2026年 · 第62卷第08期

出版日期 2026-08-11电子版￥40.00元

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本期导读

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2026.08.101

摘要

专家述评

加强老视矫正多专科管理的必要性

张丰菊安文在

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260427-00180

摘要

标准与规范探讨

中国老视矫正多专科管理专家共识（2026年）

中华医学会眼科学分会眼视光学组中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会老视诊疗学术部

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260214-00069

摘要

中国圆锥角膜早期筛查诊断专家共识（2026年）

中国医师协会眼科医师分会屈光手术学组中华医学会眼科学分会角膜病学组

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260116-00020

摘要

论著

硅水凝胶多焦点软性接触镜矫正老视的临床研究

金婉卿李疏凤瞿小妹周佳奇崔冬梅杜显丽李俊红陈仁爱

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260510-00192

摘要

目的评价新型硅水凝胶多焦点软性接触镜矫正老视的有效性与安全性，验证其相对于传统水凝胶多焦点接触镜的非劣效性。方法本研究为前瞻性、随机、开放、平行对照、多中心非劣效临床试验。2024年10月至2025年7月于5家中心（温州医科大学附属眼视光医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、深圳市眼科医院、山东第一医科大学附属青岛眼科医院和山西省眼科医院）筛选195名年龄≥40岁、近附加+0.75~+2.50 D的老视受试者，纳入180名，按1∶1随机（计算机生成随机数字法）分配至试验组（samfilcon A硅水凝胶多焦点软性接触镜，90名）和对照组（polymacon水凝胶多焦点软性接触镜，90名），均为月抛型日戴。采用标准对数视力表（5分记录法）测量各访视点双眼接触镜矫正远视力（5 m）和近视力（40 cm），通过主观可接受性问卷评估配戴体验，以泪膜破裂时间和角膜荧光素染色评估眼表状态。主要终点为戴镜1周时双眼矫正远视力≥4.9且近视力≥4.7的戴镜有效率。缺失值采用最差观测值结转法（WOCF）填补，率差及95%置信区间（CI）采用Newcombe-Wilson法，组间比较采用Fisher确切概率法、成组t检验或秩和检验，敏感性分析采用考虑中心因素的CMH法；非劣效界值为-10%。结果全分析集177名（试验组87名、对照组90名），年龄（47.1±4.66）岁，其中男性33名，女性144名。戴镜1周WOCF填补后，两组戴镜有效率均为100.0%，率差为0.00%（95%CI：-4.23%~4.09%），非劣效成立；敏感性分析两组有效率分别为96.6%与96.7%，CMH校正率差-0.00%（P=0.991），结论一致。各访视点两组双眼矫正视力均在正常范围，差异无统计学意义（均P>0.05）；两组接触镜矫正视力较框架镜略低，差值约0.03~0.06。试验组戴镜1周主观中远视力“极佳”评级比例优于对照组（50.0%和36.8%，P=0.047），舒适度在戴镜1周和1个月时优于对照组（均P<0.05），镜片清洁度在戴镜当天和1周时优于对照组（均P<0.05）。低近附加受试者戴镜1周总主观评分优于高近附加者［2.0（0.0，4.0）和4.0（2.0，5.0），P=0.004］，3个月时差异消失。戴镜1个月时试验组泪膜破裂时间下降幅度小于对照组（P<0.05），戴镜1周和1个月时角膜荧光素染色0级比例均高于对照组（均P<0.05），3个月时差异消失。未发生器械相关严重不良事件，两组不良事件发生率差异无统计学意义。结论新型硅水凝胶多焦点软性接触镜矫正老视的有效性不劣于传统水凝胶镜片，安全性良好，且在配戴舒适度、主观体验及短期眼表保护方面优于对照镜片，可作为老视人群的有效矫正选择。

双非球面微单眼视手术矫正屈光不正合并老视的临床疗效研究

朱姝妍马美娇魏雪陈舒盛迅伦

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260508-00188

摘要

目的探讨基于双非球面微单眼视设计联合激光角膜屈光手术方案在矫正屈光不正合并老视患者中的安全性、有效性、可预测性、双眼视觉平衡及术后视觉质量。方法回顾性病例系列研究。收集2022年4月至2026年4月在甘肃爱尔眼视光医院就诊的64例（128只眼）屈光不正合并老视患者资料，其中男性25例，女性39例，年龄（46.66±4.87）岁。所有患者优势眼作为远用眼，根据角膜条件及屈光状态接受飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）或飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）；非优势眼作为近用眼，非优势眼统一行双非球面微单眼视模式联合FS-LASIK，保留一定残余近视并引入负球差以增加景深，增强近视力。术后随访1 d、1个月、3个月及6个月，观察双眼裸眼远视力（BUDVA）、双眼裸眼近视力（BUNVA）、屈光状态、高阶像差及术后视觉质量。结果不同优势眼术式分层分析显示，SMILE组与LASIK组术后双眼远、近视力差异均无统计学意义。合并分析显示，术后各时间点双眼裸眼远视力与术前最佳矫正远视力相当并保持稳定，双眼裸眼近视力较术前明显改善。术后1个月，94.2%（49/52）的患者双眼裸眼远视力达到20/25及以上，80.7%（42/52）达到20/20及以上；94.2%（49/52）的患者双眼裸眼近视力达到0.8及以上，80.7%（42/52）达到1.0及以上。有效性指数为1.11（1.0，1.2）。术后优势眼裸眼远视力显著优于非优势眼（P<0.001），非优势眼裸眼近视力显著优于优势眼（P=0.010），表明该单眼视设计成功建立了预期的远近视觉分工模式。术后6个月优势眼与非优势眼实际等效球镜屈光度数与预期矫正量高度相关（R²=0.924，0.922；均P<0.001）。安全性分析显示，90.7%（39/43）的患者术后远视力保持稳定或提高，仅9.3%（4/43）下降；近视力方面，51.2%的患者提高2行及以上，仅2.3%下降。术后6个月非优势眼高阶像差均方根较术前显著增加（P=0.027），球差呈下降趋势，但差异无统计学意义。主观视觉质量问卷显示，大多数患者未出现或仅偶尔出现视觉干扰症状。结论基于双非球面微单眼视设计联合激光角膜屈光手术在屈光不正合并老视患者中安全、有效且可预测，改善近视力同时较好保留远视力，实现了双眼视觉平衡，术后视觉质量良好，为老视的个体化手术矫正提供了参考。

近视伴老视患者行微单眼视设计的SMILE术后5年视功能及满意度评估

李妮婷吕燕云宋彦铮唐萍刘玉成张丰菊

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260427-00179

摘要

目的评估近视伴老视患者行微单眼视设计的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后双眼视功能变化及患者满意度。方法单臂临床试验。纳入2019年1月至2021年3月在首都医科大学附属北京同仁医院接受微单眼视设计的SMILE矫正近视伴老视的患者。手术设计原则为优势眼足矫看远，非优势眼预留-1.50~-0.50 D看近。术前测量优势眼、非优势眼、双眼最佳矫正远视力（CDVA）、最佳矫正近视力（CNVA）；分别于术后1个月、3个月、6个月、3年、5年时测量优势眼、非优势眼、双眼的裸眼远视力（UDVA）、裸眼近视力（UNVA）及CDVA、CNVA；分别于术前及术后各时间点测量调节功能参数，包括移近法测量双眼调节幅度（AMP）、交叉柱镜法测量双眼调节反应（BCC）、负相对调节（NRA）及正相对调节（PRA），以及远、近立体视和Worth四点灯检查；术后进行视觉满意度问卷调查。结果共纳入近视伴老视患者51例（102只眼），其中男性19例、女性32例，年龄（41.68±2.47）岁，术后5年完成随访16例（32只眼）。术后5年双眼UDVA和UNVA分别为-0.02±0.06和0.01±0.09，优势眼和非优势眼等效球镜度数分别为（-0.24±0.22）D和（-0.80±0.37）D。双眼调节幅度由术前（5.66±0.28）D降至术后1个月（4.36±0.19）D，术后3个月恢复至术前水平；PRA由术前（-1.93±0.17）D降至术后1个月（-1.33±0.13）D，术后6个月恢复至术前水平；调节反应术后1个月升高，术后6个月恢复至术前水平（不同时间点间差异均有统计学意义，均P<0.05）；术后3年和5年上述指标较恢复期略有下降。NRA和近立体视在术后各时间点与术前比较差异均无统计学意义；所有患者术后各时间点远、近立体视均可达到60″，Worth四点灯检查均显示双眼中心及周边融合功能。术后5年主观满意度评分为（9.06±1.18）分，满意率为15/16。结论微单眼视设计的SMILE术后早期对调节功能有影响，调节幅度、PRA和调节反应分别于术后3个月和6个月恢复到术前水平，术后3~5年略有下降。微单眼视设计的SMILE不影响融合和立体视等双眼视功能。术后5年表现出较好的远近视力、双眼视功能维持和较高的主观满意度。

激光融合视觉手术矫正近视合并老视的视觉结局及满意度相关因素分析

马逸远林伟瀚谢玲玲陈奕嘉黄国富

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260505-00184

摘要

目的评价近视合并老视患者接受激光融合视觉（LBV）方案矫正老视后3个月的视力、屈光可预测性及视觉相关生活质量，并分析术后不满意的相关因素。方法回顾性病例系列研究。收集2025年2月至11月在中山大学中山眼科中心接受LBV方案矫正老视并完成术后3个月随访的患者资料43例（86只眼），其中男性21例（48.8%），女性22例（51.2%），年龄（44.21±2.20）岁。记录术前及术后裸眼远视力（UDVA）和裸眼近视力（UNVA）（均转化为最小分辨角的对数）、显然验光结果、术后满意度及美国国家眼科研究所视觉功能问卷（NEI VFQ-25）评分，分析术后视力、屈光可预测性及视觉相关生活质量。根据满意度评分将患者分为满意组和不满意组，并采用Logistic回归分析术后不满意的相关因素，结果以比值比（OR）及95%置信区间（CI）表示。结果术后3个月，双眼UDVA和UNVA分别为-0.07±0.08和0.07±0.10。优势眼和非优势眼术后等效球镜度数分别为（-0.13±0.34）和（-1.06±0.39）D。所有患者均报告无需常规配戴老视矫正眼镜，满意组32例（74.4%）。满意组在总体视力、眼部不适、近距离活动、心理健康、角色困难及驾驶维度评分均高于不满意组（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，眼轴长度每增加1 mm，术后不满意的发生比升至原来的3.31倍（OR=3.31，95%CI：1.11~16.18，P=0.029）；泪膜破裂时间增加（OR=0.74，95%CI：0.47~0.98，P=0.034）和负相对调节增加（OR=0.10，95%CI：0.01~0.51，P=0.003），术后不满意的发生比降低。结论 LBV手术可使近视合并老视患者获得较好的远、近裸眼视力和屈光可预测性，并具有较高的脱镜率和总体满意度。不满意者在近距离活动和角色困难等视觉相关生活质量维度评分较低。眼轴长度增加与术后不满意风险升高相关，泪膜稳定性较好和负相对调节能力较强与不满意风险降低相关，提示术前眼表状态及调节功能评估对患者筛选和围手术期管理具有一定参考价值。

单焦点、双焦点及景深延长型人工晶状体植入术后早期临床效果评估

陈婷李恩洁王震宇丁雪菲吴夕瑾贾宇轩岳沛林张琦宋旭东

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20260315-00102

摘要

目的比较单焦点、双焦点及景深延长型（EDOF）人工晶状体（IOL）植入术后主观与客观视觉结局。方法非随机对照临床试验。纳入2025年4月至12月在首都医科大学北京同仁眼科中心拟行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的白内障患者，根据植入IOL类型分为单焦点组、双焦点组、衍射型EDOF组和非衍射型EDOF组。术后3个月评估视力、离焦曲线、客观视觉质量和视觉功能指数14量表（VF-14）。采用标准对数视力表检测未矫正远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）、远矫正中间视力（DCIVA）和远矫正近视力（DCNVA），以最小分辨角的对数记录；离焦曲线在最佳远矫正基础上以0.50 D为间隔从-4.00~+1.00 D测定；眼内波前像差及调制传递函数（MTF）采用基于光程差的波前像差仪在4.0 mm瞳孔直径下测量；客观散射指数（OSI）、MTF截止频率及斯特列尔比（SR）采用双通道客观光学质量分析仪进行系统评估。组间比较行单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验，事后行Bonferroni多重比较；变量相关性采用Pearson相关分析，影响因素采用线性回归模型。结果本研究共纳入白内障患者67例，其中3例未完成术后3个月随访，1例资料缺失，未纳入最终分析。最终63例（63只眼）完成研究并纳入统计分析，年龄为（67.24±6.85）岁；男性17例，女性46例。其中单焦点组15例、双焦点组17例、衍射型EDOF组14例及非衍射型EDOF组17例。研究对象4个组间年龄、性别分布等差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。术后3个月，4个组UDVA分别为0.11±0.11、0.04±0.08、0.09±0.07及0.10±0.11，差异无统计学意义（P=0.054）。双焦点组CDVA最优（-0.02±0.07），显著优于单焦点组（0.07±0.09）和衍射型EDOF组（0.05±0.05）（P=0.033），且MTF截止频率及SR显著优于单焦点组和非衍射型EDOF组（均P<0.05）。两组EDOF组DCIVA（衍射型EDOF组0.12±0.07、非衍射型EDOF组0.16±0.10）均优于单焦点组（0.32±0.18）和双焦点组（0.38±0.16）（P<0.001），衍射型EDOF组在2.00 D以内的近视范围内、非衍射型EDOF组在1.50 D以内的近视范围内维持≤0.2的视力。DCNVA方面，单焦点组最差（0.60±0.23），其余3个组间差异无统计学意义。术后等效球镜度数单焦点组（-0.15±0.44）D和双焦点组（0.12±0.37）D呈正视状态，非衍射型EDOF组（-0.63±0.51）D和衍射型EDOF组（-0.73±0.41）D呈轻度近视状态（P<0.001）。非衍射型EDOF组球差显著高于其余3个组（P<0.05），总高阶像差显著高于双焦点组和衍射型EDOF组（均P<0.05），但VF-14评分最高，夜间驾驶及精细手工方面表现优异。相关性及回归分析进一步证实，MTF截止频率和SR与眼内高阶像差独立相关。结论 EDOF型IOL可提供更优的中距离视力及连续功能性视程，非衍射型EDOF 组患者主观视觉功能评分呈较高趋势，但四组间VF-14评分差异无统计学意义；双焦点IOL客观光学性能更佳。IOL的选择应综合考虑功能性视程、光学质量及患者的个体视觉需求。

病例报告

白内障合并真性晶状体囊膜剥脱1例

庞静任丛李忠恩

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20251001-00402

摘要

黄曲霉菌性巩膜炎1例

刘飞程勉征

中华眼科杂志2026年 62卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20250913-00379

摘要

图像精粹