2023年 · 第39卷第03期

2022年美国血管外科学会(SVS)发布了《颅外段颈动脉狭窄临床治疗指南》，该指南依据相关领域的循证医学证据，对临床中存在争议的5个热点问题做了详尽分析，并给出了综合性治疗建议，具有很强的实践性。本文结合相关文献对该指南进行解读，以供参考。

目的 观察寰枢侧方关节间撑开结合关节重塑技术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的临床效果。 方法 回顾性分析2019年10月至2021年9月首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心诊治的12例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均合并寰枕融合，斜坡枢椎角度均减小。术中均行关节间撑开松解侧方关节，再进行关节重塑，调整关节面的倾斜角度；然后置入融合器，使寰椎向上及向后方旋转移动，并进行固定。所有患者采用日本骨科协会(JOA)评分评估临床症状的改善情况；测量手术前后寰齿间距、齿状突超过钱氏线的距离、斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度的变化，评估寰枢椎复位及齿状突成角移位的矫正情况。 结果 所有患者均成功重塑关节面并置入螺钉，均行枕骨－枢椎内固定。手术时长为(191.7±46.9)min，术中出血量为(182.5±69.3)ml，无一例患者发生椎动脉及硬脊膜损伤。术后1周内，颈椎CT显示12例患者的寰枢椎脱位均获得复位，其中齿状突超过钱氏线的距离由术前的(10.0±3.5)mm减少至术后的(4.2±2.3)mm，寰齿间距由术前的(6.7±2.1)mm减少至术后的(1.4±0.8)mm；颈椎MRI显示，所有患者的齿状突成角移位均得到矫正，其中斜坡枢椎角度由术前的(136.9±5.1)°增加至术后的(150.2±3.5 )°，延髓脊髓角度由术前的(129.8±5.5)°增加至术后的(146.5±4.3)°。上述数据差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后影像学显示1例患者出现C1下关节面塌陷，但无神经功能缺损症状出现。随访时间为(17.8±4.5)个月(12~25个月)。末次影像学随访，所有患者齿状突下移均保持矫正，可见寰枢侧方关节间骨性融合；未发生螺钉拔出、融合器移位等情况。末次临床随访，JOA评分由术前的(11.8±2.3)分提高至术后的(15.1±1.2 )分，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 寰枢侧方关节撑开结合关节重塑技术可有效增加斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度，减轻脑干腹侧压迫，有助于寰枢椎脱位的复位。

目的 探讨后路寰枢关节撑开融合技术治疗伴有脊髓空洞症的颅底凹陷(BI)合并寰枢椎脱位(AAD)的临床疗效。 方法 回顾性分析2017年8月至2021年8月首都医科大学宣武医院神经外科应用后路寰枢关节撑开融合技术治疗伴有脊髓空洞症的BI合并AAD的43例患者的临床资料。通过X线片评估患者植入融合器的位置；通过颈椎CT矢状位图像测量齿状突超过钱氏线的距离(CLV)和寰齿间距(ADI)评估BI和AAD的复位程度；通过颈椎MRI矢状位图像测量延髓颈髓角(CMA)和脊髓空洞占位率评估延颈髓腹侧受压和脊髓空洞的程度；通过日本骨科协会(JOA)颈椎评分评估患者神经功能的改善程度。 结果 43例患者的手术均成功，无植入物失败、融合器沉降或感染等情况发生。43例患者的随访时间为[M(Q1，Q3)]为6(3，9)个月，术前、术后CLV分别为(12.8±3.8) mm、(5.8±4.0) mm(t＝－0.51，P<0.001)；ADI[M(Q1，Q3)]分别为5.0(4.2，5.8)mm、1.3(0，2.7) mm(Z＝－5.70，P<0.001)；CMA分别为(129.3±9.9)°、(151.0±8.4)°(t＝7.81，P<0.001)；脊髓空洞占位率[M(Q1，Q3)]分别为67.9%(48.0%，75.5%)、41.6%(23.1%，53.6%)(Z＝－5.53，P<0.001)；CMA与脊髓空洞占位率呈负相关关系(r＝－0.44，P<0.001)；末次随访显示，患者的JOA颈椎评分[M(Q1，Q3)]由术前的12.5(11.0，14.0)分提高至14.5(13.0，15.3)分(Z＝－5.73，P<0.001)。 结论 后路寰枢关节撑开融合技术可以安全、有效地治疗BI合并AAD，解除腹侧压迫后脊髓空洞明显缓解，改善神经功能，具有良好的临床疗效。

目的 探讨经单纯后路手术治疗先天性颅底凹陷伴寰枢椎脱位的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2018年1月至2021年8月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科收治的31例先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均合并寰枕融合，其中16例(51.6%)合并Klippel-Feil综合征，10例(32.2%)合并小脑扁桃体下疝。31例患者均行单纯后路复位和枕颈固定融合手术治疗。术前、术后分别测量寰齿间距(ADI)、齿状突尖端超过Chamberlain线的距离、斜坡枢椎角，并比较其差异。随访方法包括临床和影像学随访。应用日本骨科协会(JOA)颈椎评分评价术后6个月的神经功能，复查CT评估植骨融合情况。 结果 31例患者均顺利完成枕颈固定融合手术，围手术期患者均未出现脑梗死、神经功能障碍加重。ADI由术前的(6.2±0.6)mm减少至术后的(2.2±0.3)mm(t＝8.52，P<0.001)，齿状突尖超过Chamberlain线的距离由术前的(11.3±3.0)mm减少至术后的(3.1±0.5)mm(t＝12.65，P<0.001)，斜坡枢椎角自术前的(125.6±6.5)°增至术后的(140.7±5.0)°(t＝5.28，P<0.001)。术后1例患者出现枕骨板松动，1例出现取骨部位感染，2例术后出现复位丢失。所有患者均获随访，术后6个月随访时，JOA评分[(14.3±2.5)分]较术前[(11.2±3.1)分]改善(t＝12.81，P<0.001)。术后3个月MRI检查提示，术前合并小脑扁桃体下疝和(或)脊髓空洞的患者出现不同程度的小脑扁桃体位置上移、脊髓空洞缩小；术后6个月CT检查结果提示，随访患者植骨融合成功，均实现骨性融合。 结论 单纯后路手术治疗先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位安全、有效，并发症少。

目的 分析脊髓高级别星形细胞瘤患者的临床特征及影响生存预后的危险因素。 方法 回顾性分析2011年3月至2021年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗的96例脊髓高级别星形细胞瘤[世界卫生组织(WHO)3、4级)]患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法估算生存期及生存率；log-rank检验分析年龄、性别、病程，肿瘤的部位、累及椎体节段长度、切除程度、WHO分级、H3K27M突变及术后辅助放化疗对患者生存期的影响。将上述部分指标(P<0.10)纳入多因素Cox回归模型中进行分析。 结果 96例患者的中位年龄为35岁(7~63岁)，其中18~45岁者占58.3%(56例)；中位病程为5.5个月(1~60个月)，其中病程≤6个月者占67.7%(65例)。肿瘤好发于脊髓的颈膨大(34.4%，33例)和圆锥(30.2%，29例)。肿瘤累及椎体节段的中位数为3个(1~9个)。51.3%(51例)的患者肿瘤切除程度≥50%。WHO分级4者占81.3%(78例)，H3K27M基因突变者占75.0%(72例)。中位随访时间为50.5个月(2.7~133.0个月)，失随访8例(8.3%)，至末次随访22例患者存活。总体中位生存时间为18.6个月，术后1、2、5年的生存率分别为64%、48%、15%。log-rank检验显示，肿瘤累及椎体节段>3个、WHO 4级和切除程度<50%的患者生存期短(均P<0.05)；而患者的年龄、性别、病程、肿瘤的部位、术后辅助放化疗对患者的生存期影响不大(均P>0.05)。多因素Cox回归分析显示，WHO 4级(HR＝2.56, 95%CI: 1.01~6.50, P＝0.047)和肿瘤累及椎体节段>3个(HR＝1.99, 95%CI: 1.16~3.42, P＝0.024)是患者不良预后的独立危险因素。 结论 脊髓高级别星形细胞瘤具有一些独特的临床及生物学特征。患者的总体预后差，WHO 4级和肿瘤累及椎体节段>3个的患者预后更差。

目的 探讨高龄脊膜瘤患者的手术疗效。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月北京积水潭医院神经外科手术治疗的101例脊膜瘤患者的临床资料。采用McCormick分级评价患者术前、术后7 d以及术后3个月的脊髓神经功能。采用Simpson分级评估肿瘤切除程度。采用术前与术后McCormick分级的差值评价患者术后脊髓神经功能的改善程度。根据年龄进行分组，年龄≥70岁为高龄组(23例)，<70岁为对照组(78例)。比较两组患者的基线资料、手术疗效及并发症。 结果 两组患者比较，性别、术前临床症状、症状持续时间、肿瘤所在节段、肿瘤所在位置、肿瘤最大径、肿瘤钙化情况、术前McCormick分级的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较，高龄组美国麻醉医师协会分级高、合并症种类多(均P<0.05)。与术前比较，高龄组和对照组患者术后7 d、3个月的McCormick分级均呈下降趋势(Z值分别为35.52、125.10，均P<0.001)。两组患者肿瘤切除程度Simpson分级、术后7 d和3个月的McCormick分级、术后脊髓神经功能改善程度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。并发症方面，高龄组与对照组患者比较，脑脊液漏[分别为4.3%(1/23)、1.3%(1/78)]、切口出血[分别为0、1.3%(1/78)]、切口感染[分别为0、1.3%(1/78)]发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 高龄脊膜瘤患者接受手术治疗安全、有效，可改善脊髓神经功能。

目的 探讨神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的方法及临床疗效。 方法 回顾性分析2019年2月至2022年2月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的32例症状性骶管囊肿患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜手术行骶管囊肿漏口自体肌筋膜组织封堵及脂肪组织囊腔填塞；采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后1 d、术后3个月的疼痛程度；通过腰骶部MRI检查评估骶管囊肿的变化程度；通过体格检查评估患者的皮肤感觉、下肢肌力、排便、排尿、性功能等神经功能障碍的恢复情况。 结果 32例患者的神经内镜手术均成功，无一例发生手术相关并发症。术前存在骶尾部和(或)下肢疼痛的31例患者中，27例(87.1%)术后疼痛明显缓解，术前、术后1 d、术后3个月的VAS评分分别为(5.59±1.48)分、(2.50±1.05)分、(1.94±0.80)分，差异具有统计学意义(F＝206.33，P<0.001)。所有患者术后1个月内MRI复查显示囊腔内的脑脊液信号转变为脂肪信号；其中10例患者术后3个月MRI复查可见囊腔内脂肪组织部分被吸收。术后3个月随访显示，患者的皮肤感觉异常、排便功能障碍、排尿功能障碍及性功能障碍的改善比例分别为4/7、3/5、2/3、1/1；术前下肢肌力为Ⅳ级的7例患者中，术后2例肌力恢复至Ⅴ级。 结论 神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿能明显改善患者的疼痛症状，促进神经功能恢复，手术创伤小、有效率高，具有较好的临床疗效。

目的 探讨对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用价值。 方法 回顾性分析2019年9月至2020年12月解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科采用显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗的15例小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症患者的临床资料。比较CT上病变节段椎弓根上切迹切面术后椎板开窗宽度与棘突根部至关节突背侧关节面的距离，并评估术后双侧关节突关节面的磨除情况；观察MRI上术后硬膜囊横径、矢状径较术前的变化情况。术后定期行临床随访，评估疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。通过影像学随访评估腰椎的稳定性。 结果 15例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及颅内感染。手术时间为(74.9±13.6)min(60~100 min)，术中出血量为(25.9±10.1)ml(15~50 ml)。术后CT显示症状对侧椎板开窗宽度为(9.0±1.2)mm，小于棘突根部至背侧关节面的距离[(13.1±1.2)mm](P<0.05)；术后症状侧关节面的剩余宽度[(16.8±1.8)mm]大于术前关节面宽度的2/3[(12.4±1.3)mm]，对侧关节面的剩余宽度[(15.6±1.7)mm]亦大于术前关节面宽度的2/3[(12.5±1.2)mm](均P<0.001)。硬膜囊的横径由术前的(7.8±1.5)mm增大至(14.9±1.2)mm，矢状径由术前的(9.2±1.8)mm增大至(14.8±2.1)mm，差异均有统计学意义(均P<0.001)。15例患者均获得随访，随访时间为(8.1±2.3)个月(6~12个月)。至末次随访，VAS评分由术前的(5.3±1.5)分下降至(0.6±0.2)分，JOA评分由术前的(14.5±1.8)分恢复至(26.7±5.3)分，ODI由术前的69.5%±13.8%减少至12.9%±2.1%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后X线片检查未见腰椎失稳症或侧弯畸形。 结论 显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症的疗效确切，减压充分，同时能够最大程度保护双侧的关节突关节，且不影响术后腰椎的稳定性和活动度。

回顾性分析2019年1月至2022年1月荆门市第一人民医院神经外科(2例)和福建医科大学附属协和医院神经外科(4例)收治的6例自发性椎管内硬膜外出血患者的临床资料。4例患者采用正中入路血肿清除及椎板扩大成形术治疗，1例采用旁正中入路经皮微通道显微镜下椎管减压及血肿清除术治疗；5例手术患者术后脊柱MRI显示血肿已清除、椎管减压充分，术后均未出现并发症。另1例患者仅保守治疗，术后血肿吸收、神经功能完全恢复。6个月随访时，神经功能美国脊髓损伤协会分级E级4例，D级2例。

目的 探讨儿童癫痫相关性低级别神经上皮肿瘤(LEATs)的临床特点及手术疗效。 方法 回顾性分析2016年12月至2021年1月首都儿科研究所附属儿童医院神经外科采用手术治疗的46例LEATs患儿的临床资料。分析患儿的临床特点及手术疗效，比较肿瘤位于颞叶与非颞叶者、脑电图表现为非局灶性(全面性、弥漫性)放电与局灶性放电患者部分临床资料及手术疗效的差异。 结果 46例患儿中，病变位于颞叶者34例(73.9%)，非颞叶者12例(26.1%)；局灶性放电26例(56.5%)，非局灶性放电20例(43.5%)。病理学结果显示，神经节细胞胶质瘤占73.9%(34例)。46例患儿均全切除肿瘤，术后均无永久性手术相关并发症。术后中位随访时间为35个月(12~60个月)，术后3个月复查时，所有全面性或弥漫性脑电图放电均消失。至末次随访，均未见肿瘤复发；癫痫发作Engel分级Ⅰ级42例(91.3%)、Ⅱ级2例(4.3%)、Ⅳ级2例(4.3%)。肿瘤位于颞叶与非颞叶者比较，年龄、脑电图放电模式及术后Engel分级的差异均无统计学意义(均P>0.05)，肿瘤位于非颞叶者行立体脑电图评估的比例高于颞叶者[4/12对比1/34(2.9%)]，差异有统计学意义(P＝0.018)。非局灶性放电者中0~6岁患儿的占比为80.0%(16/20)，局灶性放电者中的0~6岁患儿占50.0%(13/26)，差异有统计学意义(P＝0.037)；但两种放电模式的患儿术后Engel分级差异无统计学意义(P＝0.422)。 结论 LEATs多位于颞叶；病理学种类多样，最常见的类型为神经节细胞胶质瘤；0~6岁儿童患者脑电图表现为全面或弥漫性放电的比例较高；患儿术后预后良好；病变部位及脑电图放电模式与癫痫手术效果无明显关系。

目的 对比分析动脉粥样硬化性椎动脉颅内段急性闭塞(ICAD-AIVAO)伴与不伴基底动脉栓塞患者的临床特点及治疗效果。 方法 前瞻性纳入2017年2月至2021年6月就诊于河南省人民医院脑血管病科并于发病24 h内接受急诊血管内治疗的ICAD-AIVAO患者，收集患者的临床、影像学、治疗及随访资料。所有患者的AIVAO均由动脉粥样硬化原位血栓形成(ISAT)所致，根据是否伴有动脉到动脉栓塞累及基底动脉，将患者分为ISAT组和ISAT+基底动脉栓塞组。比较两组患者的基线资料、治疗情况及预后。 结果 共纳入52例患者，男性占90.4%(47/52)，进展型起病占57.7%(30/52)。与ISAT组(32例)比较，ISAT+基底动脉栓塞组(20例)术前基于弥散加权成像(DWI)的后循环Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-pc-ASPECTS)和基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分低，脑桥中脑指数高，中脑梗死、脑干梗死者的占比均更高(均P<0.05)。ISAT+基底动脉栓塞组机械取栓次数较ISAT组多[M(Q1，Q3)分别为2(1，2)次、1(0，2)次，P＝0.030]。ISAT+基底动脉栓塞组的完全再灌注率较ISAT组高[75.0%(15/20)对比46.9%(15/32)，P＝0.046]；但两组成功再灌注率、术后90 d功能独立率、90 d预后良好率及90 d病死率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。围手术期，两组发生血管夹层、栓子逃逸、术后7 d内症状性颅内出血的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 与不伴基底动脉栓塞患者比较，伴基底动脉栓塞的ICAD-AIVAO患者脑干梗死、术中机械取栓次数更多，完全再灌注率更高，但未观察到围手术期并发症及预后的差异。

目的 对比分析皮肌瓣一次性分离技术在额颞部颅骨修补术中的应用优势。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月于嘉兴学院附属第二医院神经外科行额颞部钛网颅骨修补术患者的临床资料，共242例。其中采用皮肌瓣一次性分离技术(试验组)75例(31.0%)，常规手术方法(常规手术组)167例(69.0%)。比较两组患者的手术时长、术中硬脑膜悬吊和脑膜破损率、术后引流量，住院时长，以及眼部肿胀、皮下积液、面神经损伤、癫痫、切口感染、脑积水发生率的差异。 结果 与常规手术组比较，试验组术后的引流量[(184.1±45.1)ml对比(254.3±52.3)ml]少、眼部肿胀[9.3%(7/75)对比92.2%(154/167)]和皮下积液[20.0%(15/75)对比34.1%(57/167)]的发生率低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，试验组术后无一例患者发生面神经损伤，与常规手术组的5.4%(9/167)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而手术时长、术中脑膜破损和行硬脑膜悬吊的比率、术后住院时长和切口感染的发生率，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访3个月至2.5年，中位数为1.2年，癫痫、脑积水的发生率，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 在额颞部颅骨修补术中应用皮肌瓣一次性分离技术，能减少术后引流量，降低眼部肿胀、皮下积液及面神经损伤的风险。

2016年3月至2021年11月首都医科大学附属北京天坛医院多科室联合诊治7例妊娠合并颅内动静脉畸形(AVM)患者。7例患者均在妊娠14周后发病，其中妊娠中期5例，妊娠晚期2例。5例妊娠中期发病患者中，4例进行了妊娠期开颅手术，术后胎儿发育正常，在妊娠足月后均剖宫产娩出健康胎儿；另1例患者保守治疗至33+周，行剖宫产术娩出胎儿，产后43 d行伽玛刀治疗AVM。2例发病时接近妊娠足月的患者，先行剖宫产，之后1例保守治疗，1例行开颅手术治疗。7例患者中，5例行开颅手术患者的畸形血管团均完整切除，出院时日常生活能力评定Barthel指数(BI)量表评分为50~75分；另2例患者BI量表评分为100分。共手术分娩新生儿7名，分娩时1 min、5 min的新生儿Apgar评分均为10分。

目的 探讨Delta样蛋白1(DLK1)在垂体腺瘤细胞株中的表达水平及生物学功能。 方法 体外培养垂体腺瘤GH3、MMQ和ATT20细胞，分为实验组和对照组，实验组细胞分别给予抗DLK1抗体1 μg/ml和5 μg/ml，对照组细胞给予等体积的二甲基亚砜，共培养24、48及72 h。采用蛋白质免疫印迹实验检测各个细胞株DLK1的水平和谱系来源，细胞增殖实验检测细胞的活力，酶联免疫吸附(ELISA)法检测细胞的分泌能力[GH3细胞：GH和胰岛素样生长因子(IGF-1)，MMQ细胞：催乳素(PRL)，ATT2细胞：促肾上腺皮质激素(ACTH)]，细胞免疫荧光实验和蛋白质免疫印迹实验检测抗DLK1抗体对GH3细胞表达PIT1蛋白水平的影响。 结果 蛋白质免疫印迹实验结果证实，GH3和MMQ细胞为POU结构域转录因子1(POU1F1)谱系细胞，DLK1表达水平高；ATT20细胞为T盒转录因子19(TBX19)谱系细胞，DLK1表达水平低。与抗DLK1抗体共培养48 h，仅GH3细胞5 μg/ml实验组的细胞活力高于对照组(P＝0.017)；共培养72 h，GH3细胞1 μg/ml、5 μg/ml实验组(均P<0.05)及MMQ细胞5 μg/ml实验组(P＝0.041)的细胞活力高于对照组；ATT20细胞的实验组与对照组所有时间点的细胞活力差异均无统计学意义(均P>0.05)。与抗DLK1抗体培养24、48、72 h，GH3细胞对照组培养上清中GH含量分别为(8.8±0.6)、(10.4±0.8)及(13.2±0.9)ng/ml，5 μg/ml实验组分别为(6.7±0.7)、(6.1±0.4)及(4.7±0.4)ng/ml，各时间点两组比较差异均有统计学意义(均P<0.001)；GH3细胞对照组3个时间点培养上清中IGF-1的含量分别为(12.5±0.7)、(14.6±1.0)及(15.9±1.1)ng/ml，5 μg/ml实验组分别为(10.9±0.7)、(11.8±0.8)及(8.3±0.7)ng/ml，48 h和72 h时间点两组的差异均有统计学意义(均P<0.05)；与对照组相比，ATT20细胞5 μg/ml实验组各时间点分泌ACTH的量及MMQ细胞分泌PRL的量差异均无统计学意义(均P>0.05)。细胞免疫荧光实验和蛋白质免疫印迹实验均显示，与抗DLK1抗体共培养24 h，GH3细胞5 μg/ml实验组的DLK1和PIT1蛋白水平均明显低于对照组(均P<0.01)。 结论 DLK1在POU1F1谱系垂体腺瘤细胞株高表达，在TBX19谱系垂体腺瘤细胞株低表达。抗DLK1抗体抑制POU1F1谱系GH3细胞分泌GH和IGF-1，促进GH3细胞增殖，POU1F1可能是DLK1的下游靶点分子。

目的 探讨miRNAs介导的胶质瘤肿瘤微环境(TME)中巨噬细胞(Mφ)的恶性转化及其机制。 方法 应用集落刺激因子诱导表达绿色荧光蛋白(GFP)的小鼠骨髓来源细胞(BMDCs)分化，获得Mφ-GFP。将胶质瘤干细胞(GSCs)与Mφ-GFP体外共培养，筛选具备无限增殖潜能的Mφ-GFP，即恶变巨噬细胞(t-Mφ)。通过miRNAs芯片分析获取t-Mφ与正常Mφ的miRNAs差异表达谱。分别比较目标miRNA在中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)不同世界卫生组织(WHO)分级胶质瘤组织、来源于手术切除的10例胶质瘤组织与瘤旁组织、t-Mφ与正常Mφ中的表达水平，并分析目标miRNA表达水平与患者生存期的相关性。采用流式细胞术、实时荧光定量PCR(qRT-PCR)、蛋白质免疫印迹法(WB)及荧光素酶活性实验探讨目标miRNA调控TME中Mφ恶变的分子机制。 结果 通过建立双色荧光示踪共培养体系，成功获得具备无限增殖潜能的单克隆GFP+细胞，并表达Mφ标志物F4/80和CD11b。miRNAs芯片差异表达谱和qRT-PCR结果证实，与正常Mφ相比，miR-223-3p在t-Mφ中的表达显著升高。临床分析中，胶质瘤组织样本中miR-223-3p的表达水平显著高于配对的瘤旁组织(P<0.01)。对CGGA的分析结果发现，胶质母细胞瘤中的miR-223-3p表达水平显著高于低级别胶质瘤(WHO 2/3级)(P<0.001)。生存分析结果提示，低表达miR-223-3p胶质瘤患者的总体生存期显著优于高表达组(P<0.01)。下调miR-223-3p可促进t-Mφ的凋亡(P<0.01)。生物信息学分析显示，受体相互作用蛋白激酶(RIPK3)基因3′-UTR区存在miR-223-3p潜在的结合位点。荧光素酶活性实验结果显示，与共转染miR-223-3p模拟物对照和RIPK3-WT的细胞相比，共转染miR-223-3p模拟物和RIPK3-WT的t-Mφ细胞荧光强度显著降低(P<0.01)。qRT-PCR和WB实验结果证实，miR-223-3p下调的t-Mφ中RIPK3的表达水平显著高于对照组(P<0.01)，而miR-223-3p过表达的t-Mφ中RIPK3的表达水平显著低于对照组(P<0.05)。此外，miR-223-3p抑制剂/RIPK3抑制剂组t-Mφ的凋亡细胞比例显著低于miR-223-3p抑制剂组(P<0.01)。 结论 GSCs可诱导TME中Mφ的恶性转化，而miR-223-3p可靶向抑制t-Mφ中RIPK3的表达，进而抑制t-Mφ的细胞凋亡。

神经管连接部发育缺陷(JNTD)是一种较为罕见的中枢神经系统先天畸形，主要表现为脊髓形态和功能不连续。检索国内外文献仅见个案报道。本文报道了1例JNTD伴皮毛窦的患儿，行皮毛窦切除术+脊髓拴系松解术，术中证实为JNTD，术后随访3个月，术后无手术相关并发症及新发神经系统症状。

椎动脉动静脉瘘主要是由外伤等导致，与Ⅰ型神经纤维瘤病相关的椎动脉动静脉瘘非常罕见。新疆医科大学第一附属医院神经外科于2019年12月收治1例Ⅰ型神经纤维瘤病合并自发性椎动脉动静脉瘘患者，采用血管内双导管技术完全栓塞瘘口。术后患者症状明显改善，6个月后复查颈椎MRI显示无复发。

吲哚菁绿(ICG)作为一种被广泛应用于人体的近红外荧光显像剂，起初因其在人体内可快速与血浆蛋白结合并被完全代谢排出体外而被应用于心脏、肝脏等器官的功能评估及相关疾病的临床诊断。目前，因其在肿瘤组织中所产生的增强渗透性和滞留效应而被用于辅助外科手术切除肿瘤，新技术支持下的ICG肿瘤术中显像也成为诸多临床研究所关注的焦点。目前，ICG应用于脑胶质瘤，尤其是具有高度侵袭性的胶质母细胞瘤的临床研究相对较少，临床应用前景相对不明确，本文针对ICG在脑胶质瘤中的临床应用做一综述，以期对临床有所帮助。

脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，约占所有颅内肿瘤的1/3。随着影像学设备的普及，小型脑膜瘤(直径<3.0 cm)的发现率越来越高，关注小型脑膜瘤的治疗具有重要的现实意义。目前，对于小型脑膜瘤的临床治疗尚无明确的标准和指南，需要根据患者的临床症状、年龄和肿瘤性质、大小、部位、水肿程度以及患者的治疗意愿等综合考虑。小型脑膜瘤是否需要治疗以及治疗方式的选择尚有不同观点。本文针对小型脑膜瘤的治疗现状及其研究进展进行综述，以期为小型脑膜瘤的临床诊治提供参考。

经桡动脉入路是指以桡动脉为目标血管进行穿刺置管并建立血管内通路的方法。近年来，随着血管内诊治技术的快速发展，经桡动脉入路在神经介入诊疗中显示出了良好的可行性和安全性，不仅应用于诊断性全脑血管造影，亦广泛应用于各类神经系统疾病的血管内治疗。本文主要针对经桡动脉入路在神经介入诊疗中的研究进展进行综述。

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，如发生破裂出血可导致高致死率和高致残率，因此开发能够准确评估颅内未破裂动脉瘤不稳定性风险的预测模型至关重要。随着人工智能技术在神经系统疾病领域的逐步应用，使用该技术对颅内动脉瘤的不稳定性风险进行预测成为可能。本文旨在介绍应用人工智能技术预测颅内未破裂动脉瘤不稳定性风险的现状和展望。

血流导向装置通过血流动力学原理重建载瘤动脉，在动脉瘤瘤颈处形成新生内皮并闭塞动脉瘤，是颅内动脉血管内治疗理念和技术的革新。目前，共有7种不同类型的血流导向装置。本文主要对这7种装置的结构特点以及在颅内动脉瘤治疗中的应用情况进行综述，为颅内动脉瘤血管内治疗材料的选择提供参考。