2013年 · 第29卷第11期

脑胶质瘤是中枢神经系统最好发也是致死性最强的疾病[1],Ⅳ级患者术后生存期只有12～15个月,Ⅲ级患者的生存期也只有2～3年[2].脑胶质瘤发病机制不明确,诊断和治疗原则上以大体病理解剖学为依据,只有Ⅳ级脑胶质瘤有标准治疗方案,即手术全切除,术后同步放疗和替莫唑胺化疗加序贯替莫唑胺化疗.而Ⅱ级和Ⅲ级脑胶质瘤是否需要放疗或者化疗仍存在争议.同其他肿瘤一样,脑胶质瘤是一种多遗传变异导致的疾病,因此了解脑肿瘤基因组的序列和结构信息,有助于了解肿瘤的生物学特性,并能促进诊断方法和治疗策略的发展。

目的 总结危险功能区胶质瘤手术的基本策略和操作方法.方法 回顾性分析67例大脑危险功能区胶质瘤手术的临床资料.结果 31例丘脑胶质瘤、20例脑干胶质瘤、9例松果体区胶质瘤和7例鞍区胶质瘤中,切除肿瘤的手术操作时间平均为1.16h,术后复查MRI T1加权增强扫描显示全切除61例(91％),次全切除6例(9％),术后平均KPS评分大于70分,所有患者均未出现新增的永久性神经功能障碍.结论 在危险功能区胶质瘤手术中遵循“雕刻式”手术策略和膜性结构理念,可以达到最大范围安全切除肿瘤,获得良好手术效果。

目的 探讨室管膜瘤的临床特征、治疗方法及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2010年12月在上海华山医院手术治疗的93例室管膜瘤患者临床资料,通过随访,分析无进展生存及总生存期的影响因素.结果 本次研究组共随访到93例患者,平均年龄34.4岁(11个月～66岁),均接受肿瘤切除手术.19例位于幕上,35例幕下,39例脊髓.低级别病理59例,高级别病理34例.61例全切,45例接受术后放化疗.元进展生存期和肿瘤位置、手术切除程度及病理级别相关P ＜0.05;总生存期和肿瘤位置相关P＜0.05.结论 本项研究证实室管膜瘤的总生存期和肿瘤位置密切相关.此外,手术切除程度、病理级别、辅助治疗与无进展生存期相关,最后手术切除程度是室管膜瘤无进展生存期的独立预后因素。

目的 探讨贝伐单抗在治疗严重神经功能损伤恶性胶质瘤的耐受性以及改善神经功能状态的疗效.方法 共19例恶性胶质瘤患者入组.所有患者均合并严重神经功能损伤,临床评估无法耐受足量的放疗或同步放化疗.患者静注贝伐单抗,5 mg/kg,每2周给药1次.每次给药后1周行脑MRI检查,评价疗效.结果 在接受平均3次的贝伐单抗治疗后,所有患者(19/19)均获得了临床症状的改善,并能接受后续的足量放疗(60 Gy/30次)或同步放化疗.ECOG评分和KPS评分在治疗后均显著改善(P =0.01;P=0.02).仅有7例患者出现1～2级的毒性反应.结论 贝伐单抗治疗严重神经功能损伤恶性胶质瘤的初步结果显示出了良好的近期疗效,使患者能耐受后续的放疗或放化疗。

目的 回顾性分析放射治疗的脑干胶质瘤病例,探讨肿瘤的预后及其影响因素.方法 2009年7月至2011年12月收治病理确诊的脑干胶质瘤患者54例,随访患者总生存率,对相关指标进行单因素及多因素分析,运用预后指数模型综合评价放疗疗效.结果 全组患者中位生存时间17.5个月,1年、3年总生存率分别为83％和61％.单因素及多因素分析显示WHO低分级、病灶局限于单一解剖部位的患者预后较好P ＜0.05.预后指数能够更好的预测脑干胶质瘤患者的预后.结论 WHO分级及病灶是否局限于单一解剖结构有可能成为脑干胶质瘤放射治疗的独立预后因素,预后指数模型能够显著提高多指标联合的预测价值。

目的 应用BOLD-fMRI技术分析母语为汉语普通话、英语为第二语言的非熟练晚双语者皮层语言区定位特点.方法 12名健康志愿者,均为大学英语专业的四年级学生,执行语义、语音、字形的视觉呈现普、英双语任务,所得图像数据应用SPM软件进行分析,生成不同语言任务的脑激活图后进行研究,并计算不同语言任务的偏侧化指数.结果 对于单纯汉语任务这三种语言任务均可激活大部分的传统语言区,其中共同激活区包括右中央后回、右顶下小叶、右侧丘脑、右小脑、右扣带回、左中央前回、左中央后回、左顶下小叶、左岛叶、左额中回,均出现明显的左侧激活优势P＜0.001.对于单纯英语任务也可激活大部分的传统语言区,其中共同激活区包括右岛叶、右额中回、右中央前回、右中央后回、右顶下小叶、右扣带回、右小脑、右楔前叶、左岛叶、左额中回、左中央前回、左顶下小叶、左扣带回,仅语义判断任务出现左侧偏侧化,语音及字形任务的左侧偏侧化不明显,无论是语音、语义、字形任务在群组水平上均未发现普通话与英语间存在特定语言区.结论 语音、语义、字形任务均可激活语言网络中的多个脑区,体现各自的认知加工特点,母语为普通话、英语为第二语言的非熟练晚双语者其双语加工存在类似的神经机制,但执行英语语音和字形任务时左侧偏侧化不明显。

目的 研究替莫唑胺(TMZ)对胶质瘤干细胞(GSC)错配修复基因hMLH1和hMSH2的影响及其与TMZ耐药的相关性.方法 采用悬浮培养法分离培养GSC株.免疫荧光法检测CD133、Nestin和GFAP.细胞毒性实验计算TMZ半数抑制浓度(IC50).甲基化特异性PCR(MSP)和Western blot分别检测hMLH1和hMSH2基因启动区甲基化和蛋白表达.结果 (1)从U251和A172胶质瘤细胞系中成功分离胶质瘤干细胞株U251g和A172g.(2)U251g和A172g的IC50分别为1 695.41 μmol/L和724.63μmol/L.以IC50、150％IC50两种浓度对U251g和A172g诱导培养1周后对应U251g-1、U251g-2和A172g-1、A172g-2,IC50各为1 913 μmol/L、2 555 μmol/L和754 μmol/L、1 549 μmol/L.(3)诱导后的U251g和A172g的hMLH1基因启动区发生异常甲基化和蛋白表达缺失,且A172g的甲基化水平随药物浓度的增加而增高;诱导后的U251g和A172g的hMSH2基因启动区未发生甲基化和蛋白表达缺失.结论 GSC存在于U251和A172细胞系中,对TMZ不同程度耐药.TMZ诱导下,胶质瘤干细胞U251g和A172g错配修复系统功出现异常,主要表现为hMLH1基因启动区甲基化和蛋白表达缺失。

目的 探讨雷公藤甲素(TPL)对替莫唑胺(TMZ)杀伤胶质瘤细胞效应的影响及其可能机制.方法 采用CCK-8法检测TPL与TMZ对胶质瘤细胞增殖的抑制效应,使用Chou-Talalay法评估TPL和TMZ的联合作用,流式细胞仪检测技术检测TPL和(或)TMZ作用后U87胶质瘤细胞的周期和凋亡的变化,以及应用Western blot技术检测TPL和(或)TMZ作用后U87胶质瘤细胞中IκBα、磷酸化IκBα、XIAP及Cleaved PARP表达的变化.结果 TPL与TMZ作为单药均能够剂量依赖性的抑制胶质瘤细胞增殖;在U87细胞系中,TPL联合TMZ抑制U87细胞达IC50时联合指数(CI)为0.76,表明TPL与TMZ具有协同作用;TPL与TMZ联用处理U87细胞后,细胞凋亡比例显著多于单药用药组(t=14.474,P＜0.01;t=11.244,P＜0.01);TPL与TMZ联用可抑制NF-κB信号转导通路中关键蛋白IκBα的磷酸化以及抗凋亡蛋白XIAP的表达.结论 TPL在体外能够协同增加TMZ杀伤胶质瘤细胞的效应,其机制可能通过抑制NF-κB信号转导通路的活化,进一步诱导胶质瘤细胞凋亡所致。

目的 探讨敲低miR-19a/b表达抑制裸鼠荷人脑胶质瘤细胞LN229移植瘤生长的疗效和机制.方法 原位注射miR-19a/b反义寡聚核苷酸(AS-miR-19a/b)治疗裸鼠皮下荷LN229人脑胶质瘤模型.Real-time PCR方法鉴定治疗后miR-19a/b表达水平,采用HE染色和免疫组织化学染色检测评价治疗后肿瘤增殖、凋亡等生物学性状及核心信号通路成员相关指标的变化,包括PTEN、AKT、p-AKT等;TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡.结果 AS-miR-19a/b治疗组肿瘤生长速度及体积明显小于对照组与无义序列组,差异有统计学意义(F=19.221,P＜0.05);其miR-19a/b表达下调为对照组的0.187±0.025;组织病理学检测表明AS-miR-19a/b治疗后肿瘤恶性表型有所逆转.结论 以miR-19a/b作为靶点治疗异种移植LN229人脑胶质瘤效果显著,miR-19a/b可作为人脑胶质瘤靶向治疗的侯选靶点。

目的 流行病学调查表明脑胶质瘤患者过敏反应的发生率降低,我们在脑胶质瘤患者血浆中检测了参与过敏反应的重要细胞因子白细胞介素-4,并探讨了血浆白细胞介素-4水平的临床意义.方法 收集并检测了217例脑胶质瘤患者术前血浆样本中白细胞介素-4浓度,并评估了血浆白细胞介素-4水平与肿瘤级别和患者预后的关系.结果 血浆白细胞介素-4水平在不同级别的脑胶质瘤患者间无明显差异.在Ⅳ级胶质瘤患者中血浆白细胞介素-4与患者生存期相关(HR0.296,95％ CI0.134 ～0.653,P=0.003).血浆白细胞介素-4高的患者生存期长于血浆白细胞介素-4低的患者但未达统计学意义(高白细胞介素-4和低白细胞介素-4生存期分别为31.92个月、20.55个月,P=0.079).在Ⅲ级胶质瘤患者中血浆白细胞介素-4与预后无明显相关.结论 血浆白细胞介素-4与Ⅳ级胶质瘤患者预后相关,需要进一步扩大样本验证及研究其潜在的生物学机制及治疗价值。

目的 探讨高迁移率族蛋白A2 (HMGA2)和基质金属蛋白酶(MMP-2)在星形细胞瘤中的表达与侵袭性、病理学分型的关系及HMGA2和MMP-2之间的相互关系.方法 应用免疫组化(S-P)方法对78例星形细胞瘤组织中的HMGA2和MMP-2进行检测.应用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测HMGA2和MMP-2的mRNA表达.结果 78例星形细胞瘤中HMGA2和MMP-2的蛋白阳性率分别为92.30％和89.74％,HMGA2基因表达水平在胶质母细胞瘤(2.56倍,P＜ 0.01)和间变性星形细胞瘤(1.98倍,P＜0.01)中显著高于星形细胞瘤,而在胶质母细胞瘤与间变性星形细胞瘤之间无显著区别(1.29倍,P=0.118).HMGA2与MMP-2之间的蛋白及mRNA表达水平存在相关关系(P＜0.01).结论 HMGA2及MMP-2的增强表达与星形细胞瘤恶性程度增高及肿瘤侵袭性增强有密切关系,其表达可作为判断星形细胞瘤患者预后的指标。

目的 探讨颌内动脉(MA)第二段与大脑中动脉第二段(M2)之间移植搭桥的可行性.方法 取5具成人尸头行双侧解剖,分离颞浅动脉(STA)主干及其分支,测量STA主干近分叉部的血管外径;游离MA第二段,断其远端并测量MA第二段长度和血管外径,以此断端作为吻合口近端;行额颞开颅,打开侧裂池,分离出M2段起始端并测量其血管外径,以M2起始端作为吻合口远端;观察和测量MA第二段与M2起始端之间的行程和距离.结果 MA第二段断端的血管外径(2.42±0.20) mm,大于STA主干近分叉处的血管外径(1.70 ±0.24)mm;颞下窝内MA第二段长度(断端到MA近下颌颈前缘处)为(17.94±1.31) mm;M2下干起始端血管外径为(2.13±0.11)mm;跨过骨窗缘测得MA第二段断端到M2起始端距离是(57.92±1.24) mm,二者之间距离较短且移植路径较直.结论 行MA第二段与M2起始端之间搭桥在解剖上是可行的,具有移植血管取材短、移植路径直的优点。

目的 探讨缺血型烟雾病(MMD)的临床特点及实施颅内外血管重建术治疗缺血型烟雾病的疗效.方法 34例缺血型烟雾病患者,联合应用直接及间接颅内外血管重建术(STA-MCA+ EDAMS)以改善大脑血液供应.结果 术后1周与术后6个月mRS比较P＜0.05,术前与术后6个月mRS比较P＜0.05.随访中,30例无脑血管意外情况发生,2例出现了短暂性脑缺血发作(TIA);1例出现了术侧半球轻度脑梗死;1例出现了术侧半球出血(ICH).7例术后因高灌注导致短暂的神经功能障碍.结论 虽然经直接及间接颅内外血管重建术治疗烟雾病患者有术后颅内出血及高灌注等并发症的出现,但目前其仍是治疗烟雾病安全有效的手术方式。

颅内动脉瘤破裂是神经外科一种常见的脑血管疾病,急诊开颅行颅内动脉瘤夹闭术是神经外科难度大、风险高手术之一[1].广东省中山市人民医院神经外科2006年1月至2012年12月采用3D-CTA定制术中动脉瘤影像指导颅内动脉瘤夹闭术72例,效果满意,现报告如下。

颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血对人类健康造成严重威胁[1],其发病率约为2％[2-3],位居脑卒中患者第三位,所以及时正确治疗颅内动脉瘤十分重要.本文总结了我科2001年7月至2012年12月间治疗的一组颅内动脉瘤(186例)的临床资料,从中获得不少临床经验。

颅内动脉瘤多发于老年患者,常常合并动脉硬化.尽管血管内介入治疗和显微手术治疗动脉瘤的疗效在不断进步,但仍有很多因素制约和影响了最后治疗效果[1].在颈内动脉(ICA)动脉瘤显微手术夹闭中,ICA管壁的硬化可能使夹闭手术非常危险或不能夹闭.现在,许多新的检查方法在临床广泛应用,如平板DSA、CTA等,外科医生对颅内动脉瘤已不满足于获得诊断,还要进一步进行术前计划和评估[2]。

近年来,由于神经影像学的进步,未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIA)的发现率逐渐增高,对其是否需要外科干预以及治疗方法的选择仍有不同意见.随着血管内介入栓塞技术的进步以及球囊、支架等血管再塑形材料的发展,为UIA的治疗提供了良好的契机.我院自2008年5月至2011年4月对60例UIA患者行介入栓塞治疗,总结报告如下。

脑室出血铸型是神经外科急症,可引起脑脊液循环和吸收障碍,导致急性颅高压、脑积水,是一种高病死率、高致残率疾病[1].我院自2009年1月至2012年12月分别采用脑室外引流+尿激酶脑室灌洗联合腰大池引流和单纯脑室外引流+尿激酶脑室灌洗治疗脑室出血铸型79例,本文比较两种方法的疗效,现报告如下。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid-cavemousfistula,TCCF)是在颅脑损伤时颅底骨折直接撕破颈内动脉及其分支,或火器直接损伤和(或)间接挫伤其动脉壁,使动脉与海绵窦之间静脉形成异常的沟通.在颅脑损伤中的发生率约为2.5％[1].血管内治疗方法简单,不必开颅,创伤小,治愈率高,既能闭塞瘘口,又能保留颈内动脉的通畅性.据大量病例报到,血管内栓塞治疗的治愈率约为85％～98％,复发率约为1.3％ ～9.0％[2].作者2008年10月至2009年5月期间应用三维成篮技术结合水膨胀弹簧圈栓塞颈动脉海绵窦瘘2例.现报告如下。

支架辅助技术被广泛地应用于宽颈颅内动脉瘤的介入栓塞治疗中,在弹簧圈栓塞过程中支架能够有效地保护载瘤动脉管腔,防止弹簧圈突入载瘤动脉[1].然而,对于巨大宽颈动脉瘤来说,由于瘤颈极宽、动脉瘤和载瘤动脉成角较大或者载瘤动脉自身迂曲,支架导管通过瘤颈往往非常困难,因而无法顺利完成支架植入[2].作者在为1例大脑中动脉巨大宽颈动脉瘤放置支架导管时使用“球囊锚定技术”,利用球囊固定导丝远端,拉直导丝后再通过支架导管,顺利完成了支架导管的到位和支架释放。

目的 探讨在神经内镜下切除小脑脑桥角区表皮样囊肿的手术技巧及并发症.方法 单纯应用神经内镜采用乙状窦后入路切除11例小脑脑桥角区表皮样囊肿.结果 本组11例小脑脑桥角区表皮样囊肿均在内镜直视下被切除,术后MRI复查未见肿瘤残余.术后发热1例,经腰穿及对症治疗1周后体温恢复正常.无颅内出血和死亡病例.随访期间肿瘤无复发.1例术后1个月出现交通性脑积水,再行脑室-腹腔分流术.结论 表皮样囊肿缺乏血管、内容物质地松软、包膜完整,适合神经内镜手术;术中利用自然和病理性解剖间隙,以及内镜和吸引器的成角特点,避免脑板牵拉,提高肿瘤全切率,降低并发症;手术疗效与术者掌握神经内镜技术的熟练程度密切相关。

目的 探讨经颅切除鞍区肿瘤术中垂体柄的保护策略.方法 回顾性分析110例鞍区肿瘤的临床资料,采用翼点入路34例,额底入路21例,眶上入路20例,纵裂入路35例(额底纵裂入路26例,纵裂终板入路9例).结果 垂体腺瘤47例,全切除42例,垂体柄完好保留44例,2例部分保留,1例未发现.颅咽管瘤38例,全切除32例,垂体柄完好保留27例,解剖保留或部分保留7例,未发现4例.脑膜瘤25例,全切除23例,垂体柄保留24例,1例解剖保留.经x2检验肿瘤的性质不同垂体柄完全保留率存在差异(P＜0.05).结论 肿瘤的性质直接影响垂体柄的保留率,选择恰当的手术入路及娴熟的手术技巧,对垂体柄的辨认和保护至关重要。

目的 探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗策略和方法.方法 收集收治的22例经显微外科手术治疗的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,并对手术策略和方法进行总结和分析.结果 所有病例均经翼点入路或扩大的翼点入路进行肿瘤切除,其中肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除4例.结论 术前完善的神经影像学评估,术中妥善的处理和保护血管和神经可减少并发症,提高手术疗效。

贵刊曾在今年第7期刊登一篇文章，题目：大脑前动脉A2段和前交通动脉夹角与前交通动脉动脉瘤发生率相关性的影像研究（作者：万刚，李良，鲍圣德等，见2013年29卷第7期698～701页）。对于文章摘要中结论的部分表述，本人陈述一下自己的看法，与文章作者和有兴趣的专家一起讨论。

目的 探讨晚期腰骶部巨大脊髓脊膜膨出的显微外科手术治疗策略及其疗效.方法 2004年4月至2009年8月间采用显微神经外科手术共治疗17例晚期腰骶部巨大脊髓脊膜膨出患者,平均病程21.5年,膨出囊平均大小20.6 cm×22.4 cm×19.3 cm.均在显微镜下切除囊肿、解剖与囊壁粘连的神经组织并还纳入椎管、强化修补硬膜囊、局部软组织及椎板缺损,并行皮肤成形术,7例患者同时行脊髓栓系松解、终丝切断术.结果 所有患者中失访2例,术后随访33～ 95个月,平均63.3个月.术前有下肢肌力下降的10例患者中有5例术后下肢肌力改善,改善率50％;术前下肢疼痛和/或感觉障碍的6例患者中有2例感觉障碍部分恢复,1例双下肢疼痛消失,改善率50％;术前6例单纯小便功能障碍者,3例有改善,2例情况同前,1例出现尿潴留,改善率为50％;术前7例大小便功能障碍者,术后4例二便控制力有提高,3例无明显改善,改善率为57％;二便障碍总体改善率为54％.全部随访病例生活质量较术前均有改善:术前平卧受限或完全不能平卧,术后可完全或间断平卧.并发症:术后并发脑积水而行脑室-腹腔分流术1例,伤口延迟愈合3例,感觉障碍加重(平面上升)1例,小便障碍加重1例.结论 对于晚期腰骶部巨大脊髓脊膜膨出患者,积极的显微神经外科手术干预亦能明显改善其生活质量,并可能恢复部分神经功能,长期随访效果满意。

脑脊液(CSF)漏是颅脑外伤后常见的并发症,其发生率介于2％～9％之间,外伤性CSF漏的几乎都存在颅底骨折并伴有硬脑膜的撕裂,可以看到患者外耳孔和(或)鼻腔有血性或清水样液体流出,颅底三维CT结合冠扫CT可看到经过副鼻窦或乳突的颅底骨折线和局部窦腔或乳突积液,基本上可以确定耳、鼻流出液体为CSF[1].CSF漏主要风险是引起反复发作的颅内感染.CSF漏保守治疗超过3d无效则需要持续腰大池低位引流,如果仍无明显效果则后考虑手术进行修补漏口[2]。

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的肿瘤,全身各部位均可发生,但多见于胸膜,发生于颅内的甚为少见,术前很难做出正确的诊断[1-5]本文回顾性分析5例经手术病理证实的颅内SFT的临床及磁共振影像学资料,以期提高对颅内SFT的诊断水平。

目前神经外科均在使用钛板进行颅骨成形手术,由于钛板具有组织相容性佳,塑性效果好,手术操作简单,逐渐成为颅骨成形术的首选材料,我科自1998年开始采用钛片进行颅骨成形术,到2012年12月,累计完成钛片颅骨成形术314例,2003年开始陆续收治钛板颅骨成形术后,因为外伤导致钛板凹陷性改变的病例12例,其中10例我们采用钢丝牵拉复位法予以治疗,手术效果满意,现报告如下。

近来研究发现白介素-6(interleukin-6,IL-6)在癌基因诱导衰老(oncogene-induced senescense,OIS)中起关键作用[1].旁分泌IL-6引起最初的细胞增殖,自分泌IL-6引起细胞衰老,限制肿瘤侵袭性生长和恶性转化,在垂体腺瘤发生发展中起着重要作用[2].IL-6作为细胞因子参与垂体瘤细胞生长增殖,是垂体瘤细胞衰老过程中重要的细胞因子[3].掌握IL-6对垂体瘤细胞衰老调节机制,帮助我们应用衰老作用有效地对沉默肿瘤,同时阻止肿瘤增殖和恶性转变,有巨大研究价值.本文将对IL-6调节垂体瘤细胞衰老机制的研究进展进行综述。

胶质瘤是成人最常见原发性脑肿瘤,年发病率大约在4 ～ 5/100 000[1].对高级别胶质瘤治疗效果的评价目前主要依据患者生存时间,或是无进展生存时间及影像学缓解率,后者在复发病变中更常用.90年代初Macdonald等[2]提出了高级别胶质瘤治疗反应的判定标准.该标准利用增强CT及肿瘤二维治疗反应评定标准测量强化区域的肿瘤大小,提供了客观的影像评判标准,同时患者的激素使用及神经功能改善情况也被考虑在内.该标准被提出后便在高级别胶质瘤研究中得到广泛应用,使得各临床试验间的治疗反应率可以相互比较.对于中枢神经系统,磁共振成像技术(MRI)较CT有更高的分辨率,且增强区域同样反应的是肿瘤血管重建及血脑屏障被破坏的区域.因此随后Macdonald标准多利用MRI进行判定。

WHO Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤被统称为低级别胶质瘤(low-grade gliomas,LGGs).与LGGs预后有关的肿瘤分子标记物如异柠檬酸脱氢酶基因的突变(Isocitrate dehydrogenase mutation,IDHmut)、染色体1p和19q的联合缺失(1p/19qloss of heterozygosity,1 p19qloh)、MGMT基因启动子甲基化(MGMT gene promoter methylation,MGMTmet)、v-raf鼠肉瘤病毒癌基因同源体B1 (BRAF)V600E的突变等近年来被广泛探索.本文综述目前与LGG预后关系最为密切的几种分子改变形式及其在诊断和治疗方面的重要价值。

一、资料与方法1.一般资料:2008年1月至2012年10月收治均呈不同程度昏迷,气管切开,需长期留置气管套管患者18例.其中男16例,女2例,年龄19 ～ 47岁,车祸伤15例,被人打伤1例,隧道塌方砸伤2例.其中单侧额颞顶去骨瓣外减压术4例,双侧额颞顶去骨瓣外减压术14例,术后脑积水出现时间14～47 d。

为了适应时代发展的要求，提高稿件的处理速度和效率，减少邮寄过程中稿件丢失，缩短文章的发表周期，努力实现无纸化办公，《中华神经外科杂志》编辑部将在2014年1月1日起，正式使用“中华医学会信息管理平台——杂志社远程稿件管理系统”网上投稿及审稿，同时取消纸质投稿发送。来稿需附《中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书》。

第七届上海国际神经外科大会暨第六届亚洲伽玛刀协会年会，将于2014年3月20日至23日在上海召开，敬请全国同道参会。

由亚洲立体定向及功能神经外科学会主办的第九届亚洲功能神经外科大会定于2014年1月10—14日在上海雅居乐万豪大酒店举行。

《王忠诚神经外科手术学系列多媒体教程》是由王忠诚主编，北京市神经外科研究所制作，中华医学音像出版社出版。本套教程为光碟4张／套，包括颅底篇：岩斜区肿瘤手术学、听神经瘤手术学、垂体腺瘤手术学（上）和垂体腺瘤手术学（下）。包邮200．00形套。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

中华医学会神经外科学分会第12次全国学术大会于2013年10月11 ～13日在西安召开,来自全国各地和美国、德国、意大利、法国、韩国等国家的2000余名神经外科工作者出席会议.中华医学会杨民副秘书长、学术会务部张辉主任、陕西省医学会刘少明会长、第四军医大学赵铱明校长和中国医师协会神经外科医师分会张力伟候任会长等出席开幕式并致词。

患者女,49岁.1年前因患脑积水,而行左侧脑室-腹腔分流术,分流管置于左侧髂窝(既往有阑尾炎手术史),1个月前无意间发现左侧腹部有一肿物,约“小儿头状”大小,无不适感,近1个月肿物逐渐增大,现如“足球”大小,伴有腹胀感,无发热乏力,入院后查体:生命体征平稳,右中下腹可见纵行切口瘢痕,愈合良好,于瘢痕下可触及一肿物约18 cm× 12 cm,质韧,活动度尚可,略触痛,无反跳痛,腹部CT示:腹腔囊性肿物,内有分流管影(图1)。

患者 女，49岁。1年前因患脑积水，而行左侧脑室-腹腔分流术，分流管置于左侧髂窝（既往有阑尾炎手术史），1个月前无意间发现左侧腹部有一肿物，约“小儿头状”大小，无不适感，近1个月肿物逐渐增大，现如“足球”大小，伴有腹胀感，无发热乏乃，入院后查体：

患者 女,8岁.以“双上肢麻木1个月”入院.查体:神清,对答切题,颈软,四肢肌力肌张力正常,全身深浅感觉正常.MRI检查(图1):右侧额颞部、外侧裂池内可见一类圆形稍长T1稍短T2、边缘稍长T2信号病灶,大小约3.3 cm×2.3 cm,病灶边界清楚,其旁脑组织轻度水肿.增强扫描后病灶呈均匀明显强化,病变推压右侧大脑中动脉.MRI诊断为右外侧裂脑膜瘤.经翼点入路开颅行右侧外侧裂病变切除术,术中见外侧裂水平段深部占位,无基底,与硬脑膜无粘连.术后患者恢复良好,病理诊断:(右外侧裂)纤维型脑膜瘤,WHO Ⅰ级.半年后复查MRI(图2),未见肿瘤生长及强化影。

患者 男,46岁.因四肢抽搐一次,头晕2h入院.体查:神清,双侧瞳孔等大,直径2.5 mm,左眼内斜,外转受限.头颅CT示:左顶枕见一肿块,边缘清,增强明显,周围脑组织水肿.颅脑MRI平扫+增强:左顶枕颅板下方可见一“扁平型”异常信号,增强扫描可见明显强化,局部脑膜增厚并强化明显,肿块边界欠清,局部脑沟受压,左侧顶骨骨板反应性增厚(图1).术前诊断为左顶枕脑膜瘤?入院择期在全麻下行左枕开颅肿瘤切除术。

颅内脑膜瘤是良性肿瘤,起源于蛛网膜细胞.脑内胶质瘤是偏恶性肿瘤,起源于神经上皮细胞.脑膜瘤和胶质瘤同时或先后发生极为罕见,国内有报道脑膜瘤术后放疗后发生脑胶质瘤[1-2].我院在2012年发现1例患者脑膜瘤和胶质瘤先后发生,现报道如下。

患者 女,55岁.主因“间断头痛20年,反复突发意识丧失及四肢强直发作14 d”入院,近期伴疲劳感及低热.系统检查未及外周肿大淋巴结,专科查体无明显阳性神经系统体征.全血细胞分析、血沉及CRP大致正常.头颅CT示右侧额叶凸面扁圆形、稍高密度影;头颅MRI示左侧枕叶边界清楚的、基底位于硬脑膜的等T1、等T2信号占位,大小约1.2 cm×1.0 cm×1.0cm(图1a),右侧额叶可见等T1、等T2信号大小不等的多发占位,最大约3.0 cm×4.0 cm×1.5 cm,增强后可见所有病灶明显均匀强化,无脑膜尾征,右侧额叶多发占位周围水肿严重(图1b,c)。