2025年 · 第19卷第02期

专项体检是一类由国家有关部门统一组织，有统一的体检标准、体检项目、操作办法和体检结论判定要求的特定的健康体检，目的是为选拔人才提供岗位适配性医学评价或升学时给予就读专业建议。本文回顾分析了国内外征兵体检、飞行学员体检、高考中考招生体检、公务员录用体检、教师资格认定体检、药品从业人员体检及机动车驾驶员体检等专项体检的起源及发展历程，总结了专项体检相比健康体检明显不同的专业特点，对专项体检现阶段存在的一些问题进行了深入剖析，并提出了坚持以需求为导向、以循证医学数据为依据、以科技创新为引领的专项体检可持续发展的基础要素。

目的 探讨多灶性甲状腺微小乳头状癌（PTMC）进行主动监测（AS）的可行性。 方法 本研究为横断面研究，回顾性分析2017年3月至2023年12月大连大学附属中山医院健康管理中心共124 580例体检者的甲状腺超声检查资料，根据PTMC的个数分为单发性PTMC与多灶性PTMC，应用Kaplan-Meier法及Log-Rank检验比较AS期间单发性与多灶性PTMC增长率、淋巴结转移率及进展率差异。根据PTMC进行AS的结局分为进展组与非进展组，比较进展组与非进展组患者的基本临床特征，采用Cox比例风险回归分析PTMC进展的危险因素。 结果 纳入研究的304例PTMC患者中，其中单发性PTMC 239例，多灶性PTMC 65例。AS期间单发性与多灶性PTMC增长率、颈部淋巴结转移率与进展率比较差异均无统计学意义。AS期间PTMC共有47例进展，257例未进展，进展率为15.5%，进展组与非进展组患者的初诊年龄比较差异有统计学意义。多因素回归分析结果显示初诊年龄是PTMC进展的唯一危险因素，初诊年龄每增加1岁，其进展的风险降低0.079［HR=0.921（95%CI：0.888~0.955），P<0.001］，多灶性不是PTMC进展的危险因素［HR=1.973（95%CI：0.972~4.462），P=0.103］。 结论 对适当年龄的多灶性PTMC患者可进行AS。

目的 探讨健康体检者代谢综合征指标变化轨迹与甲状腺结节的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2018年1月至2021年12月连续4年在山西医科大学第一医院健康管理中心进行健康体检且符合纳排标准的2 678例体检者作为研究对象，依据健康体检的代谢综合征指标数据，按照观察期间代谢综合征的患病时间不同，采用组基轨迹模型，结合贝叶斯信息准则与平均验后分组概率确定最佳轨迹组数，分为3个不同的代谢综合征指标轨迹组：正常组、异常组和恢复组。在2022和2023年健康体检时，随访各组人群甲状腺结节的检出情况，用Log-rank检验比较不同代谢综合征轨迹组甲状腺结节检出率的差异，采用logistic回归模型分析不同代谢综合征指标变化轨迹与甲状腺结节的相关性。 结果 正常组、异常组和恢复组的甲状腺结节累积检出率分别为18.8%（77/410）、27.5%（327/1 190）和24.7%（266/1 078）（χ2=19.482，P<0.001）；其中在模型4中，校正年龄、性别、吸烟、饮酒、熬夜、失眠、身体活动、家族史等多种混杂因素后，异常组、恢复组的甲状腺结节的患病风险仍为正常组的2.011倍（95%CI：1.457~2.776）和2.006倍（95%CI：1.389~2.897）。 结论 健康体检者代谢综合征指标变化轨迹与甲状腺结节呈正相关，代谢综合征指标可作为甲状腺结节的预测指标。

目的 构建健康管理专科护士培训方案，并进行评价。 方法 以定性分析为主，通过文献回顾、半结构式访谈拟定健康管理专科护士培训体系初稿；采用德尔菲法对17名健康管理医疗、健康管理护理、护理管理、护理教育专家进行2轮专家函询，运用层次分析法计算条目权重。 结果 两轮专家函询问卷有效回收率分别为94.44%（17/18）和100.00%（17/17），专家权威系数分别为0.90和0.92，肯德尔协调系数分别为0.207和0.249（均P<0.001）。最终确立的健康管理专科护士培训体系包括培训目标、培训内容、培训管理、考核评价4个部分。其中培训目标包含8个条目；培训内容包含5个一级条目，15个二级条目，67个三级条目；培训管理包含5个一级条目，12个二级条目；考核评价包括3个一级条目，10个二级条目。 结论 本研究构建的健康管理专科护士培训方案，专家的积极性、权威性及意见协调程度均较高，具有一定的可行性。

目的 分析健康体检人群心理健康状况与代谢综合征（MetS）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，采取整群抽样的方法，回顾性选取2019年1月至2023年12月在北京大学第三医院体检中心进行健康体检的受检者2 920例，收集其一般资料、体格检查、生化指标、人体成分及症状自评量表（SCL-90）测评结果。根据纳入排除标准，共纳入2 813例研究对象，按是否患有MetS分为MetS组和非MetS组，比较组间一般人口学资料、人体成分、血生化和SCL-90测评结果的差异。使用二元logistic回归分析心理健康状况与MetS的相关性。 结果 纳入的2 813例受检者中，男1 576例（56.0%），女1 237例（44.0%），年龄（41.7±11.0）岁；MetS组586例（20.8%），非MetS组2 227例（79.2%）。MetS组年龄、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、腰臀比、内脏脂肪面积、体脂百分比、尿酸/肌酐、同型半胱氨酸（Hcy）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平以及躯体化、敌对、偏执和其他因子评分均高于非MetS组（均P<0.05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和估算的肾小球滤过率（eGFR）水平均低于非MetS组（均P<0.05）。MetS组男性、SCL-90测评总体、躯体化、人际关系敏感、敌对、偏执和其他因子的阳性占比均高于非MetS组（均P<0.05）。多因素分析结果显示，SCL-90测评阳性者较阴性者MetS的患病风险增加1.34倍（OR=1.34，95%CI：1.06~1.68，P=0.014）。其中躯体化（OR=2.02，95%CI：1.25~3.28，P=0.004）和敌对（OR=1.61，95%CI：1.02~2.56，P=0.042）因子阳性者MetS的患病风险增高。 结论 不良的心理健康状况可增加MetS的患病风险。

目的 分析北京地区医疗机构健康管理学科科研立项情况。 方法 本研究为观察性研究，计算机检索2014—2023年北京地区医疗机构健康管理学科科研数据填报系统数据，记录项目名称、项目类别、科研经费、机构、学科、领域等，并采用Excel 2016进行统计，分析北京地区医疗机构健康管理学科科研立项情况。 结果 2014—2023年北京地区医疗机构健康管理科研立项共1 848项，科研经费120 477.5万元。从机构类别来看主要集中在中央属和市属医疗机构，从研究领域来看，西医类项目1 577项，科研经费113 324.0万元；中医/中西医结合类项目271项，科研经费7 153.5万元。西医类亚学科里排名第一是心血管疾病，中医类亚学科排名第一的是中医内科学。 结论 北京地区医疗机构健康管理学科科研立项存在机构分布和资助亚学科分类不均衡的特点。医疗机构的健康管理学科的科研创新需加强多学科合作和人才培养。

目的 分析心理韧性在缺血性卒中患者领悟社会支持与健康行为能力间的中介效应。 方法 本研究为横断面研究，采用目的抽样法，于2023年7—9月连续选取连云港市第一人民医院500例缺血性卒中患者，收集其一般资料调查表、领悟社会支持量表、心理韧性量表和健康行为能力自评量表资料。共发放问卷500份，收回问卷493份，收回有效问卷473份（95.9%）。构建结构方程模型，探讨心理韧性在缺血性卒中患者领悟社会支持与健康行为能力间的中介效应。 结果 纳入分析的473例缺血性卒中患者中，男性254例，女性219例，年龄（66.8±11.4）岁，卒中病程<3个月329例（69.6%），领悟社会支持得分（59.68±11.15）分，心理韧性得分（23.68±6.52）分，健康行为能力得分（60.54±23.52）分。缺血性卒中患者领悟社会支持对健康行为能力的直接效应为0.334（偏差校正95%CI：0.232~0.438），占总效应的63.62%；心理韧性在领悟社会支持与健康行为能力间存在中介效应，效应值为0.191（偏差校正95%CI：0.142~0.248），占总效应的36.38%（均P<0.05）。 结论 缺血性卒中患者健康行为能力处于中等偏低水平，领悟社会支持可通过心理韧性的正向中介效应积极影响患者的健康行为能力。

目的 分析照料者特征与阿尔茨海默病（AD）痴呆期患者临床表现的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续性收集2023年1月1日至12月31日中国AD影像、生物标志物和生活方式研究队列中的167例AD痴呆期患者和相匹配的167例照料者为研究对象。收集AD痴呆期患者性别、年龄、体重指数、腰臀比、受教育年限、合并慢性疾病数、病程，以及简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经精神问卷（NPI）、日常生活活动能力评定量表（ADL）、微型营养评定量表（MNA）和膳食多样化评分（DDS）等资料。记录照料者性别、受教育年限、与患者关系以及照料者负担问卷（CBI）评分。根据照料者性别将AD痴呆期患者分为女性照料者组（108例）和男性照料者组（59例），采用Spearman相关性分析和多因素线性回归分析评价照料者特征对AD痴呆期患者认知功能、NPS、日常生活能力以及营养状况的影响。 结果 纳入分析的167例AD痴呆期患者中，男性80例，女性87例，年龄（68.43±7.51）岁；相匹配的167例照料者中，配偶59例，子女98例，其他（保姆或其他亲属）10例。男性照料者组AD痴呆期患者体重指数、MNA评分均低于女性照料者组［（23.35±3.70）比（24.80±3.33）kg/m2、22.00（20.00，24.50）比24.00（21.00，26.00）分］（均P<0.05）。照料者受教育年限与AD痴呆期患者ADL评分呈负相关（r=-0.196），与MNA评分呈正相关（r=0.180）（均P<0.05）；照料者CBI评分与AD痴呆期患者的年龄（r=0.180）、NPI评分（r=0.568）和ADL评分（r=0.702）均呈正相关，与患者体重指数（r=-0.163）、MMSE评分（r=-0.499）、MoCA评分（r=-0.491）和MNA评分（r=-0.387）均呈负相关（均P<0.05）。照料者受教育年限较短、CBI评分升高均是AD患者MMSE评分（β=0.310，95%CI：0.021~0.598；β=-0.225，95%CI：-0.297~-0.154）和MNA评分（β=0.204，95%CI：0.067~0.340；β=-0.082，95%CI：-0.116~-0.049）下降以及NPI评分（β=-0.628，95%CI：-1.208~-0.047；β=0.575，95%CI：0.431~0.718）和ADL评分（β=-0.519，95%CI：-0.860~-0.179；β=0.361，95%CI：0.277~0.445）升高的独立危险因素（均P<0.001）。 结论 照料者较低受教育程度和沉重照料负担与AD痴呆期患者认知下降、NPS加重、日常生活能力减退以及营养状况下降相关。

目的 构建健康体检主检报告评分体系，并对其进行效果评价。 方法 本研究为应用历史对照研究设计，采用等比例随机抽样法，从2023年12月抽取321份主检报告，并对其进行问题梳理与分析，制定2024年主检报告质量控制计划，构建《主检报告质量控制评分表》，依次对结论词、归类、排序、动态对比、疾病解析、健康指导、一致性、完整性、语言文字、时效性、主检医师11项原则进行评估。每项原则均有对应的评分标准，总分为100分，91~100为甲级、61~90为乙级、≤60为丙级，据此对2024年1—6月抽取的1 691份主检报告进行分析。此外，依据主检医师类别（内科和亚专科），对抽取的主检报告进行差异性分析。 结果 与2023年12月相比，2024年6月的甲级报告占比提升111.3%（χ2=133.38，P<0.001），乙级、丙级报告占比分别降低84.7%、97.6%（χ2=61.82、42.36，均P<0.001）。评分原则分析显示：与2023年12月相比，2024年6月主检报告的结论词、疾病解析、健康指导、一致性的错误率分别改善了54.9%、46.7%、62.9%、100.0%（χ2=27.68、13.41、48.34、7.84，均P<0.001）。与2023年12月相比，2024年1—6月内科及亚专科医师主检报告总评分分别提升6.8%、12.6%（t=-6.843、-5.321，均P<0.001）。 结论 通过《主检报告质量控制评分表》构建的评分体系科学合理、切实可行，能够有效提升健康体检主检报告质量，且具有较强的可操作性。

目的 分析大五人格特征及情绪对2型糖尿病患者自我管理行为的预测作用。 方法 本研究为横断面研究。2016—2020年于杭州市开展慢性病患者自我管理社区干预工作，以全市69个社区卫生服务中心招募的2型糖尿病患者为研究对象，本研究数据来源于社区干预中获取的基线资料。采用中国大五人格问卷（CBF-PI-15）、2型糖尿病自我管理行为量表（2-DSCS）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行问卷评估，并对餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标进行检测。采用Spearman相关性分析探讨人格、相关生化指标与自我管理行为的相关性。采用分层回归分析方法，在校正人口学特征及患病情况相关因素后，评估大五人格及情绪对自我管理行为的预测作用。 结果 纳入研究的839例患者中，女性518例（61.75%），男性321例（38.25%），年龄为（66.92±8.67）岁，病程为（8.87±6.91）年。不同病程、文化程度、治疗方式及不同程度焦虑、抑郁情绪的糖尿病患者自我管理行为得分存在差异（t/F=6.172、3.340、4.699、16.007、27.127，均P<0.05）。神经质人格与自我管理行为多维度呈负性相关（r=-0.130~-0.073），尽责性、宜人性人格与自我管理行为多维度呈正相关（r=0.072~0.215）。饮食控制评分与HbA1c、LDL-C呈负相关（r=-0.106、-0.077），规律锻炼评分与餐后2 h血糖、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C呈负相关（r=-0.115~-0.071），2-DSCS总分与HbA1c、TG、TC呈负相关（r=-0.104~-0.071）。病程超过15年、注射胰岛素、服药+注射胰岛素的患者2-DSCS总分较高（β=0.085、0.146、0.118，均P<0.05），HbA1c、SDS标准分高的患者2-DSCS总分较低（β=-0.151、-0.328，均P<0.05），宜人性评分高的患者2-DSCS总分较高（β=0.143，P<0.05）。 结论 大五人格特征中的神经质、尽责性、宜人性人格及焦虑、抑郁情绪均与自我管理行为存在相关性，其中宜人性人格对自我管理行为存在正性预测作用，而抑郁情绪则存在负性预测作用。

原发性乳腺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，早期无特异的临床表现，也无典型的影像学特征，与乳腺癌鉴别较困难，误诊率高。本病例报告介绍了1名39岁女性在健康体检中意外发现的无症状原发性乳腺MALT淋巴瘤。该患者在2018年曾有乳腺增生的情况，但在随后的几年体检中未进行乳腺彩超检查。2023年3月体检发现右侧乳腺10.7 mm×4.6 mm的低回声团块，乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类为3类，3个月复查后，BI-RADS分类提升至4类4A，随后进行穿刺活检，确诊为乳腺MALT淋巴瘤。患者接受了4个疗程的奥妥珠单抗单药治疗，治疗后1、3、6个月复查均未发现异常。

传统的高尿酸血症管理模式面临诸多挑战，移动健康（mHealth）技术的发展带来了新的机遇，本文综述了mHealth技术在高尿酸血症健康管理中的应用研究进展。通过智能手机和互联网等手段，可实现对患者健康数据的实时监测和追踪，提供个性化的健康管理建议和远程医疗服务，有效提高患者的药物依从性和自我管理能力，并在心理和社会关系方面提供支持。然而，mHealth技术在高尿酸血症健康管理应用中也存在一些问题与挑战，需要医疗专业人员的积极参与、开展跨学科合作、加强相关培训、提升用户接受度与参与度、保护患者隐私和强化数据安全等，也需要更多临床试验研究验证其效果。

运动锻炼在膝关节骨性关节炎（KOA）患者康复过程中起着至关重要的作用，移动应用程序（APP）作为监测患者运动康复效果的中介工具，在KOA患者运动康复中展现了非凡的前景，可有效提升患者运动康复效果，改善患者疾病结局。本文综述了APP在KOA运动康复中的应用现状，从APP对患者运动康复的依从性、自我管理能力、疾病结局和疗效评价方面进行分析，探讨APP在实际运用过程中的优势与不足。未来应关注更多现实需求，进一步功能升级，以满足临床需求的多样性；在临床研究方面应开展多中心、大样本临床实践验证APP在KOA运动康复中的疗效，完成程序的更新迭代，使之贴合临床需求；与此同时，开展多学科交流，结合居家应用场景，为患者提供不同场景的康复方案。