2024年 · 第60卷第08期

随着人口老龄化，老视患者数量不断增加，矫正需求日益增长，成为迫切需要面对的视觉挑战之一。近年，老视矫正手术成为临床关注的焦点，手术矫正机制和方法在不断革新的同时，仍存在亟待解决的问题。本文基于不同老视矫正手术的变革和进步，针对其存在的问题和挑战进行深入探讨，并指出老视矫正手术未来发展的重点趋势和方向，以期为临床促进老视矫正手术的安全性、有效性、实用性以及适应自然衰老过程的持久性不断提升提供指导意见。

老视指因年龄增长，眼部的调节力不足以胜任日常近距离视物需求的一种现象。现代社会40岁以上想摆脱老视和屈光不正带来视觉困扰的患者越来越多，这为临床开展激光角膜屈光手术提出了新的挑战，涌现出多种可联合的老视矫正技术和方案。然而，联合各种老视矫正方案的激光角膜屈光手术能否治疗老视，值得临床加以关注。本文基于激光角膜屈光手术及各种老视矫正方案的机制，深入分析联合老视矫正方案激光角膜屈光手术的目的和效果，提出目前该手术仅可发挥矫正老视的作用，并应以此正确开展手术，希望与眼科同道共同探讨。

随着近视眼在我国发病率逐年增高及各种治疗技术不断进步，激光角膜屈光手术成为矫正屈光不正的重要方式之一，围手术期的合理用药是保证手术成功、降低并发症的重要环节。2019年基于我国激光角膜屈光手术的发展状况，中国微循环委员会眼微循环屈光专业委员会与中华医学会眼科学分会相关专业学组的专家经过讨论，发布《中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识（2019年）》。为了进一步推动临床新的技术和手术方法不断拓展，满足其推广需求，提高手术疗效，中国微循环委员会眼微循环屈光专业委员会基于最新国内外研究结果，针对激光角膜屈光手术的围手术期用药再次进行集体讨论，达成进一步共识性意见。

目的 探讨角膜Q值调整的改良单眼视飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（Custom-Q FS-LASIK）矫正中、低度近视眼合并老视的疗效。 方法 前瞻性研究。收集2022年10月至2023年10月在北京大学第三医院眼科屈光中心行Custom-Q FS-LASIK的中、低度近视眼合并老视患者。术后随访时间为3个月，观察主视眼和非主视眼单眼和双眼的远、中、近视力及模拟全程视力（双眼离焦曲线）、屈光状态、角膜前表面Q值、高阶像差等，并进行近视力主观评价及视觉质量问卷调查。以最小分辨角的对数记录视力，采用t检验和Wilcoxon检验进行统计学分析。 结果 纳入符合标准且完成随访患者45例（90只眼），男性21例（42只眼），女性24例（48只眼）；年龄为（42.82±2.72）岁。术后3个月，所有患者的双眼裸眼远视力达到及好于0.00，双眼裸眼近视力达到及好于0.20。离焦曲线显示在离焦度数-1.50~-1.00 D范围，术后3个月双眼视力［0.00（-0.08，0.00），-0.08（-0.08，0.00）］优于术前［0.00（-0.08，0.05），-0.08（-0.08，0.00）］，差异有统计学意义（P<0.05）；在离焦度数-2.50~0.00 D范围，45例患者双眼视力均保持好于0.10。术后3个月主视眼角膜前表面Q值（0.01±0.26）较术前正向增加（-0.15±0.14），差异有统计学意义（P<0.05）；非主视眼角膜前表面Q值和球差（-0.27±0.32和0.08±0.05）较术前（-0.14±0.11和0.12±0.03）负向增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。42例患者（93.3%）对近视力满意，出现频率较高的3种主观视觉干扰症状为视物模糊、眩光、光晕，程度均为轻、中度，对日常生活无干扰。 结论 Custom-Q FS-LASIK矫正中、低度近视眼合并老视安全、有效，能同时获得良好的双眼远、近视力及视觉质量。

目的 探讨激光融合视觉（LBV）手术矫正近视眼伴老视的术后手术效果和视觉质量。 方法 前瞻性研究。纳入于2021年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京同仁医院采用LBV方案矫正近视眼伴老视的患者50例（100只眼），在术前及术后1、3、6、12、24个月时分别检查主视眼、非主视眼及双眼的裸眼远视力、裸眼近视力（UNVA）、最佳矫正远视力、显然验光等效球镜度数（MRSE），并计算有效性指数（EI）和安全性指数（SI），以评价术后屈光效果；检查调节功能及对比敏感度以评价功能性视力；通过高阶像差和双通道视觉质量分析系统评价客观视觉质量，并进行主观视觉质量问卷调查。 结果 LBV手术后24个月主视眼EI和SI分别为1.04±0.23和1.14±0.14；非主视眼的EI和SI分别为0.85±0.21和1.06±0.08，主视眼、非主视眼及双眼UNVA尽管在术后1和3个月时差异有统计学意义（均P<0.05），但自术后6个月开始，各眼别间的差异无统计学意义（均P>0.05）。术后6个月时，主视眼和非主视眼UNVA分别为0.07±0.13和0.03±0.13，差异无统计学意义（P>0.05）。MRSE在术后24个月各随访时间差异无统计学意义。术后1、3、6、12、24个月随访时调节功能与术前相比未见下降。术后高阶像差的增加以球差为主，手术前后客观视觉质量检查结果的差异无统计学意义。术后24个月对比敏感度相较于术前明显提高。术后24个月时，11/12的患者问卷结果显示视觉质量良好。 结论 LBV手术能够在术后6个月内逐渐形成良好的双眼融合视觉，术后24个月具有良好的安全性、有效性及稳定性，能够维持较好的功能性视力和视觉质量。患者术后满意度较高。

目的 探讨个性化预留轻度近视的角膜屈光手术设计方案对40岁以上屈光不正患者的矫正效果的影响。 方法 回顾性病例系列研究。收集2023年1至12月于北京协和医院眼科接受角膜屈光手术且年龄>40岁的60例（120只眼）屈光不正患者资料，其中男性25例，女性35例；年龄（44.3±3.1）岁。按患者意愿分为A组（预留部分近视度数）和B组（完全矫正），每组各30例（60只眼）。术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行视力、主觉验光、裂隙灯、角膜地形图及眼压等检查，根据手术前后视力计算有效性指数和安全性指数，术后采用屈光不正生活质量量表评价患者的手术满意度和术后视觉症状。 结果 两组患者术前裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜厚度及眼压差异均无统计学意义（均P>0.05）。末次随访时，A组裸眼远视力≥0.8、≥1.0的眼占比分别为93.3%（56/60）、60.0%（36/60），B组则分别为100%（60/60）和83.3%（50/60）；A、B组的SE分别为（-0.35±0.52）和（-0.07±0.55）D，差异有统计学意义（P<0.05）；A组近视力优于B组（P<0.05）；A、B组的有效性指数分别为0.96±0.23和0.99±0.12，安全性指数分别为1.02±0.11和1.02±0.07。两组患者术后总体满意度均较高，但A组较B组在近视力、阅读及看电脑屏幕的得分更高。 结论 个性化预留轻度近视的角膜屈光手术设计方案对于40岁以上屈光不正患者具有良好的矫正效果，可以提高患者对手术的满意度和生活质量。

目的 探讨双眼分别行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）的优化单眼视手术矫正伴近视眼伴老视患者的效果，以及双眼在接受不同手术方式后的角膜上皮重塑的情况。 方法 前瞻性研究。连续纳入2021年8月至2023年4月于重庆白继眼科屈光手术中心因近视眼伴老视接受手术矫正的患者32例（64只眼），其中男性9例，女性23例，年龄（44.25±2.96）岁。将患者的主视眼（32只眼）行SMILE，非主视眼（32只眼）行FS-LASIK保留轻度近视并引入部分负球差。收集患者术前及术后1周及1、3、6个月的视力、屈光度数，采用iProfiler Plus屈光分析系统测量全眼像差，眼前节相干光层析成像术测量不同区域角膜上皮厚度，根据视力计算安全性指数和有效性指数，采用Binoptometer 4P双目视力仪测定离焦度数和对比敏感度，对患者进行手术满意度的问卷调查。 结果 自术后1周起，主视眼裸眼远视力均优于术前；术后3个月起，非主视眼裸眼近视力均优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月时，主视眼裸眼远视力在1.0及以上的比例为96.9%（31/32），非主视眼裸眼近视力在0.8及以上的比例为93.8%（30/32），双眼远视力安全性指数为1.15±0.09，有效性指数为1.15±0.11。术后1周及1、3、6个月，主视眼与目标屈光度偏移在±0.50 D之内的眼分别占90.6%（29/32）、90.6%（29/32）、93.8%（30/32）、96.2%（25/26）；非主视眼与目标屈光度偏移在±0.50 D之间分别占81.3（26/32）%、87.5%（28/32）、93.8%（30/32）、96.2%（25/26）。术后主视眼和非主视眼球差分别为（0.11±0.03）和（-0.01±0.04）μm，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周、1个月时，非主视眼中央区角膜上皮厚度（71.34±21.69）和（61.34±15.85）μm，显著高于主视眼的（51.97±6.33）和（52.72±6.32）μm，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后满意度等级在满意及以上占比为96.9%（31/32）。 结论 双眼分别行SMILE和FS-LASIK的优化单眼视手术矫正近视眼伴老视患者有较好的手术安全性及有效性，并获得较高的术后满意度。SMILE可减轻角膜上皮重塑的程度。

目的 比较全角膜曲率（TK）和标准角膜曲率（K）对角膜屈光术后白内障患者人工晶状体（IOL）度数测算结果的准确性。 方法 回顾性病例系列研究。收集2022年9月至2023年12月就诊于山东第一医科大学附属青岛眼科医院，既往有激光角膜屈光手术病史且接受白内障摘除及IOL植入术的患者30例（36只眼），其中男性16例，女性14例，年龄为（53.6±8.1）岁。分别采用基于K的Haigis-L、Barrett True-K公式和基于TK的Haigis、Barrett Universal Ⅱ公式进行IOL度数计算，综合选择合适的IOL度数。白内障摘除术后进行客观验光获取术眼实际屈光度数，以实际等效球镜度数与预测屈光度数之间的差异为屈光预测误差（RPE），再取绝对值得到绝对误差（RAE），比较4个公式计算结果误差的差异。 结果 36只眼TK与K具有良好的一致性，TK平均低于K 0.50 D。通过单因素方差分析比较4个公式的RPE，差异有统计学意义（P<0.001）。其中基于TK的Haigis公式的RPE为（0.17±0.09）D，Barrett Universal Ⅱ公式的RPE为（0.21±0.11）D，均优于基于K的Haigis-L公式的（-0.61±0.12）D和Barrett True-K公式的（-0.57±0.11）D，差异有统计学意义（均P<0.001）。基于TK的Haigis公式的术后RPE<±1.00 D者占92%（33只眼），Barrett Universal Ⅱ公式占86%（31只眼），基于K的Barrett True-K公式占75%（27只眼），而Haigis-L公式占67%（24只眼）。 结论 与K相比，TK可以提高角膜屈光术后人工晶状体计算的准确性；TK联合Barrett Universal Ⅱ公式及Haigis公式，均有较高的准确性。

患者男性，40岁，左眼反复出现眼表肿物1年余，患者在外院诊断为左眼结膜肿物，接受了结膜肿物切除术和抗炎治疗，术后1周肿物复发；近半年来患者自觉左眼肿物逐渐增大伴随视力下降加重。在首都医科大学附属北京同仁医院接受了结膜肿物切除联合羊膜移植术后，组织病理学检查结果揭示了结膜真菌感染，诊断为左眼真菌性结膜炎和结膜肉芽肿。经过口服抗真菌药物和局部治疗，患者病情稳定，肿物未复发。

患者女性，63岁，因“双眼闪光感伴视力下降1年”就诊。视野检查见双眼中心30°视野部分缺损，双眼扫描激光眼底照相检查发现双眼视网膜整个后极部可见大范围萎缩灶，相干光层析成像术检查可见双眼黄斑区视网膜萎缩变薄，其中与视野异常相对应的区域光感受器内节和外节层萎缩消失，荧光素眼底血管造影术检查显示视网膜动脉变细，造影早期后极部视网膜大面积窗样缺损，透见脉络膜大血管背景荧光，晚期呈片状荧光着染，其周呈环状强荧光区。电生理检查显示双眼P100振幅明显下降。诊断双眼急性区域性隐匿性外层视网膜病变。

随着靶向药物的广泛应用，癌症患者的生存率得到显著提升，但药物的不良反应也逐渐显现，特别是在眼表的不良反应可能严重影响患者的视力和生活质量。本文系统性地分析了包括表皮生长因子受体抑制剂、人表皮生长因子受体2抑制剂、成纤维细胞生长因子受体抑制剂、选择性雌激素受体调节剂、血管内皮生长因子受体抑制剂、芳香化酶抑制剂、蛋白酶体抑制剂、抗体-药物偶联物、布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂、FMS样酪氨酸激酶3抑制剂和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂在内的多种靶向药物，并探讨了它们在眼表的不良反应。本文强调了临床医生在监测和管理患者眼表健康中的作用，以及早期诊断和干预的重要性，以确保患者在接受抗肿瘤治疗的同时获得最佳的视觉保护。

随着植入式Collamer透镜（ICL）植入术在临床不断推广，精准预测术后ICL拱高成为临床关注点，人工智能技术在ICL的拱高预测、直径选择及屈光度数预估等方面展示出优势。本文从ICL拱高预测和直径选择模型的应用，ICL屈光度数预测模型的应用，术中相干光层析成像术（OCT）预测拱高和调整模型的应用，ICL拱高OCT自动测量模型的应用等方面进行阐述，并介绍和分析应用现状、存在问题以及模型应用方式，以期为临床开展相关工作提供参考。