2023年 · 第17卷第04期

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。近年来，中国高尿酸血症患病率急剧增加，已成为我国重要的公共卫生问题。高尿酸血症可累及全身多系统，与痛风、代谢综合征、心脑血管疾病及慢性肾脏病等疾病的发生发展有关。高尿酸血症患者的良好自我管理、多学科及全病程管理、中西医结合管理和互联网及远程医疗的运用对提高高尿酸血症的健康管理水平，改善患者生活质量和预后具有重要作用。

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，除发挥调节钙磷代谢、维持骨健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。维生素D缺乏涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类。维生素D缺乏是全球性问题，其主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。孕妇、肤色深的人群（黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者）、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。维生素D缺乏会导致佝偻病、骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症，并与癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫疾病等相关。维生素D营养状况评价应依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼 X线检查，测定血清25（OH）D水平是最可靠的诊断标准。在普通人群中因地制宜进行维生素D营养状况评价，根据风险及合并危险因素的情况进行分层干预。对于维生素D水平正常或不足人群，应积极预防维生素D缺乏；对维生素D缺乏者，可通过增加户外活动、日光照射时间、改善膳食维生素D摄入、补充维生素D制剂和钙剂等方法维持机体维生素D的正常水平。本共识综合国内外最新研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。

目的 了解体检人群中脂质蓄积指数（LAP）与高尿酸血症的关系。 方法 本研究为横断面研究，基于一项回顾性队列研究的基线数据进行分析，采用整群抽样的方法纳入2012年1至12月在中南大学湘雅医院健康管理中心体检、年龄≥18岁且研究变量无缺失的体检者44 294例，计算体检人群最小腰围，确定体检人群LAP计算标准。以LAP为观察变量，高尿酸血症为结局变量，将LAP按照四分位数间距分为4组（Q1~Q4组），Q1<10.56 cm·mmol/L、10.56 cm·mmol/L≤Q2<20.79 cm·mmol/L、20.79 cm·mmol/L≤Q3<38.94 cm·mmol/L、Q4≥38.94 cm·mmol/L。采用logistic回归分析方法分别构建5个模型，模型1未调整任何混杂因素，模型2仅调整年龄和性别，模型3进一步调整体重指数、高血压、高血脂、肌酐、肾小球滤过率；模型4进一步调整教育水平、职业、健康保险、吸烟、饮酒、饮食评分、体育锻炼情况；模型5进一步调整痛风家族史、糖尿病家族史、高血压家族史。分析不同LAP水平与高尿酸血症的关系。 结果 体检人群男性和女性的最小腰围分别为58 cm和53 cm。高尿酸血症的总检出率为13.4%，其中女性为5.94%、男性为19.40%。未调整混杂因素时（模型1），女性LAP的Q2到Q4组发生高尿酸血症的风险分别是Q1组的1.76倍（95%CI：1.42~2.17）、5.08倍（95%CI：4.20~6.14）、12.58倍（95%CI：10.43~15.18），男性分别为1.68倍（95%CI：1.43~1.96）、2.74倍（95%CI：2.36~3.18）、5.32倍（95%CI：4.62~6.14）。按照性别分层并调整混杂因素后（模型5），这种风险仍然存在，与LAP的Q1组相比，Q4组女性发生高尿酸血症的风险高8.28倍（95%CI：2.50~27.38），男性高3.31倍（95%CI：1.57~6.95）。 结论 LAP升高与高尿酸血症的发生风险呈正相关，在女性中表现尤其明显。

目的 探讨健康体检人群心脏代谢指数（CMI）和高尿酸血症（HUA）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，采用2020年10月至2021年3月在中南大学湘雅医院健康管理中心参加健康体检的21 720例体检人员为研究对象。采用多因素逻辑回归分析来确定CMI与HUA之间的独立相关性，分层分析研究有无人群差异，最后通过计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估CMI对HUA的预测价值。 结果 21 720例体检人员中，检出HUA患者4 418例，检出率为20.34%，HUA组体重指数（BMI）、腰臀比、CMI、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐水平较正常尿酸组明显增高，而高密度脂蛋白和肾小球滤过率明显下降（均P<0.05）。多元逻辑回归分析显示，在调整相关因素后，CMI与HUA发生显著正相关（OR=1.16，95%CI：1.129~1.192），且随着CMI增高，HUA发生风险逐步增加。按照性别、年龄、BMI、高血压、血糖异常、肾小球滤过率进行分层分析和交互作用检验，提示CMI在各类人群中均与HUA发生呈正相关。相较血糖异常人群，在正常血糖人群中CMI与HUA的相关性更明显。CMI预测HUA的ROC曲线的AUC为0.723（95%CI：0.715~0.731），特异度为0.636，灵敏度为0.698，切点为0.693。 结论 在健康体检人群中，CMI与HUA呈显著正相关，对HUA具有良好的预测价值。

目的 探讨糖尿病及糖尿病前期人群血尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值（UHR）与糖尿病视网膜病变（DR）的相关性。 方法 本研究为横断面研究。采用2010至2011年北京市昌平区一项有关慢性疾病和危险因素的健康调查的研究数据，筛选出符合入选、排除标准的糖尿病前期和糖尿病患者2 507例，男性1 212例，女性1 295例。分别按照有无DR分将患者为DR组和无DR（NDR）组，采用独立样本t检验、卡方检验、多因素logistic回归进行病例对照研究并了解UHR和DR有无独立相关性。绘制受试者工作特征曲线，评价UHR对DR的诊断价值。 结果 尿酸相关指标与DR的关系存在性别差异，在女性中均无明显相关性；而在男性中，DR组患者的年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、甘油三酯、血尿酸、UHR水平及糖尿病、高血压病史比例均明显高于NDR组患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。logistic回归分析发现，血尿酸［OR（95%CI）：1.054（1.004~1.106），P=0.033］、UHR［OR（95%CI）：1.391（1.061~1.823），P=0.017］是影响DR发生的相对危险因素；在调整了年龄、户籍、文化水平、吸烟、饮酒、体育锻炼、腰围、高血压史、收缩压、舒张压、总胆固醇等危险因素后，UHR仍与DR相关［OR（95%CI）：1.438（1.084~1.908），P=0.012］。受试者工作特征曲线分析，UHR曲线下面积为0. 610（95%CI：0.514~0.707，P=0.030）。UHR预测DR的截断值为0.24时灵敏度及特异度最高，分别为78.8%和58.7%。 结论 男性糖尿病前期和糖尿病患者UHR水平与DR患病风险呈明显相关性，UHR水平升高，DR患病风险随之增加；但女性则无此关系。UHR有助于诊断DR及筛查有DR风险的人群。

目的 评估血尿酸联合高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对健康体检人群非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断价值。 方法 一项横断面研究。回顾性选取2022年1至11月浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心接受健康体检的3 903例受检者纳入研究。对受检者完成人口学、人体学检查、实验室检测以及肝脏瞬时弹性成像检测。通过t检验、单因素方差分析、Wilcoxon秩和检验对比有无NAFLD情况下的各项指标，分析不同程度脂肪肝下血清尿酸、HDL-C表达水平；应用受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）考察血尿酸联合HDL-C对NAFLD的诊断价值。 结果 NAFLD组患者体重指数、尿酸、丙氨酸氨基转移酶等指标均高于非NAFLD组，HDL-C低于非NAFLD组（均P<0.001）。正常肝脏组血尿酸（303.62±77.65）μmol/L<轻度脂肪肝组（336.82±82.43）μmol/L<中度脂肪肝组（364.25±79.62）μmol/L<重度脂肪肝组（392.98±83.90）μmol/L（F=202.614，P<0.001）；正常肝脏组HLD-C（1.43±0.37）mmol/L>轻度脂肪肝组（1.25±0.31）mmol/L>中度脂肪肝组（1.16±0.28）mmol/L>重度脂肪肝组（1.04±0.25）mmol/L（F=239.24，P<0.001）。NAFLD在高尿酸血症组（HUA组）（75.0%）、低HDL-C血症组（76.3%）、HUA+低HDL-C组中（86.9%）的占比均明显高于尿酸及HDL-C正常组（49.2%），且HUA+低HDL-C组的NAFLD占比最高（χ2=302.109，P<0.001）。尿酸、HDL-C二者联合（AUC=0.741）较单独尿酸、HDL-C（AUC=0.692、0.288）对NAFLD有更高的诊断价值（P<0.001）。 结论 血清尿酸、HDL-C与NAFLD严重程度相关，尿酸联合HDL-C对NAFLD具有一定的诊断价值。

目的 调查西藏大学生自测健康状况并构建自测健康量表（SRHMS V1.0）常模。 方法 本研究为横断面研究，采用多阶段分层抽样方法，于2022年4—6月在西藏自治区全部高等院校（简称高校）（全区共7所）共抽取7 990名在校大学生，结合人口学信息和SRHMS V1.0编制《西藏大学生自测健康调查问卷》对西藏大学生自测健康进行调查和水平评定。采用描述性统计、t检验、方差分析（方差不齐时用Brown-Forsythe法检验，多重比较采用LSD检验）、Spearman相关分析构建生理量表（PSH）得分、心理量表（MSH）得分和社会支持量表（SSH）得分、总体健康量表（TSH）得分几大自测量表的均数常模、百分位常模和划界常模。 结果 西藏大学生自测健康评定总得分为（72.18±12.35）分。不同性别方面，男生PSH、MSH、SSH和TSH得分分别为（73.85±13.78）、（65.80±14.73）、（69.85±16.00）、（73.44±12.77）分，女生分别为（71.18±13.36）、（62.81±14.03）、（68.57±14.90）、（70.92±11.94）分，不同性别间以上各子量表和总量表的得分差异均有统计学意义（t=2.531、2.672、1.867、2.623，均P<0.05）。不同年级方面，大一PSH、MSH、SSH和TSH得分分别为（73.36±13.23）、（65.77±14.58）、（70.98±15.60）、（73.51±11.91）分；大二分别为（70.74±13.73）、（62.40±13.60）、（66.92±14.62）、（70.16±12.28）分，大三分别为（75.48±13.09）、（64.08±15.12）、（71.90±15.12）、（74.10±12.36）分；大四分别为（67.21±14.41）、（59.19±17.67）、（64.91±18.59）、（66.94±14.59）分，不同年级各子量表和总量表的得分差异均有统计学意义（F=3.952、3.611、4.841、5.583，均P<0.05）。以性别和年级为界值，构建了西藏大学生自测健康的总分及各个子量表的均数常模、百分位常模和划界常模。 结论 西藏大学生自测健康评定量表常模能够为西藏和我国高原地区大学生健康状况评测提供评价标准。

目的 调查健康体检（管理）机构2019年度人均体检费用情况并分析其相关因素。 方法 采用普查法，通过问卷调查收集各省级健康体检（管理）机构2019年度基本情况（机构名称、机构地址、机构性质、机构级别和经营性质等）及人均体检费用情况，采用秩和检验和Spearman相关分析对数据进行统计分析。 结果 2019年度，人均体检费用排名前3的省份依次为上海市、内蒙古自治区和北京市，分别为612.00元、547.90元和528.83元；排名后3位的依次为贵州省、新疆维吾尔自治区和广东省，分别为255.25元、244.00元和235.10元。不同区域、机构性质、机构级别和经营性质健康体检（管理）机构人均体检费用差异均有统计学意义（均P<0.05）。人均体检费用与当地人均医疗保健支出、15~64岁人口构成比和大专及以上人口构成比之间呈正相关（r值分别为0.465、0.374和0.401，均P<0.05）。 结论 不同区域、机构性质、机构级别和经营性质健康体检（管理）机构2019年度人均体检费用存在差异，人均体检费用与当地人均医疗保健支出、年龄和文化程度有关。

目的 通过食物特异性免疫球蛋白G（sIgG）抗体分析青岛地区儿童食物不耐受情况。 方法 本研究为横断面研究，采用整体抽样方法，连续选取2017年5月至2020年12月因疑似食物不耐受就诊于青岛大学附属妇女儿童医院的4 249例0~14岁儿童（均为青岛市常住人口）为研究对象，根据年龄分为0~<1岁组（440例）、1~<3岁组（1 761例）、3~<6岁组（1 193例）、≥6岁组（855例）4组，采用酶联免疫吸附法检测其血清中14种食物sIgG抗体的阳性情况，采用χ2检验比较不同食物、性别及年龄组间的阳性率差异。 结果 4 249例儿童食物sIgG抗体总阳性率为95.32%（4 050/4 249），14种食物中鸡蛋阳性率最高（81.50%），猪肉阳性率最低（1.15%）。男童牛奶（54.98%比49.69%，χ2=11.627）、螃蟹（5.59%比3.71%，χ2=8.049）、虾（4.62%比2.75%，χ2=9.784）的sIgG抗体阳性率均显著高于女童，女童西红柿（49.19%比45.54%，χ2=5.510）、鳕鱼（8.53%比5.96%，χ2=10.512）、牛肉（2.58%比1.70%，χ2=3.959）的sIgG抗体阳性率均显著高于男童（均P<0.05）。14种食物sIgG抗体总阳性率在0~<1岁组最低（89.09%），3~<6岁组最高（96.98%）（χ2=63.950，P<0.001）；0~<1岁组阳性率最高的食物是西红柿（56.36%），其余3组均为鸡蛋（85.29%、88.94%、85.50%）；玉米、牛肉的阳性率均随年龄增加逐渐降低（χ2=44.098、20.106，均P<0.001）；鳕鱼、蘑菇的阳性率均随年龄增加逐渐升高（χ2=32.315、40.338，均P<0.001）；小麦（57.13%，χ2=42.273）、西红柿（57.01%，χ2=209.862）、大豆（24.99%，χ2=92.580）、螃蟹（6.81%，χ2=33.201）、虾（6.25%，χ2=47.863）的阳性率在1~<3岁组均最高（均P<0.001）；鸡肉的阳性率在3~<6岁组最高（7.88%，χ2=29.875；P<0.001）。 结论 青岛地区儿童食物不耐受水平较高，其中鸡蛋阳性率最高；男童应重点关注的食物为牛奶、螃蟹和虾，女童为西红柿、鳕鱼和牛肉；不同年龄段儿童不耐受食物种类存在差异，应根据其特点合理调整饮食结构。

目的 分析基于康复平台的网络心理健康教育对双相障碍（BD）缓解期患者的干预效果。 方法 本研究为随机对照研究，采用随机数字表法选取2021年7—8月在北京市西城区社区卫生中心就诊的91例BD缓解期患者，按照1∶1的比例随机分为试验组（46例）和对照组（45例）。收集两组基线资料，对照组接受常规药物治疗和社区电话随访，试验组在此基础上以微信订阅号形式开展网络心理健康教育，包括BD心理健康教育课程推送（2次/周）和疾病自我管理（每日记录情绪、睡眠、服药、运动情况及感恩日记），两组干预时间均为6个月。干预过程中，试验组1例患者因精神疾病加重入院而终止试验，最终共90例患者纳入研究。分别于基线、干预3个月和6个月后评估两组患者药物依从性评价量表（MARS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、杨氏躁狂状态评定量表（YMRS）、Link贬低-歧视感知量表（PDD）得分，采用两独立样本t检验和χ2检验比较两组基线资料差异，采用重复测量方差分析比较两组干预前后MARS、HAMD、YMRS、PDD评分差异，分析基于康复平台的网络心理健康教育对BD缓解期患者的干预效果。 结果 干预6个月后，试验组MARS评分显著高于对照组［（8.47±1.75）分比（7.47±1.85）分］，且显著高于基线［（7.36±2.13）分］及干预3个月后［（8.04±1.68）分］（均P<0.05）。试验组YMRS、PDD评分在干预3个月和6个月后均显著低于基线［YMRS，2.0（1.0，4.0）分、2.0（0，3.0）分比3.0（1.0，5.5）分；PDD，（31.18±4.65）分、（30.13±4.76）分比（32.51±4.51）分］（均P<0.05）；对照组干预前后YMRS、PDD评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组干预前后HAMD评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 在常规药物治疗和社区管理基础上联合基于康复平台的心理健康教育可显著提高BD缓解期患者的服药依从性，并改善其躁狂症状，降低病耻感。

目的 通过文献可视化分析评估国内外认知衰弱相关研究的趋势及热点。 方法 以“认知衰弱”“认知障碍”“认知损害”“cognitive frailty”“cognitive decline”“cognitive impairment”等为主题词，检索中国知网、万方、维普、Web of Science数据库收录的认知衰弱领域相关文献，检索时间范围为2013年1月1日至2022年8月31日。基于CiteSpace和VOSviewer可视化软件对相关研究发文量、期刊分布、国家分布及合作、机构分布及合作、研究热点进行网络图谱分析。 结果 共纳入2 500篇文献，其中中文文献151篇，英文文献2 349篇，整体发文量呈上升趋势。中文期刊中《中华现代护理杂志》刊载文献数最多（10篇），英文期刊中BMC Geriatr刊载文献数最多（105篇）。英文文献发文量排名前5的国家分别为美国（608篇）、英国（295篇）、意大利（271篇）、中国（252篇）和加拿大（195篇）；中文文献发文量排名前5的机构分别为复旦大学（12篇）、首都医科大学（10篇）、郑州大学（7篇）、中南大学（5篇）和华中科技大学（5篇）；英文文献发文量最多的机构为日本国家老年服务中心（74篇）。共纳入22个中文关键词，44个英文关键词，网络分析图各节点之间联系紧密，中心化程度非常高；中英文关键词“认知衰弱”“老年人”“衰弱”均位于核心位置；中文突现词为“认知衰弱”“心力衰竭”“慢性病”和“风险预测”，英文突现词为“cognitive frailty”（认知衰弱）、“questionnaire”（问卷）、“cohort study”（队列研究）、“social isolation”（社会疏离）和“prevention”（预防）。 结论 认知衰弱领域研究热度逐年攀升，英文发文量整体高于中文，当前主要研究热点为认知衰弱、老年人、衰弱，国内外差异较大。

为探讨正念认知疗法（MBCT）对康复期乳腺癌患者心理状态与生活质量的影响，本研究选取2019年1—5月青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心74例女性康复期乳腺癌患者为研究对象（试验组38例，对照组36例），对照组给予常规健康管理，试验组给予常规健康管理+MBCT，两组干预时间均为8周。应用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及乳腺癌生活质量测评量表-45（QLQ-BC-45）分析两组患者干预前后心理状态与生活质量变化。试验组干预后SAS、SDS、治疗不良反应、乳腺症状、肢体症状、脱发症状评分均显著低于对照组，QLQ-BC-45中躯体形象、性功能、性欲、未来预期评分均显著高于对照组（均P<0.05）。MBCT可明显舒缓康复期乳腺癌患者心理负面情绪，提升生活质量和主观幸福感。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性气道炎症疾病，其炎症形成特点与个体及环境因素有关，具有显著异质性。近来发现部分慢阻肺患者存在以嗜酸性粒细胞增加为主要特征的气道2型炎症，常用的嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮及免疫球蛋白E等2型炎症生物标志物在一定程度上与慢阻肺的病情程度及治疗反应性相关，但在识别慢阻肺2型炎症中尚有局限性。此外，针对2型炎症相关细胞因子的生物靶向治疗在慢阻肺中的疗效尚微。本文就目前慢阻肺患者2型炎症的生物标志物及生物学治疗进展进行分析与综述，以期为慢阻肺患者的个体化治疗提供参考依据。

高尿酸血症已成为常见慢性病，亟需探索行之有效的健康管理方案。正确认识高尿酸血症、重视其危害有助于高尿酸血症健康管理的效率提升和效果改善，本文从高尿酸血症的流行病学、主要危害、管理现状及策略等方面进行总结，旨在提升人民群众对高尿酸血症的认识，增强健康管理主观能动性，为高尿酸血症的健康管理实践提供理论参考。