2024年 · 第58卷第04期

随着互联网、云平台和人工智能技术的快速发展，数字医学影像也步入快车道。依托于数字影像，区域影像中心优质资源可以通过远程会诊、培训等形式，实现共建共享，从而改善区域影像质控和安全管理，弥补医学影像医疗资源在城市与县域之间的不均衡，为实现优质医疗资源共享贡献力量。

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。准确的影像学评估是TAVR手术成功的基础与关键，CT影像已经成为拟定手术策略参考的“金标准”。本共识总结了TAVR术前及术后CT检查的患者准备、数据采集与图像重建、对比剂使用及图像质量评价，旨在规范TAVR相关CT检查方案，促进TAVR在我国规范、快速发展。

采用人工智能进行肺结节辅助检测已经在医疗器械领域成为成熟的应用，这一技术可以有效地帮助影像医师快速准确地发现肺结节，从而提高体检和肺癌筛查在肺癌防治中的效率和效果。胸部X线（正位）在肺结节检测中具有辐射剂量低、检查速度快、设备资源分配充分以及检查费用低等特点。随着影像组学和人工智能技术在胸部X线（正位）领域的逐渐应用，数据标注和质量控制对于人工智能算法和产品的发展起到了至关重要的作用。本专家共识旨在为胸部X线（正位）肺结节数据的采集、标注以及质量控制提供指导意见，促进胸部X线（正位）肺结节标准化标注数据集的建设，为人工智能算法和产品的训练、调优和测试提供重要的依据，从而推动医学影像人工智能技术的快速发展以及进一步实现临床应用。

骨密度检测在骨质疏松的诊疗中具有重要作用，严格的质量控制和规范的操作是保证测量结果准确可靠的基础。来自全国多学科的专家根据我国骨密度装备的现状，结合国际骨密度检查的质量控制经验，经过充分的讨论制定本共识，旨在为提高我国骨密度装备的质量控制水平和临床使用规范提供参考和指导意见。

目的 探讨基于多参数MRI联合临床特征构建的列线图模型鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类病灶良性与恶性的效能。 方法 该研究为横断面研究。回顾性分析2020年1月至2022年6月在汕头大学医学院第二附属医院经病理证实的56例（66个病灶）BI-RADS 4类乳腺病灶患者的临床及影像资料。患者均为女性，年龄42（17，71）岁，均接受乳腺MRI检查，包括T1WI、T2WI、扩散加权成像、扩散峰度成像（DKI）和动态增强MRI（DCE-MRI），记录患者临床特征、病灶特征及相关MRI定量参数。BI-RADS 4类良性与恶性病灶各指标的比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U或χ2检验。利用最小绝对收缩和选择算子回归进一步筛选单因素分析差异有统计学意义的指标，最后构建列线图模型并对所有病灶进行重新分类。 结果 56例患者的66个病灶中，恶性24例（24个病灶）、良性32例（42个病灶）。良性与恶性患者的年龄、体重指数、绝经情况差异均有统计学意义（P均<0.05）；良性与恶性病灶的肿瘤最长径、病灶强化类型、时间-信号强度曲线类型、平均扩散率值、平均峰度值（MK）值差异均有统计学意义（P均<0.05）。经特征筛选，MK（OR=27.952，95%CI 1.301~600.348，P=0.033）、年龄（OR=1.140，95%CI 1.040~1.249，P=0.005）和病灶强化类型（OR=0.045，95%CI 0.006~0.316，P=0.005）是预测BI-RADS 4类恶性病灶的独立影响因素。以此构建列线图模型，其预测BI-RADS 4类恶性病灶的曲线下面积为0.946，对66个BI-RADS 4类病灶重新进行良性与恶性分类的准确度为86.36%（57/66）。 结论 基于DKI参数MK、DCE-MRI的病灶强化类型以及年龄构建的列线图模型诊断BI-RADS 4类病病灶的良性与恶性具有一定价值。

目的 探讨连续时间随机行走（CTRW）扩散模型联合膀胱影像报告与数据系统（VI-RADS）对膀胱癌肌层浸润的诊断效能。 方法 本研究为病例对照研究，回顾性收集2022年8月至2023年3月于北京大学第一医院经病理证实的64例膀胱尿路上皮癌患者，根据术后病理结果分为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）组和非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）组，分别为29例和35例。所有患者术前4周内完成膀胱MRI，包括T2WI、常规扩散加权成像（DWI）及多b值DWI。采用CTRW模型得到3个定量扩散参数，即扩散常数Dm、反映时间和空间扩散异质性的α和β。通过单指数模型计算表观扩散系数（ADC）。基于T2WI和常规DWI对膀胱癌进行VI-RADS评分。MIBC组与NMIBC组间扩散参数比较采用Mann-Whitney U检验，使用logistic回归方法建立联合参数，以受试者操作特征曲线下面积（AUC）评价参数对膀胱癌肌层浸润的诊断效能，采用DeLong检验比较AUC的差异。 结果 MIBC组与NMIBC组间ADC、Dm和α值差异有统计学意义（Z=-2.31、-2.91、-3.97，P=0.021、0.004、<0.001），β值差异无统计学意义（Z=1.69，P=0.091）。Dm、α值诊断膀胱癌肌层浸润的AUC（95%CI）分别为0.712（0.587~0.838）、0.790（0.676~0.904），高于ADC值的AUC（AUC为0.669，95%CI 0.537~0.801），差异有统计学意义（Z=2.86、2.27，P=0.004、0.023）。CTRW联合参数（Dm+α）的AUC（95%CI）为0.782（0.661~0.876），高于ADC的AUC（Z=2.35，P=0.019）。VI-RADS评分的AUC（95%CI）为0.823（0.716~0.930），VI-RADS联合CTRW参数（VI-RADS+Dm+α）的AUC（95%CI）为0.900（0.799~0.961），差异有统计学意义（Z=2.16，P=0.031）。 结论 CTRW扩散模型参数Dm、α对于膀胱癌肌层浸润的诊断效能优于单指数模型的ADC值，且对VI-RADS评分具有补充诊断价值。

目的 探讨前列腺系统穿刺活检后间隔时间对多参数MRI（mpMRI）上前列腺癌（PCa）检出定位及包膜外侵犯（EPE）评估的影响。 方法 该研究为横断面研究，回顾性连续入组2021年1月至2022年12月于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术的130例PCa患者，均在标准mpMRI前行超声引导下系统穿刺活检。根据活检与MRI间隔时间将患者分为3组，A组（<3周，31例）、B组（3~6周，67例）、C组（>6周，32例）。在T1WI上勾画并计算前列腺内出血体积占比。由低、中、高年资3名放射科医师独立评估并记录靶病灶位置，计算检出定位准确率，并对病灶进行EPE分级系统评估。采用Spearman相关性分析评估活检后间隔时间与前列腺出血体积占比的相关性。应用χ2检验比较3组间肿瘤检出定位准确率。采用受试者操作特征曲线评估医师对EPE的诊断效能，并运用DeLong检验比较3组间曲线下面积（AUC）的差异。 结果 前列腺内出血体积占比与活检后间隔时间呈负相关（r=-0.325，P<0.001）。低年资医师在A、B、C组中PCa检出定位准确率分别为83.9%（26/31）、76.1%（51/67）、78.1%（25/32），差异无统计学意义（χ2=0.76，P=0.685）；中年资医师准确率分别为83.9%（26/31）、80.6%（54/67）、71.9%（23/32），差异无统计学意义（χ2=1.53，P=0.464）；高年资医师准确率分别为80.6%（25/31）、77.6%（52/67）、93.8%（30/32），差异无统计学意义（χ2=3.95，P=0.139）。低年资医师在A、B、C组中诊断EPE的AUC（95%CI）分别为0.830（0.652~0.940）、0.704（0.580~0.809）、0.800（0.621~0.920）；中年资分别为0.876（0.708~0.966）、0.768（0.659~0.863）、0.896（0.736~0.975）；高年资分别为0.866（0.695~0.961）、0.813（0.699~0.895）、0.852（0.682~0.952）；不同分组间AUC差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 系统穿刺活检后间隔时间对mpMRI的PCa检出定位和EPE评估无明显影响，穿刺活检后或将无需延长等待时间，即可行MRI评估。

目的 建立并验证预测肝门部胆管癌（HCCA）淋巴结转移（LNM）风险的基于临床特征和CT影像组学的模型。 方法 该研究为病例对照研究。回顾性分析2016年1月至2022年1月郑州大学第一附属医院经手术病理确诊的158例HCCA患者资料，使用随机分层抽样方法按6∶4的比例将患者随机分为训练集（95例）和内部验证集（63例），根据术后病理结果训练集中LNM阳性31例、LNM阴性64例，内部验证集中LNM阳性22例、LNM阴性41例。2018年10月至2021年6月于四川大学华西医院回顾性收集50例HCCA患者作为外部验证集，LNM阳性21例、LNM阴性29例。采用多因素逻辑回归分析筛选出临床特征建立临床模型；使用3D Slicer软件提取静脉期CT影像组学特征，采用最小绝对收缩和选择算子回归算法建立影像组学模型；联合临床特征和影像组学分数构建临床-影像组学模型，并构建列线图。采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）评估模型的预测效能，AUC的比较采用DeLong检验，绘制校准曲线和决策曲线评估模型的校准度和临床净获益。 结果 临床N（cN）分期是LNM的独立风险因素（OR=6.86，95%CI 2.70~18.49，P<0.001），建立临床模型；筛选12个最佳特征构建影像组学模型；联合cN分期、影像组学分数建立临床-影像组学模型列线图。临床模型、影像组学模型、临床-影像组学模型列线图在外部验证集中的AUC（95%CI）分别为0.706（0.576~0.836）、0.768（0.637~0.899）、0.803（0.680~0.926），列线图的AUC优于临床模型和影像组学模型的AUC，差异有统计学意义（Z=2.01、2.21，P=0.044、0.027）。校准曲线及决策曲线显示模型拟合良好，可为患者提供临床净获益。 结论 结合cN分期和CT影像组学特征构建的临床-影像组学模型列线图可有效评估HCCA患者LNM风险。

目的 构建马拉松运动员踝关节三维有限元模型，模拟运动过程中外侧副韧带（LCL）损伤对踝关节稳定性及距骨滑车软骨受力分布变化情况。 方法 采集1名马拉松运动员右侧踝关节三维MRI图像，以DICOM格式导入Mimics软件，对图像进行初步三维模型重建。利用Ansys Workbench软件对模型进行边界条件及载荷的加载，建立4种踝关节LCL损伤有限元模型，即LCL正常模型、距腓前韧带（ATFL）损伤模型、AFTL合并跟腓韧带（CFL）损伤模型、AFTL合并CFL、距腓后韧带（PTFL）损伤模型。观察4种模型下距骨滑车软骨应力峰值及分布情况，采用单因素方差分析比较距骨前移值，两两间比较采用SNK-q检验方法。 结果 LCL正常模型中，距骨滑车应力峰值为0.21 MPa，主要分布于前内侧部（MA）与前外侧部（LA）交界区及部分LA区域；ATFL损伤时，应力峰值较正常模型增大，最大值为0.65 MPa，主要分布在MA区域；ATFL合并CFL损伤时，应力峰值进一步增大，峰值主要分布在MA区域，且由MA区域向LA偏移；ATFL合并CFL、PTFL损伤时，距骨滑车软骨应力峰值最高为2.29 MPa，最大应力主要分布在MA、LA，两者分布范围相当。LCL正常、AFTL损伤、AFTL合并CFL损伤、ATFL合并CFL、PTFL时，距骨前移值分别为（3.2±0.4）、（3.4±0.4）、（3.7±0.5）、（6.5±0.7）mm，差异有统计学意义（F=109.08，P<0.001）。ATFL合并CFL、PTFL损伤模型的距骨前移值大于正常模型、AFTL损伤模型以及AFTL合并CFL损伤模型的距骨前移值，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于马拉松运动员踝关节三维MRI图像成功构建了三维有限元模型，LCL损伤时，距骨滑车软骨应力峰值和范围发生变化，且导致距骨滑车前移。

目的 对比分析Castor单分支支架及体外开窗支架治疗锚定区不足的胸主动脉疾病的疗效及安全性。 方法 该研究为回顾性队列研究。回顾性收集郑州大学第一附属医院2017年12月至2021年6月以Castor分支支架或体外开窗支架治疗的胸主动脉疾病患者的临床资料。共纳入患者184例，应用Castor分支支架99例，体外开窗支架85例，收集所有患者的一般临床资料、手术资料、围手术期及随访期临床及影像学资料、术后并发症等。采用χ2检验比较两组并发症发生率，采用Kaplan-Meier法绘制两组术后的无不良事件生存率。 结果 所有患者均成功植入支架，手术成功率100%。Castor组重建其他分支血管2例，开窗组中双开窗12例。Castor组平均手术时间明显短于开窗组，在局麻下完成手术比例高于开窗组，随访期内漏率明显低于开窗组（P值均<0.05）。两组患者术后住院时间、围手术期并发症发生率、死亡率、神经系统并发症发生率、新发夹层或动脉瘤率、分支支架狭窄率、二次手术干预率、假腔血栓化等情况差异均无统计学意义（P>0.05）。Castor组无不良事件生存率略高于开窗组，但其差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Castor分支支架与体外开窗支架治疗锚定区不足的主动脉疾病近中期疗效良好，均为重建LSA及其他分支动脉安全有效的选择。

目的 使用临床实践指南的科学性（scientificity）、透明性（transparency）和适用性（applicability）评级（rankings）（STAR）工具评价2022年发表的影像医学领域指南及共识的质量。 方法 在中国知网数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、中华医学期刊网、Medline（PubMed）等数据库检索影像医学领域的指南及共识。检索时间范围自2022年1月1日至12月31日。根据STAR工具进行评分，每部指南或共识均由2位评价人员开展独立评价并交叉核对。 结果 共纳入65部中/英文指南及共识，包括指南15部、共识50部。部分指南及共识具有鲜明的学科特色，涉及了人工智能技术（4部）、影像学检查临床适用性评价主题（4部）。对于所有指南及共识，评价最高为89.9分，最低为3.6分，M（Q1，Q3）为25.0（20.8，35.4）分，指南与共识得分差异不具有统计学意义（P=0.383）。得分最高的3个STAR分项目分别为推荐意见（报告率56.0%）、工作组（报告率38.2%）、临床问题（报告率36.7%），最低的3个STAR分项目分别为计划书（报告率9.6%）、注册（报告率10.8%）、共识方法（报告率21.8%）。 结论 建议影像医学指南及共识制订者加强学习STAR工具等循证医学方法，从而进一步提升影像医学领域指南及共识的质量。

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在中国用于门静脉高压症治疗中的现状，以帮助推进TIPS在国内的发展。 方法 本研究由中国门静脉高压联盟（CHESS）发起，通过问卷调查的方式全面调查了国内开展门静脉高压症TIPS手术的基本情况，包括手术例数、主要适应证、Early/优先TIPS的开展、门静脉海绵状变性的TIPS手术、侧支循环栓塞、术中门静脉压力梯度测定、常用支架类型、常规抗凝及时间、术后随访、存在的阻碍、国产器械的应用等。 结果 调查显示，2021年全国参与调研的545家医院共开展13 527例TIPS手术，94.1%的医院常规进行TIPS术后随访，大多数医院认为TIPS手术的最主要适应证是控制急性出血（42.6%）和预防再出血（40.7%），48.1%的医院开展了Early/优先TIPS，53.0%的医院开展了门静脉海绵状变性的TIPS手术，选择术中常规栓塞侧支循环的占81.0%，其中大多数以弹簧圈和生物胶为栓塞材料，78.5%的医院常规开展术中门体压力梯度测定，TIPS支架的选用上，57.1%的医院会选择Viattor专用支架，57.2%的医院会选择TIPS术后常规抗凝，抗凝时间集中在3~6个月（55.4%），TIPS术受限制的原因以费用问题（72.3%）与相关科室医师认识不充分（77.4%）为主，大部分医院对TIPS术中使用国产器械接受度较高（92.7%）。 结论 本次调研显示TIPS治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分，但是开展TIPS的总例数与门静脉高压症的总发病人数相差较大，未来仍需推广普及TIPS技术，进一步规范化手术适应证、手术常规操作及器械应用。

回顾性收集2017年1月至2021年12月在河南省人民医院进行钆塞酸二钠增强MRI并接受切除术的178例肝细胞癌患者，根据磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（GPC3）和细胞角蛋白19（CK19）免疫组化染色结果，分为双表型肝细胞癌（DPHCC）组（GPC3和CK19均阳性，且肿瘤染色区域≥15%，48例）和非DPHCC组（130例）。分析MRI征象，采用logistic回归筛选鉴别DPHCC的独立因素并构建影像模型，采用受试者操作特征曲线评价模型诊断DPHCC的效能。结果显示动脉期瘤周强化（OR=5.715，95%CI 1.877~17.394，P=0.002）、肝胆期肿瘤边缘不光滑（OR=5.773，95%CI 2.400~13.891，P<0.001）、肿瘤大小（OR=0.967，95%CI 0.946~0.989，P=0.004）是诊断DPHCC独立因素，构建模型的曲线下面积为0.832（95%CI 0.769~0.884），灵敏度、特异度分别为70.8%、86.1%。

回顾性分析2016年1月至2021年12月郑州大学附属肿瘤医院收治的62例低级别膀胱癌和28例结节型腺性膀胱炎（CG）患者的临床及扩散加权成像（DWI）资料，经MATLAB分析获得全容积表观扩散系数（ADC）直方图参数，采用Mann-Whitney U检验比较2组间差异，采用受试者操作特征曲线评估各参数鉴别低级别膀胱癌和结节型CG的效能。低级别膀胱癌与结节型腺性膀胱炎间第5、25、50、75、95百分位数ADC、最大ADC、平均ADC、偏度差异有统计学意义（P<0.05），第50百分位数ADC的曲线下面积最高，为0.727（95%CI 0.623~0.816），灵敏度为0.565，特异度为0.929。

该文报道了1例经手术病理证实的男性原发性乳腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的临床及影像表现。该患者63岁，MRI表现为右侧乳腺边界清楚的孤立性实性肿块，与邻近肌肉相比，T1WI呈中等信号，T2WI脂肪抑制序列呈均匀高信号，扩散加权成像呈高信号，表观扩散系数图显示扩散明显受限，增强扫描呈轻中度均匀强化伴延迟强化，邻近腺体及胸壁骨骼肌肉未见浸润，双侧腋窝未见肿大淋巴结。

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤。目前对于乳腺癌的研究始终聚焦于肿瘤本身，故瘤周影像学研究也逐渐受到重视。该文总结了瘤周MRI（peri-MRI）技术在乳腺癌的应用现状及研究热点，并主要讨论了peri-MRI征象与其病理学机制的对应关系，peri-MRI预测乳腺癌预后的因素及新辅助化疗反应的价值以及基于peri-MRI影像组学和人工智能诊断乳腺癌的价值，同时展望了peri-MRI未来的发展需求和方向。

近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）在肿瘤治疗中取得较好疗效，然而ICI治疗的并发症——免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP），可能导致患者出现致命性呼吸衰竭，应引起医师的高度重视。人工智能技术是目前影像学研究的热点，包括在CIP的个体化风险预测、鉴别诊断及预后评估方面的应用。该文旨在对CIP的临床特征、CT影像学表现以及基于影像组学预测CIP的研究现状进行综述，以期对未来CIP相关研究提供帮助。

鞍区是中枢神经系统肿瘤的好发部位。由于解剖结构复杂，此区域内可发生各种组织起源的肿瘤及肿瘤样病变。MRI是鞍区首选的检查手段，不同的鞍区疾病在发病部位、累及范围及MRI信号上可具有特征性改变，但在影像学表现上也可有重叠，因此有必要在诊断时予以鉴别。该文将结合最新的中枢神经系统肿瘤分类，对鞍区肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现进行归纳阐述。