2020年 · 第36卷第05期

出版日期 2020-05-28电子版￥12.00元

专家共识

中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病神经介入专业委员会(学组) 中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200229-00089

摘要

The incidence of intracranial aneurysms in the general population is about 3% ~5%, and the probability of aneurysm rupture in patients every year is about 0.95%^[1]。 However, once an aneurysm ruptures and develops subarachnoid hemorrhage (SAH), the fatality rate can reach 40%^[2]。 Therefore, timely intervention for intracranial aneurysms is very important. Currently, the safety and efficacy of endovascular therapy for intracranial aneurysms have been studied by the International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms (international study of unrup-tured intracranial aneurysms, ISUIA)^[3]And the International Subarachnoid Hemorrhage Aneurysm Trial (international subarachnoid aneurysm trial, ISAT)^[4]And many other large-scale clinical trial studies have confirmed. However, endovascular treatment of complex intracranial aneurysms (such as giant aneurysms, wide-neck aneurysms, fusiform aneurysms and dissecting aneurysms, etc.) is still a great challenge because of its complex treatment process, high complication rate and high recurrence rate after treatment^[5]。 In recent years, with the emergence of flow diverter (FD), clinicians and patients have more treatment options. FD is a blood flow remodeling device developed on the basis of hemodynamic study of intracranial aneurysms. Its appearance has changed the concept of endovascular treatment of intracranial aneurysms, and shifted the previous intracapsular embolization to the reconstruction of tumor-bearing artery. Because it has a finer mesh and stronger blood flow guidance ability than ordinary intracranial stents, it is more conducive to the transitional growth of arterial endothelial cells and the covering and closure of tumor neck^[6]。 Through the design of high metal coverage and high mesh ratio of FD, the local blood flow is remodeled, and the impact blood flow from the tumor-bearing artery to the aneurysm is guided into the distal normal blood vessel, thus reducing the impact of local blood flow to the aneurysm, improving the hemodynamic condition in the aneurysm, and finally forming thrombosis in the aneurysm, thus realizing the occlusion of the aneurysm^[7]。

颅内肿瘤

儿童神经纤维瘤病2型基因突变特点和临床特征分析

刘羽阳李宗源李昉晔姚安会张军

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191209-00516

摘要

目的研究儿童神经纤维瘤病2型(NF2)的基因突变特点，并分析其临床特征。方法回顾性分析2015年1月至2018年7月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科诊治的12例儿童NF2患者(儿童组)的临床资料。纳入同期治疗的20例成人NF2患者(成人组)作为对照。比较两组首发年龄、诊断年龄、诊断延迟时间、首发症状、NF2相关病变、NF2累及系统及手术干预次数等临床资料。对25例患者的外周血样本(其余7例于外院行二代测序)和41例患者直系亲属的外周血样本进行全外显子测序，初步筛选共有基因突变。比较儿童组与成人组NF2基因突变类型和严重等级的差异。结果与成人组相比，儿童组患者首发症状年龄[分别为(33.4±8.3)岁、(11.3±4.4)岁，P<0.001]、确诊年龄[分别为(37.6±8.4)岁、(18.9±4.4)岁，P<0.001]均更早，儿童组平均诊断延迟时间大于成人组[分别为(7.6±4.3)年、(4.2±3.0)年，P＝0.014]；首发症状比较中，儿童组比成人组以非听力相关症状起病者(比例分别为9/12、3/20，P＝0.002)和以皮肤症状起病者(比例分别为6/12、1/20，P＝0.006)均多；儿童组有非前庭神经鞘瘤(分别为6/12、1/20)、脊柱脊髓病变(分别为9/12、4/20)、皮肤病变者(分别为10/12、4/20)所占的比例均高于成人组(均P<0.01)；儿童组中疾病累及系统数多于成人组(P<0.001)；儿童NF2相关干预次数为(2.3±1.2)次，与成人组的(1.2±0.7)次相比，差异具有统计学意义(P＝0.002)；NF2基因突变的比较中，儿童组比成人组无义突变(比例分别为6/12、3/20，P＝0.049)、截短突变(比例分别为7/12、3/20，P＝0.018)及基因突变严重等级为3级者(分别为7/12、3/20，P＝0.018)所占比例均高。结论初步推断儿童型NF2发病年龄早，诊断延迟时间长，以皮肤等不典型症状起病者多，常伴多系统受累，基因突变分级高，需积极干预并制定长期管理计划。

混合性神经节细胞瘤－腺瘤的临床特点和手术疗效

李润亭李超王军梅李连旺位留东韩哲赵馥倩周大彪

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191118-00489

摘要

重复经颅磁刺激治疗脑胶质瘤术后运动功能障碍的临床分析(附五例报告)

王引言方晟宇李连旺樊星乔慧张忠张伟江涛

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200217-00063

摘要

基于转录组测序数据构建脑胶质瘤Cox比例风险回归模型

沈亮李云涛王麒龙刘芳

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191112-00484

摘要

目的基于肿瘤基因组图谱(TCGA)计划数据库构建脑胶质瘤Cox比例风险回归模型，并在中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)数据库中验证，探讨该模型对预后的评估价值。方法回顾性分析TCGA数据库中668例脑胶质瘤患者(试验组)、CGGA数据库中619例脑胶质瘤患者(验证组)的临床资料及其胶质瘤组织RNA测序数据，同时选取5例来源于TCGA数据库的正常脑组织样本的RNA测序数据作为对照。筛选TCGA数据库中脑胶质瘤与正常组织间的差异基因。在试验组中应用Cox回归方法建立风险模型。分别在试验组和验证组中，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线、Log-rank法检验高、低风险患者的生存差异，采用单因素、多因素Cox回归分析法分析影响脑胶质瘤患者预后的因素；将独立预后因素纳入分析，绘制列线图。高风险组中高表达的基因用于基因本体(GO)功能富集分析。结果试验组与验证组的年龄(<40岁或≥40岁)、性别、生存期差异均无统计学意义(均P>0.05)，但世界卫生组织(WHO)肿瘤分级、病理类型分布、异柠檬酸脱氢酶1/2(IDH1/2)突变率等差异均有统计学意义(均P<0.05)。筛选出SHD、MRC2、RPLP0P6、HOXA5、SULF2、FOXJ1、CDKN2A、NKX2-5、PLEKHA4及CDK4共10个差异基因，用于构建Cox比例风险回归模型；模型风险值>0.646为高风险，≤0.646为低风险。试验组中高风险患者的1、3、5年生存率分别为66.6%、27.7%和17.8%，而低风险患者的1、3、5年生存率分别为98.4%、88.2%和73.6%；验证组中高风险患者的1、3、5年生存率分别为69.0%、40.1%和30.6%，而低风险患者的1、3、5年生存率分别为91.0%、76.7%和63.3%。试验组和验证组高、低风险患者生存期差异均有统计学意义(均P<0.05)；单因素和多因素Cox回归分析结果显示，年龄≥40岁(HR＝3.031，95%CI：2.152～4.269，P<0.001)、WHO肿瘤分级Ⅳ级(HR＝1.961，95%CI：1.494～2.575，P<0.001)及Cox比例风险回归模型高风险(HR＝3.100，95%CI：1.915～5.020，P<0.001)是影响预后的独立危险因素，用于构建个体化评估患者1、3、5年生存概率的列线图，其预测结果与患者预后匹配度高，一致性指数为0.844。GO功能富集分析结果显示，高风险组中高表达的基因与肿瘤的微环境、免疫调节等13项功能关系密切。结论基于转录组测序数据构建的Cox比例风险回归模型和列线图或可用于脑胶质瘤患者的预后评估。

儿童结节性硬化症合并室管膜下结节或室管膜下巨细胞星形细胞瘤的治疗体会

赵凤毛葛明冀园琦孙骇浪张楠曾津津

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20190505-00189

摘要

综合治疗婴幼儿第三脑室巨大肿瘤的疗效

王俊华张玉琪刘伟李杰飞张庆琳潘鑫陈拓宇柏建军

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20190815-00358

摘要

动脉栓塞术辅助手术切除矢状窦旁大型脑膜瘤的治疗效果

付强周武依拉木江·艾尼玩图尔迪麦麦提·图尔迪艾合买提李绍山刘波周庆九杜郭佳

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20190805-00344

摘要

颅内肿瘤切除术后急性重度肾损伤四例并文献复习

赵岩李嘉欣李姝吴胜田曾敏彭宇明

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20190728-00329

摘要

神经内镜下经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的临床效果

贾艳飞贺振华杨虎杨强雒晓东王晓曦张新定潘亚文李强

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191030-00467

摘要

临床论著

Pipeline血流导向装置治疗颅内前循环复杂动脉瘤的中长期疗效

麦麦提图尔荪·阿不杜拉卡合尔曼·卡德尔成晓江吾尔凯西·阿尔肯陈小红买买提力·艾沙

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191106-00478

摘要

LEO Baby支架在颅内宽颈动脉瘤血管内治疗中的初步应用

邵秋季李立李天晓常凯涛吴桥伟

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200102-00004

摘要

婴幼儿脑积水脑室－腹腔分流术后感染的危险因素分析

刘静马云富王迎宾张云鹤刘金瑜

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191031-00469

摘要

基础论著

骨形成蛋白2通过上调磷酸化Smad1/5促进大鼠颅内动脉瘤血管平滑肌细胞凋亡

左乔唐海双张小曦薛盖茨赵瑞李强方亦斌杨鹏飞黄清海刘建民

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191216-00524

摘要

目的探讨骨形成蛋白2(BMP2)信号通路在颅内动脉瘤中的表达情况及其介导血管平滑肌细胞(VSMCs)凋亡的作用机制。方法将健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为模型组(n＝32)和假手术组(n＝32)。模型组通过结扎左侧颈外动脉、翼颚动脉及右侧颈总动脉制备颅内动脉瘤模型，假手术组不结扎血管。两组于术后3个月处死，采用电镜和HE染色法判断成模情况；采用免疫组织化学染色和蛋白免疫印迹法分别检测BMP2及下游磷酸化Smad1/5(p-Smad1/5)在两组大鼠前交通动脉复合体VSMCs中的表达情况。进一步离体培养大鼠脑动脉的VSMCs，分为对照组、BMP2组(加入BMP2 100 ng/ml)以及Smad6＋BMP2过表达组(转染Smad6过表达载体＋BMP2 100 ng/ml)。采用TUNEL法检测各组细胞的凋亡情况，进一步采用蛋白免疫印迹法检测各组细胞中BMP2、Caspase3及p-Smad1/5的表达情况。结果电镜和HE染色结果显示，与假手术组比较，模型组大鼠前交通动脉复合体的血管壁均发生不同程度的瘤样病变，且VSMCs发生明显的重构和凋亡，说明建模成功。免疫组织化学染色结果显示，模型组大鼠前交通动脉复合体中的Caspase3(0.25±0.03)和BMP2(0.12±0.03)相对表达量均较假手术组(均为0.06±0.01)增加(均P<0.05)。蛋白免疫印迹法结果显示，与假手术组比较，模型组大鼠BMP2(分别为：0.75±0.07、0.50±0.04)和p-Smad1/5(分别为：0.73±0.07、0.27±0.04)的相对表达量均明显增高(均P<0.05)。TUNEL法检测离体VSMCs，结果显示BMP2组[(74.63±6.05)%]和Smad6＋BMP2组[(45.92±1.08)%]的细胞凋亡率均较对照组增加[(4.35±0.65)%，均P<0.01]；但Smad6＋BMP2组的细胞凋亡率较BMP2组低(P<0.01)。蛋白免疫印迹法结果显示，BMP2组和Smad6＋BMP2组的p-Smad1/5、Caspase3的相对表达量均较对照组增加(均P<0.01)；但Smad6＋BMP2组的p-Smad1/5、Caspase3相对表达量均较BMP2组低(均P<0.05)。结论 BMP/Smad信号通路在颅内动脉瘤中被激活，且可能通过BMP2上调p-Smad1/5进而促进VSMCs凋亡。

病例报告

儿童下丘脑错构瘤合并灰质异位和多小脑回一例并文献复习

张宏武刘宝富沈笠雪李宇王书磊姚红新

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200117-00019

摘要

Ⅱ型寰前节间动脉伴椎－基底动脉交界处开窗动脉瘤一例并文献复习

王国峰鲁刚葛亮蒋业清张晓龙

中华神经外科杂志2020年 36卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20190709-00295

摘要

椎管内滑膜肉瘤二例并文献复习