1993年 · 第09卷第01期

本文报告793例蛛网膜下腔出血，其中28.6%为颅内动脉瘤破裂，26.6%为颅内动静脉畸形，6.2%为烟雾病，8.7%为原发脑室内出血，28.8%出血原因不明，其它疾患占l.l%。临床上，颅神经损害、脑膜刺激征多见于颅内动脉瘤；肢体运动障碍、癫痫、失语多见于颅内动静脉畸形。颅内动脉瘤的CT表现多为蛛网膜下腔出血和颅内血肿，而颅内动静脉畸形则多表现为颅内血肿。作者强调对疑有蛛网膜下腔出血的病人应先行CT扫描，腰穿应限于CT未见颅内出血的病人。

报告前交通动脉瘤35例，占同期颅内动脉瘤的25%。30例行颅内动脉瘤直接手术，其中动脉瘤颈结扎或夹闭术21例，动脉瘤切除术5例，动脉瘤包裹术4例。大多数病人采用经单额纵裂入路，在显微外科技术下至少可保留一侧嗅觉。本组总死亡率为10%，0～Ⅱ级病人无死亡。本文对前交通动脉瘤直接手术的技术及术后并发症的预防进行讨论。

本文报告经血管内治疗脑动静脉畸形（AVMs）54例。AVMs＜3cm者6例，3～6cm者33例，＞6cml5例。AVMs栓塞达95%以上者8例，70%～95%者14例，50%～70%者22例，不足50%者10例。随访23例，除1例颅内出血外，余者临床症状均有改善。本组病例表明：单纯血管内治疗AVMs可改善症状。将血管内治疗与手术切除或放射性治疗相结合，可提高AVMs治愈率，降低并发症和死亡率。

本文首先设计了能用精确数量表示力的大小和可以模拟不同作用方式的胸部挤压仪，并利用它成功地建立胸部挤压综合征动物模型，着重对其造成的脑损伤进行研究。

本文报告25例急性闭合性脑损伤对儿茶酚胺和心脏的影响。我们发现术前及术后7天内大部分病人均有不同程度的去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺升高。同时有84%的病人出现明显的心电图改变。而当术后病情稳定时，其血、尿中的儿茶酚胺含量和心电图又逐渐恢复正常。我们发现儿茶酚胺和心电图的改变与脑损伤的严重程度及其转归有密切关系。

使用自行研制的定向脑牵开器，应用立体定向和显微激光技术，成功地切除了10例丘脑基底节区占位性病灶。术后5例功能改善，4例无变化，1例功能障碍暂时加重。本文对定向脑牵开器及手术方法作了详尽介绍。

本文介绍一种联合入路术式行小脑桥脑角区肿瘤切除术。本术式切除Trautmarm氏三角骨质，横断岩上窦，游离出横窦及乙状窦并将此二窦牵向内后下方，从而在不切断横窦的前提下，使迷路后、幕上和枕下三个入路的术野完全沟通，连同一片，达到显露范围广而又保留重要结构的目的。本文将介绍并讨论手术方法、局部解剖及32例临床应用等情况。

本文对30例重型颅脑外伤患者伤后的血液流变学变化进行了研究。结果表明在伤后24小时内血液流变学诸参数既显著异常；红细胞变形性哥拉斯格昏迷评分（GCS）呈正相关。经常规治疗脑外伤后，仍存在着红细胞聚集性增强和红细胞变形的降低。结合文献复习，对颅脑外伤后血液流变学异常的原因、机制及临床意义进行了探讨。

本文报告8例大脑中动脉闭塞合并颅内动脉瘤，男6例，女2例，平均年龄58岁。7例动脉瘤破裂出血之前无脑缺血症状，仅1例动脉瘤破裂前有大脑中动脉血栓形成病史。8例动脉瘤均发生于大脑中动脉闭塞同侧。动脉瘤分布部位：前交通支动脉2例，后交通动脉3例，大脑前动脉1例，大脑后动脉，颈内动脉C2段各1例。脑血管造影可见大脑中动脉闭塞均在中动脉起始部，大脑中动脉分布区有充分代偿供血且动脉瘤的载瘤动脉为代偿供血的主要动脉。我们认为，大脑中动脉闭塞以后可以导致其它脑血管的血流动力学改变，后者又可以加剧动脉血管壁的变性损伤，最终形成动脉瘤。

本文对70例脑动静脉畸形（AVM）进行回顾性研究，探讨脑AVM大小及引流静脉数与出血危险性的相关关系。全组男51例，女19例。年龄5～55岁。临床表现分为出血及非出血症状两大类。全例中，徽型或小型脑AVM16例，中型30例，大型24例；引流静脉1支者37例，2支者11例，3支或3支以上者22例。结果提示：引流静脉数及脑AVM大小与出血危险性呈反相关关系。在制定脑AVM治疗方案时，应考虑到脑AVM大小及其引流静脉数。