1986年 · 第02卷第02期

超声外科吸引器（CUSA）是外科手术器械一项重要革新。本文介绍了CUSA的工作原理和主要构造，报告了临床应用CUSA切除颅内肿瘤14例的体会。作者认为，在颅内肿瘤手术中应用CUSA，对周围组织损伤小，手术出血少，术野洁净，利于选择性保护神经血管，手术时间短，效果良好。

作者于1985年3月至7月用超声波吸引（Sonotec）和CO2激光联合切除颅内肿瘤23例，其中脑膜瘤17例，胶质瘤5例。前颅凹底低分化癌1例。本组病例皆属部位深或在功能区的肿瘤，近期效果良好，术后反应轻，无1例神经系统损害加重。我们认为超声吸引最大优点是保留瘤内血管（1㎜以上直径者）的同时能破碎和吸除瘤组织，从而减小肿瘤体积，以便在不牵拉正常脑组织情况下切除肿瘤，使过去与重要血管神经粘连或包绕而无法切除的肿瘤得到全部或近全切除。残存的肿瘤可以用CO2激光予以汽化。我们体会对硬韧的纤维型脑膜瘤无论超吸或激光皆进展缓慢，只在关键部位才应用。对有血窦的肿瘤，二种方法皆不如常规大块切除的方法能减少出血，应慎用。

恶性胶质瘤对化疗药物敏感性的异质性是影响化疗疗效的重要因素之一。为了探讨胶质瘤细胞的染色体数目与其对化疗药物的敏感性之间是否相关，我们采用CFA测定染色体众数不同的单层培养及克隆培养的肿瘤细胞对BCNU敏感性的差别；同时对自发性及获得性抗BCNU细胞的染色体数目进行了分析。结果发现抗药细胞均为二倍体或近似二倍体细胞，而多倍体细胞则往往为药物敏感细胞。虽其机制尚待进一步澄清，但初步设想有可能近似二倍体细胞对化疗药物引起的DNA损伤修复较完善些。

从人脑胶质瘤提取的碱性蛋白，具有肿痛共同抗原的特性，在巨噬细胞电泳试验中，92.1％的脑瘤，90.2％的恶性肿瘤呈阳性，正常人1.3％为阳性。胶质瘤碱性蛋白免疫动物，可使豚鼠，羊、马致敏，从致敏动物淋巴组织中提取的免疫核糖核酸，具有免疫活性，并能超越种间屏障传递至人的淋巴细胞。从而为胶质瘤碱性蛋白制备的免疫核糖核酸治疗人体肿瘤奠定了基础。

视觉诱发电等电位图是多导记录VEP后，经二维内插运算得到的VEP电位分布图。它的图形直观，能客观地反映视觉传导路的功能变化。本试验采用黑白格图形视刺激器，共记录了30例鞍区肿瘤患者的VEP等电位图。有23例患者在全视野VEP等电位图中出现了交叉性不对称现象或VEP消失，仅2例P100潜伏期显著延长。在4例无明显视野缺损的患者中，2例等电位图上也发现了异常。这说明对于诊断早期视路压迫性损害，VEP等电位图比视野计敏感。当CT诊断和患者临床表现不符时，可用VEP等电位图判断视路的功能改变以助确定诊断。全视野等电位图上的交叉性不对称现象可作为一项视交叉损伤的可靠指标。

光动力学疗法是利用HPD可以更多地被肿瘤摄取和潴留的特性，达到治疗恶性肿瘤的一种方法。本文研究得出以下结论：1. HPD在正常兔脑的大脑、小脑、脑干、丘脑中含量甚微，0.067～0.137μg/ml。但垂体内含量明显高于其它组织，1.194μg/ml，P<0.01说明脑内因血脑屏障的存在，HPD不易透过，而垂体无论是前叶还是后叶，都没有胶质细胞的突触，可摄取较多HPD。HPD在正常脑中的这种动态分布为PDT治疗恶性肿瘤奠下了基础.2. HPD在实验性脑胶质瘤中不同时间的动态分布平均是正常脑的9.3～92.5倍，最高含量在注射HPD后2和4小时，分别是82.8和92.5倍，P<0.01，注射HPD后24和48小时，其含量明显降低，仅为4小时组的13.8％和7.6％。据此含量而进行PDT后的电镜观察提示，肿瘤内HPD含量越高，PDT后破坏越重，认为注射HPD后2或4小时是PDT的最佳时机。3. 22例临床应用初步显示，肉眼所见荧光与肿瘤的性质有密切关系。17例恶性肿瘤中16例显示荧光，而5例其它疾病中仅1例显荧光。P<0.01。荧光检验在判断肿瘤的良恶和取活检标本上有一定帮助。

用人生长激素免疫Balb/c小鼠，6个月后取脾细胞与NS-1骨髓瘤细胞融合，用HAT作选择性培养，放射免疫法检测抗体。其中2个杂交瘤系（G2D4及E2G3）经3次克隆化后阳性率可以维持在接近100％。经过1个月的培养或冻存仍保持分泌抗体的能力，染色体主峰在90～100及80～90之间。注射腹腔后产生的腹水内抗体含量为2.5～3.5mg/ml。该抗体具有较高的效价和亲和力，免疫球蛋白亚型为IgGl，轻链为k。对hACTH、hFSH、hLH、β-内啡肽、hCG无交叉，但与hPRL有低度交叉（2.7～6.0％）。2株抗体用于放射免疫法测定时，其灵敏度分别为19.8及52.0mg/ml。本文对2株抗体的实用价值进行了讨论.

本研究测定了胶质瘤病人手术前后的淋巴细胞转化功能，结果显示，胶质瘤组病人细胞免疫功能低下，並与肿瘤的恶性程度有关。手术切除肿瘤能够使患者的免疫功能得到改善，其免疫状态与存活期有一定关系。

自1973年1月到1984年12月，采用颞下-经小脑幕入路切除6例复发性听神经瘤。6例中5例第一次手术是经常用的枕下入路将肿瘤部分切除，术后7个月到7年病人因肿瘤复发再次入院。第二次手术均采用颞下-经小脑幕入路，有2例肿瘤全切，3例肿瘤次全切除；另1例第一次由耳科医生经迷路后入路，将肿瘤部分切除，6个月后因肿瘤复发再次入院，第二次手术采用枕下入路，亦部分地切除了肿瘤，1年后，病人又出现颅内压增高症状入院，第三次手术采用颞下-经小脑幕入路，终于将肿瘤全切除。治疗结果：5例恢复原工作或轻工作，1例由于视力障碍需别人照顾。文中简要地介绍了6例病人的治疗情况，讨论了复发性听神经瘤的手术入路，颞下-经小脑幕入路的操作方法，以及此入路的优缺点。

本文报告我院自1966年10月～1983年3月共收治哑铃形椎管肿瘤23例，男12例，女11例，年龄8～54岁，平均31.9岁；病程最短2个月，最长6年，平均11个月；颈段13例（56.5％），胸段7例（30.4％），腰段3例（13.1％）。均行I期手术切除，无手术死亡，随访疗效亦满意。详细讨论了哑铃形椎管肿瘤的临床特点，诊所和鉴别诊断，各种手术治疗，同时也讨论了肿瘤复发问题。