2026年 · 第49卷第09期

全球哮喘防治创议（GINA）2026更新版在哮喘诊断、鉴别诊断及评估等方面进一步强化了咳嗽相关内容，主要包括哮喘相关咳嗽表型的细化、新增诱导痰细胞学检查作为哮喘诊断手段、将慢性咳嗽相关病因纳入哮喘鉴别诊断、将咳嗽症状纳入哮喘的评估。GINA 2026更新版指南对哮喘相关咳嗽内容的拓展，既反映了全球哮喘学界对哮喘相关咳嗽问题的重视，也体现了GINA对中国哮喘相关咳嗽研究成果的认可。

结核病仍然是全球重大的公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）《2025年全球结核病报告》，2024年度全球估算新发患者约1 070万例、死亡人数约123万例。我国同时面临结核病和耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）的较高疾病负担。超说明书用药是指药品使用的适应证、给药剂量、给药途径、疗程或适用人群等超出药品监督管理部门批准的说明书推荐范围的用法。随着贝达喹啉、利奈唑胺等抗结核新药上市及全口服短程方案证据不断更新，部分已被权威指南推荐的新药、新方案及特殊人群的用法未及时纳入我国现行药品说明书。同时，异烟肼、利福霉素、氟喹诺酮类及碳青霉烯类等药物在复杂耐药、药物不耐受及特殊人群中的超剂量、超疗程应用较为普遍。上述临床实践亟需在循证医学、法律规范和安全监测框架下予以规范。中华医学会结核病学分会在《抗结核药物超说明书用法专家共识（2023年更新版）》的基础上，围绕13种常用抗结核药物的超说明书适应证、剂量、疗程、给药途径、适用人群及安全监测问题，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）体系和国际实践指南报告标准（RIGHT），系统评价了现有证据，形成了25条推荐意见。指南重点更新新药和全口服短程方案、传统药物优化剂量与替代应用、儿童及肺外结核用药、局部给药、药物安全监测和治疗药物监测（TDM），旨在为抗结核药物超说明书使用提供规范、可操作的循证依据。

数字戒烟技术因其便捷、低成本、易于推广等优势，有望成为传统戒烟服务的有力补充。鉴于现有指南证据更新滞后及缺少实施路径等挑战，我国多学科专家系统整合数字戒烟干预的循证医学证据，共同制订本指南。针对有戒烟意愿的15岁及以上吸烟者，最终形成八项推荐意见。强推荐（3项）：（1）使用智能手机应用程序辅助戒烟；（2）联合应用数字戒烟干预与传统戒烟干预；（3）整合多元技术构建数字戒烟综合平台，并推动其与传统戒烟服务、临床常规诊疗及互联网医疗体系深度融合。弱推荐（5项）：（1）使用短信/微信辅助戒烟；（2）将互联网作为综合戒烟平台的“入口”及辅助模块；（3）使用基于人工智能对话的戒烟干预辅助戒烟；（4）基于循证指南及心理行为理论，开发互动型、个性化数字戒烟干预；（5）加强对数字戒烟干预安全性风险的监测。本指南有助于推动数字戒烟技术的研发及规范应用，以期降低人群吸烟率及烟草相关疾病负担。

超声心动图是肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）的无创评估手段，可以动态监测心脏结构、功能及血流动力学改变。在急性PTE的辅助诊断、危险分层和预后判断，慢性PTE的病程演变以及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的早期筛查、右心功能评估等方面有重要应用价值。目前，我国在PTE右心超声评估方面尚缺乏规范化流程，对图像的获取和解读存在差异。为此，国内相关领域多学科专家共同探讨，参考国内外相关文献，并结合我国临床实践的具体情况，对PTE右心超声评价中各参数的测量方法、注意事项、正常参考值及临床意义等进行系统梳理，提出适合我国实际情况的操作规范和推荐意见。本文性质为基于系统文献检索和专家推荐意见形成的专家共识。

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）与深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）。下肢深静脉超声是DVT的无创首选影像学方法，对于明确PTE的病因、指导危险分层及制定治疗策略具有关键价值。在VTE的防治体系中，下肢深静脉超声可早期筛查高危人群、评估血栓特征（位置、范围、稳定性）并监测疗效。然而，目前我国在下肢深静脉超声检查用于PTE防治方面尚缺乏统一的规范化流程，不同医疗机构在扫查范围、操作手法、血栓分期判断及报告书写等方面存在显著差异。为此，本共识工作组邀请国内超声医学、呼吸病学、血管外科学及循证医学等多学科专家，检索国内外最新循证证据，并结合我国临床实践的可及性和专家意见，系统梳理了下肢深静脉超声的检查指征、扫查范围、标准操作流程、血栓稳定性评估、分期标准及鉴别诊断等核心问题。本共识共提出14条针对性推荐意见，旨在建立适合我国实际情况的下肢静脉超声操作规范与血栓评估体系，提升我国静脉血栓栓塞症的整体防治水平。

大咯血是临床常见且棘手的急症，多见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺真菌病等我国高发疾病及呼吸介入诊疗操作，致命性大咯血患者可在数分钟内因窒息或失血性休克而死亡。目前国内咯血诊疗临床实践中不同地区及不同级别医院差距较大，总体救治能力不足、致残致死率高。借鉴胸痛中心、卒中中心经验建立咯血中心势在必行。国内已经有多个省市医院建立了咯血中心，取得了良好的实践效果，全国有越来越多的医院正在推进咯血中心建设。为使咯血中心建设规范、有序，由中华医学会呼吸病学分会、中华医学会结核病学分会、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学组、中国研究型医院协会出血专业委员会咯血专家委员会召集全国相关领域专家，讨论制订了国内外首部《咯血中心规范化建设专家建议》，旨在规范咯血中心建设，推进覆盖全国的咯血中心网络建设，提升咯血救治的成功率，降低咯血患者的病死率和致残率。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是全球主要致死性疾病之一，肺量计检查仍是识别气流阻塞和确认慢阻肺病诊断的核心客观工具。2026年，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）与全球肺功能倡议（GLI）就肺量计界定气流阻塞及慢阻肺病诊断发布联合声明。GOLD主张采用吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70的固定比值，GLI则强调依据年龄、身高、性别等因素计算的正常值下限（LLN）。该声明未简单判定二者优劣，而是指出二者分别服务于不同的临床与流行病学目标，并强调当前更紧迫的问题在于肺量计应用不足、检查质量不稳定及结果脱离临床背景的机械性解读。本文系统梳理声明主要观点，重点介绍双方在肺量计临床应用障碍、固定比值与LLN差异、检查质量、预计值方程及严重程度分级等方面达成的共识，并结合我国临床实践、最新研究及技术进展提出建议，以期为我国慢阻肺病规范化诊断和筛查策略优化提供参考。

目的 观察直接口服抗凝药（DOAC）治疗非三阳抗磷脂综合征（APS）相关肺血栓栓塞症（PTE）的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2016年7月至2021年7月于重庆医科大学附属第一医院明确诊断为PTE，并符合Sapporo诊断标准的APS患者，根据口服抗凝药的类型分为DOAC组和华法林组。DOAC组共纳入患者34例，其中男19例，女16例，年龄（57.0±17.7）岁；华法林组共纳入患者9例，其中男3例，女6例，年龄（37.7±15.0）岁。收集2组患者的基线数据资料和实验室检查结果，并对2组患者的静脉血栓栓塞症（VTE）血栓复发、死亡及抗凝出血等资料进行有效性和安全性分析。 结果 2组患者除年龄外，其余基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。在有效性方面：DOAC组2例（2/34，5.9%）患者出现血栓复发，华法林组没有出现复发病例，2组患者在VTE血栓复发方面差异无统计学意义（P=1.000）；两组患者在随访期间均未出现死亡的情况。在安全性方面：DOAC组4例（4/34，11.8%）发生出血，华法林组3例发生出血，2组风险比为0.353（95%CI：0.096~1.301），结果差异无统计学意义（P=0.147）。 结论 DOAC对比华法林治疗非三阳APS相关PTE，在有效性和安全性方面可能具有非劣效性。

回顾性分析5例经常规插管失败后采用体外导管开孔技术行支气管动脉栓塞术治疗咯血患者的临床资料。记录导管开孔耗时、靶血管超选用时、术中射线曝光量，评估技术成功率、临床疗效、术后并发症及中长期随访咯血复发情况。5例患者均顺利完成改良导管超选插管，技术成功率100%，术后即刻止血有效率100%，围手术期无血管夹层、异位栓塞、脊髓缺血等严重并发症。随访期内3例咯血患者未复发，2例分别于术后4个月、1年复发并再次行栓塞治疗。初步研究结果表明，体外导管开孔辅助超选插管技术用于解剖变异所致困难插管安全可行，可简化插管流程、减少辐射暴露，为常规插管失败咯血病例提供简便经济的补救方案，适合临床推广。

先天性单侧肺动脉缺如（UAPA）是一种罕见的先天性血管畸形，临床表现多样，诊断常具挑战性。本文报道1例以咯血为主要症状的青少年男性病例，其特殊性在于既往有动脉导管未闭（PDA）手术史，且计算机断层扫描血管成像（CTPA）证实右肺动脉完全缺如，右肺动脉由起源于主动脉弓的一支独立异常血管及支气管动脉供血。本例患者资料不仅呈现了罕见的UAPA伴异常侧支循环供血的实际临床表现，更强调了对于有PDA等先天性心脏病手术史的患者，当出现咯血等症状时，临床需积极拓宽鉴别诊断思路，考虑可能存在隐匿的肺血管畸形，并探讨了PDA术后血流动力学改变可能加速体循环侧支血管病理进程，从而诱发咯血的潜在机制，为理解此类疾病的临床关联提供了参考。

患者女，69岁，主诉“气喘半年余，加重伴咳嗽1周”入院。外院胸部CT示右侧胸腔积液、较前增大的右侧胸腔包块。因患者既往存在乳腺恶性肿瘤病史，初诊怀疑恶性胸腔占位。入院后行胸腔穿刺置管引流及PET-CT检查，均未获得明确恶性肿瘤依据。于CT引导下行经皮胸腔占位病变穿刺活检，病理结果为肝组织。结合既往车祸外伤史，完善上腹部核磁及膈肌彩超，确诊为右侧创伤性膈疝，后转至胸外科行手术治疗。本文通过对该例患者诊治经过的分析和总结，旨在提高呼吸专科医生对创伤性膈疝的认识，优化其诊疗思路，避免漏诊误诊。

本文报道了1例CT引导下经皮肺穿刺肺结节定位引发体循环空气栓塞的病例资料。患者男，44岁，因“体检发现肺结节”拟行微创手术，术前行CT引导下经皮肺穿刺肺结节定位术。定位后1 min突发意识丧失、心搏骤停。急查CT发现心包及左心室内气体影，提示空气栓塞。立即平卧并给予心肺复苏、复苏成功后转至重症监护病房进行高级生命支持，患者症状逐渐缓解，病情稳定后出院。空气栓塞的发生与穿刺过程中气体进入血液循环有关，尤其在穿刺路径靠近肺静脉分支时风险较高。此案例提醒临床医生在进行肺穿刺时需高度警惕空气栓塞等严重并发症，并加强术后监测与及时处理，以确保患者安全。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在围绝经期女性中患病率显著升高，但其症状与绝经相关症状高度重叠，导致漏诊率极高，而未被识别的OSA可通过间歇性低氧与睡眠片段化加剧认知功能衰退。近年研究发现，该人群呈现独特的多导睡眠图（PSG）“生理指纹”：以低通气事件为主导；呼吸事件高度集中于快速眼动（REM）睡眠期；缺氧模式呈“高频低幅”特征，伴频繁微觉醒的睡眠片段化。此特征谱与认知损害的机制密切相关：REM睡眠期紊乱损害情绪以及记忆巩固，高频微觉醒破坏执行功能与注意力，而间歇性低氧则通过氧化应激与神经炎症构成认知衰退的病理基础。然而，目前基于传统呼吸暂停低通气指数（AHI）的诊断框架难以识别其真实的疾病负荷，且缺乏针对性干预策略。本文旨在系统综述围绝经期OSA女性的PSG特征谱及其与认知功能损害之间的关联，探讨超越AHI的多维评估体系及个体化干预路径，以期为该高风险人群的早期识别与精准管理提供循证依据。

2026年6月25—28日，中华医学会2026年结核病学术大会（CTBS2026）在武汉成功举办。大会以“创新引领·智慧防治·多方协作”为主题，汇集全国结核病临床、科研、公共卫生领域专家及基层骨干，围绕结核病防、筛、诊、治、管、研全链条开展深度学术交流。本次会议凝练了当前我国结核病领域的前沿成果与实践经验，进一步规范了行业诊疗标准、夯实了学科创新体系，对推动我国结核病诊疗技术革新、深化医防融合、提升基层防控能力、助力健康中国建设及全球终结结核病防控战略落地具有重要意义。

北京医学会呼吸内镜与介入学分会与《中华结核和呼吸杂志》共同组织的北京呼吸介入沙龙（2026年第3期，总第15期）于2026年6月30日在中华医学杂志社以线下讨论和线上直播的形式召开。本次沙龙主题为“肺癌综合治疗中气道相关并发症的介入诊疗”，通过专题发言及讨论的方式进行经验和观点分享。相关学科的临床医生参与了线下活动，线上观看直播人数超过1.7万人次。