2020年 · 第36卷第07期

颞叶癫痫(TLE)的手术治疗至今已有近百年历史，随着术前评估技术的进步和对癫痫网络的认识逐步加深，针对TLE的诊疗理念不断更新。TLE存在多种分型，表现为不同的电－临床特征。脑电图检查对不典型TLE的诊断和切除范围的规划具有重要价值。对TLE患者的解剖－电－临床特征进行综合评估至关重要，有助于不同病因癫痫(如假性TLE和自身免疫性癫痫)的诊断。前颞叶切除术被认为是治疗TLE的有效手段，新型颞叶内侧毁损术和神经调控术对TLE的治疗有较好的应用前景。

目的 探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)的电极激活触点位置与STN-DBS对帕金森病(PD)患者运动症状疗效的关系。 方法 回顾性分析2018年3—12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(49例)、河北医科大学第一医院神经外科(3例)和宁夏医科大学总医院神经外科(5例)接受双侧STN-DBS治疗的PD患者的临床资料。评估患者术前、术后6个月内的统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、左旋多巴等效剂量(LEDD)和帕金森病生活质量量表(PDQ-39)评分。明确蒙特利尔神经研究所(MNI)标准空间中STN-DBS激活触点的位置以及激活组织体积(VTA)，分析其与PD患者运动症状的改善率(UPDRS-Ⅲ评分的改善率)的相关性。 结果 与术前相比，术后6个月57例患者的UPDRS-Ⅲ评分改善率(药物关期)为(55.4±18.9)%(P<0.001)，PDQ-39评分的改善率为(47.4±23.2)%(P<0.01)，LEDD的下降比率为(40.1±24.3)%(P<0.01)。术后6个月PDQ-39评分的改善率和LEDD的下降比率与UPDRS-Ⅲ评分的改善率(药物关期)均呈正相关(PDQ-39评分：r＝0.461，P<0.001；LEDD：r＝0.354，P＝0.007)；UPDRS-Ⅲ评分的改善率(药物关期)与MNI标准空间中激活触点的Z轴坐标值均呈正相关(左侧：r＝0.349，P＝0.008；右侧：r＝0.369，P＝0.005)。MNI空间中，57例患者电极激活触点在双侧STN运动区、联络区及边缘区的VTA与术后6个月UPDRS-Ⅲ评分改善率(药物关期)之间均无相关性(均P>0.05)。术后6个月，运动症状改善率<25%组、25%～50%组、>50%组在MNI空间中，双侧Z轴坐标值之间的差异均有统计学意义(左侧：P＝0.030；右侧：P＝0.024)；而3组在MNI空间中电极激活触点的VTA之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 STN-DBS可改善PD患者的运动症状，提高其生命质量。DBS激活触点越靠近STN背外侧感觉运动区，则DBS改善PD患者的运动症状效果越好。

目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗不同类型的节段性颅颈肌张力障碍(SCCD)的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年3月至2018年9月中日友好医院神经外科收治的80例SCCD患者的临床资料。以眼睑痉挛为主要表现者共33例(41.2%)；表现为眼睑痉挛合并口－下颌肌张力障碍者共35例(43.8%)；除以上两类表现外，尚合并颈部症状或其他症状者共12例(15.0%)，其中8例合并痉挛性斜颈，4例合并构音障碍。所有患者均行双侧以苍白球内侧部(GPi)为靶点的DBS(简称GPi-DBS)治疗。通过临床随访，采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评定量表评分(运动部分)(BFMDRS-M)进行术前、术后对比，分析GPi-DBS对不同表现类型SCCD的手术疗效。 结果 80例患者中，30例失随访；50例患者获随访，随访时间为(24.5±12.2)个月(4～47个月)。至末次随访，GPi-DBS对SCCD的总有效率为68.0%(34/50)，其中以眼睑痉挛为主要表现的SCCD患者的有效率为65.0%(13/20)；表现为眼睑痉挛合并口－下颌肌张力障碍的患者的有效率为68.0%(17/25)；除以上两类表现外，尚合并颈部症状或其他症状患者的有效比例为4/5。随访的50例患者手术前、后BFMDRS-M评分的差异有统计学意义[分别为(6.3±2.2)分和(4.9±2.5)分，P<0.001]，且各表现类型患者的术前、术后BFMDRS-M评分的差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访期间除1例出现植入物排异、皮肤破溃外，余49例患者均无手术及硬件相关并发症。 结论 GPi-DBS为不同临床表现类型SCCD的有效治疗手段，且并发症少。

目的 探讨MRI新序列影像学技术在药物难治性眶额癫痫诊治中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年8月清华大学玉泉医院癫痫中心连续收治并经立体脑电图(SEEG)证实的4例药物难治性眶额癫痫患者的临床资料。术前分别采用MRI传统序列影像技术[T1加权成像和液体衰减反转恢复序列(FLAIR)]、新序列影像技术[如双反转序列(DIR)、液体和白质抑制序列(FLAWS)]、MRI形态学测量分析方法(MAP)以及正电子发射断层显像术(PET)观察和分析4例药物难治性眶额癫痫患者的神经影像学特征。根据SEEG结果和术前影像学评估结果制定手术方案，4例患者分别采用SEEG引导的眶额皮质射频热凝术和眶额皮质切除术。 结果 4例患者的发作间期癫痫样放电位于额、颞区，其中3例放电侧别与手术部位侧别一致。4例患者的传统MRI序列影像均未发现病灶，T1加权成像数据经MAP分析后有3例患者发现眶额区异常。进行新序列扫描的3例患者中，2例患者在眶额区发现病灶，表现为灰白质交界模糊和皮质下白质信号升高。4例患者中，3例患者的PET在眶额区有局限性低代谢。4例患者的手术均顺利完成，术后无一例出现永久性神经功能障碍。术后随访时间分别为7、13、14、18个月，均无癫痫发作，其中3例随访时间>12个月患者的Engle分级均为Ⅰ级。 结论 药物难治性眶额癫痫的传统MRI序列常表现为阴性；新序列影像(DIR和FLAWS)的阳性率高于传统MRI影像序列；MAP、发作间期PET可辅助定位病灶；多种影像学技术相互补充可提升药物难治性眶额癫痫的术前评估效率。

目的 初步研究成人烟雾病患者的认知功能情况。 方法 前瞻性连续纳入2018年12月至2019年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的成人烟雾病患者36例(烟雾病组)，以及同期体检的性别、年龄及受教育程度相匹配的22名健康者为健康对照组。对两组进行简易韦氏成人智力量表测试、前瞻性记忆(PM)测试(中文版剑桥PM测试量表)、神经心理状态测试(RBANS)、Stroop测试、连线测试A(TMT-A)测试、威斯康星卡片分类测试(WCST)及视听觉注意力持续操作测试 (简称CPT测验)。所测项目≥3项异常时，诊断为认知功能障碍。根据左、右侧大脑半球的铃木分期，将烟雾病患者分为右侧大脑半球的铃木分期>左侧组(简称右侧>左侧组)9例和左侧大脑半球的铃木分期≥右侧组(简称左侧≥右侧组)27例，比较两组患者的认知功能情况。 结果 36例患者中，10例(28%)存在认知功能障碍。与健康对照组比较， 烟雾病组存在智商、PM、语言流畅性、注意力、回顾性记忆(延迟记忆)及执行功能等广泛的认知功能低下(均P<0.05)。对智商进行变量控制后，与健康对照组比较，烟雾病组基于时间的PM(TBPM)[分别为(12.4±2.8)分、(9.4±3.9)分]、PM总分[分别为(26.5 ± 3.9)分、(21.4±6.5)分]及RBANS测试中的注意力得分[分别为(108.6 ± 9.2)分、(95.6±15.0)分]均较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；RBANS测试中的回顾性记忆差异无统计学意义[分别为(90.7 ± 9.9)分、(82.5±14.4)分，P>0.05]。与右侧>左侧组比较，左侧≥右侧组的韦氏成人智力量表中的木块量表评分低，Stroop测试中单字识别和双色识别耗时长，CPT测试中的视觉遗漏数多、视觉反应时间长，TMT-A中连线时间长、判断正误正确的总数低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 成人烟雾病患者存在广泛的认知功能下降，其中记忆功能和注意力受损明显；左侧大脑半球受损更易引发认知障碍。

目的 探讨功能磁共振成像(fMRI)结合术中神经电生理技术在药物难治性癫痫患者运动区定位中的应用价值。 方法 回顾性分析2018年6月至2019年4月清华大学玉泉医院癫痫中心行癫痫灶切除术治疗的9例难治性癫痫患者的临床资料。患者的中位年龄为15岁(2～31岁)。所有患者术前行头颅MRI、弥散张量成像(DTI)及血氧水平依赖(BOLD)成像-fMRI检查，初步定位病灶和运动功能区。术中应用神经电生理监测运动诱发电位(MEP)确认运动功能区，同时应用手术神经导航系统定位病灶区域及功能区。手术切除病灶的同时行神经电生理监测，以避开功能区、最大程度地切除病灶。术后复查头颅CT，观察有无水肿、出血。比较手术前后及随访3个月时患者的肌力情况，作为保护运动区效果的评估指标。 结果 9例患者DTI结果均清晰地显示病灶、病灶周围与大脑脚之间的运动纤维联系。9例患者中，4例术前BOLD-fMRI结果与术中神经电生理监测的MEP定位的功能区一致，1例为部分一致，4例不一致。9例患者的致痫灶完全切除。术后5例患者出现不同程度的肌力下降，此5例患者头颅CT出现轻微脑水肿，1周后缓解。无一例颅内出血。术后3个月随访时，8例患者未见癫痫发作，仅1例患者仍有癫痫发作，发作频率下降；8例患者的肌力水平同术前，1例患者的肌力较术前改善。 结论 术前BOLD-fMRI、DTI结合术中神经电生理技术可定位药物难治性癫痫患者的运动区，对其运动功能有较好的保护作用。

目的 评估单纯球囊扩张成形术治疗颅内动脉粥样硬化性疾病(ICAD)的安全性和有效性。 方法 前瞻性纳入2018年11月至2019年6月在首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心诊断为ICAD、拟行单纯球囊扩张成形术的患者，共78例。单纯球囊扩张成形术后(无支架置入等补救措施)血管残余狭窄率≤30%为手术成功。评估术后72 h症状性脑梗死、颅内出血的发生率和病死率，以及术后90 d内靶血管区域卒中事件和靶血管再狭窄的发生率。 结果 78例患者均成功实施手术，其中65例(83.3%)为单纯球囊扩张成形术，13例(16.7%)在球囊扩张成形术后给予补救性支架置入(6例因血管夹层，7例因术中出现血管弹性回缩)。术后72 h，2例出现并发症(2.6%)，其中1例为症状性脑梗死，1例为症状性脑出血。78例患者中，球囊扩张成形后靶血管出现夹层22例(28.2%)，其中16例(20.5%)因前向血流良好，未给予补救处理，6例(7.7%)给予支架置入。接受单纯球囊扩张成形术治疗的65例患者中，90 d内1例(1.5%)出现靶血管区域的缺血性卒中事件，6例(9.2%)再狭窄，其中症状性再狭窄2例(3.1%)，1例给予支架置入治疗；非症状性再狭窄4例(6.2%)。13例球囊扩张＋支架置入的患者中，4例(30.8%)90 d内出现靶血管再狭窄，其中2例为症状性，2例为非症状性。 结论 单纯球囊扩张成形术治疗ICAD手术成功率较高，并发症发生率较低，疗效较好。尚需要随机对照等大样本研究进一步证实。

目的 观察同期行颈动脉内膜切除术(CEA)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的疗效。 方法 前瞻性研究2014年9月至2019年9月北京大学第三医院神经外科联合心脏外科同期行CEA＋CABG的颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的临床资料，共30例。观察围手术期并发症，随访患者的疗效。 结果 30例患者中，围手术期新发脑干梗死1例(3.3%)，因手术牵拉喉返神经引起声嘶1例(3.3%)，MRI显示3例(10.0%)有新发梗死灶(均为无症状者，术后1～3个月梗死灶消失)。术后1～3个月头颈部和冠状动脉血管造影均行检查者21例，均未见颈动脉再狭窄和冠状动脉桥血管狭窄、闭塞。30例患者的中位随访时间为44.7(6.0～67.2)个月，1例(3.3%)因肺部感染发生呼吸功能衰竭，术后6个月死于多器官功能衰竭。29例存活者中，术后随访满1年者26例，其中25例行影像学随访，无一例发生再狭窄；满2年者22例，其中1例术前为支架内重度狭窄者，手术剥离了斑块和支架，术后18个月复查发现无症状再狭窄，再次行支架置入术，术后2年复查未见明显狭窄；满5年者1例。至随访末期均未出现新发心脑血管意外事件；部分患者心功能改善，末次随访时心功能分级Ⅰ级者9例，Ⅱ级者19例，因呼吸功能衰竭及脑干梗死无法评价者2例。 结论 同期行CEA＋CABG手术治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄安全、有效。

目的 探讨超选择球囊闭塞试验(BOT)在颅内复杂动脉瘤中的临床应用及影像学评价的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2014年8月至2019年6月解放军总医院第一医学中心神经外科(15例)和首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科(1例)应用超选择BOT评估颅内复杂动脉瘤患者的临床资料。其中12例为大脑中动脉动脉瘤，3例为大脑后动脉动脉瘤，1例为大脑前动脉动脉瘤。闭塞前后对患者进行神经功能检查，BOT后出现神经功能减退认定为阳性结果。依据造影结果计算闭塞动脉远端供血区皮质动脉显影的延迟时间；采用美国介入与治疗神经放射学会/介入放射学会(ASITN/SIR)血流分级系统对侧支血流代偿情况进行评估，依据试验结果选择手术方案。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后。 结果 16例患者均无试验操作相关并发症发生。3例试验结果为阳性，余13例为阴性。载瘤动脉临时阻断后，供血区皮质动脉显影的延迟时间为0.5～2.5(1.4±0.7)s。试验中侧支血流代偿ASITN/SIR分级不良4例(1级或2级，包括2例试验结果阳性的患者)，良好12例(3级或4级)。3例阳性患者采用动脉瘤孤立＋颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术，术后1例出现左上肢肌力下降；13例阴性患者采用血管内栓塞或开颅夹闭载瘤动脉，术后3例出现轻微神经功能障碍。16例患者的随访时间为3.0～6.0(4.6±1.2)个月，末次随访16例患者的mRS均为0分。 结论 超选择BOT是预测闭塞载瘤动脉耐受性的有效方式，初步应用安全可靠，可为临床治疗方案提供有价值的信息，但其客观评估价值仍需更多病例的积累。

目的 探讨破裂大脑中动脉动脉瘤患者行血管内治疗的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月宁夏医科大学总医院神经外科收治的52例破裂大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料。52例(共52个动脉瘤)患者均采取血管内治疗，其中使用单微导管弹簧圈栓塞17例、双微导管弹簧圈栓塞14例、支架辅助弹簧圈栓塞21例。术后即刻行数字减影血管造影(DSA)复查，其即刻栓塞程度均采用Raymond分级评估。出院后所有患者均行影像学随访，预后评估采用改良Rankin量表评分(mRS)。 结果 52例患者的52个动脉瘤中，1个动脉瘤术中破裂后转为开颅手术夹闭，余51个动脉瘤均成功行血管内治疗。51个动脉瘤的术后即刻Raymond分级Ⅰ级33个、Ⅱ级15个、Ⅲ级3个。其中术中1例支架辅助弹簧圈栓塞的患者出现支架内血栓形成，对症治疗后，效果良好，无遗留神经功能缺损症状。52例患者的随访时间为(13.4±3.1)个月(2～48个月)，其中预后良好46例(88.5%)(mRS 0～2分)，预后不良6例(11.5%)(其中mRS 3分3例、4分2例、5分1例)。共有46例患者行DSA复查，其中3例复发，1例原动脉瘤囊部分再通，遂行二次栓塞术，其即刻栓塞程度达到RaymondⅠ级；1例二次栓塞因微导管无法到位，观察1年后动脉瘤愈合；1例瘤颈部残留和首次栓塞后无变化，继续随访观察。 结论 血管内治疗破裂大脑中动脉动脉瘤的临床效果和影像学随访结果良好，但其安全性和有效性仍需更大样本量和更长时间的随访结果来证实。

自发性脑出血是脑血管疾病中最常见的一种，其中以基底核区出血最为常见。本研究回顾性分析2016年10月至2019年8月浙江医院神经外科采用不同手术方式治疗的74例老年(年龄≥65岁)高血压性基底核出血患者的临床资料。通过比较不同手术方式患者的临床特征及其疗效，结果发现若患者存在意识障碍并有脑疝表现，应立即采用开颅经颞叶造瘘血肿清除术；若患者有意识障碍但无脑疝表现，采用经侧裂－岛叶入路血肿清除术虽然对脑组织损伤较小，但不如神经内镜下血肿清除术具有优势；若患者无意识障碍，立体定向血肿穿刺引流术是一种损伤最小、且预后最好的方法。

目的 探讨成人初发大脑半球胶质瘤患者的预后影响因素以及手术切除程度与患者生存期、术后癫痫控制率的关系。 方法 基于中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)数据库，回顾性分析2006年1月至2018年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受手术治疗的1 828例成人初发大脑半球胶质瘤患者的临床资料，并根据世界卫生组织(WHO)2016版中枢神经系统肿瘤分类标准进行病理学分级。采用单因素和多因素Cox回归分析法分析患者生存预后的影响因素；通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较各级别脑胶质瘤患者之间的生存期差异。 结果 WHO Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤患者的中位总生存期分别为82.43个月(2.60～164.20个月)和16.47个月(0.63～143.43个月)；中位无进展生存期分别为64.73个月(0.67～156.70个月)和12.13个月(0.63～143.43个月)。WHO Ⅱ、Ⅲ级脑胶质瘤中，伴有异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变和染色体1p/19q联合缺失脑胶质瘤患者的生存预后显著延长(P<0.001)；WHO Ⅳ级脑胶质瘤中，伴有IDH突变脑胶质瘤患者的生存预后显著延长(P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示，年龄(HR＝1.015，95%CI：1.006～1.024，P<0.001)为独立的不良预后因素；而肿瘤全切除(HR＝0.220，95%CI：0.175～0.277，P<0.001)、WHO低级别(WHO Ⅱ级对比Ⅳ级：HR＝0.142，95%CI：0.104～0.192，P<0.001；WHO Ⅲ级对比Ⅳ级：HR＝0.348，95%CI：0.265～0.458，P<0.001)、IDH突变(HR＝0.511，95%CI：0.400～0.652，P<0.001)、染色体1p/19q联合缺失(HR＝0.536，95%CI：0.404～0.711，P<0.001)为独立的良好预后因素。携带IDH突变特征的脑胶质瘤更易于实现手术全切除(均P<0.05)。肿瘤全切除能够显著延长患者的总生存期及无进展生存期(均P<0.001)，并且明显改善患者术后12个月的癫痫控制率(均P<0.01)。 结论 患者年龄、WHO级别、肿瘤切除程度、IDH突变及染色体1p/19q联合缺失是成人初发大脑半球胶质瘤患者生存预后的影响因素。脑胶质瘤行最大范围安全切除能够延长患者的生存期，并降低术后癫痫的发生率。

目的 对比分析小脑幕上胶质肉瘤与胶质母细胞瘤的临床特点。 方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科2011年4月至2018年9月收治的12例小脑幕上胶质肉瘤患者(胶质肉瘤组)和63例小脑幕上胶质母细胞瘤患者(胶质母细胞瘤组)的临床资料。两组患者均采用开颅肿瘤切除术，术后均行病理学检查。比较两组患者的一般资料、影像学及病理学资料。 结果 两组的年龄和性别的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组的肿瘤位置、体积、强化形式、瘤周水肿程度及瘤内囊变坏死间的差异均无统计学意义(均P>0.05)，但胶质肉瘤组侵犯硬膜的占比高于胶质母细胞瘤组(分别为8/12、16/63，P<0.05)。胶质肉瘤组组织学上表现为典型的胶质瘤成分和间叶组织成分，其中胶质瘤成分的染色情况基本同胶质母细胞瘤组，肉瘤成分特异性表达网状纤维。两组在异柠檬酸脱氢酶1/2突变、1p杂合性缺失、19q杂合性缺失、1p/19q联合缺失、α地中海贫血伴精神发育迟滞综合征(ATRX)的致病基因突变、p53突变及表皮生长因子受体活化突变间的差异均无统计学意义(均P>0.05)，但胶质肉瘤组的Ki-67值高于胶质母细胞瘤组[分别为(32.3±14.2)%、(20.5±9.7)%，P<0.001]，且胶质肉瘤组发生TERT启动子区突变的占比高于胶质母细胞瘤组(分别为6/8、8/37，P<0.05)，而发生MGMT启动子区甲基化的占比低于胶质母细胞瘤组(分别为1/8、20/37，P<0.05)。两组在肿瘤切除程度方面的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 胶质肉瘤与胶质母细胞瘤的影像学表现无明显差异，但胶质肉瘤易侵犯硬膜、Ki-67值较高、易发生TERT启动子区突变、但不易发生MGMT启动子区甲基化，其中的肉瘤成分特异性表达网状纤维。

目的 探讨垂体脓肿的临床特点及手术疗效分析。 方法 回顾性分析2000年9月至2019年9月北京大学第三医院神经外科收治的14例垂体脓肿患者的临床资料。所有患者均行经鼻蝶窦入路脓肿清除术，术中均留取脓液和脓壁组织以备病原学检查，术后给予抗感染治疗。术后2周复查头颅MRI和抽血行实验室检查。出院后定期行临床和影像学随访，判断患者的临床症状改善和脓肿复发情况。 结果 14例患者的临床症状主要有头痛(13/14)、视力下降(10/14)、垂体功能减退(8/14)、尿崩(6/14)；8例有感染史，其中7例为鼻窦炎。头颅CT和MRI均可见鞍区或鞍区及鞍上病变，MRI平扫呈中心囊性改变(14/14)，增强扫描可见环形强化(11/14)或不规则增强影(3/14)。术后无一例死亡或发生感染。术后2周复查，所有患者的脓肿均消失。14例患者的脓液涂片均可见大量中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞或坏死组织；其中3例检出致病菌，2例为革兰阳性菌，1例为革兰阴性杆菌。14例患者的随访时间为(4.5±1.2)个月(3～6个月)。随访期间，所有患者的体温正常；术前存在头痛、视力下降的患者症状均改善；存在垂体功能减退的8例患者中，7例好转，1例继续予以药物替代治疗；存在尿崩症的6例患者中，4例恢复正常，2例未恢复，但尿量较术前减少。至末次随访，14例患者复查鞍区增强MRI，均未见脓肿复发。 结论 垂体脓肿的临床特点缺乏特异性，易被误诊；当患者有感染史、存在尿崩症或垂体功能减退，影像学提示鞍区有囊性病变，则考虑垂体脓肿的可能。采用经鼻蝶窦入路脓肿清除术和术后合理的抗感染治疗，患者预后良好。

目的 探讨鼻内镜联合显微外科手术治疗前中颅底广泛沟通性肿瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年7月至2017年12月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的38例前中颅底沟通性肿瘤患者的临床资料。所有患者均行鼻内镜联合显微外科手术治疗，且同期行颅底重建术；其中16例行常规颅底重建，13例患者行鼻中隔黏膜颅底重建，9例行额窦引流、颅底重建术。术后进行临床和影像学评估，观察肿瘤全切除率、并发症发生率。随访术后12个月时肿瘤复发率及患者生存率。 结果 38例患者中，肿瘤全切除27例(71.0%)，近全切除8例(21.1%)，部分切除3例(7.9%)。术后组织病理学检查结果显示，内翻状乳头状瘤伴不典型增生6例，鳞癌5例，恶性黑色素瘤5例，腺样囊性癌4例，内翻状乳头状瘤4例，腺癌3例，软骨肉瘤3例，嗅神经母细胞瘤2例，孤立性纤维性肿瘤、血管外皮瘤、淋巴上皮癌、胚胎性横纹肌肉瘤、脑膜瘤及肌上皮癌各1例。38例患者中，35例术后未出现脑脊液漏，颅底重建效果良好；3例(7.9%)出现一过性脑脊液漏合并颅内感染，1例(2.6%)出现视力下降，3例(7.9%)眼球活动受限；无一例出现额窦炎。38例患者的随访时间为(14.5±2.8)个月(12～18个月)。术后12个月，38例患者的生存率为100%，其中5例(13.2%)患者肿瘤复发。 结论 鼻内镜联合显微外科手术治疗累及前中颅底的沟通性肿瘤，同期行颅底重建术，短期疗效良好，术后脑脊液漏、颅内感染等并发症较少。

目的 基于转录组学数据筛选影响脑胶质瘤恶性进展及替莫唑胺耐药的关键基因，分析其在脑胶质瘤中的表达及意义。 方法 本研究通过分析GSE23806数据库(63株细胞株)、癌症体细胞突变目录(COSMIC)数据库(34株细胞株)及中国脑胶质瘤基因组图谱(CGGA)计划数据库(325例患者)中的转录组学数据，分别筛选出在胶质瘤干细胞中高表达的差异基因、在替莫唑胺耐药细胞中高表达的差异基因以及与胶质母细胞瘤恶性预后相关的基因，进而筛选出共同差异基因。通过CGGA与癌症基因组图谱(TCGA)计划数据库(636例患者)验证该基因在不同世界卫生组织(WHO)级别、不同四分型亚型的脑胶质瘤中的表达差异；采用Kaplan-Meier生存曲线比较该基因表达量不同的胶质母细胞瘤患者总生存期的差异；通过单因素和多因素Cox回归分析研究该基因对脑胶质瘤患者总生存期的影响；通过基因本体(GO)功能富集分析及京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析预测其潜在的生物学功能。 结果 通过分析共同差异基因，筛选出岩藻糖基转移酶Ⅶ(FUT7)作为目标基因。FUT7在胶质瘤干细胞中呈现高表达(P＝0.025)，且在替莫唑胺耐药的细胞中高表达(P＝0.033)。在CGGA数据库(325例)和TCGA数据库(636例)中，FUT7在WHO Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级组间表达量的差异有统计学意义(均P<0.001)，其中Ⅳ级中表达量最高，Ⅱ级中表达量最低；两数据库中，FUT7在四分型组间表达量的差异均有统计学意义(均P<0.001)，均在间质型中表达量最高。CGGA数据库和TCGA数据库中具有生存数据的胶质母细胞瘤患者(分别为138例和168例)中，FUT7高表达者比低表达者生存期短(P＝0.002和P＝0.013)；单因素分析结果显示，FUT7的表达量、放疗及化疗均为胶质母细胞瘤患者总生存期的影响因素(均P<0.05)；多因素Cox回归分析结果显示，FUT7表达量、放疗及化疗均为影响胶质母细胞瘤患者总生存期的独立危险因素(均P<0.001)。GO功能富集分析显示，FUT7表达量正相关的基因富集在免疫反应、炎性反应、凋亡、趋药性、白细胞迁移及细胞增殖等功能上。KEGG通路富集分析显示，FUT7正相关的基因富集在JAK-STAT信号通路、TNF信号通路及NF-κB信号通路上。 结论 FUT7可能是影响脑胶质瘤恶性进展及替莫唑胺耐药的基因，其机制可能与免疫反应、炎性反应、凋亡、趋药性、白细胞迁移及细胞增殖功能，JAK-STAT3和NF-κB等信号通路有关。

目的 通过Meta分析方法评价以丘脑底核(STN)为靶点的脑深部电刺激术(DBS)(简称STN-DBS)对帕金森病患者术后神经心理功能的影响。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方医学网和维普数据库中自建库至2019年12月1日前发表的、关于STN-DBS治疗帕金森病的随机对照临床试验研究。采用Jadad量表进行文献质量评价，使用Revman 5.3统计软件进行Meta分析以探讨STN-DBS对帕金森病患者术后神经心理功能的影响。 结果 共纳入5篇高质量文献(Jadad评分≥4分)，共计740例帕金森病患者。Meta分析结果显示，与单纯药物治疗相比，应用STN-DBS可显著改善帕金森病患者的Beck抑郁量表评分(SMD＝－0.27，95%CI：－0.47～－0.06，P＝0.010)，但患者的词语流畅度评分降低(语音流畅度：SMD＝－0.44，95%CI：－0.63～－0.25，P<0.001；语义流畅度：SMD＝－0.29，95%CI：－0.47～－0.10，P＝0.002)。行STN-DBS的患者与单纯药物治疗的患者在治疗前、后的Mattis痴呆评定量表评分(SMD＝0.03，95%CI：－0.15～0.21，P＝0.72)、韦氏成人智力量表数字广度分测验顺背评分(SMD＝0.06，95%CI：－0.16～0.28，P＝0.61)和倒背评分(SMD＝－0.14，95%CI：－0.36～0.08，P＝0.21)、威斯康星卡片分类测验分类完成数评分(SMD＝－0.23，95%CI：－0.57～0.11，P＝0.19)、连线测验A评分(SMD＝－0.08，95%CI：－0.31～0.15，P＝0.50)、Boston命名测验评分(SMD＝－0.03，95%CI：－0.29～0.24，P＝0.85)的差异均无统计学意义。 结论 STN-DBS并不影响帕金森病患者的整体认知功能，且可改善其抑郁症状，但患者术后的词语流畅度下降。

将电极精准地植入目标靶点，提高手术效率、减少术后并发症是神经外科医生进行脑深部电刺激术的主要目标。本组通过优化开颅和电极植入流程、采用导针电凝硬脑膜配合明胶海绵封闭技术及一步法连接电极与延长导线技术，在脑深部电刺激术的不同阶段对手术进行了流程优化和技术改进。这些方法可在提高植入精度的同时，缩短手术时间，减轻对患者的创伤，减少术中不良事件及术后并发症的发生，可为从事脑深部电刺激术的神经外科医生提高手术质量及效率提供借鉴与参考。

经额底纵裂入路进行手术时，正确修复开放的额窦对预防颅内感染、脑脊液漏等并发症至关重要。本研究结合日本札幌祯心会医院和天津市第一中心医院神经外科手术经验，对黏膜缝合及脂肪填塞技术在额底纵裂入路额窦修复中的应用方法进行总结，以促进技术交流。

Meige综合征是一种特发性面部肌张力障碍性疾病，又称眼睑－口下颌肌张力异常综合征，是节段型肌张力障碍性疾病的一种表现形式。患者不仅表现出频繁眨眼、睁眼困难、口面部－下颌等部位肌肉不自主抽搐的运动症状，部分患者还可表现出感觉异常、精神障碍、睡眠异常、认知功能障碍等非运动症状，严重损害患者的日常生命质量。本文围绕Meige综合征的临床症状、病因学、病理生理学、神经影像学及治疗策略进行综述，以期加深临床医生对此病的认识。

随着医疗信息化的深入和技术的发展，神经外科疾病诊疗过程中产生的数据量日益庞大，处理难度也逐渐增加。人工智能作为新兴的大数据处理技术，目前已广泛应用于医学各领域，尤其在应用于神经外科领域后，在疾病的诊断、治疗、预后评估方面发挥出越来越重要的作用，显示出巨大的应用潜力。

颅内肿瘤是儿童第二大常见肿瘤，近年来随着综合治疗的进步，尤其是放射治疗(简称放疗)，使颅内肿瘤患儿得以长期生存。但许多儿童颅内肿瘤生存者发生放疗相关的不良作用，其中内分泌功能障碍是放疗后常见的并发症，其发生机制目前不清。本文综合相关文献，对儿童颅内肿瘤生存者放疗后发生内分泌功能障碍的可能发病机制、常见类型、高危因素及不同治疗措施等方面的研究进行综述。