1992年 · 第08卷第03期

我所自1958年至1991年1月共手术治疗颅内动静脉畸形800例，其中显微手术382例，死亡率1.6％。直视下手术418例，死亡率6.2％。10～40岁发病率最高，占74.3％。临床表现为颅内108出血者597例，占74.6％。120例有癲痫发作，占15％。按畸形在脑部的深浅分型；位于脑浅部者，脑组织损伤可达到最小程度。位于脑深部者手术困难，但有血肿形成者可使手术相对容易，切除后一般不致出现新的神经功能障碍。硬脑膜动静脉畸形有明确供血动脉且远离大静脉窦者治疗容易，有颅内外双重供血，位于大静脉窦旁且有颅压增高者手术治疗困难。

本文分析了100例脑动静脉畸形的显微手术治疗。位于幕上86例，幕下14例。病变直径＞6cm者19例，6～＞4cm者36例，4～2cm者37例，＜2～1cm者8例。79例行病变切除，21例行病变供血动脉夹闭。术后优良者为87％，手术死亡率为2％。32例病变累及大脑凸面重要功能区者，29例做了切除术，其中26例效果优良。2例大型AVM，采用分期手术取得良好效果。本文重点讨论了手术适应证和重要功能区手术技巧问题。

本文报告6例脑静脉畸形（静脉血管瘤），表现为癲痫，出血，肢体活动障碍和颜面部血管瘤。数字减影血管造影（DSA）特征为脑深部髓静脉扩张，呈伞状汇聚于一条粗大静脉，向表浅或深部引流。经颅多普勒超声发现2例有动脉低灌流。1例（出血者）予以病灶切除，余保守治疗。我们结合文献对该病的发生学、临床意义和治疗原则进行了探讨。

在22例大脑半球内侧面动静脉畸形（AVM）手术中，AVM切除19例，供血动脉结扎3例。术后结果优、良者20例，中等者2例，无重残和死亡。该区AVM的特点是：（1）位置隐蔽、深在；（2）供血动脉主要来自大脑后动脉（PCA）或大脑前动脉（ACA），常累及脉络膜前、后动脉；（3）引流静脉常有深、浅二组；（4）畸形从切线方向显露，手术切除困难。我们对其临床特点，解剖结构，手术入路与技术进行简要探讨。

本文研究了脑血管造影未能明确病变的115例蛛网膜下腔出血（SAH）病人的临床放射学资料，结果表明：这些脑血管造影未见异常的SAH原因多为动脉瘤血栓形成、隐匿性血管畸形、出血性梗塞、垂体腺瘤卒中等。

本文报告12例床突下颈内动脉瘤，其中颈内-眼动脉瘤和海绵窦内动脉瘤各6例。小型2例，大型4例，巨型6例。4例为多发性动脉瘤。本组2例未治，死亡1例。6例采用保守性手术，死亡2例。采用手术显微镜下直视手术4例：3例治愈，1例术后造影夹闭良好，动脉瘤消失，但合并严重脑血管痉挛和脑梗塞死亡。

本文对36例颈动脉结扎术或孤立术治疗的颅内动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘患者于术后4～11年进行结扎对侧的颈动脉造影随访，其中7例发现新生动脉瘤，发病率为19％，显著高于一般颅内动脉瘤的发病率。本组新生动脉瘤皆位于结扎对侧颈内动脉后交通动脉起始部（ICA）。而全部病例曾于颈动脉结扎术前行双侧颈动脉造影，未发现该侧有动脉瘤迹象。随访结果表明：一侧颈动脉结扎可诱发对侧颅内动脉瘤，大多在术后7～10年出现，从临床上进一步说明，脑血流动力学变化对颅内动脉瘤形成有重要影响。

本文报告10例胸椎间盘突出，均发生于下部胸椎。中央型突出6例，旁中央型突出4例。经胸椎平片、脊髓造影和磁共振检查证实。均采用手术治疗，其中，椎板切除后路手术2例，术后稍有改善；经椎弓根入路改进法手术8例，此法切除骨质少，显露足用，并可在手术显微镜下操作，病变切除较彻底，术后显著改善6例，改善2例。

本文探讨了椎管椎体矢状径比值法（下称比值法）对颈椎椎管狭窄的诊断价值。采用椎管矢状径直接测量法和比值法测量了31例颈椎椎管狭窄病人的X线平片。结果显示：颈椎6，7节段椎管矢状径和椎管椎体矢状径比值之间不具有相关性。

在已建立的猫急性实验性颅脑损伤模型基础上，于伤后1小时由静脉内持续注入促甲状腺激素释放激素（TRH，2mg/kg.h）或生理盐水（2ml/kg.h）4小时，观察TRH对急性颅脑损伤后的早期作用。结果发现，静脉注入TRH后显著提高了平均动脉压和脑灌注压，降低了颅内压，减轻了创伤性脑水肿，并降低了死亡率。TRH的这些有效作用促进了颅脑损伤后的神经系统功能恢复。