2026年 · 第20卷第02期

女性盆底功能障碍性疾病患病率高，严重影响其健康与生活质量。我国盆底康复治疗虽已兴起近20年，但存在过度依赖物理因子治疗、忽视盆底主动健康的问题。盆底主动健康是以预防为核心，强调个体主动参与，涵盖“认知-生活方式管理-科学锻炼”的综合健康模式。该文从盆底功能障碍性疾病的发病病因、盆底主动健康的核心内涵、盆底主动锻炼的临床应用现状及未来研究发展方向4个方面，系统梳理盆底主动健康的研究进展与临床应用，为优化盆底康复方案提供参考。

糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致我国及发达国家终末期肾病的主要原因。随着糖尿病患病率不断上升，DKD的疾病负担日益加重。该文根据国内外相关研究进展，结合笔者临床实践经验，系统论述了DKD的早期筛查策略与全程健康管理措施。在筛查方面，重点介绍了尿白蛋白/肌酐比值、肌酐-胱抑素C公式计算估算肾小球滤过率的方法，并建议检查糖尿病视网膜病变作为辅助筛查，探讨了新型生物标志物与人工智能技术在早期识别DKD中的潜力。在健康管理方面，强调生活方式干预、血糖、血压、蛋白尿、血脂的综合控制以及中医药在辅助治疗中的作用。该文还提出应加强科普宣传、推广即时检测技术、发展远程医疗与多学科协作，以提升DKD的早期防治水平，改善患者预后。

随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症的患病率逐年升高，骨质疏松性骨折已成为老年人群致残和致死的主要原因之一，疾病负担日益沉重。为应对这一现状，规范开展体检人群骨质疏松筛查与健康管理对于维护骨骼健康，促进健康素养尤为重要。本指南的制订由多学科专家团队共同参与，基于当前最佳循证证据，结合我国实际情况，经多轮专家咨询与讨论后最终形成。指南的制订遵循《世界卫生组织指南制订手册》、卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，采用GRADE系统对现有证据质量及推荐强度进行评估。本指南从骨质疏松体检筛查适宜人群、筛查项目、筛查流程、不同风险人群的健康管理策略等方面入手，系统性提出16条核心推荐意见，围绕健康体检人群骨质疏松“筛查-评估-分层干预-健康教育-随访”的全流程，构建分层化、闭环式的筛查及健康管理路径，旨在推动骨质疏松防治工作与健康体检的深度融合，构建连续性健康管理模式，推动骨质疏松规范化、科学化全流程筛查及健康管理，以降低骨折发生率、提升人群骨骼健康水平。

目的 分析妇科普通门诊患者握力与盆底肌肉力量的相关性。 方法 横断面研究，连续性纳入2021年10月至2022年4月在北京大学人民医院妇科普通门诊就诊且符合纳排标准的1 076例患者，通过问卷调查收集其一般资料、体格检查和握力结果。共发放问卷1 076份，收回问卷1 013份，其中有效问卷929份（91.7%）。在妇科检查时使用改良牛津评分量表（MOS）对盆底肌肉力量进行阴道指压评估，根据MOS≤3级和≥4级将研究对象分为盆底肌肉力量下降组（675例）和盆底肌肉力量正常组（254例）。采用χ2检验比较两组各项资料差异，采用单因素分析评估盆底肌肉力量下降的相关因素，并经逐步非条件logistic回归分析握力与盆底肌肉力量的相关性。 结果 纳入分析的929例患者年龄（38.61±10.58）岁，MOS分级结果显示，36例（3.88%）为0级，87例（9.36%）为1级，219例（23.57%）为2级，333例（35.84%）为3级，195例（20.99%）为4级，59例（6.35%）为5级。盆底肌肉力量正常组握力高于盆底肌肉力量下降组［（26.46±4.90）比（24.61±4.85）kg；P<0.001］。握力与盆底肌肉力量下降呈负相关（OR=0.92，95%CI：0.89~0.95；P<0.001）。 结论 妇科普通门诊患者握力与盆底肌肉力量存在相关性，随着握力的增加，盆底肌肉力量下降的可能性降低。

目的 探讨女性人乳头瘤病毒（HPV）感染与脑血管功能异常的相关性。 方法 横断面研究，连续选取2022年1月至2024年12月在贵州医科大学附属医院健康管理中心同时完成健康体检和脑血管功能检查的2 568例成年女性受检者为研究对象，收集其一般资料、体格检查、生化指标、HPV检查及脑血管功能积分数据。根据脑血管功能积分≥75分和<75分将研究对象分为脑血管功能正常组（2 030例）和脑血管功能异常组（538例）。采用单因素和多因素二元logistic回归分析脑血管功能异常的相关因素，采用多元logistic回归分层分析HPV感染与脑血管功能异常的相关性。 结果 共纳入2 568例成年女性，年龄49（42，54）岁，脑血管功能异常检出率为20.95%（538/2 568）。脑血管功能异常组年龄、体重指数、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平以及HPV感染、高危型HPV感染、已绝经比例均高于脑血管功能正常组［54（50，57）比47（41，52）岁、25.26（23.14，27.29）比22.62（21.02，24.65）kg/m2、133（120，146）比115（106，126）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、5.09（4.75，5.53）比4.95（4.64，5.32）mmol/L、5.03（4.43，5.65）比4.77（4.24，5.43）mmol/L、1.59（1.11，2.35）比1.17（0.84，1.67）mmol/L、3.03（2.50，3.58）比2.89（2.41，3.43）mmol/L、17.47%比12.11%、15.99%比10.79%、61.90%比30.74%］（均P<0.05）。年龄（OR=1.04，95%CI：1.02~1.06）、体重指数（OR=1.15，95%CI：1.10~1.19）、收缩压（OR=1.03，95%CI：1.02~1.05）、HPV 39（OR=3.47，95%CI：1.46~8.26）均为脑血管功能异常的正相关因素，未绝经状态为负相关因素（OR=0.60，95%CI：0.44~0.82）（均P<0.05）。分层分析结果显示，在未调整协变量（OR=3.54，95%CI：1.61~7.80）、仅调整年龄（OR=3.41，95%CI：1.48~7.90）和充分调整协变量（OR=3.48，95%CI：1.47~8.24）模型中，HPV 39感染均与脑血管功能异常风险升高相关（均P<0.05）。 结论 HPV 39感染与女性脑血管功能异常存在相关性，可能是女性脑血管健康的新型且具有型别特异性的潜在危险因素。

目的 探讨绝经前女性肌肉脂肪指标与骨密度的关系。 方法 横断面研究，连续选取2022年1月至2024年10月于河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）健康管理中心完成健康体检和腰椎骨密度及体成分检查的567例20~49岁绝经前女性为研究对象。采用双能X线测定吸收法检测腰椎骨密度，采用Inbody770体成分分析仪检测肌肉及脂肪等指标。采用多元线性回归法分析腰椎骨密度的影响因素，采用二元logistic回归法分析绝经前女性发生低骨量的影响因素。 结果 共纳入567例绝经前女性，年龄（39.09±6.36）岁，低骨量检出率10.58%（60/567），其中40~49岁女性低骨量检出率17.52%（48/274）。多元线性回归分析显示，校正年龄、身高、体重、体重指数后，骨骼肌质量指数与腰椎骨密度呈正相关（β=0.889；P<0.001）。二元logistic回归分析显示，校正年龄、身高、体重、体重指数后，骨骼肌质量指数与低骨量发生呈负相关（OR=0.004，95%CI：0.000~0.045；P<0.001）。 结论 绝经前女性骨骼肌质量指数与骨密度存在相关性，提高骨骼肌质量指数可能更有利于提高峰值骨量，延缓骨质疏松症的发生发展。

目的 分析罹患乳腺良性结节在职女教师的职业压力潜在剖面特征及影响因素。 方法 横断面研究，采用便利抽样法，选取于2023年6月至2024年6月在无锡市妇幼保健院健康管理中心进行体检且乳腺影像报告和数据系统分级标准为Ⅱ类或Ⅲ类的370例中小学在职女教师。采用一般资料调查表、心理弹性量表（CD-RISC）、中小学教师职业压力量表及中国大五人格问卷简版（CBF-PI-B）收集数据。共发放问卷370份，收回问卷370份，其中有效问卷363份（98.1%）。采用潜在剖面分析（LPA）识别职业压力的潜在类别，并用logistic回归分析其影响因素。 结果 共纳入363例在职女教师，年龄23~55岁，已婚者占83.5%（303/363），工作年限>10年者占70.5%（256/363），职称为初级者占42.7%（155/363）。LPA结果显示，研究对象职业压力分为中度压力-低支持技能组（170例）和中高度压力-低资源分配组（193例）两个潜在类别。中高度压力-低资源分配组中小学教师职业压力量表总分高于中度压力-低支持技能组［（155.1±13.5）比（117.2±16.3）分］（P<0.05）。存在乳腺疾病家族史（OR=2.024，95%CI：1.205~3.399）、夫妻为双独家庭（OR=1.906，95%CI：1.187~3.063）、CBF-PI-B神经质维度得分（OR=1.127，95%CI：1.073~1.183）均与在职女教师归属于中高度压力-低资源分配组呈正相关，CD-RISC总分（OR=0.975，95%CI：0.960~0.990）与其呈负相关（均P<0.05）。 结论 罹患乳腺良性结节在职女教师的职业压力呈现“中度压力-低支持技能”与“中高度压力-低资源分配”两个异质性剖面特征，其影响因素包括乳腺疾病家族史、双独家庭、神经质人格特质及心理弹性，建议根据不同类别的特征差异提供个性化健康管理支持。

目的 探讨肾小球滤过率（GFR）分期与2型糖尿病肾病（T2DKD）患者的共病模式。 方法 该研究为横断面研究，选择2014—2024年于中南大学湘雅医院住院的年龄≥18岁T2DKD患者，按GFR进行分期，系统描述DKD与高血压、高脂血症、心脏疾病、肝脏疾病、脑血管疾病、肌肉骨骼疾病、慢性呼吸疾病、外周血管疾病、恶性肿瘤、精神心理疾病共10类常见疾病的共患病模式，并采用多元回归分析不同GFR分期对共病发生的影响。 结果 纳入的11 256例DKD患者中，年龄为（61.4±11.2）岁，男性占64.1%。98.3%的患者存在共病，共病数量为（2.9±1.2），其中61.4%的患者存在复杂共病。随着GFR分期进展，共病患病率逐步增高，G4期患者复杂共病患病率最高。DKD患者中位列前三的共病是：高血压（80.9%）、高脂血症（76.5%）、心脏疾病（48.3%）。G2~5期、透析/肾移植患者，患病率前3位的共病也是高血压、高脂血症和心脏疾病；G1期患者，患病率前三的共病是高血压、高脂血症和肝脏疾病。随着GFR分期进展，高血压的患病率逐步增高，其中G5期患者最高，达92.6%；心脏疾病的患病率也呈增高趋势，其中G4期患者最高（58.0%）；G3期患者脑血管疾病患病率最高，为26.4%；而肝脏疾病的患病率呈下降趋势，G1期至G5期患者分别为35.3%、29.0%、19.7%、14.2%、9.7%。多元回归分析结果显示，调整相应混杂因素后，GFR分期是共病发生的独立危险因素。与G1期相比，G2期患者的风险未显著增加，但从G3期开始，风险显著上升（均P<0.05），其中G5期（不包括透析/肾移植）患者的风险最高［OR（95%CI）：3.73（2.10~6.61）］。 结论 T2DKD患者共病患病率高，且随GFR分期进展，共病风险明显增加。

目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）和糖化血红蛋白变异指数（HGI）与2型糖尿病肾病（DKD）发病风险的相关性。 方法 该研究为横断面研究，以2022年10月至2023年10月在淮安市第一人民医院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象。排除其他因素后，按是否合并DKD分为单纯2型糖尿病组（DM组）和DKD组。收集两组患者的单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖（FPG），并计算MHR和HGI。两组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验，采用Spearman相关性分析法分析MHR和HGI与DKD的相关性，采用多因素logistic回归分析法分析DKD的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估MHR和HGI对DKD的诊断价值，最后进一步验证MHR联合HGI后的指标越高，DKD的发病风险越大。 结果 纳入研究的582例T2DM患者中，DM组391例，DKD组191例。与DM组相比，DKD组患者HGI（0.18%，Z=-3.720，P<0.001）和MHR（0.53，t=-8.390，P<0.001）均更高。Spearman相关性分析显示，HGI（r=0.096，P=0.013）、MHR（r=0.171，P<0.001）与DKD均呈正相关。多因素logistic回归分析显示，糖尿病病程、高血压病史、BMI、FPG、MHR和HGI均是T2DM患者发生DKD的独立危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析以MHR和HGI联合系数绘制的ROC曲线下面积为0.741（95%CI：0.698~0.784，P<0.001），其诊断DKD效能最高。同时随访再来院的DM组患者发现高MHR+HGI组UACR（17.06，Z=-3.438，P<0.001）和UAER（16.80，Z=-2.985，P=0.002）水平更高，从而证实高MHR联合高HGI对DKD具有较好的预测价值。 结论 MHR和HGI与DKD发病风险密切相关，MHR和HGI越高，发生DKD的风险越大。

目的 分析1990—2021年全球与中国2型糖尿病肾脏病（T2DKD）疾病负担特征，并预测其趋势。 方法 该研究为回顾性横断面研究，基于2021年全球疾病负担数据，计算年估计变化百分比（EAPC）分析发病、死亡和疾病负担的变化趋势。利用自回归移动平均模型预测2022—2040年全球与中国T2DKD发病、死亡和疾病负担的变化情况。 结果 1990—2021年，全球T2DKD标化发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）率的EAPC分别为0.61%、1.17%、0.81%；中国标化发病率、死亡率和DALYs率的EAPC分别为0.42%、-0.57%、-0.70%。2021年中国标化发病率、死亡率和DALYs率分别为16.29/10万、5.64/10万、122.15/10万，均低于全球水平（23.07/10万、5.72/10万、131.08/10万）。1990—2021年，全球和中国各年龄段男性3项指标标化率均高于女性。1990和2021年，肾功能障碍、高空腹血糖和高体重指数始终居于全球和中国T2DKD负担危险因素的前三位。预计到2040年，全球标化发病率、死亡率和DALYs率分别为23.86/10万、5.69/10万、139.52/10万；中国标化发病率、死亡率和DALYs率分别为19.92/10万、4.88/10万、139.52/10万，均低于全球水平。 结论 1990—2021年中国T2DKD总体疾病负担有所下降，且2021年中国疾病负担低于全球水平。预测到2040年，中国T2DKD标化发病率将持续上升。

目的 探讨体检人群中极重度高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）患者临床特征。 方法 该研究为横断面研究，选取2020年1月至2023年12月在湖南省人民医院健康管理中心进行体检的14 045例体检者作为研究对象。根据我国HTG严重程度的分级标准，将甘油三酯≥11.3 mmol/L定义为极重度HTG。采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、卡方检验分析极重度HTG患者的临床特征及可能的潜在原因。 结果 纳入研究的体检者中有91例极重度HTG患者，检出率为0.65%，男性82例（90.11%）高于女性9例（9.89%），男性检出率在40~49岁达峰后逐渐下降，女性检出率在70~79岁达到峰值；92.3%的极重度HTG患者存在至少1个危险因素（主要为长期饮酒和超重/肥胖，其次为未控制的糖尿病），57.1%的患者有2个危险因素，常见组合为饮酒和超重/肥胖。少数患者有甲状腺功能减退、药物影响或家族史；12.1%的极重度HTG患者有胰腺炎病史。 结论 极重度HTG患者以男性为主，40~49岁男性为发病高峰人群，超重/肥胖、长期饮酒和控制欠佳的糖尿病可能是极重度HTG患者的继发原因。

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种女性内分泌代谢性疾病，具有较高的发病率，与心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝等慢性疾病密切相关，影响患者的生活质量，同时也给社会医疗资源带来了一定的经济负担。尽管PCOS患者正面临长期的健康挑战，但该疾病尚未被纳入慢病管理体系。该文阐述了PCOS慢病管理的必要性，并探讨从“治”为主转为以“管”为主的“诊-治-管”三阶段PCOS智能管理新模式，主要通过提升PCOS疾病诊断水平、实施多学科智慧医疗、构建应用程序驱动的PCOS智能管理平台及预测并发症风险模型来改善PCOS患者生活及生命质量，为其提供全面而坚实的健康保障。

肺栓塞的常见原因包括下肢骨折、久坐、肿瘤、妊娠、肥胖等，少数情况下可由特殊药物引起，例如Janus激酶（JAK）抑制剂，巴瑞替尼为其代表药物之一。JAK抑制剂被用来治疗类风湿疾病、皮肤病等疾病，其不良反应也日渐受到重视。本例受检者在体检前近1个月开始感胸闷气短，活动后加重。对初步体检结果分析后建议进一步完善相关检查，CT肺动脉造影（CTPA）提示左、右肺动脉主干及分支多处栓塞，追问病史得知其因白癜风服用巴瑞替尼1年左右。入院诊疗期间检查血浆D-二聚体、高敏肌钙蛋白均升高，下肢静脉彩超提示多处深静脉血栓，病因筛查未发现其他明确的肺栓塞病因。经多学科会诊，考虑栓塞为JAK抑制剂所致，停用巴瑞替尼，并予抗凝、氧疗等治疗后，胸闷症状改善；3个月后复查CTPA提示栓塞范围明显缩小。该案例提示检前问卷调查及健康管理医师专业知识的重要性，并为类似受检者的筛查拓宽诊疗思路。

瓦博格效应最早发现于肿瘤细胞中，认为细胞内葡萄糖代谢由线粒体氧化转变为糖酵解途径，其不受氧气的影响。随着研究的不断深入，人们对其有了更多新的认识，事实上它并不是肿瘤独有的特征，已有证据显示这种现象在多种疾病中都可以被观察到。最新研究发现，瓦博格效应对糖尿病肾病的影响或许是一把双刃剑，它既能通过影响AMPK/PGC-1α信号通路、超氧化物生成和能量代谢等环节加剧肾脏线粒体损伤，也可能通过减少山梨醇等毒性物质生成参与丙酮酸激酶M2对糖尿病肾病的保护机制。该文围绕瓦博格效应的起源、最新认识及其在糖尿病肾病中的作用机制进行综述，以期为糖尿病肾病防治提供新思路。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）的肺康复治疗是慢阻肺病综合管理的重要组成部分，可改善患者的运动耐力和生活质量，对急性加重病情预防具有积极作用。由慢阻肺病导致的疾病负担严重且传统肺康复模式存在推广受阻、可及性差及依从性低等问题，肺康复在慢阻肺人群中的覆盖率和持续效果有限。随着数字健康技术的快速发展，数字肺康复逐渐成为改善康复可及性和依从性的重要途径。研究表明，数字肺康复在改善患者运动能力、缓解呼吸困难、提升健康相关生活质量及降低再入院风险等方面显示出与传统肺康复相当的效果，但存在数字技术可及性差、康复方案标准化缺乏、临床证据质量有限以及监管体系不完善等挑战。未来研究应聚焦个体化的数字肺康复智能管理模式，开展大样本随机对照试验研究，验证数字肺康复的长期有效性，为数字健康干预技术在慢阻肺病肺康复临床实践中推广应用提供高质量的临床研究证据。

呼吸康复是改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸系统症状、提升活动耐力和生活质量、降低再入院率的重要举措。全球范围内呼吸康复实施情况不容乐观。识别患者呼吸康复实施的阻碍因素是有效提升该领域临床实践的重要前提。该文聚焦于呼吸康复实施的障碍因素，梳理出涵盖医疗保健系统层面、医疗保健专业人员层面和患者层面的慢阻肺病患者呼吸康复实施的障碍因素，其中，医疗保健系统相关障碍包括医疗资源不足与分布不均、转诊机制不畅以及医保政策限制；医务人员相关障碍主要涉及专业人员数量不足与认知缺乏；患者相关障碍则涵盖呼吸康复方案复杂性、吸烟状态、疾病严重程度、认知水平不足及社会支持系统薄弱等多个维度。并提出解决方案，通过创新呼吸康复服务模式，强化专业人员培训，制定精准教育处方，以期为提高患者呼吸康复可及性和参与度，减轻疾病负担提供参考依据。