2025年 · 第19卷第12期

颈动脉粥样硬化（CA）包括颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄，其全球患病率约为50%，其中颈动脉斑块患病率约为20%。CA的影像学评价新技术包括高分辨磁共振管壁成像技术、超声血管造影成像技术等。基于影像学特征的斑块评分系统将颈动脉斑块划分为Ⅰ到Ⅳ级，分级越高提示斑块的稳定性越差，发生卒中的风险等级越高。CA的精准评估需要与颈动脉蹼、颈动脉夹层等其他颈动脉疾病进行鉴别，还要考虑心血管、颅内动脉和外周动脉等多血管床评估，同时重视认知功能等的影响作用。在管理策略上，应根据个体风险分层制定方案：药物治疗（如他汀和阿司匹林）是基础；对于症状性中到重度狭窄，手术干预能有效减少卒中复发；对于无症状患者，手术获益人群需要依据斑块特征等高危因素进一步精准筛选。在CA防控体系中，“和”是统一的基石，包括面向患者的基础治疗方案以及共病的协同管理；“不同”则是精准的策略，给予患者基于精准风险的个体化干预，从而实现CA的精准评估与管理，二者缺一不可。随着评估方法和治疗手段的持续进步，对CA的防治将迈向更加个体化与精准化的新时代。

甲状腺结节在我国体检人群中非常常见，尽管多数属于良性病变，但对其进行精确的风险评估与规范管理至关重要。当前，国内外虽已发布多项甲状腺结节及甲状腺癌相关的指南与专家共识，但针对体检人群仍缺乏科学规范的风险评估体系、安全有效的随访管理方案以及临床干预的最佳时机判断标准。为此，中华医学会健康管理学分会组织国内多学科专家共同制订本共识。本共识系统构建了涵盖甲状腺结节筛查范围、高风险人群识别、筛查方法选择、标准化筛查流程、风险评估标准、质量控制措施、多学科诊治机制、随访转诊路径及综合管理策略的多维度协同联动管理框架，并确立了“筛查-评估-分层-干预-随访-康复”全链条服务模式，旨在为体检人群提供科学、规范、安全、有效的甲状腺结节健康管理服务。

目的 探讨中青年人群甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）与肱踝脉搏波传导速度（baPWV）评估的早发血管衰老之间的关联性。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2020年1—12月在天津医科大学总医院健康管理中心进行健康体检的5 680例20~59岁受检者为研究对象。研究对象均完成健康风险评估问卷、体格检查、实验室指标检测、多功能血管病变检测。计算TyG，并根据TyG水平的四分位数将研究对象分为四组（Q1~Q4，切点值分别为8.22、8.60、9.01）。将baPWV值转换为Z分数，Z分数高于第95百分位者定义为早发血管衰老。采用Spearman相关性方法、多元线性回归模型、二元logistic回归模型、受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析TyG与早发血管衰老之间的关联性。 结果 纳入分析的5 680例中青年人群中，男性3 117例，女性2 563例，年龄46（39，52）岁，TyG为8.60（8.22，9.01），baPWV为1 279.25（1 147.50，1 434.25）cm/s，早发血管衰老患病率为5.02%（285/5 680）。以Q1组为参照，在多因素校正的多元线性回归模型中，Q4组与baPWV增加47.64（95%CI：28.18~67.11）cm/s显著相关（P趋势<0.001）。在多因素校正的二元logistic回归模型中，与Q1组相比，Q2、Q3、Q4组发生早发血管衰老的OR值分别为1.52（95%CI：0.75~3.07）、1.78（95%CI：0.89~3.58）、3.04（95%CI：1.47~6.31），TyG水平升高与早发血管衰老发生呈正相关（P趋势<0.001）。TyG预测早发血管衰老的AUC为0.732（95%CI：0.704~0.759），最佳截断值为8.86，TyG预测男性早发血管衰老的AUC小于女性［0.665（95%CI：0.628~0.702）比0.796（95%CI：0.748~0.843）］（均P<0.001）。 结论 中青年人群TyG与baPWV测量的早发血管衰老存在相关性，当TyG≥8.86时可及时采取临床干预措施。

目的 探讨神经系统健康体检人群载脂蛋白B和载脂蛋白A-I比值（ApoB/ApoA-I）与不稳定颈动脉斑块的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续纳入2021年10月至2022年9月在首都医科大学附属北京天坛医院健康体检中心进行体检的1 149例神经系统健康受检者为研究对象。所有受检者均完成了标准化问卷、体格检查及实验室检查。实验室检查脂代谢相关指标包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、ApoA-I、ApoB，计算非高密度脂蛋白胆固醇、ApoB/ApoA-I。通过超声微血流成像技术评估颈动脉斑块稳定性，根据是否检测到斑块内新生血管将受检者分为不稳定斑块组（341例）和稳定斑块组（808例）。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨ApoB/ApoA-I与不稳定颈动脉斑块之间的相关性。 结果 纳入分析的1 149例受检者中，男性771例（67.10%），女性378例（32.90%），中位年龄57（49~63）岁，不稳定颈动脉斑块341例（29.68%）。不稳定斑块组男性、吸烟史、糖尿病史比例以及腰臀比、ApoB/ApoA-I均高于稳定斑块组［76.54%比63.12%、33.43%比22.77%、19.06%比13.37%、0.91（0.85，0.94）比0.89（0.84，0.93）、0.64（0.51，0.76）比0.59（0.48，0.72）］，HDL-C和ApoA-I水平均低于稳定斑块组［1.39（1.19，1.63）比1.44（1.24，1.66）mmol/L、1.43（1.29，1.60）比1.51（1.36，1.68）g/L］（均P<0.05）。ApoB/ApoA-I升高与不稳定颈动脉斑块发生风险呈正相关（OR=1.61，95%CI：1.13~2.29，P=0.008；P趋势<0.001）。在校正年龄、性别、腰臀比、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常、心血管疾病、吸烟史及估算肾小球滤过率后，ApoB/ApoA-I升高仍与不稳定颈动脉斑块发生风险呈正相关（OR=1.48，95%CI：1.01~2.16，P=0.044；P趋势=0.004）。 结论 在神经系统健康的体检人群中，ApoB/ApoA-I升高可能增加不稳定颈动脉斑块风险。

目的 探讨H型高血压体检人群甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数、残余胆固醇（RC）对颅内动脉狭窄（ICAS）的预测价值。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2021年9月至2025年3月在阜外华中心血管病医院健康管理中心进行体检的3 452例H型高血压人群作为研究对象，采用磁共振血管成像评估ICAS，分为无ICAS组（2 108例）和ICAS组（1 344例）。收集两组既往史、身高、体重、腰臀比、吸烟史、饮酒史、血压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、同型半胱氨酸等指标。采用logistic回归分析H型高血压体检人群发生ICAS的相关因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估TyG指数、RC对H型高血压体检人群发生ICAS的预测价值。 结果 纳入分析的3 452例H型高血压体检人群中，男性2 285例（66.2%），女性1 167例（33.8%），年龄（41.36±8.99）岁。ICAS组吸烟史、饮酒史、超重/肥胖、腰臀比增高比例以及年龄、甘油三酯、同型半胱氨酸、TyG指数、RC水平均高于无ICAS组［66.6%比36.8%、70.2%比38.0%、70.0%比48.5%、76.2%比40.6%、（45.53±10.32）比（39.59±9.38）岁、1.79（1.35，2.97）比1.42（0.91，2.53）mmol/L、22.15（19.76，24.89）比18.52（16.26，20.66）μmol/L、8.89（8.62，9.75）比7.85（7.24，8.47）、0.84（0.50，1.60）比0.66（0.42，1.04）mmol/L］，高密度脂蛋白胆固醇水平低于无ICAS组［1.03（0.91，1.24）比1.26（0.99，1.52）mmol/L］（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示，ICAS与体重指数、腰臀比、总胆固醇、TyG、RC均呈正相关（r=0.167、0.219、0.224、2.536、0.379），与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r=-0.314）（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，TyG指数（OR=10.293，95%CI：5.128~21.614）、RC（OR=1.045，95%CI：0.139~1.328）均与ICAS呈正相关（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，TyG指数联合RC预测H型高血压体检人群发生ICAS的AUC为0.750，灵敏度为80.8%，特异度为73.2%，优于TyG指数和RC的单独预测（P<0.05）。 结论 TyG指数和RC对H型高血压体检人群ICAS均具有良好的预测价值，且两者联合检测预测性能更高。

目的 分析老年人家务性和休闲性体力活动（HLPA）与心血管代谢性共病发病风险的关联性。 方法 本研究为回顾性队列研究，基于中国老年健康与家庭幸福调查（CLHLS-HF）2008—2018年、2011—2018年、2014—2018年3个纵向调查数据集，纳入10 876例完成≥1次随访的≥65岁老年人进行队列研究，收集其一般资料、生活方式、慢性病史及体格检查结果。以HLPA评分作为评估研究对象HLPA参与程度的指标，分别按四分位数分为Q1~Q4共4组，以性别、居住地类别及家庭收入联合分层，应用分层Cox回归模型分析HLPA评分与心血管代谢性共病发病风险的关联，采用Cox回归结合限制性立方样条（RCS）模型分析HLPA评分与心血管代谢性共病发病的剂量-反应关系。 结果 队列共观察51 630.24人年，中位随访时间3.95（2.57，6.04）年，共有576例新发心血管代谢性共病患者，发病密度为11.16/千人年。与Q1组HLPA评分比较，Q2组（HR=0.69，95%CI：0.53~0.90）、Q3组（HR=0.59，95%CI：0.45~0.77）、Q4组（HR=0.56，95%CI：0.42~0.74）老年人心血管代谢性共病发病风险分别降低31%、41%、44%（均P<0.05）。HLPA评分与心血管代谢性共病发病呈非线性关联（P非线性=0.010），心血管代谢性共病发病风险随HLPA评分的增加而降低，在中位数之前，下降趋势明显，而后下降趋于平缓。HLPA评分与锻炼身体情况存在交互作用（P交互=0.016），在不参加锻炼人群中，HLPA评分与心血管代谢性共病发病风险呈负关联（HR=0.65，95%CI：0.52~0.80，P<0.001）。 结论 我国老年人HLPA与心血管代谢性共病发病风险呈非线性负关联，重点针对不参加锻炼的人群进行干预可能获得更佳的效果。

目的 探讨甲状腺、乳腺超声质控专项管理在社区医院的应用价值。 方法 本研究为前瞻性干预性研究。2024年11月—2025年3月中日友好医院超声医学科对朝阳区17家社区医院开展甲状腺、乳腺专项质控管理，比较该管理实施前、后社区医院甲状腺、乳腺超声图像存储、报告书写及结节分级准确率的变化情况，采用配对t检验进行统计学分析。 结果 甲状腺超声：图像调节合格率从62.94%±22.01%升至85.88%±14.17%（t=6.35，P<0.001），体表标记应用率从76.47%±4.93%升至95.29%±7.17%（t=11.14，P<0.001），结节切面、血流切面合格率均超95%（P<0.001）；报告书写中结节位置、测量、回声等项目合格率提升10%~25%，其中对结节边缘情况的描述合格率达100%（t=8.79，P<0.001），强回声灶特征的描述合格率从41.76%升至79.41%（t=5.46，P<0.001），结节分类指南应用率从55.29%升至91.18%（t=4.84，P<0.001），分类正确率从54.71%升至69.41%（t=5.14，P<0.001）。乳腺超声：图像体标应用率从75.29%±21.54%升至97.00%±65.88%（t=3.82，P=0.002），结节切面、血流切面存图合格率均超94%（P<0.001）；报告书写的结节位置、测量、回声等项合格率提升10%~30%，乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类率从68.82%升至98.24%（t=3.68，P=0.002），分类正确率从57.65%升至70.00%（t=2.74，P=0.014）。 结论 甲状腺、乳腺超声质控专项管理是提升社区医院超声医疗质量的有效方法。

目的 构建适用于农村地区的老年人健康管理模式，并评价其应用效果。 方法 本研究为前后对照干预研究，于2024年1—6月在山西省交城县农村地区开展。采用多阶段分层随机抽样纳入5 000例≥65岁常住居民。首先开展基线健康调查，收集人口学特征、慢病信息、认知与心理量表、睡眠质量及健康服务利用等多维度数据。以综合健康指数为结局变量，构建包括LightGBM等七类机器学习模型，筛选影响健康状况的关键因素并探索干预路径。随后在“五级联动+共享数据库”框架下实施健康传播、医养结合和动态随访等综合干预，6个月后比较干预前后主要健康指标差异。 结果 基线时高血压、糖尿病和冠心病患病率分别为58.2%、24.8%和16.1%，认知功能异常率36.9%，抑郁与焦虑阳性率分别为27.3%和17.4%。机器学习分析显示，朴素贝叶斯模型预测性能最佳（曲线下面积为0.966），主要影响因素包括随访次数、健康讲座次数及体检次数。干预6个月后，收缩压由（142.95±15.84）降至（138.37±17.20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），空腹血糖由（6.43±1.26）降至（6.09±1.40）mmol/L，MMSE评分由（25.04±3.28）升至（25.71±3.29）分；焦虑和抑郁阳性率分别由17.4%和27.3%降至12.8%和20.6%；随访依从性和健康档案完整性分别由76.5%和69.8%升至80.5%和75.8%（均P<0.001）。 结论 基于“五级联动+共享数据库”并结合健康传播与医养结合的综合健康管理模式，可有效改善农村老年人慢病控制、认知及心理健康水平，提升服务依从性和健康管理效率。

目的 探讨居民健康素养对就医选择行为的影响。 方法 本研究为混合横截面研究，采用中国健康与营养调查（CHNS）2009、2011、2015年三期数据，纳入≥18岁的成年人进行分析。结合安德森卫生服务利用模型和“知-信-行”理论，从倾向、使能和需求三个维度，分别收集了性别、婚姻状况、年龄、教育水平、是否工作、城乡、健康管理意识、收入、医疗保险、自评健康状况、慢性病状况等资料数据。采用多分类logistic模型探讨居民健康素养对就医选择的影响，并采用Bootstrap法检验健康管理意识在健康素养与就医选择之间的中介效应。 结果 在剔除存在缺失值和无效值的样本后，纳入有效数据4 736条。其中，乡镇级医院、县级医院、市级医院的选择占比分别为60.60%、15.08%、24.32%。在控制混杂变量之后，居民健康素养对就医选择具有显著影响（P<0.05），健康素养越高者越倾向于选择县级医院（RR=1.035，P<0.05）和市级医院（RR=1.044，P<0.01）。健康管理意识在健康素养与就医选择之间存在中介作用（P<0.05）。 结论 健康素养的高低会影响居民的就医选择，健康素养越高者越倾向于选择高层级医疗机构。健康素养会通过健康管理意识的中介作用，对居民的就医选择产生影响。

目的 测算分析中国中老年人群14种主要慢性病经济负担。 方法 本研究为横断面研究，基于中国健康与养老追踪调查2011—2020年五期调查数据，纳入≥45岁且仅患目标慢性病的患者。14种慢性病包括：高血压病、血脂异常、糖尿病或血糖升高、恶性肿瘤、慢性肺部疾病、肝脏疾病、心脏病、卒中、肾脏疾病、消化系统疾病、情感及精神疾病、记忆相关疾病、关节炎或风湿病、哮喘。疾病经济负担测算涵盖直接和间接经济负担，其中直接经济负担包括直接医疗和直接非医疗负担，间接经济负担采用人力资本法进行测算，并利用当年的医疗保健类居民消费价格指数对其贴现至2024年。采用广义线性混合效应模型比较经济负担的城乡差异，模型中设置省份和州市为随机效应，居住地（城市或农村）为固定效应，性别、年龄、教育程度为协变量，以控制数据中地域层次结构及混杂因素的影响，并通过比较增加协变量前后城乡因素的显著性差异以判断模型稳健性。 结果 中国中老年人14种慢性病年均经济负担中位数范围在7 565~17 174元，其中直接经济负担为6 909~16 565元，间接经济负担为284~1 276元。各类疾病的直接经济负担以直接医疗负担为主（占83.67%~95.01%），其中门诊医疗自付比例为50.00%~100.00%，住院医疗自付比例为36.30%~61.29%。总体上城乡之间各慢性病经济负担差异无统计学意义，但城市人群关节炎或风湿病的住院医疗负担（5 338比3 898元；LR=6.04，P=0.014），高血压病的自我治疗负担（324比238元；LR=8.30，P=0.004）均高于农村，糖尿病或血糖升高（59比149元；LR=5.99，P=0.014）、卒中（0比307元；LR=4.55，P=0.033）和消化系统疾病（45比107元；LR=9.58，P=0.002）的门诊非医疗负担均低于农村。 结论 中国城市和农村中老年人慢性病经济负担均较为沉重，直接经济负担为主要来源，且门诊医疗自付比例高于住院医疗。

目的 探讨超声弹性成像联合人工智能卷积神经网络（CNN）技术对触诊阴性乳腺结节良恶性的诊断效能。 方法 本研究采用配对设计，以广东省第二人民医院2023年6月至2024年7月检查的200例触诊阴性乳腺结节（单发结节）患者作为研究对象，对其分别展开超声弹性成像诊断、基于深度学习算法的人工智能CNN检查，两项检查结束后，以最终的病理组织检查诊断结果作为金标准，分别计算两项检查的单一诊断效能和联合诊断效能，并进行比较分析。 结果 纳入的200例触诊阴性乳腺结节患者中，病理组织检查良、恶性诊断分别为154、46例，超声弹性成像良、恶性诊断分别为130、70例，人工智能CNN检查良、恶性诊断分别为139、61例，两项联合检查良、恶性诊断分别为147、53例。相比于两项检查的单一诊断效能，联合检查的诊断效能更好，其诊断灵敏度、特异度及准确度分别为93.48%、93.51%、93.50%。 结论 在触诊阴性的乳腺结节良恶性鉴别中，超声弹性成像联合人工智能CNN技术具有较高的诊断效能。

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征概念的提出有利于对心血管、肾脏和代谢之间相互作用的病理生理机制进行综合分析，对发病风险进行精准评估和分期，实现了从单一疾病向多系统协同管理的转变。当前美国心脏协会分期模式主要依赖临床诊断工具，其干预措施启动时机相对滞后。健康体检作为早期筛查疾病的重要工具，需要构建一套以健康体检为核心的CKM早期筛查、分期管理的新模式。本文结合美国心脏协会分期框架与慢病管理实践，介绍了CKM综合征、健康体检在CKM综合征的作用、健康体检CKM综合征管理新模式的构建；探讨了对于CKM综合征的管理，应早期全程干预，强调风险筛查应贯穿整个生命周期，多学科协作共同管理，以避免或延缓CKM分期进入到下一阶段；旨在为健康体检人群提供可推广的实践方案，助力慢性病综合防控体系的构建与实施。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是一种复杂的、具有显著异质性的综合征，常伴有多种并发症。肌肉减少症（简称肌少症）是慢阻肺病常见肺外并发症之一，与慢阻肺病多种不良预后密切相关。运动康复是慢阻肺病合并肌少症公认的有效干预措施，但如何制定精准的方案以实现最佳临床效益仍是当前实践难点。本文立足国内外最新指南及前沿研究，对康复锻炼的运动类型进行分类总结，强调遵循个体化、超负荷、递进式、多形式的运动干预原则及完整的处方要素是保障临床疗效的基石，其中个体化调整是关键，积极地启动与监督随访则是根本保障，并重点阐述了运动康复个体化调整相关研究及进展。本文系统梳理了运动康复干预策略要点，并对不同类型运动处方要素参数及证据等级进行汇总，旨在为临床制定科学、精准的运动康复方案提供启发与参考。