2023年 · 第17卷第01期

我国正面临全球最大的卒中挑战，卒中的高发病率、高死亡率、高致残率给社会公共卫生造成沉重负担。>70%的患者在卒中后会发生不同程度的认知功能障碍，极大地降低生活质量。卒中整体防治战略体系中，卒中后认知障碍（PSCI）的早期神经影像标志物评估和可干预风险因素一级预防是实现可防可治战略目标的重要抓手。磁共振动脉自旋标记的应用将有助于PSCI预测、治疗评估和诊疗模型建立。血压变异性、无症状颈动脉狭窄等风险因素对于PSCI的影响则需要在前瞻性多中心卒中纵向队列基础上进行验证，从而完善我国PSCI群体转归与预后多模态影像学动态模型，以及高危人群风险评估体系，提升PSCI防治水平。

目的 分析中老年轻度认知障碍（MCI）人群血脂及胰岛素抵抗相关指标与认知评分的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2021年1月1日—7月31日在首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心进行体检且蒙特利尔认知功能量表（MoCA）评分≥18分的262例中老年人群为研究对象，根据认知功能和MoCA评分分为MCI组（143例）和认知正常组（119例）。收集两组基本资料、空腹血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇、载脂蛋白E（ApoE）基因型等临床指标，采用假设检验比较两组基本资料、血脂及胰岛素抵抗相关指标差异，采用Spearman相关性分析评估两组血脂及胰岛素抵抗相关指标与MoCA评分的相关性。 结果 MCI组年龄及高血压、冠心病、糖尿病患者比例均显著高于认知正常组［（54.83±8.29）比（50.76±6.34）岁、37.76%比31.93%、4.20%比0.84%、16.08%比8.40%］（均P<0.05）。MCI组血清TG升高（r=-0.50，95%CI：-0.88~-0.12）、TG葡萄糖乘积指数（TyG）升高（r=-0.75，95%CI：-1.29~-0.20）、TG高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）升高（r=-0.52，95%CI：-0.91~-0.13）均与MoCA评分呈负相关（均P<0.05）；校正年龄、性别后，TG升高（r=-0.39，95%CI：-0.75~-0.31）、TG/HDL-C升高（r=-0.43，95%CI：-0.80~-0.05）仍与MoCA评分呈负相关（均P<0.05）。认知正常组各指标与MoCA评分的相关性差异均无统计学意义（均P>0.05）。MCI组携带ApoE ε4基因型人群TG升高与MoCA评分呈负相关（r=-0.70，95%CI：-1.23~0.16，P=0.017）；携带ApoE ε2、ApoE ε3基因型人群TG与MoCA评分的相关性差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 中老年MCI人群血脂及胰岛素抵抗相关指标升高与认知评分呈负相关，这在携带ApoE ε4基因型人群中更为明显。

目的 分析无症状性颈动脉狭窄（ACAS）老年患者认知功能减退与皮质萎缩的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续纳入2020年7月1日—2021年6月30日就诊于扬州大学附属苏北人民医院神经内科经临床和影像学诊断为ACAS的老年患者40例（ACAS组），以及同期在该院进行体检的老年健康对照者40例（对照组）为研究对象。采用简明精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组研究对象进行认知评估，并对ACAS组进行头部磁共振扫描，应用人工智能技术对脑叶进行分割及皮质体积计算。采用χ2检验、独立样本t检验和Wilcoxon非参数检验对两组临床资料和认知评分进行组间分析，对ACAS组大脑两侧皮质体积进行自身对照分析，采用Spearman相关性分析评估ACAS患者认知评分与皮质萎缩的相关性。 结果 ACAS组MMSE、MoCA总评分以及视空间执行能力、注意力与计算力、语言能力、抽象思维、延迟回忆评分均显著低于对照组［（25.60±2.49）比（27.18±1.01）分、（22.05±3.59）比（25.60±1.43）分、（2.73±1.04）比（4.08±0.62）分、（4.53±0.93）比（5.03±0.66）分、2.00（0.00）比3.00（0.00）分、1.00（1.00）比2.00（0.00）分、（2.95±0.96）比（3.35±0.62）分］（均P<0.05）；两组命名能力、定向力评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。ACAS组颈动脉狭窄侧皮质、颞叶、额叶、顶叶、岛叶体积均显著低于对侧［186.23（24.56）比194.67（19.17）cm3、54.74（6.29）比55.61（7.25）cm3、72.98（7.58）比75.27（8.32）cm3、53.66（6.75）比56.59（7.29）cm3、6.57（0.72）比6.72（0.88）cm3］（均P<0.05）。ACAS组MoCA总评分与两侧皮质体积比值呈正相关（r=0.427，P<0.01）；其中注意力与计算力（r=0.353）、抽象思维（r=0.226）评分与两侧颞叶体积比值，视空间执行能力（r=0.187）、语言能力（r=0.373）评分与两侧额叶体积比值，视空间执行能力（r=0.386）、命名能力（r=0.344）、语言能力（r=0.517）、抽象思维（r=0.335）、延迟回忆（r=0.333）评分与两侧顶叶体积比值均呈正相关（均P<0.05）。 结论 ACAS老年患者存在明显的认知功能减退和颈动脉狭窄侧皮质萎缩，且两者之间存在正相关性。

目的 分析动态血压变异性与主观认知下降（SCD）进展的相关性。 方法 本研究为前瞻性观察性研究，采用整体抽样法，连续选取2016年1月1日—2017年6月30日常熟市第一人民医院和常熟市辛庄人民医院门诊SCD患者100例，基线期搜集人口学特征资料，使用汉化版SCD-Q9问卷自评SCD情况，使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估客观认知功能损害情况。所有患者入组时进行24 h动态血压监测，计算24 h收缩压变异系数（SCV）和舒张压变异系数（DCV）。随访期为首次就诊之后4年，每年评估1次MoCA量表，最终83例完成随访纳入研究。根据随访结束时的MoCA评分<26分和≥26分将患者分为进展组（39例）和非进展组（44例），进展组计算基线及末次MoCA评分差值。采用χ2检验比较两组人口学特征差异，采用秩和检验比较两组24 h SCV和24 h DCV差异，采用多重线性回归分析进展组24 h SCV与MoCA评分差值、SCD-Q9得分的相关性。 结果 SCD患者4年进展率为46.99%（39/83）；进展组与非进展组基线年龄、性别、文化程度、既往病史、吸烟史、SCD-Q9得分、MoCA评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。进展组24 h SCV显著高于非进展组［13.4%（9.9%，15.6%）比10.9%（9.7%，12.7%），U=594.50，P=0.016］；两组24 h DCV差异无统计学意义（P>0.05）；进展组24 h SCV与MoCA评分差值呈负相关（r=-0.368，P=0.021）。 结论 动态血压变异性与SCD进展存在相关性，高24 h SCV可能是SCD进展的诸多因素之一，具有一定的预测价值。

目的 分析急性缺血性脑卒中患者卒中后认知障碍（PSCI）的影响因素及其与认知评分的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续收集2022年6月1日—9月30日在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科因急性缺血性脑卒中住院且诊断为PSCI的患者36例为PSCI组，以年龄±1岁、性别相同为匹配条件，1∶1纳入同期因急性缺血性脑卒中住院的卒中后无认知障碍（PSNCI）患者36例为PSNCI组。采集两组患者基本资料，完成实验室及影像学检查，并由神经心理评估师使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知评价。采用假设检验比较两组基本资料、实验室检查结果及病灶部位差异，采用多因素条件logistic回归分析PSCI的影响因素，采用Spearman相关性回归分析影响因素与认知评分的相关性。 结果 PSCI组卒中/短暂性脑缺血发作史、高同型半胱氨酸血症（HHcy）、载脂蛋白E（ApoE）ε4基因型以及颞叶、丘脑梗死比例均显著高于PSNCI组（41.7%比13.9%、36.1%比2.8%、30.6%比5.6%、22.3%比2.8%、25.0%比5.6%），MMSE、MoCA评分均显著低于PSNCI组［16.50（8.25，19.00）比28.00（27.00，30.00）分、10.00（4.25，14.50）比27.00（25.00，28.00）分］（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，HHcy是PSCI发生的正相关因素（OR=2.343，95%CI=1.186~4.622，P=0.014）。Spearman相关性分析结果显示，同型半胱氨酸（Hcy）升高与MMSE（r=-0.368）、MoCA（r=-0.377）评分均呈负相关（均P<0.05）。 结论 HHcy是急性缺血性脑卒中患者PSCI发生发展的重要影响因素，Hcy升高与卒中后认知评分下降相关。

目的 探讨气道黏液栓对支气管哮喘（简称哮喘）患者的影响及管理要点。 方法 本研究为横断面研究。根据纳入及排除标准，选取2020年1月至2022年6月在北京大学第三医院门诊就诊，确诊哮喘并进行胸部CT检查的患者100例，收集患者病史和一般资料、胸部CT结果、肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）测定、血常规、过敏原总IgE、烟曲霉M3过敏原特异性IgE抗体检测结果等临床资料，根据胸部CT结果将哮喘患者分为有黏液栓组和无黏液栓组，统计气道黏液栓的分布和基于支气管肺段的黏液栓评分，分析气道黏液栓和临床病史、哮喘急性发作、肺功能［包括支气管舒张试验前后用力肺活量占预计值的百分比（FVC%预计值）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值）、FEV1/FVC、呼气峰值流量占预计值的百分比（PEF%预计值）、最大呼气中期流量（MMEF）及剩余25%、50%、75%肺活量时的最大呼气流量占预计值的百分比（MMEF%预计值、MEF25%预计值、MEF50%预计值、MEF75%预计值）］、FeNO、外周血嗜酸性粒细胞（Eos）数量之间的关系，通过logistic回归模型分析气道黏液栓是否是哮喘急性发作的危险因素，并探讨对应的管理策略。 结果 100例哮喘患者中有黏液栓组24例，无黏液栓组76例。黏液栓组气道黏液栓的分布以双下肺多见（左肺下叶30.53%、左肺上叶9.16%、右肺下叶29.01%、右肺中叶14.50%、右肺上叶16.80%），黏液栓评分（4.42±3.12）分；体重指数（BMI）、入组前1年内因哮喘急性发作就医次数、FeNO、外周血Eos均显著高于无黏液栓组［（24.95±4.34）比（23.22±2.91）kg/m2、0（0，1）比0（0，0）次、97（37，169）比31（18，59）ppb（1 ppb=1×10-9）、0.41（0.15，0.70）比0.18（0.09，0.37）×109/L］（均P<0.05）；FVC%预计值、FEV1%预计值、FEV1/FVC、PEF%预计值、MEF50%预计值、MEF25%预计值、MMEF%预计值、MEF75%预计值均显著低于无黏液栓组［（87.49±19.32）%比（97.34±14.24）%、（76.49±19.58）%比（91.07±18.33）%、（72.44±10.91）%比（79.48±8.13）%、（82.36±24.46）%比（93.83±18.27）%、（53.03±24.81）%比（75.75±27.15）%、（46.47±22.92）%比（64.09±25.90）%、（50.28±23.73）%比（74.53±26.80）%、（71.30±27.55）%比（89.92±26.82）%］（均P<0.05）；气道黏液栓评分和患者体重、入组时外周血Eos数量均呈正相关（r=0.413、0.478；均P<0.05），和FVC%预计值、FEV1%预计值呈负相关（r=-0.576、-0.465；均P<0.05）。Logistic回归分析显示，气道黏液栓评分是哮喘急性发作的危险因素（OR=1.269，95%CI：1.031~1.562；P=0.024）。 结论 哮喘患者具有较高的气道黏液栓发生率，并与Eos炎症水平、体型相关。气道黏液栓可促进患者气流阻塞、哮喘急性发作。临床可针对气道黏液栓制定相应哮喘管理策略，延缓哮喘病情进展，减少急性发作次数。

目的 探讨2型糖尿病患者四肢骨骼肌量（ASM）与踝肱指数（ABI）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2018年7月—2019年3月东南大学附属中大医院内分泌科的2型糖尿病患者278例（男/女：158/120例），收集患者一般资料、临床生化指标、ABI，应用体质成分分析仪测定肌肉量，获取ASM，并计算四肢骨骼肌指数（ASMI）、四肢骨骼肌体重比（SMI）及四肢骨骼肌体重指数比（ASM/BMI）。利用相关性分析及多重线性回归分析不同方法校正后的上述指标与ABI之间的相关性。 结果 Pearson相关分析发现在所有患者中，ABI与ASM（r=0.14，P=0.020）、ASMI（r=0.13，P=0.030）、ASM/BMI（r=0.13，P=0.030）呈正相关，而与SMI（r=0.12，P=0.053）无相关性。多元逐步回归分析显示：在校正相关混杂因素后，ASMI（β=0.053，95%CI：0.006~0.101，P=0.027）、ASM/BMI（β=0.347，95%CI：0.040~0.654，P=0.027）均与ABI比较差异有统计学意义。 结论 2型糖尿病患者ASM与ABI之间存在显著相关性。

目的 探讨基于随机森林模型分析内脏脂肪等级的相关指标。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年3—9月在黑龙江省医院健康管理中心进行体检的医院职工（包括在职职工和退休职工）共617例的各项实验室指标以及体成分分析各项指标，按照2∶1的比例将样本分为训练集（411例）和测试集（206例），模型共纳入预测变量110个，使用训练集数据进行随机森林模型构建，测试集数据进行模型验证，选择最优节点数和决策树数目，对构建模型的预测性能进行评价，同时选取重要性在前10位的相对重要因子进行下一步的研究。按内脏脂肪等级，对617名研究对象再次进行分组：内脏脂肪等级正常组和内脏脂肪等级偏高组，进一步分析前10位相对重要因子在组间的差异。 结果 随机森林模型的最优节点数为39、决策树数目为300。模型在测试集上的准确率为83.3%、精确率为73.9%、灵敏度为89.4%、特异度为78.7%，其受试者工作特征曲线下面积为0.881（95%CI：0.832~0.931）。模型中前10位相对重要因子依次为：体重指数、性别、年龄、尿酸、红细胞计数、单核细胞计数、C肽、癌胚抗原、糖化血红蛋白、谷氨酰转肽酶。内脏脂肪等级偏高组的体重指数、年龄、尿酸、红细胞计数、单核细胞计数、C肽、癌胚抗原、糖化血红蛋白、谷氨酰转肽酶水平均高于内脏脂肪等级正常组（均P<0.05）；内脏脂肪等级偏高的发生率男性大于女性（P<0.05）。 结论 本研究构建的内脏脂肪等级的随机森林预测模型表现良好，内脏脂肪与机体肝功能、胰岛功能、免疫功能的改变均有关系。

目的 应用超声观察中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）4C类甲状腺微小结节随诊期间的大小变化。 方法 本研究为横断面研究，回顾性分析2017年12月至2021年12月大连大学附属中山医院体检中心的甲状腺超声检查资料，根据C-TIRADS分级标准对结节进行分类，应用超声观察4C类甲状腺微小结节随诊期间最大直径与体积的变化。 结果 共有102例体检者103个甲状腺微小结节纳入本研究。甲状腺微小结节初次检查最大直径与体积分别为5.0（4.0，7.0）mm、52.5（25.2，113.4）mm3，末次检查最大直径与体积分别为6.0（4.0，7.0）mm、65.6（25.2，147.0）mm3。随诊期间79（76.7%）个甲状腺微小结节保持稳定，14（13.6%）个结节增大，10（9.7%）个结节减小，所有体检者未发现颈部淋巴结异常。结节增大组和缩小组中甲状腺微小结节末次检查的最大直径、体积与初次检查比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 超声观察期间大部分C-TIRADS 4C类甲状腺微小结节的大小保持稳定甚至减小，对该类结节进行随诊观察暂缓手术治疗是安全可行的。

本研究采用多阶段分层整群抽样法选择12所中小学校共3 001例学生进行视力、屈光与用眼卫生等调查，采用χ²检验与Logistic回归分析进行统计学分析。结果显示近视2 150例，近视率71.6%。城区和郊县的近视率均是女生高于男生，各教育阶段学生近视率差异有统计学意义。性别、教育阶段、课间休息活动场所、参与文化类补习班时长、近距离用眼多久休息一次以及父母近视情况是近视的影响因素。其中，女性、父母近视、长时间近距离用眼是近视发生的危险因素，户外活动是保护因素。

建设粤港澳大湾区是党和国家政府重要部署的发展战略之一。发展融合创新的高质量健康管理是粤港澳大湾区大健康产业领域的重要议题。随着大湾区居民对健康医疗的诉求日益上升，健康管理的创新融合发展势在必行。但目前香港、澳门与内地在融合发展仍面临许多挑战，本文通过介绍香港、澳门两地的健康管理现状，比较和概括三地面临的融合发展的挑战，结合粤港澳大湾区的特点，从政策、经贸、教育人才、学术科研、文化观念等方面对健全大湾区健康管理的融合发展提出建议。

我国老年人慢性病共病率高对老年人健康管理提出了挑战，本文总结国外对于慢性病共病管理的经验，结合我国目前主要的几种健康管理模式，从健康管理的3个步骤出发，遵循面向临床诊疗的管理和面向患者的自我管理2个路径，围绕医院疾病诊疗管理、基层医疗机构健康管理、患者自我管理3个方面提出我国老年人慢性病共病的管理策略。

伴随着全球性5G移动网络的扩大覆盖、智能手机的全面普及以及大数据、云服务、人工智能、区块链、蓝牙等新技术及可穿戴式监测设备的逐渐成熟和广泛应用，医疗服务和健康管理服务模式发生了深刻变革，基于互联网的高效率的智慧健康管理服务逐渐走入大众视野。如何充分利用现代化的信息技术构建智慧健康管理平台，是健康管理机构近几年正在探索和实践的重要问题。本文结合我国健康管理行业近几年来在智慧健康管理实践中的经验，对智慧健康管理的信息化系统建设和实践进行系统阐述，包括互联网健康信息系统在检前健康信息采集与预约、个性化体检方案的制定，检中智能导检及相关检查的实施，检后健康状态数据的获取、健康状态的评估、干预方案的制定与实施、远程咨询与会诊、健康状态的监测随访与干预效果的动态评价等方面的应用，以期对未来智慧健康管理的发展起到一定的理论与实践指导作用。

卒中相关认知障碍严重影响患者的生活能力，给家庭和社会带来沉重负担。音乐疗法作为一种跨学科的非药物治疗方法，已被诸多国内外研究应用于卒中后康复及认知障碍的辅助治疗当中。音乐疗法可能通过激活奖励机制、促进脑功能网络连接、减轻应激反应、改善脑血流灌注等机制起到改善认知功能的作用。但现有研究在纳入人群、分组方式及结局指标选择等方面差异较大，尚未得出明确结论。本文对音乐疗法在卒中相关认知障碍中的应用进行综述，并对该方向的未来研究进行展望。

轻度认知障碍（MCI）是痴呆的前驱阶段，也是老年人群常见的神经退行性疾病。MCI可由多种病因导致，表现为认知功能的进行性损害，给患者及其家庭造成沉重的心理和社会负担。每年都有一定比例的MCI患者转化为痴呆，因此MCI通常被认为是痴呆早期预防和干预的关键时期。非药物干预是MCI防治的重要措施，可减少患者的神经精神症状，改善心理健康状况，提高生活质量，主要方法包括认知训练、非侵入性脑刺激、社会心理干预、运动干预和营养干预等。本文对MCI非药物干预研究进行总结，以期为MCI临床预防和治疗提供参考。