2013年 · 第29卷第12期

帕金森病多发于中老年人,是以肢体震颤、肌肉僵直、运动起动困难、姿势反射丧失为特征的中枢神经系统疾病.1817年由英国医生James Parkinson正式报道.早期帕金森病的外科治疗均为探索性,手术靶点五花八门,经过实践有些失败,有些虽可使僵直、震颤得到消失,但带来严重的不良反应而以失败告终.此后,通过总结经验和教训,进一步加深对大脑解剖、帕金森病的病理和生理认识,促进神经外科医生寻找更安全和有效的外科治疗技术。

目的 探讨帕金森病(PD)与肌张力障碍(Dys)内苍白球(GPi)神经元振荡活动特点.方法 13例PD患者、6例Dys患者行GPi毁损术或刺激电极埋植术时应用微电极记录技术采集神经元电活动.峰间隔、峰间隔变异系数和功率谱分析神经元放电及振荡活动特点.结果 在PD 124个神经元中40.3％伴有振荡活动,17.7％为震颤节律,22.6％为β节律,主要分布在距靶点3.5 mm处.在Dys 78个神经元中24.4％伴有振荡活动,14.1％为低频节律,10.3％为β节律,主要分布在距靶点6.1 mm处.β振荡活动神经元比例和频谱PD都高于Dys(P＜0.05).结论 GPi腹后侧是改善PD的最佳靶点,而背旁侧可能有效改善Dys,支持运动障碍病病理生理假说。

目的 当患者丘脑底核神经元电活动表现为beta振荡,观察丘脑底核电刺激治疗帕金森病(PD)的疗效.方法 回顾性分析6例接受丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)患者的临床资料,其中丘脑底核神经元电活动均为beta振荡.分别在术前和术后1、6、12个月进行PD综合评分量表(UPDRS)、运动障碍评分并计算左旋多巴等效剂量(LEDD),统计两项结果的改善率,评价治疗效果.结果 在术后1、6和12个月,UPDRS运动障碍评分(UPDRS-Ⅲ)改善率在药物关/开状态分别达到28.1％/33.4％、50.4％/48.7％、57.7％/56.6％(P＜0.01);UPDRS-Ⅲ僵直症状评分改善率在药物关/开状态分别达到50.4％/44.9％、66.7％/50.3％、74.4％/54.5％(P＜0.01);震颤症状评分改善率在药物关/开状态分别达到10.7％/8.3％、20.7％/38.9％、29.0％/38.9％(P＜0.05).LEDD在术后不同时期分别下降53.8％、60.8％和64.5％(P＜0.01).结论 当患者丘脑底核神经元电活动表现为beta振荡,STN-DBS可有效改善PD患者的运动障碍症状,僵直症状改善显著,震颤症状改善有限,拟左旋多巴类药物口服剂量明显减少。

目的 分析帕金森病(PD)患者丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)治疗前后脑多巴胺转运体(DAT)浓度变化及其与疗效的关系,探讨DBS治疗机制.方法 2011年2月至2011年7月,13例接受STN-DBS治疗的PD患者分别在术前1周和术后6个月行脑部11C-β-CFT-PET/CT扫描.结果 PD患者纹状体各感兴趣区(ROI)DAT浓度明显降低(P＜0.05),并且术后进一步下降.术前尾状核、前壳核及后壳核DAT浓度与术前药物“开”期UPDRSⅢ评分呈明显负相关(R2分别为0.522、0.380、0.419).术后尾状核、前壳核及后壳核DAT浓度与术后电刺激“开”期UPDRSⅢ评分呈明显负相关(R2分别为0.402、0.350、0.307).结论 STN-DBS对多巴胺神经元转运体没有明显保护作用,但DAT浓度测定可能成为预测各种抗PD治疗效果的一个客观指标。

目的 探讨帕金森病(PD)丘脑腹中间核(Vim)毁损术中靶点的定位方法.方法 回顾性分析34例行Vim毁损的PD患者的临床资料及定位方法,即术中测量MRI定位片中第三脑室宽度、AC-PC线的长度,并据此对标准靶点的坐标做出相应调整,再通过术中电生理刺激对靶点位置进行二次调整.结果 34例患者的平均连合间径长度及第三脑室宽度与立体定向图谱中的相应数值差异有统计学意义(P ＜0.001).其中9例根据MRI定位片对靶点进行预调整,电生理刺激有7例参数满意,2例行二次调整;余25例电刺激后有6例进行二次调整.术后所有患者震颤明显改善.结论 根据MRI定位片中第三脑室宽度及连合间径长度结合标准脑立体定向解剖图谱对Vim进行预定位,再通过术中电生理刺激对靶点位置进行调整,可提高靶点定位的精确性及手术疗效。

目的 针对面肌痉挛患者在接受显微血管减压术后出现的延迟治愈现象进行研究,以获得可信的参考数据来指导预后评估和决定再次手术的时机.方法 回顾分析300例具有延迟治愈现象的面肌痉挛患者资料,用统计软件SPSS 15.0对资料进行数据处理.结果 延迟治愈时间平均129.0 d,中位数为50 d,95％ CI(105.4,152.5)d.延迟治愈时间与年龄(P=0.045)、病程(P=0.029)呈正相关,与术后抽动减轻程度呈负相关(P＜0.001).42.7％患者存在静止期,平均1.36 d,57.3％的患者静止期不超过24 h.结论 至少随访2年后再统计治愈率.如超过半年,面部肌肉抽动症状无缓解甚至持续加重;或已超过2年,面部仍有抽动者可考虑再次手术探查(症状明显缓解者除外);对于年龄较大且病史较长者,需要适当延长随访时间。

目的 探讨以CT或MRI影像为导向在神经导航下半月神经节射频术中治疗三叉神经痛的疗效和安全性.方法 原发性三叉神经痛256例,随机分为CT组(C组)和MRI组(M组)各128例,分别利用导航系统进行穿刺和半月神经节射频.比较两组穿刺成功率和相关并发症发生率,记录术后1、7d、1、6、12、24个月视觉模拟评分(VAS评分),并根据巴罗神经学研究所(BNI)评分系统评估镇痛效果.结果 两组穿刺的成功率和穿刺过程中的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组射频并发症高于M组(P＜0.05),且两组术后12个月和24个月的有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI影像导航下半月神经节射频术治疗三叉神经痛具有并发症少、靶点选择性高和疼痛复发率低等优势,且无X线辐射损伤。

目的 研究难治性癫痫患者中局灶性脑皮质发育不良(FCD)不同病理学类型与头皮脑电图(EEG)癫痫样放电形态之间的关系.方法 选择术后病理学证实为FCD的难治性癫痫患者91例,头皮EEG间歇期癫痫样放电形态分为无癫痫样放电、棘波、多棘波和快节律四型.发作起始区EEG形态分为棘波、多棘波和(或)快节律、电位低减和不能分型四型.结果 不同FCD类型头皮EEG间歇期癫痫样放电形态比较差异有统计学意义(P=0.013),其中FCDⅡa和FCDⅡb中多棘波多见;FCDⅡa中快节律多见,FCD Ⅰ和FCDⅢ中棘波多见.但发作起始区EEG形态与FCD类型无关(P =0.1976).结论 FCD所致的难治性癫痫中,FCD类型可能与头皮EEG间歇期癫痫样放电形态有关,对EEG癫痫样放电形态的分析可能会为FCD所致难治性癫痫的手术治疗提供依据.。

目的 探讨岛叶癫痫患者的临床特点和痫性放电的传播途径.方法 回顾性分析通过多种术前评估手段(病史、影像学、头皮脑电图和颅内电极脑电图),证实发作起源于岛叶或岛盖的7例患者,对其发作症状、头皮脑电图和颅内电极脑电图的特点进行分析.结果 共记录到101次发作,3例头皮脑电图表现为发作起始于中后颞区,5例行颅内电极埋置.颅内脑电图监测显示,癫痫样放电自岛叶起始后,传导存在多种路径.结论 岛叶参与了多种致痫网络,发作症状及放电传导形式多样,但初始症状及异常放电仍有其独特的表现。

目的 探讨常规影像学难以确诊的额叶癫痫的诊断和定位方法,为手术治疗提供依据.方法 回顾分析联合应用视频脑电图(VEEG)、脑磁图(MEG)、弥散张量成像(DTI)检查,诊断、定位并经手术证实为皮质发育不良(FCD)的28例常规影像学难以确诊的额叶癫痫患者的临床资料.结果 VEEG显示棘波灶与FCD有很好的重叠性;阵发性或节律性的棘波活动高度提示FCD.MEG提示FCD位置及与功能区的关系,明确DTI感兴趣区(ROI).DTI根据R01的表观弥散系数图和部分各向异性图变化,确定常规影像学难以确诊的额叶癫痫的手术范围.28例癫痫患者行手术治疗,病理回报FCD Ⅰ a型6例,FCD Ⅰ b型9例,FCD Ⅰ c型8例,FCDⅡa型5例.全部患者术后随访12～26个月,平均17.3个月.Engel Ⅰ a级7例,Ⅰb级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例.结论 联合应用VEEG、MEG和DTI技术可以准确诊断、定位常规影像学难以确诊的额叶癫痫,为精确切除致痫灶,提高额叶癫痫控制率提供保障。

目的 对于颞叶新皮层存在局灶性损害的癫痫患者,应用颅内电极记录新皮层病灶部位及海马的发作期电活动,以判断海马是否是独立的致痫灶.方法 总结8例患者,入选标准:MRI显示一侧颞叶新皮层存在局灶性的损害,双侧海马形态基本正常,无萎缩及肿胀等变化;术后随访1年以上.分析颅内脑电图临床发作及电发作的起源部位.结果 颅内脑电图共记录到临床发作65次,电发作16次,其中起源于颞叶内侧的临床发作24次,电发作7次.仅1例患者所有发作均起源于新皮层,其余7例均有独立起源于海马的临床发作或电发作.结论 颅内脑电图记录显示在颞叶新皮层存在局灶性损害的癫痫患者,海马是重要的独立致痫区,MRI不能提供确切的证据,颅内电极记录是确定致痫灶的可靠方法。

目的 探讨脑发育性静脉异常(DVAs)的诊断和治疗方法.方法 回顾1988年至2010年57例DVAs病例,分析总结头颅CT、MRI和DSA检查的影像学特点及手术指征.结果 DVAs表现为癫痫、出血、肢体活动障碍和颜面部血管瘤等.其典型影像学特点为脑深部髓静脉扩张,呈放射状伞样排列,汇聚成粗大引流静脉,向表浅或深部引流.57例中,保守治疗42例,手术治疗15例.开颅手术中2例单纯切除DVAs,2例切除伴发的动静脉畸形,11例切除伴发的海绵状血管瘤.结论 DVAs具有典型的影像学特点,临床过程趋于良性,多数未出血的患者可予保守治疗,有颅内出血者多因伴发的海绵状血管瘤或动静脉畸形所致,可以手术切除,但应尽量保留粗大的 引流静脉。

目的 探讨中央沟区脑膜瘤显微外科手术的治疗效果.方法 对42例行显微外科手术治疗的中央沟区脑膜瘤患者的临床资料及手术效果进行分析总结.结果 36例全切(Simpon Ⅰ,Ⅱ级),6例次全切(SimponⅢ,Ⅳ级),无手术死亡病例.术后新发暂时性肢体肌力或感觉障碍8例,均于术后2周内恢复.随访3～60个月,术前已有肢体肌力障碍的12例中有10例于术后6个月内恢复正常,1例无变化,1例加重;术前有癫痫的10例患者,行系统抗癫痫治疗,术后均无癫痫发作;次全切病例中,2例有肿瘤再长,1例行二次手术,1例选择放疗.失访4例.结论 中央沟区脑膜瘤与中央沟静脉、上矢状窦、中央区皮质等重要结构关系密切,但精细的显微外科手术治疗效果良好。

目的 探讨颅骨巨细胞瘤的诊断和综合治疗.方法 回顾性总结1995年4月至2011年12月收治的16例经病理证实的颅骨巨细胞瘤,并结合文献对本病的特点和治疗方法进行分析.结果 16例患者中肿瘤位于蝶骨8例、颞骨7例、枕骨1例.临床表现主要有头痛、脑神经受累症状等.全切除6例,未全切除10例.共随访到14例,平均随访30.75个月,其中1例因肿瘤复发而死亡;3例肿瘤复发,10例无明显复发.结论 颅骨巨细胞瘤临床十分罕见,其症状与肿瘤的发生部位密切相关.手术切除是主要的治疗方法,应力求完全切除.对于未能全切的病例,术后放疗的效果肯定且不良反应罕见.目前较少应用化疗,其方案和疗效有待于进一步研究。

目的 探讨Xper-CT与3D-DSA图像融合技术在合并血肿的小型脑动静脉畸形(AVM)显微手术中的作用.方法 回顾性分析2010年4月至2012年6月采用该技术指导显微手术的32例脑AVM破裂出血患者.术前DSA检查同时采集Xper-CT图像与三维图像,在后处理工作站进行图像融合.充分掌握术前信息后,全麻下行血肿清除加一期血管畸形切除术.结果 患者均顺利完成图像融合.根据融合图像,可显示血肿与供血动脉、畸形血管团及引流静脉的相对位置,判断出血的可能部位;设计手术骨窗的位置及范围,指导手术.术后DSA复查,畸形血管团均完全切除.结论 Xper-CT图像与3D-DSA图像融合技术在术前能从定位病变、规划手术入路等方面为破裂脑AVM显微手术提供重要信息,有助于手术顺利进行。

目的 探讨颅内段椎动脉夹层动脉瘤的初步分型及介入治疗策略.方法 按照动脉瘤与小脑后下动脉(PICA)的位置关系以及对侧椎动脉的发育情况进行初步分型,并根据分型选择合适的介入治疗方法.结果 31例颅内段椎动脉夹层动脉瘤中,完全栓塞21例,部分栓塞9例,未栓塞1例.其中闭塞椎动脉10例,随访造影动脉瘤均无复发;支架辅助栓塞18例,术后随访造影明显复发2例,瘤颈部复发2例;2例直接栓塞无复发;保守治疗1例未复查造影.结论 通过对颅内段椎动脉夹层动脉瘤的合理分型,可为介入治疗提供依据。

目的 评价纤维连接蛋白在哈萨克族正常动脉壁及不同发展阶段的颅内动脉瘤壁(未破裂和破裂)中的表达和动脉瘤壁结构的特殊染色变化,来探讨颅内动脉瘤生长和破裂的可能机制.方法 对12例哈萨克族多发颅内动脉瘤患者术中所获得的12个破裂与12个未破裂动脉瘤标本和尸体中所获得的5例正常颅内动脉标本进行纤维连接蛋白免疫组化染色和特殊染色,即Masson染色和网状纤维染色.结果 纤维连接蛋白在正常血管壁和未破裂动脉瘤壁中表达不明显,而在破裂动脉瘤壁中表达较明显并与对照组比较差异有统计学意义(F=152,P=0.000).破裂和未破裂动脉瘤壁特殊染色显示动脉瘤壁结构逐渐破坏.结论 纤维连接蛋白可能参与动脉瘤的形成和破裂过程.颅内动脉瘤壁纤维结构逐渐破坏是动脉瘤形成与破裂的主要机制之一。

目的 探讨单侧入路一期手术夹闭急性期颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果.方法 回顾分析2011年1月至2012年11月18例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料.18例均采取急性期一侧入路一期手术夹闭多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 38个动脉瘤均在急性期行一侧入路一期手术夹闭.术后恢复良好14例,轻度残疾2例,重度残疾1例,植物生存l例,无死亡病例.18例经3D-CTA和(或)DSA复查,未见动脉瘤残留或再通.结论 正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、患者身体状况等选择急性期一侧入路一期手术可达到良好效果。

颈动脉粥样硬化(carotid atheorsclersis,CAS)斑块的稳定性是缺血性脑卒中发生的重要因素[1-3].目前在急性缺血性脑卒中的治疗中虽然取得了一系列进展,但其致残率和致死率仍无明显降低.因此国内外研究的重点逐渐从缺血性脑卒中的治疗转向预防.颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是预防颈动脉粥样硬化斑块引起的缺血性卒中的重要治疗方式[4-6],为进一步探讨CAS斑块与缺血性脑卒中之间的关系,提高手术预防卒中的效果,新疆医科大学第二附属医院神经外科对40例CAS狭窄患者行颈部动脉MRI检测和斑块组织病理学观察,分析CAS斑块的病理类型及MRI表现与缺血性脑卒中的关系,现报告如下。

经蝶窦入路是外科治疗垂体腺瘤的主要手术方式,脑膜炎是术后主要的并发症之一,如诊治不当,病死率很高.本文回顾性总结了北京天坛医院神经外科1 150例经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的完整资料,对术后脑膜炎的诊疗要点及致病风险因素予以归纳总结。

颅内宽颈动脉瘤的介入治疗具有一定的技术难度.有几种不同的治疗策略可防止弹簧圈进入载瘤动脉,如双微导管技术、球囊辅助技术以及支架辅助技术等.支架辅助动脉瘤栓塞技术扩大了颅内宽颈动脉瘤介入治疗的适应证[1].近年来,Enterprise支架的应用为自膨式支架辅助颅内动脉瘤栓塞治疗提供了新的选择.本研究在新型颅内专用支架辅助下对19例颅内宽颈动脉瘤行栓塞治疗,其疗效及安全性报告如下。

目的 筛选动脉瘤壁差异表达蛋白质,为动脉瘤形成和破裂的分子机制研究提供思路.方法 收集破裂的14例动脉瘤壁标本,以匹配的14例颅脑外伤手术患者颞浅动脉做正常对照,等量混合同组内标本,采用同位素标记的绝对和相对定量技术(iTRAQ)和2D-LC-MS/MS法进行差异蛋白质分析.结果 共鉴定出蛋白质915个,其中差异2倍以上的蛋白质有255个,包括102个上调蛋白和153个下调蛋白.上调的蛋白质主要与细胞免疫炎性反应、细胞自噬与凋亡以及细胞黏附迁移等生物过程相关;下调的蛋白质主要与细胞骨架连接、细胞组分形态形成、信号传导和蛋白质转运有关.其中,细胞自噬诱导分子(TM9SF1)和杀青素1(AZU1)上调最高为8.0倍;血管张力纤维形成相关蛋白质(SORBS2)下调最显著为12.1倍.结论 破裂动脉瘤壁有多种蛋白质表达异常,其中TM9SF1、AZU1及SORBS2的变化可能参与了动脉瘤破裂的分子机制。

室管膜下巨细胞星形细胞瘤(subependymal giant cell astrocytoma,SEGA)是一种脑部肿瘤,在结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)患者中的发生率约为10％ ～ 15％,发病年龄大多在20岁之前[1-2].目前临床上对TSC合并SEGA的诊断和监测尚缺乏统一的标准,虽然早期手术治疗的效果较好,但对于肿瘤较大、出现颅内高压症状的患者,存在较高的手术并发症和术后肿瘤复发的风险.最近有临床研究证实哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂可以缩小TSC相关的SEGA病灶,为治疗提供了一种新的选择[3]。

血管外膜细胞瘤(Hemangiopericytoma,HPC)是一种颅内少见肿瘤,由于其具有复发及转移的趋势,近年来诸多国内外学者围绕着减少复发转移、延长生存期,对颅内HPC的治疗策略及预后因素做了深入研究,现综述如下.一、临床表现及病理中枢神经系统HPC与脑膜瘤不同源,HPC起源于毛细血管上的Zimmerman细胞[1],具有生物学侵袭性,可原位复发和远处转移.2007年WHO分级将HPC定义为WHOⅡ级,将间变型HPC定义为WHOⅢ级[2]。

近年来,深入研究发现脑肿瘤患者治疗前后都存在不同程度的神经心理损害,对其生活、工作、家庭和社会关系产生较大的影响,而临床医生对认知功能障碍的关注明显不足.本文就近年来脑肿瘤患者治疗前后认知功能损害的临床表现、评定方法和影响因素等方面进行综述.1.认知功能损害的发生率及其表现:在不同的评定方法下,脑肿瘤患者认知功能障碍的发生率可以不尽相同。

为了适应时代发展的要求,提高稿件的处理速度和效率,减少邮寄过程中稿件丢失,缩短文章的发表周期,努力实现无纸化办公,《中华神经外科杂志》编辑部将在2014年1月1日起,正式使用“中华医学会信息管理平台——杂志社远程稿件管理系统”网上投稿及审稿,同时取消纸质投稿发送。来稿需附《中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书》。首次投稿时须经过简单的注册,便可永久使用。投稿成功后,系统会自动发送邮件和手机短信通知您稿件的处理进度,您也可以随时登录系统看到稿件处理情况。完全实现足不出户便可以投稿、修稿、校对、阅读全部过程。

由清华大学玉泉医院癫痫中心举办的第六届癫痫外科术前评估学习班定于2014年4月9日-13日在北京清华大学近春园举行。学习班就癫痫外科术前评估进行全面系统的讲解,包括术前评估的流程,致痫灶定位及手术方案的确定,各种癫痫外科手术技巧,头皮视频脑电图监测技术,颅内电极植入（硬膜下电极及立体定向深部电极）方法,颅内脑电图正常及异常脑波分析,颅内脑电图发作起源的特点,皮层电刺激、诱发电位、颅内高频脑电分析等技术定位脑功能区,另外包括大量的典型病例讨论及发作视频症状学分析。

在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向：（1）确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不公开志谢和说明。（2）出于某种考虑,将应被志谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被志谢者的权利和义务。（3）以名人、知名专家包装自己的论文,抬高论文的身份,将未曾参与工作的,也未阅读过该论文的知名专家写在志谢中。被志谢者包括：（1）对研究提供资助的单位和个人、合作单位。（2）协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人。（3）协助诊断和提出重要建议的人。（4）给予转载和引用权的资料、图片、文献、研究思想和设想的所有者。（5）做出贡献又不能成为作者的人,如提供技术帮助和给予财力、物力支持的人,此时应阐明其支援的性质。（6）其他需志谢者。

在医学论文中的描述中,凡涉及实验动物者,在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体质量；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证；（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照,部分可采用双因素方差分析。

患者男,44岁.以“反复腰部酸痛伴双下肢麻木、疼痛3年”入院.查体:腰椎活动稍受限,L4棘突压痛、叩击痛,双下肢麻木、疼痛、皮肤感觉对称、稍减退,各肌肌力、肌张力正常.MRI示:L4水平椎管内(硬膜下)偏右侧可见一类圆形异常信号肿块影,T1WI呈等信号,T2WI呈高低混杂信号,外缘见环状低信号改变,其直径约为1.7 cm,其内信号不均匀,增强后病灶呈明显不均匀强化,相应的马尾神经呈明显受压改变.诊断:L4水平椎管内略偏右侧处占位性病变,考虑神经源性肿瘤(图1a).术中见肿物位于椎管(硬膜下)的右背侧,沿长轴游离生长,肿瘤质软,血供一般,边界清楚,大小1.5 cm ×1.5 cm×1.5 cm,自一条神经根长出,明显压迫其余神经根.病理(图1b):光镜示肿瘤细胞呈小梁状,菊形团排列,细胞核圆形,核染色质较细,核分裂可见(2个/10 HPF);免疫组化(图1c,d):上皮源性标记:CAM5.2(+);CK弱(+);EMA(-);神经内分泌标记:CD56(+);CgA(+);SYN弱(+);其他:CD99(+),S100部分阳性,GFAP(-);MIB-1LI5％,P53(+,4％).病理诊断:神经内分泌癌(非典型类癌、G2级).术后排除其他系统转移癌可能,考虑为肿瘤原发。

患者 男,44岁.因“垂体腺瘤γ-刀治疗后6年,鼻腔间断漏液4个月,发热5d”入院.6年前,患者因患“巨大侵袭性垂体腺瘤”(图1),在外院行γ-刀治疗.4个月前开始出现鼻腔流少量清亮液体,呈间断性,诊断为脑脊液鼻漏,建议手术修补,患者未同意.5d前出现发热,体温最高40.2℃,在当地治疗未见好转,来我院就诊.入院查体:体温38.8℃,意识清,精神不振.颈部轻度抵抗.诊断:脑脊液鼻漏、颅内感染?空蝶鞍、垂体腺瘤γ-刀治疗后(图2).入院后给予腰穿,脑脊液化验白细胞升高,细菌培养有表皮葡萄球菌生长.应用抗生素治疗,腰大池引流,至脑脊液结果正常,细菌培养3次阴性.给予经鼻蝶窦脑脊液鼻漏修补术,术后卧床4周.出院2个月复诊,无鼻腔漏液。

患者 女,15个月.左额眶外侧进行性隆起2个月入院.查体:左侧额眶外侧皮肤隆起,可触及一隆起型病变,触之较硬,压之患儿无哭闹,边界不清,位置固定,表面光滑,左侧眼球轻度内收障碍.眼眶部CT:左侧眼眶外上壁包括左侧蝶骨大翼、左侧额骨水平部、垂直部及额骨颧突不规则增厚,边缘毛糙,局部可见骨破坏区,边缘可见“日光放射样”骨膜反应,周围可见分叶状软组织肿块(图1).头部MRI:肿块呈长T1、等T2信号,DWI呈稍等信号,向四周膨胀性生长,与左侧外直肌、上直肌分界不清,累及眶外及颅内,可见明显强化,左侧额叶及颞叶受压(图2).右侧顶骨区可见等T1、长T2信号影,DWI呈稍等信号,明显强化(图3).行左额眶及右顶骨病变活检术.术后病理:小细胞恶性肿瘤.免疫组化:MPO(±)、CD99(±)、CD68(+)、S-100(+)、Syn(-)、NSE(-)、Keratin(-)、CD1a(-)、Ki-67LI:72.65％,考虑尤文氏肉瘤(ewing sarcoma,EWS).术后未行进一步治疗,自动出院后失访。

患者 女,8岁.因“间歇性头痛,伴呕吐、行走不稳4个月余,加重8d”就诊.头颅MRI提示孤立性第四脑室并梗阻性脑积水(图1a),脑脊液电影提示中脑导水管返流消失.临床诊断:孤立性第四脑室并梗阻性脑积水.行神经内镜下第三脑室底造瘘术+中脑导水管成形术.术中见中脑导水管第三脑室开口处有隔膜封闭(图1b),用双极电灼隔膜与第四脑室贯通.术后症状消失,7d复查MRI示双侧脑室、第三和四脑室较术前缩小.脑脊液电影示中脑导水管返流恢复,痊愈出院.随访4个月,无异常不适。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用,如ng．kg～．天。应改为ng．kg～．d～；组合单位符号中表示相处的斜线多用于一条时,应采用负数幂的形式表示,如n∥kg／min应采用ng．kg～．rain。的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用,如前例不宜采用ng／kg～．min。的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数,下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或emH,0,但文中首次出现时用括号加注（1mmHg=0．133kPs）。正文中时间的表达,凡前面带有具体数字者应采用d、h、min、s,而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体。

由北京医学会神经外科学分会主办、中日友好医院神经外科承办的2013年北京医学会神经外科学术年会及由中日友好医院、上海交通大学医学院附属新华医院和首都医科大学附属天坛医院神经外科共同主办的第三届东方神经外科高峰论坛于2013年11月22日至23日在北京九华山庄举行。

当今世界,科技进步日新月异,知识经济迅猛发展,神经外科事业在各种新知识、新技术的推动下,正以快速的步伐向前迈进.北京市神经外科研究所(以下简称研究所)一直紧紧围绕严重威胁人民健康的神经系统重大疾病进行科学研究,在世界上享有较高声誉.本文通过分析研究所科技人员队伍现状,以及近5年来中标课题与课题负责人年龄、职称和学历等方面关系,总结工作经验,发现存在问题,探讨如何吸引、培养、凝聚神经外科人才,加强对青年神经外科人才的培养,推进神经外科人才队伍的建设,不断提升未来竞争力,与世界神经外科发展齐头并进。

一、资料与方法1.一般资料:自2007年1月至2011年12月收治332例外伤性颅脑损伤患者,其中男270例,女62例,其中哈萨克族213例,汉族119例;年龄4～93岁,10岁以下28例,10 ～ 19岁21例,20～29岁73例,30～39岁74例,40～49岁58例,50～59岁41例,60～69例19例,70岁以上18例.颅脑损伤主要外部因素有:骑马摔伤最多见,占57％,主要是哈萨克族患者;摩托车摔伤其次,占36％;车祸,占5％;其他:高山坠落伤、殴打外伤、锐器或钝器刺伤或击伤、工地重物坠落伤、工具击伤、矿爆裂伤等。