2024年 · 第18卷第10期

健康体检报告是健康管理（体检）机构给受检者出具的医学文书。其中健康体检报告首页是基于健康体检项目和健康自测问卷信息采集基础上形成的，重点内容突出、规范化和个性化的个人体检信息摘要，是体检报告的核心组成部分。由于目前我国体检市场主要有公立医院的体检机构和民营体检机构，各机构在体检项目的设置、体检数据的保存方式上存在较大差异，以及体检报告首页项目指标的选择仍存在争议，不同的专家有不同的见解，主观性指标的填报也会因主检医师理解不同而存在差异，一直未有相对统一和规范的体检报告首页。本文在参照既往研究以及病案首页的基础上，结合试点数据的统计与分析，设计了体检报告首页并经过多轮的讨论与修改，形成了较为规范化和标准化的体检报告首页及建议。

目的 探讨体检人群中不同体重代谢表型及其变化与新发高尿酸血症（HUA）的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2014年1月1日至2022年8月31日在大连医科大学附属第二医院健康管理中心进行常规体检且符合纳排标准的31 956例受检者为研究对象，建立动态体检队列，随访终点为新发高尿酸血症或随访期结束。应用Cox回归逐步拟合模型分析不同体重代谢表型与HUA的发病风险，并对性别进行分层分析。按照研究对象体重代谢表型，将其分为代谢正常、非超重肥胖（NMNW）组、代谢正常、超重肥胖（NMO）组、代谢异常、非超重肥胖（AMNW）组以及代谢异常、超重肥胖（AMO）组，并根据随访期内研究对象体重代谢表型的变化情况计算变化后的高尿酸血症发病风险。在敏感性分析中通过更改HUA诊断标准、去除研究中随访第1年高尿酸血症发病者以及去除研究中年龄≥65岁的研究对象的方式验证结果的稳健性。 结果 与NMNW组相比，NMO组、AMNW组、AMO组HUA发病风险分别增加78.9%、61.3%、115.4%（χ2=272.88、128.15、496.12，均P<0.001）。当基线为NMNW组时，随访终点转变为NMO组、AMO组状态时，HUA发病风险增加122.5%（χ2=8.01，P<0.05）、137.4%（χ2=15.99，P<0.001）。基线为AMNW组，随访终点转变为AMO组状态时，HUA的发病风险增加119.2%（χ2=6.63，P<0.05）。基线为AMO组，随访终点转变为NMNW、AMNW组状态时，HUA的发病风险降低58.3%（χ2=43.67，P<0.001）、27.2%（χ2=16.07，P<0.001）。基线为NMO状态，随访终点转变为NMNW、AMNW组状态时，HUA的发病风险降低36.7%（χ2=25.35，P<0.001）、30.9%（χ2=9.70，P<0.05）。 结论 从代谢健康、非超重肥胖转变为代谢异常、超重肥胖与HUA发病风险升高相关，代谢健康或体重的改善与HUA发病风险的降低相关。

目的 探究≥60岁人群血尿酸轨迹与肾功能进展的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2015年3月至2023年12月于首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心行健康体检的≥60岁人群，多次测量尿酸水平，采用组间轨迹模型（group-based trajectory modelling，GBTM）识别血尿酸的变化轨迹，根据不同的轨迹，分成高轨迹组（86例）、中轨迹组（176例）及低轨迹组（101例），采用多因素Cox回归分析血尿酸轨迹对老年人肾功能快速进展的影响。 结果 共纳入363例≥60岁人群，平均随访时间为8.1年，截至随访结束，共计50例≥60岁人群出现不同程度的肾功能下降。校正多种混杂因素，Cox回归分析显示，高轨迹组出现GFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1、eGFR下降率≥25%及复合终点事件［eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1、eGFR下降>3 ml·min-1·（1.73 m2）-1·年-1或较基线值下降≥25%］的风险分别增加了4.54倍（95%CI：1.47~20.76）、3.75倍（95%CI：1.06~21.21）和3.74倍（95%CI：1.44~115.59）。此外，未观察到基线尿酸水平和肾功能进展存在相关性（均P>0.05）。 结论 高尿酸轨迹增加≥60岁人群肾功能快速进展的风险。

目的 探讨健康体检成人体重变化与高尿酸血症（HUA）发病的关系。 方法 本研究属于回顾性队列研究，选取于2014年1月至2022年12月在大连医科大学附属第二医院健康管理中心进行了≥2次健康体检的37 722例受检者，收集其初次体检和随访时的一般资料及实验室检查结果。体重变化定义为随访终点时的体重与基线体重的差值/基线体重，按体重变化百分比分为显著减重组（体重变化≤-5.0%）、轻度减重组（-5.0%<体重变化≤-1.0%）、体重稳定组（-1.0%<体重变化<1.0%）、轻度增重组（1.0%≤体重变化<5.0%）和显著增重组（体重变化≥5.0%）。建立单因素和多因素logistic回归模型计算不同体重变化发生HUA风险的OR值（95%CI），并按照性别和基线体重指数（BMI）分组进行亚组分析。敏感性检验通过变更HUA诊断标准后重复主要分析。 结果 对受检者平均随访（2.98±1.77）年，显著减重组、轻度减重组、体重稳定组、轻度增重组和显著增重组的受检者分别有4 155例（11.0%）、8 660例（23.0%）、5 144例（13.6%）、11 512例（30.5%）和8 251例（21.9%）。logistic回归分析结果显示，以体重稳定组为参照，显著减重组、轻度减重组、轻度增重组和显著增重组发生HUA的多变量调整OR值依次为0.692（95%CI：0.606~0.791）、0.921（95%CI：0.829~1.022）、1.148（95%CI：1.040~1.267）、1.505（95%CI：1.354~1.673），未发现性别和基线BMI分组与体重变化的交互作用。敏感性分析结果与主要分析结果相似，与体重稳定组相比，显著减重组发生HUA的风险降低了25.2%，显著增重组发生HUA的风险增加了64.7%。 结论 在成年健康体检人群中，无论正常体重还是超重肥胖者，增重≥5.0%使HUA发病风险升高，而减重≥5.0%与HUA发病风险降低有关。

目的 探讨武汉市黄陂区老年人血清尿酸/肌酐比值（UA/Cr）与代谢综合征（MS）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，于2018年1至12月，采用方便抽样法，选取武汉市黄陂区居住的35 838名≥65岁的体检人群作为研究对象，为其提供免费健康体检项目，收集一般资料、体格检查和实验室检查等资料。根据UA/Cr水平的四分位数将研究对象分为Q1~Q4组，采用中华医学会糖尿病学分会制定的标准诊断MS。采用Spearman相关分析和多因素logistic回归分析UA/Cr与MS的相关性；采用限制性立方样条回归模型评估UA/Cr水平与MS的关联强度剂量-反应关系。 结果 武汉市黄陂区老年人MS的检出率为21.94%（7 863/35 838）。Spearman相关性分析显示，老年人UA/Cr与腰围（r=0.188）、空腹血糖（FPG）（r=0.024）、收缩压（r=0.019）和甘油三酯（TG）（r=0.209）呈正相关（均P<0.05），与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（r=-0.035）呈负相关（P<0.05），与舒张压无明显相关性（P=0.263）。多因素logistic回归分析显示，调整年龄、性别、锻炼、吸烟和饮酒后，与UA/Cr的Q1组相比，Q2组（OR=1.20，95%CI：1.11~1.29）、Q3组（OR=1.52，95%CI：1.41~1.64）和Q4组（OR=2.22，95%CI：2.07~2.39）MS患病风险增加（均P<0.05）。按性别分层后，男性Q3组和Q4组MS患病风险增加，分别为Q1组的1.27、1.68倍（均P<0.05），女性Q2组、Q3组和Q4组MS患病风险增加，分别为Q1组的1.30、1.72和2.64倍（均P<0.05）。限制性立方样条回归模型表明，UA/Cr水平与MS患病风险呈非线性剂量-反应关系（P非线性<0.05），当UA/Cr>4.56时，MS患病风险随UA/Cr水平升高而增加。 结论 武汉市黄陂区老年人UA/Cr水平与MS患病风险呈正向关联，不同性别老年人的UA/Cr水平与MS患病风险之间存在差异。

目的 探索非转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）相关死亡率及其危险因素。 方法 本研究为回顾性队列研究，纳入美国“监测、流行病学和最终结果”（SEER）数据库中2010—2019年间确诊的非转移性NSCLC患者，其中队列1入组18~<80岁患者89 621例，用于计算慢阻肺相关死亡率；队列2在队列1基础上纳入60~<80岁患者71 949例，通过竞争风险模型分析慢阻肺相关死亡的危险因素。 结果 非转移性NSCLC患者慢阻肺相关死亡率为2.86%，慢阻肺相关死亡率随年龄增长而升高，60~<80岁患者的慢阻肺相关死亡率为3.24%，占全年龄段慢阻肺相关死亡人数的90.9%。在单因素竞争风险模型中，高龄、男性、白种人、鳞癌、淋巴结转移阴性、未行手术治疗、放疗、未行化疗、低收入人群、单身是发生慢阻肺相关死亡的危险因素。多因素竞争风险模型显示高龄（70~74岁：HR=1.24，95%CI：1.09~1.42；75~79岁：HR=1.23，95%CI：1.07~1.41）、鳞癌（HR=1.75，95%CI：1.60~1.92）、放疗（HR=1.58，95%CI：1.41~1.70）是慢阻肺相关死亡的独立危险因素（均P<0.05）。 结论 非转移性NSCLC患者慢阻肺相关死亡率较高，高龄、鳞癌和放疗是其主要危险因素。

目的 探索出院后细菌性脑膜炎儿童综合保健管理模式的效果。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续纳入2018年9月至2023年9月自北京儿童医院感染内科病房出院且采用多学科协作综合保健管理模式进行管理的268例细菌性脑膜炎儿童为研究对象，收集其出院后1个月、6个月、12个月及24个月就诊时的门诊资料，包括身长（高）、体重、体重指数、营养喂养情况、听力视力筛查结果、Gesell发育评估结果及干预指导服务情况等，根据儿童情况酌情动态调整随访间隔或增加随访次数。采用配对样本t检验和χ2检验比较首次评估及末次评估时的Gesell发育评估发育商（DQ）及发育迟缓率差异，初步探索出院后细菌性脑膜炎儿童综合保健管理模式的效果。 结果 268例儿童均在出院后1个月完成首次评估，发现体格生长异常者37例，以肥胖为主（28例），另有9例为营养不良，均给予了营养干预及喂养指导服务，截至末次随访时，有20例儿童体格生长评价转为正常。188例儿童完成≥2次发育评估，首次和末次评估间隔为（14.2±9.4）个月（范围：3.1~49.5个月），末次评估适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交5个能区的DQ值均显著高于首次评估［（91.93±13.28）比（80.73±15.96）分、（91.69±12.96）比（78.31±16.58）分、（89.32±16.11）比（80.68±15.63）分、（90.10±16.65）比（82.04±18.43）分、（92.01±14.05）比（77.82±17.42）分］，且各能区发育迟缓率均显著低于首次评估（9.6%比35.1%、9.6%比42.0%、18.1%比33.0%、13.3%比31.9%、9.6%比42.0%）（均P<0.05）。200例完成听力筛查的儿童中，异常者18例，转诊耳鼻喉科后确诊存在听力损失者2例。217例完成视力筛查的儿童中，异常者23例，转诊眼科后明确存在眼科相关异常者5例（斜视2例，屈光不正2例，视神经损伤1例）。2例儿童在监测中发现孤独症样行为，转诊发育行为门诊后确诊孤独症谱系障碍，获得了早期诊断及干预指导。 结论 出院后细菌性脑膜炎儿童综合保健管理模式能够整合临床和保健医疗资源，有利于改善疾病预后，提高特殊健康状态儿童的生存质量。

目的 调查分析“互联网+医疗”生态下川琼两地居民电子健康档案建档需求现状及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，采用方便抽样法选取2022年6—12月四川、海南两地1 200名居民，自行设计调查问卷，通过问卷星在线调查，调查内容主要包括一般人口学资料及电子健康档案基本需求。共发放问卷1 200份，收回问卷1 200份，收回有效问卷1 170份（97.5%），其中四川409份，海南761份。采用χ2检验比较两地人口学特征、基本需求情况以及愿意应用程序建档和体检建档需求中二分类变量的组间差异，采用Kruskal-Wallis检验比较多分类变量的组间差异，采用二元logistic回归分析电子健康档案建立需求的影响因素。 结果 四川居民本科及以上学历、家庭常住人数<3人比例均显著高于海南居民（55.3%比47.4%、38.4%比29.2%），平均月收入≤10 000元、每年体检、有自我健康管理习惯、有子女比例均显著低于海南居民（82.2%比87.9%、67.2%比74.4%、78.5%比83.7%、67.2%比73.3%）（均P<0.05）。居住地为城市、平均月收入>10 000元、每年体检、非独居、有自我健康管理习惯、知道电子健康档案、愿意自我管理电子健康档案、期望线上对健康档案进行管理、需要由专人协助管理健康档案、愿意为健康档案支付费用以获取额外服务的居民更愿意使用应用程序建档（68.7%比56.7%、82.4%比63.0%、72.2%比55.3%、68.8%比62.7%、69.0%比60.4%、73.2%比60.4%、71.9%比36.7%、71.5%比45.7%、76.6%比43.3%、80.1%比44.0%）（均P<0.05）。居住地为城市、每年体检、有子女、愿意自我管理健康档案的居民更愿意体检建档（46.0%比32.5%、47.9%比36.2%、47.1%比33.2%、45.9%比34.4%）（均P<0.05）。愿意自我管理电子健康档案（OR=3.803，95%CI：2.103~6.875）、线上管理电子健康档案（OR=1.942，95%CI：1.110~3.400）、专人管理电子健康档案（OR=3.277，95%CI：2.028~5.294）、支付电子健康档案费用（OR=3.557，95%CI：2.182~5.800）、体检建档（OR=1.850，95%CI：1.191~2.872）均与愿意使用应用程序建档呈正相关，年龄（OR=0.681，95%CI：0.469~0.989）与愿意使用应用程序建档呈负相关（均P<0.05）。有慢性病（OR=1.389，95%CI：1.032~1.868）、愿意自我管理电子健康档案（OR=1.553，95%CI：1.004~2.401）均与愿意体检建档呈正相关，每年体检（OR=0.669，95%CI：0.497~0.901）、愿意支付电子健康档案费用（OR=0.576，95%CI：0.423~0.783）、愿意使用应用程序建档（OR=0.715，95%CI：0.582~0.979）均与愿意体检建档呈负相关（均P<0.05）。 结论 川琼两地居民对电子健康档案的需求较高，建档需求受到多种因素影响，其中年龄和慢性病是影响居民选择应用程序建档和体检建档的重要因素。

目的 调查分析我国健康服务与管理专业本科毕业生就业现况。 方法 于2023年4月至2024年6月，采用方便抽样法选取我国34所高校健康服务与管理专业本科毕业生进行横断面调查，采集一般资料（性别、毕业时户籍、是否为独生子女、家庭人均月收入、是否担任过学生干部、学业绩点、兼职经历、创业经历、是否为本校本专业首届毕业生、专业能力水平自我评价）和就业情况。采用统计描述分析毕业生就业基本情况、岗位能力和专业技能需求现况、用人单位看重的专业素养和证书类型、择业影响因素、对工作及专业的评价、对专业就业前景看法。本次研究共收回问卷1 417份，其中有效问卷1 315份（92.8%）。采用χ2检验比较不同因素间的就业情况差异，二元logistic回归分析就业的影响因素。 结果 564名健康服务与管理专业已工作毕业生中，在健康管理公司工作者98名（17.4%），在医院工作者97名（17.2%）；564名已工作毕业生中，分别有413名（73.2%）、409名（72.5%）和364名（64.5%）认为信息收集与统计分析、组织协调和沟通表达是重要的岗位能力；认为用人单位较看重健康风险评估、健康测量、健康教育与促进等关键专业技能者分别有175名（66.3%）、160名（60.6%）、152名（57.6%），看重健康管理师职业资格证书者281名（49.8%）；认为薪酬待遇、个人兴趣爱好是择业重点考虑因素者分别有454名（80.5%）、279名（49.5%）；397名（70.4%）已工作毕业生对该专业持有积极评价，但仅有274名（48.6%）看好本专业就业前景。二元logistic回归分析显示，有无兼职经历（OR=1.31）、学业绩点的高低（OR=0.61、0.68）与就业情况均显著相关（均P<0.05）。 结论 我国健康服务与管理专业本科毕业生在健康服务市场就业占比低，岗位专业匹配度低，毕业生对专业未来就业前景不乐观。这可能由于高校人才培养定位不清晰，就业市场不完善等所致。

目的 分析公立大型医院职工心理健康现况及其与社会支持等因素的相关性。 方法 采用横断面设计，于2023年11月通过整群抽样方法，抽取北京医院、中日友好医院、中国医学科学院肿瘤医院三家公立大型医院的部分职工进行调查。采用电子问卷收集心理健康相关指标，通过心理健康自评问卷评估心理健康现况，≤6分为心理良好组，≥7分为心理需关注组。共发问卷3 828份，收回有效问卷3 803份纳入最终分析。分析心理健康现况及其与社会支持等因素的相关性。社会支持相关指标包括独居、与亲戚或朋友的来往人数和参加集体活动，此外还包括医师、护士、医技与科研人员以及行政与后勤人员这四类岗位和性别、职称、学历、对单位福利满意度等信息。 结果 纳入的3 803名调查对象中男性874名（23.0%），女性2 929名（77.0%）；≤30岁743名（19.5%），31~45岁2 177名（57.2%），>45岁883名（23.2 %）；其中心理需关注者1 238名（32.6%）。女性、护士、未婚、研究生以下学历及对单位福利满意度较低的职工心理健康需要关注（均P<0.05），其社会支持总分（t=138.59，P<0.001）和分级（χ2=255.25，P<0.001）均相对更低；社会支持因素方面，非独居、与亲戚朋友经常来往和参加集体活动是心理健康的独立保护因素（均P<0.05）；女性职工的学历与心理健康之间的保护性关联较男性职工更强（女性：OR=0.348，95%CI：0.198~0.614；男性：OR=0.653，95%CI：0.430~0.994）；非独居是护士心理健康的保护性因素（OR=0.515，95%CI：0.367~0.723），而高职称（OR=0.362，95%CI：0.182~0.720）和学历（OR=0.365，95%CI：0.175~0.758）是医师心理健康的保护因素（均P<0.05）。 结论 公立大型医院职工心理健康在性别、岗位、学历等不同亚组间存在分化，总体上需要得到关注；社会支持因素方面，非独居、与亲戚朋友经常来往和参加集体活动与良好的心理健康状态相关；医院工会等部门应进行针对性更强的帮助和支持，为职工塑造更好的心理健康环境。

目的 通过可视化分析评估可穿戴智能设备在国内外医疗领域的应用现状。 方法 以“智能穿戴设备”“可穿戴智能设备”“可穿戴设备”“smart wearable device”“wearable smart devices”等为检索词，检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science核心合集中关于可穿戴智能设备在国内外医疗领域应用现状的文献，检索时间段为建库至2023年4月30日。采用CiteSpace进行文献计量学分析，包括发文趋势、机构合作网络、发文期刊分布分析，对关键词进行共现、聚类及突现分析，以及发文期刊、文献共被引分析等。 结果 共获取有效中文文献121篇，英文文献289篇。国内外分别于2013年和2004年开始相关研究，整体发文量呈上升趋势。国内发文量排名前3的机构分别为中国科学院（13篇）、华中科技大学附属协和医院（11篇）、四川大学华西护理学院（10篇）；国外发文量排名前3的机构分别为哈佛大学（13篇）、加州大学（14篇）、伦敦大学（5篇）。发文量排名前3的中文期刊为《护理研究》《护理学杂志》《中华护理杂志》，共38篇，占发文总量的31.4%；发文量排名前3的外文期刊为Sensors、IEEE Access、Applied Sciences-Basel，共39篇，占发文总量的13.5%。共形成中文关键词聚类8个，英文关键词聚类10个，前5位分别为“老年人”“人工智能”“移动医疗”“延续护理”“护理”和“wearable electronics”“sensor”“deep learning”“mobile health”“big data”；中文突现词9个，英文突现词10个，前5位分别为“可穿戴”“物联网”“综述文献”“大数据”“智能腕表”和“care”“activity recognition”“wearable sensors”“system”“accelerometer”。共被引频次最高的期刊为Sensors，共被引中心度最高的期刊为Biosens. Bioelectron.，共被引频次在11~20次的文献有2篇，频次在5~10次的文献有10篇。 结论 可穿戴智能设备在医疗领域中的研究热度整体呈上升趋势，英文发文量及质量高于中文，当前主要应用在体征监测、疼痛评估、康复锻炼等领域，移动健康是国内外共同的研究热点。

握力不对称是双手握力差异大于或小于设定阈值的一种握力状态，其作为一种快捷简便、客观的评估方式，与多种健康不良结局密切相关。目前握力不对称的研究尚处于起步阶段，且主要集中在国外，国内关注较少，其与老年人健康不良结局的关系尚有较多争议。本文介绍了握力不对称的计算方法、切点值、方向和严重程度分级标准及其与多重慢性病、躯体功能下降、跌倒、认知功能下降和抑郁等老年人常见健康不良结局的关系，旨在为我国进一步开展握力不对称相关研究，为老年人健康不良结局危险分层及筛查指标的构建提供参考。