膜瘤患者的预后；另一方面，对于大多数WHO 1级的脑膜瘤还缺乏明确的风险分层指标。2021年WHO CNS肿瘤分类第5版对脑膜瘤的诊断和分型提出了一些新的标准和原则，如何正确地理解和应用这些新标准成为近来脑膜瘤病理学诊断的重点。本文就目前脑膜瘤病理学的诊断原则及其相关热点问题进行分析和探讨，以期提高病理学和临床工作者对脑膜瘤的诊疗能力。

目的 探讨2型神经纤维瘤病(NF2)的手术策略，分析影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心手术治疗的87例NF2患者的临床资料。采用以优先挽救视听觉功能、精准解除主体肿瘤压迫、个体化手术干预时机的手术策略。采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评估患者的预后，KPS较术前不变或增高为预后良好，下降为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响患者预后的因素。 结果 87例患者的中位随访时间为98个月(36~144个月)。至末次随访，54例(62.1%)预后良好；33例(37.9%)预后不良，其中死亡15例，二次手术3例，新发或神经功能障碍加重15例。单因素logistic回归分析结果显示，发病年龄≤30岁、确诊至手术时间≥36个月、肿瘤最大径≥30 mm、术前KPS低、术前有视力和吞咽功能障碍的患者发生预后不良的风险高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，发病年龄≤30岁(OR＝3.31, 95%CI：1.06~10.39，P＝0.040)、术前视力障碍(OR＝3.32，95%CI：1.08~10.25，P＝0.037)与患者的长期预后差有关。 结论 采用优化手术治疗策略治疗NF2，可提高患者的远期疗效。发病年龄≤30岁和术前视力障碍是患者长期预后差的重要影响因素。

目的 探讨全身麻醉术中唤醒直接电刺激技术在小脑幕上功能区较低级别弥漫性胶质瘤切除中的应用价值。 方法 回顾性分析2017年2月至2020年7月南部战区总医院神经外科收治的38例小脑幕上功能区较低级别弥漫性胶质瘤患者的临床资料，其中9例为复发肿瘤。患者均采用全身麻醉术中唤醒技术，采用直接电刺激技术定位皮质和皮质下重要功能区。观察患者的肿瘤切除程度及术后神经功能障碍的发生情况。 结果 术中直接皮质电刺激后，31例(81.6%)患者出现阳性反应，7例(18.4%)为阴性反应。皮质下电刺激后，25例(65.8%)患者出现阳性反应，13例(34.2%)为阴性反应。5例(13.2%)患者皮质及皮质下电刺激均为阴性。肿瘤全切除21例(55.3%)，其中超大切除5例；次全切除13例(34.2%)；部分切除4例(10.5%)。术后3个月内，26例(68.4%)有新发神经功能障碍或原有神经功能障碍加重；术后3个月，4例(10.5%)有轻度或中度的神经功能障碍。9例复发患者中，8例切除至功能区边界，术后3个月，2例有新发轻度神经功能障碍。 结论 在功能区较低级别弥漫性胶质瘤切除术中应用术中唤醒直接电刺激技术定位脑功能区，有助于在最大安全范围内切除肿瘤，减少手术相关并发症。

目的 探讨术前营养指数(PNI)对异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型胶质母细胞瘤(GBM)和世界卫生组织(WHO)4级星形细胞瘤患者预后的影响。 方法 回顾性分析2015年2月至2021年5月郑州大学第一附属医院神经外科行肿瘤切除术且经病理学证实为WHO 4级成人型弥漫性脑胶质瘤的208例患者的临床资料，其中IDH野生型GBM 161例，WHO 4级星形细胞瘤(IDH突变型)47例。采用X-tile软件计算两种脑胶质瘤类型患者的PNI最佳分界点并行生存分析；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验比较患者的总生存率和无进展生存率；并采用多因素Cox回归分析探讨脑胶质瘤患者预后的影响因素。 结果 共208例患者获得临床随访，随访时间为(15.8±10.3)个月。IDH野生型GBM和WHO 4级星形细胞瘤的PNI最佳临界值分别为45.2、47.7；在IDH野生型GBM患者中，PNI≤45.2(24例)、PNI>45.2(137例)两组患者的总生存率和无进展生存率的差异均具有统计学意义(均P<0.05)，PNI越高，患者的预后越好；在WHO 4级星形细胞瘤患者中，PNI≤47.7(12例)、PNI>47.7(35例)两组患者的总生存率和无进展生存率的影响差异均无统计学意义(均P>0.05)；IDH不同突变状态PNI的差异具有统计学意义(P＝0.040)。单因素log-rank检验结果显示，PNI、化疗对IDH野生型GBM患者总生存率和无进展生存率的影响差异均有统计学意义，放疗仅对IDH野生型GBM患者的无进展生存率影响差异有统计学意义(均P<0.05)；多因素Cox回归分析结果显示，PNI、化疗对IDH野生型GBM患者总生存率(PNI，HR＝0.55，95%CI：0.35~0.87；化疗，HR＝1.57，95%CI：1.04~2.36)和无进展生存率(PNI，HR＝0.56，95%CI：0.36~0.89；化疗，HR＝1.52，95%CI：1.01~2.27)的影响差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 PNI是IDH野生型GBM患者而非WHO 4级星形细胞瘤(IDH突变型)患者的独立预后影响因素，这与IDH突变状态有关；PNI可作为IDH野生型GBM患者预测总生存率和无进展生存率的潜在标志物。

目的 探讨术前栓塞联合显微手术切除治疗后颅窝大型实性血管母细胞瘤(HB)的可行性和效果，并分析可能影响患者术后并发症发生的因素。 方法 回顾性分析2012年6月至2022年1月郑州大学第一附属医院神经外科收治的21例大型HB(最大直径>30 mm)患者[占同期收治后颅窝HB患者的8.8%(21/238)]的临床资料。5例(23.8%)合并Von Hippel-Lindau(VHL)病。肿瘤位于小脑半球9例(42.9%)；小脑脑桥角区4例(19.0%)；第四脑室顶及小脑上、下蚓部，枕骨大孔区8例(38.1%)。病灶累及脑干4例(19.0%)，肿瘤多发2例(9.5%)。所有患者均采用血管内栓塞供血动脉以及显微手术切除肿瘤治疗。评估术后并发症的发生率，入院及末次随访时的改良Rankin量表评分(mRS)，并探讨可能影响HB患者术后并发症发生的因素。 结果 21例患者均完成术前肿瘤供血动脉栓塞，栓塞程度为60%~80%。所有患者的肿瘤均获全切除。共7例(33.3%)患者发生术后并发症，包括颅内出血1例，呼吸功能障碍2例，后组脑神经功能障碍2例，面瘫1例，偏侧肢体无力1例，脑积水1例，肺部感染3例，颅内感染1例，脑脊液漏1例，皮下积液1例，平衡障碍加重1例。单因素分析结果显示，仅肿瘤侵袭脑干为影响HB患者术后并发症发生的危险因素(P＝0.006)，而患者的性别、年龄、病程、病变大小或质地、术前有无脑积水、术前mRS与术后并发症的发生无明显相关(均P>0.05)。术后2例患者死亡(1例术后因再出血死亡，1例死于呼吸系统并发症)，其余19例获得随访，随访时间为6~114个月，中位时间为22个月。末次随访mRS：0分9例，1分5例，2分4例，3分1例。随访期间，肿瘤复发2例，均为合并VHL病的患者；新发额叶胶质瘤1例，脑积水2例。 结论 对于后颅窝大型实性HB，术前肿瘤供血动脉栓塞联合显微手术切除肿瘤多可获得良好的效果；肿瘤累及脑干者术后并发症的发生率较高。

目的 探讨多模态神经导航在经鼻蝶垂体腺瘤切除手术中的应用效果。 方法 回顾性分析2019年6月至2022年5月北京大学第三医院神经外科采用神经导航下经鼻蝶入路肿瘤切除术治疗的138例垂体腺瘤患者(导航组)的临床资料，以2018年1月至2019年5月采用经鼻蝶入路肿瘤切除术治疗的48例垂体腺瘤患者作为对照组。两组患者的年龄、性别等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。对比分析两组患者的疗效及并发症发生率等。 结果 与对照组比较，导航组蝶窦开口识别率[分别为100%(138/138)、91.7%(44/48)]、视神经沟和颈动脉压迹识别率[分别为100%(138/138)、83.3%(40/48)]均更高，手术时间更短[分别为(67.0±13.2)min、(85.6±18.2)min]，术中出血量更少[M(Q1，Q3)分别为15(15，20)ml、30(15，40)ml]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。导航组与对照组术后脑脊液漏[分别为2.9%(4/138)、6.3%(3/48)]、短暂性尿崩[分别为4.3%(6/138)、8.3%(4/48)]发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。导航组与对照组患者肿瘤全切除率的差异无统计学意义[分别为93.5%(129/138)、87.5%(42/48)，χ2＝1.72，P＝0.190]。所有患者均获得临床随访，导航组的随访时间较对照组短[(10.1±5.6)个月、(22.6±6.9)个月，t＝－12.55，P<0.001]。随访期间，两组患者的临床症状均有不同程度的改善，且无激素水平低下者；导航组与对照组患者肿瘤复发率的差异无统计学意义[分别为0、4.2%(2/48)，P＝0.066]。 结论 经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用多模态神经导航有助于辨识解剖学结构，减少手术创伤，缩短手术时间。

目的 探讨内镜第三脑室底造瘘术(ETV)在儿童后颅窝肿瘤所致梗阻性脑积水中的应用效果及并发症情况。 方法 回顾性分析2013年9月至2021年9月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的93例后颅窝肿瘤患儿的临床资料。所有患儿均存在急性梗阻性脑积水所致的颅高压症状，并于二期肿瘤切除术前行一期ETV。分析ETV的术后疗效、并发症发生率，以及肿瘤切除术后的脑积水复发率。 结果 98.9%(92/93)的患儿ETV成功实施，且术后颅高压症状缓解，1例患儿因术中出血导致行ETV失败。术后并发症(1例发生颅内感染)的发生率为1.1%(1/92)，经抗感染治疗后好转。肿瘤切除术后的脑积水复发率为6.5%(6/92)，经再次手术置入脑室－腹腔分流管，脑积水均获得缓解。 结论 小儿后颅窝肿瘤合并梗阻性脑积水需急诊缓解颅高压时应首选ETV，其并发症少，且肿瘤切除术后的脑积水复发率低。

目的 探讨颅底内淋巴囊肿瘤(ELST)的临床特点及手术疗效。 方法 回顾性分析2014年8月至2022年2月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科联合耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的7例ELST患者的临床资料。术前均经多学科讨论制定治疗方案。其中4例患者术前行供血动脉血管内栓塞；肿瘤最大径<3 cm的4例患者，采用经乳突入路；≥3 cm的3例患者，1例采用经颞下窝入路，2例采用经颞下窝入路联合中颅底入路或乙状窦后入路。 结果 4例患者首发症状表现为听力下降和耳鸣，1例合并von Hippel-Lindau病。术前面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ级4例，Ⅱ级1例，Ⅳ级2例。CT主要表现为溶骨性骨质破坏；MRI表现为肿物呈囊实性，血供丰富。肿瘤最大径<3 cm的4例患者，全切除2例，次全切除1例，大部分切除1例；≥3 cm的3例患者，全切除1例，大部分切除2例。7例患者术后中位随访时间为48个月(2个月至6年)。3例全切除及1例次全切除者均无肿瘤复发。2例肿瘤大部分切除者术后接受放疗，1例肿瘤消失，随访6年无复发；1例随访3年，肿瘤有缩小趋势。1例患者术后4年死于肿瘤进展，其余6例正常生活。 结论 ELST具有特征性影像学表现；多学科合作制定个体化手术治疗方案、术后残余肿瘤辅助放疗，均有助于提高患者的疗效。

目的 探讨血流重建技术在神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤中的适应证及应用效果。 方法 回顾性分析2019年7月至2021年7月天津市环湖医院内镜颅底外科中心及神经外科采用神经内镜手术治疗的6例累及颈内动脉的复杂颅底侵袭性肿瘤患者的临床资料。其中，复发性侵袭性垂体腺瘤2例，复发性鼻咽癌、复发性斜坡软骨肉瘤、复发性颅内外沟通脑膜瘤、复发性骨化纤维瘤各1例。根据病变的侵袭范围、颈内动脉受累的特点，分别采用颈外动脉－颈内动脉搭桥术(2例)或颈内动脉－颈内动脉搭桥术(4例)，完成血流重建后再行神经内镜手术切除肿瘤。术后通过门诊或电话随访，明确并发症的发生情况。术后及随访期间行头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)以评判肿瘤切除程度和吻合血管的通畅性。 结果 6例患者顺利完成搭桥手术，术后即刻DSA或CTA结果均证实吻合血管通畅。肿瘤全切除4例，大部切除1例，部分切除1例。1例术前合并鼻出血的患者术后鼻出血消失。无一例出现新发神经功能障碍。1例术后出现脑脊液鼻漏，行二次手术修补后治愈。6例患者的随访时间为6~36个月，无新发缺血性卒中发生，复查CTA及DSA证实桥血管通畅。 结论 采用神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤时，根据病变的侵袭范围、颈内动脉的受累特点选择不同的血流重建技术，有利于尽可能切除病变，降低术中大出血及术后脑缺血的风险。

目的 对比分析Pipeline Flex与第一代Pipeline血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤的临床效果和并发症。 方法 回顾性分析2014年11月至2019年10月首都医科大学附属北京天坛医院等14个临床中心连续纳入的接受Pipeline Flex或第一代Pipeline(Classic)FD血管内治疗的共862例患者(1 010个颅内动脉瘤)的临床资料。根据FD类型分为Flex组与Classic组，采用1 ∶1倾向性评分匹配法(最近邻法)对两组患者进行基线资料匹配。匹配后Classic组与Flex组各纳入340例患者(Classic组纳入315例患者，Flex组纳入307例患者，两组均为340例次手术，按照340例进行统计学分析)。匹配后比较两组患者的治疗及随访结果。 结果 匹配后Classic组与Flex组比较，支架释放成功率的差异无统计学意义[分别为98.8%(336/340)、99.1%(337/340), χ2＝0.00，P＝1.000]。与Classic组比较，Flex组支架覆盖分支血管率较高[分别为67.1%(228/340)、57.9%(197/340), χ2＝6.03，P＝0.014]、围手术期缺血性并发症的发生率较低[分别为2.9%(10/340)、6.8%(23/340), χ2＝5.38，P＝0.020]。两组患者随访时间和随访期动脉瘤完全闭塞率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Flex组随访期间缺血性并发症的发生率较Classic组低[分别为0.3%(1/340)、2.4(8/340), χ2＝4.05，P＝0.044]；而两组其他并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。至末次随访，Classic组较Flex组缺血性并发症的总体发生率高[分别为9.1%(31/340)、3.2%(11/340), χ2＝10.15，P＝0.001)]，但不良临床结局(改良Rankin量表评分≥2分)者占比和病死率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 与Pipeline Classic FD比较，采用Pipeline Flex FD治疗颅内动脉瘤的疗效相近，但可减少缺血性并发症的发生。

目的 构建列线图模型，以预测神经重症患者术后发生中枢神经系统感染(CNSI)的风险。 方法 回顾性分析2020年1至2022年1月武汉大学人民医院重症医学科收治的神经外科术后患者的临床资料，共1 264例。将首义院区的987例患者作为训练集，将光谷院区的277例患者作为验证集。以术后30 d出现CNSI为研究终点。采用先单因素后多因素logistic回归分析法确定患者术后出现CNSI的危险因素，基于危险因素构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、C指数及校准曲线评估列线图模型的预测准确性及判断能力，采用临床决策曲线分析(DCA)法评估模型的临床应用价值。在验证集对模型进行内部验证。 结果 1 264例患者中，146例(11.6%)发生CNSI，其中训练集有102例(10.3%，102/987)，验证集有44例(15.9%，44/277)。多因素logistic回归分析显示，糖尿病史、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分≥10分、急诊手术、手术时间≥4 h、术中出血量≥400 ml、合并休克、术后行腰大池引流术和脑室外引流术、术后血清白蛋白≤30 g/L及入住重症监护室时间≥3 d是神经重症患者术后发生CNSI的独立危险因素(均P<0.05)。构建的列线图模型预测训练集及验证集患者术后发生CNSI的曲线下面积分别为0.79(95%CI：0.75~0.84)、0.72(95%CI：0.65~0.80)。训练集及验证集校准曲线经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示P值分别为0.267、0.179。临床DCA显示，训练集及验证集的阈值概率均在0~0.8，净获益率均>0，提示列线图预测模型的临床应用价值高。 结论 基于神经重症患者术后CNSI危险因素构建的列线图模型具有良好的预测能力，有助于识别高CNSI风险的患者，并进行早期干预，降低神经重症患者术后发生CNSI的风险。

目的 探讨术前多模态影像三维重建技术在神经内镜显微血管减压术(MVD)中的应用价值。 方法 回顾性分析2019年4月至2021年12月潍坊市人民医院神经外科收治的行神经内镜MVD治疗的48例患者的临床资料，其中，三叉神经痛(TN)18例，面肌痉挛(HFS)30例。所有患者术前均行头颅MRI三维循环相位稳态采集快速成像(3D-FIESTA)和三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)检查，并对神经、血管等结构进行影像学三维重建；采用Kappa一致性检验评价术前多模态影像三维重建与神经内镜MVD术中所见的责任血管、责任血管的走行及其与神经或神经根进/出脑干区(REZ)的接触关系、责任血管对神经压迫程度的一致性；根据TN疼痛分级或HFS强度分级评估患者术后1、3、6个月症状的改善程度。 结果 48例患者术前多模态影像三维重建显示，除3例无法确认责任血管外，其余45例均有明确的责任血管；所有患者的神经内镜MVD手术均顺利完成，其中46例均有明确的责任血管；多模态影像三维重建判断责任血管的准确率为91.3%(42/46)；判断责任血管走行及其与神经或REZ接触关系的准确率为93.8%(45/48)；判断责任血管对神经压迫程度的准确率为100%(21/21)。Kappa一致性检验结果显示，多模态影像三维重建与神经内镜MVD术中责任血管、责任血管走行及其与神经或REZ接触关系、责任血管对神经压迫程度均具有中等一致性(Kappa值分别为0.63、0.74、0.68，均P<0.001)。48例患者均无颅内感染、症状复发等情况发生，中位随访时间为4个月(1~6个月)；至末次随访，18例TN患者中，17例疼痛消失，1例部分缓解；30例HFS患者中，29例痊愈，1例明显缓解。 结论 术前多模态影像三维重建技术可较为准确地评估责任血管、责任血管走行及其与神经或REZ的接触关系、责任血管对神经的压迫程度，提高神经内镜MVD的准确率及成功率，有效改善脑神经激惹症状。

目的 基于单细胞RNA测序数据分析脑胶质瘤微环境中反应性星形细胞的浸润程度，并探讨其转录组学特征。 方法 基于GSE103224数据集(23 793个细胞)和GSE138794数据集(20 278个细胞)的脑胶质瘤单细胞RNA测序数据，应用R软件"Seurat"包分析特征表达基因。基于已建立的肿瘤相关反应性星形细胞特征基因，应用"Seurat"软件包中的"AddModuleScore"命令，计算每个细胞的特征基因表达评分，将表达评分显著升高者定义为肿瘤相关反应性星形细胞亚群(即目标亚群)。并应用"Seurat"软件包中的"FindMarkers"命令，计算目标亚群间的差异表达基因[差异倍数>2.0倍(高表达)或<0.5倍(低表达)，校正P<0.05]。分析2个数据集中目标亚群相交集的上调基因，并参照DAVID数据库对上调基因进行功能注释功能富集。 结果 依据细胞特征基因表达，GSE103224和GSE138794数据集的细胞均可分为26个亚群，分别有4个和5个亚群为目标亚群，目标亚群的细胞数分别占总细胞数的15.6%(3 712/23 793)和16.5%(3 347/20 278)。差异分析显示，GSE103224数据集中的4个目标亚群与其他亚群间存在229个差异基因，其中上调基因136个，下调基因93个；GSE138794数据集中，5个目标亚群与其他亚群间存在422个差异基因，其中上调基因270个，下调基因152个。2个数据集有交集的上调基因94个，下调基因50个。基因功能注释结果显示，有交集的94个上调基因与37个基因功能显著相关(FDR<0.05)，主要包括免疫反应、小胶质细胞激活、ERK通路、肿瘤坏死因子通路、凋亡通路等。 结论 单细胞分析结果显示，脑胶质瘤微环境中普遍存在肿瘤相关反应性星形细胞，其功能可能与脑胶质瘤发生、发展过程中的免疫反应、ERK通路等相关。

目的 探讨急性创伤性颅脑损伤(TBI)后突触形成相关蛋白突触关联蛋白(Snap)25、神经突触素(Synapsin)1和线粒体功能异常相关蛋白单胺氧化酶B(Maob)、NADH脱氢酶(辅酶Q)Fe-S蛋白(Ndufs)2在大鼠海马组织中的表达及其意义。 方法 采用大鼠可控性皮质打击伤(CCI)建立中度TBI模型，CCI后48 h(CCI组，n＝13)为急性期观察点；假手术组(n＝13)与CCI组处理步骤一致，仅不打击皮质。采用超高效液相色谱和同位素标记相对与绝对定量(iTRAQ)蛋白质质谱分析CCI组(n＝5)与假手术组(n＝5)海马组织之间的差异蛋白。采用生物信息学方法分析差异蛋白的细胞组分、生物进程和分子功能，并进行经典通路富集分析及疾病功能富集分析。采用透射电子显微镜观察两组海马组织神经元核和线粒体的超微结构变化。采用蛋白质免疫印迹法(WB)检测Snap25、Synapsin1、Maob以及Ndufs2蛋白的表达。 结果 蛋白质质谱数据结果显示，与假手术组相比，CCI组上调的差异蛋白共55种(差异倍数≥1.50)，下调的差异蛋白共110种(差异倍数≤0.65)。生物信息学分析结果显示，富集的经典通路包括突触形成信号通路[－log10(P值)＝7.29]和线粒体功能障碍信号通路[－log10(P值)＝4.06]等；突触形成信号通路中富集了Snap25和Synapsin1等蛋白；线粒体功能障碍信号通路中富集了Maob和Ndufs2等蛋白。透射电子显微镜观察发现，CCI组出现神经元核固缩、线粒体嵴断裂。WB检测结果显示，与假手术组(n＝5)比较，CCI组(n＝5)Snap25(分别为0.594±0.025、1.000±0.141，t＝4.92)、Synapsin1(分别为0.597±0.077、1.000±0.100，t＝5.56)、Maob(分别为0.528±0.042、1.000±0.160，t＝4.94)以及Ndufs2(分别为0.549±0.057、1.000±0.131，t＝5.45)蛋白的相对表达量均下降，差异均具有统计学意义(均P<0.01)。 结论 突触形成相关蛋白Snap25、Synapsin1和线粒体功能异常相关蛋白Maob、Ndufs2在急性TBI大鼠海马组织中的表达下降，可能参与TBI的发病机制。

钙化型慢性硬膜下血肿(CCSDH)少见，采用传统的开颅手术治疗术后并发症较多。南通大学附属医院神经外科于2020年8月至2021年10月在硬质神经内镜辅助下清除CCSDH 2例。术后患者症状均消失，未发生出血、感染、癫痫等并发症；随访均未见复发。

鼠类肉瘤病毒癌基因同源物(BRAF)非V600E突变型星形细胞瘤罕见。2022年1月苏州市独墅湖医院(苏州大学附属独墅湖医院)病理科诊断1例BRAF p．T599dup突变型星形细胞瘤患者。患者于神经外科行左侧颞叶肿瘤切除术治疗，肿瘤达全切除，术后患者恢复良好。随访14个月，未见肿瘤复发。

中枢神经系统隐球菌肉芽肿较为罕见，临床表现主要以头晕、头痛、低热、颅内高压为主，临床容易误诊。本文报道1例小脑隐球菌肉芽肿的患者以头痛、行走不稳为主要表现，术前影像学诊断为右侧小脑半球占位，入院后择期行手术切除病灶，经病理学检查证实为隐球菌肉芽肿。术后予以两性霉素B联合氟胞嘧啶抗真菌治疗1个月，随访3年颅内未见复发。

梗阻性脑积水是丘脑出血的常见并发症。青岛市城阳区人民医院神经外科于2020年7月行侧脑室穿刺手术治疗1例丘脑出血患者，术后患者病情好转；术后3周出现迟发梗阻性脑积水并发阵发性交感神经过度兴奋，经第三脑室底造瘘手术治疗，患者脑积水和阵发性交感神经过度兴奋症状改善，预后较好。

脊索瘤是一种罕见的恶性肿瘤，除手术切除外，传统放化疗均效果不佳，因此探寻可以辅助外科治疗的药物或手段非常重要。目前，免疫微环境相关研究在部分肿瘤中已取得一定进展，一方面揭示了肿瘤的发生、发展机制；另一方面提供了新的治疗靶点及治疗策略，部分已用于临床试验。因此，近年来有不少学者对脊索瘤免疫微环境展开研究，以期为脊索瘤的临床治疗发掘新的靶点、药物或手段。本文通过梳理相关文献，对脊索瘤免疫微环境，尤其是免疫检查点的研究进展及其治疗价值进行综述。

Fisch分型D型副神经节瘤是鼓室－颈静脉孔区副神经节瘤中较为常见的类型，手术切除是其首选治疗方式，最常选用全切除肿瘤的颞下窝入路A型术式进行一期手术，但如何避免发生严重的术后并发症仍是治疗该病所面临的巨大挑战。本文通过回顾文献总结了Fisch分型D型副神经节瘤的手术治疗策略，一期手术方式适合于Di1类副神经节瘤患者，而分期手术方式更适合于Di2和Di3类副神经节瘤患者。Fisch分型D型副神经节瘤术前血管内栓塞可以安全、有效地阻断肿瘤血供并缩小肿瘤的总体积，术后放疗可以提高患者的无进展生存率。不伴后组脑神经功能障碍的老年患者是选择短期"观察与随访"策略的主要对象。

目前，开颅夹闭术和血管内治疗仍是颅内动脉瘤的主要处理手段。近年来，经鼻内镜夹闭术是治疗特定颅内动脉瘤的另一种可行方法，尤其适用于腹侧颅底可以直接显露的前循环和后循环动脉动脉瘤。但是，目前对该术式解剖学入路的研究和临床治疗的病例很少，而且现有病例报道的术后并发症和夹闭失败率均较高。故此，本文主要针对经鼻内镜夹闭术治疗颅内动脉瘤的解剖学可行性、临床安全性和有效性进行综述，以期为该术式的临床实施提供帮助。

难治性高颅压(RIH)是导致颅脑创伤患者预后不良的重要原因之一，也是神经外科的治疗难点。RIH的定义目前仍未统一，分歧主要集中在颅内压升高的压力阈值和持续时间。临床上有多种治疗RIH的方法，包括去骨瓣减压、巴比妥疗法、亚低温治疗、高渗盐溶液、腰椎穿刺引流和脑池造瘘术等，但对于这些方法的治疗效果和患者的预后尚有争议。本文对RIH的定义、病理生理及不同治疗方法的研究现状进行综述，以期为RIH的临床诊治提供参考。

立体脑电图(SEEG)是一种微创侵入性癫痫灶定位及治疗技术。SEEG技术将脑电图记录电极从头皮延伸至颅内，可同时将数十个甚至数百个电极触点植入脑内，形成三维立体网络，从而精准记录脑内不同区域的局部神经元放电，兼具高空间和高时间分辨率。SEEG技术是目前临床认可的实现清醒状态下人脑内电信号长时程记录的途径之一，越来越多的研究人员借助该技术开展人类高级认知功能的神经机制研究。本文系统综述了SEEG技术的数据分析方法及其在认知研究中的优势，并重点归纳了该技术在听觉、视觉、语义或记忆、情绪等高级认知功能中的研究成果。