1991年 · 第07卷第04期

本文报告手术治疗24例脑室区动静脉畸形。23例术前行脑血管造影，1例急诊术后行脑血管造影。手术17例将AVM全切除，6例部分切除，1例行供血动脉夹闭治疗结果优13例、良8例、差3例、本文对病变部位与供血动脉的关系、诊断和手术适应证及手术操作方法进行了讨论。

显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤共19例，占同期手术治疗脑动脉瘤的11.7％。病情分级（Hunt分级）Ⅰ～Ⅲ级者中无死亡；4例IV级者中，死亡1例；3例V级者全部死亡。本文着重讨论了手术适应证及显微手术技术。

报告大脑后动脉动脉瘤（PCAA）5例，占同期颅内动脉瘤的4.0％。PCAA的临床特点（1）易形成巨大动脉瘤，约占80％；（2）临床表现以SAH最多见，且也常有局灶性症状，如偏瘫、动眼神经麻痹、同向偏盲等；（3）CT常可见大脑脚旁或颞叶内侧占位病变；（4）常伴有胎儿型大脑后动脉（PCA）。最佳治疗是经颞下入路将动脉瘤夹闭或切除。对PCA的显微外科解剖、手术方法和并发症也进行了简要的讨论。

本组107例重度壳核出血中采用内科治疗61例，外科手术16例，作者依据临床和CT资料，对两种疗法的生命预后结果进行分析表明，重度壳核出血外科治疗优于内科，而对年龄超过65岁，收缩压26.6kPa（1kPa　7.5mmHg），脑疝已进入中晚期患者，两种疗法预后均差。

本文报道7例孕、产妇合并自发性脑出血，内1例为C7～T2脊髓硬脊膜外出血。所有患者均合并妊高征（PIH）、内5例平均动脉压大于16.0kPa。5例发生于产后。6例脑出血中有2例合并AVM，与常人脑出血中AVM所占比例接近。病人全部存活。随访期平均4.8年（5个月至8年）。2例恢复工作，5例留有不同程度后遗症。说明防止妊高征病人并发脑出血至关紧要。

手术显微镜下对40例成人尸体脑的Willis氏环前部及其分支解剖观察。分析和讨论临床特别是前交通动脉瘤外科相关的问题。

本文着重介绍35例人脑标本，对Willis动脉环的后半环及其内穿支作了仔细观察分析。从资料汇总表明：后交通动脉平均长度12.5mm，管径1.3～1.5mm，不只50％具有内穿支；大脑后动脉内侧段平均长度6～7mm，管径2～2.5mm，约90％以上具有内穿支；基底动脉平均管径3.58mm，约30％顶端（小脑上动脉起始以上）具有内穿支。研究结果：该区虽然存在较大的个体差异，但不能否定的是该区主要供血来自大脑后动脉内侧段的内穿支。

本文报告经脉络裂入路处理三脑室病变8例，并介绍了手术方法。该入路的优点是：（1）脉络裂系侧脑室壁最薄弱的部位，经此甚易进入三脑室；（2）不切断穹窿，术后无记忆缺失之虞；（3）显露好，特别适用于三脑室中部，也适用于三脑室前部或后部病变。作者认为，对三脑室前中部病变，可分别通过脉络裂和室间孔这一“8”字形入路处理，而无需将二者之间的室间孔后缘切开，从而避免了结扎切断丘纹静脉可能带来的不良后果。

本文首先用犬复制成脑出血动物模型，观察超早期应用尿激酶（UK）溶解清除血肿的作用，发现超早期清除血肿后动物神经症状、脑电图较快恢复正常，出血灶周围组织水、乳酸含量无明显异常，病理检查呈轻度水肿改变。然后采用UK吸引术治疗高血压脑出血病人25例。结果提示，UK吸引术组病人功能预后优于内科治疗组，并对UK吸引术的适应证、手术时机及脑内应用UK的安全性等作初步讨论。

通过大鼠脑落体致伤模型，放免法检测伤后5、15、60及180分钟鼠脑皮质和血浆血栓素B2（TXB2）与6酮－前列腺素F12（6Keto-PGF1a）含量，同时行病理学研究，探讨TXA2和PGi2与继发性脑损害的关系。结果：伤后3小时内，脑损伤皮质和血浆中ＴＸＢ2及6-Ｋeto-PGF1a含量逐渐增高,TXB2/6-Keto-PGF2比值亦逐步递增;病理学检查证实，随访后时间延长，脑损害程度愈加重。提示TXA2与PGI2代谢失衡是引起脑损伤早期继发性脑损害加重的因素之一，而测定脑组织和血浆中TXB2与6-Ｋeto-PGF1a含量可反映继发性脑损害的程度。