2024年 · 第60卷第01期

出版日期 2024-01-11电子版￥20.00元￥40.00元

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本期导读

周阳

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2024.01.101

摘要

卷首语

再谈以创新为核心推进我国眼健康事业全面发展

姚克

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231121-00244

摘要

专家述评

正确理解Bielschowsky歪头试验在上斜肌麻痹鉴别诊断中的意义

张伟郝瑞

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230917-00103

摘要

焦点论坛

关注接触镜在儿童特殊类型屈光异常治疗中的应用

焦永红金明睿

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230924-00111

摘要

标准与规范探讨

儿童青少年近视中西医结合诊疗指南

中国中西医结合学会中华中医药学会中华医学会

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231025-00184

摘要

论著

儿童进行性限制性斜视临床特征分析及手术疗效观察

郝瑞王玉川张腾月刘阳牛瑞尹智张伟

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231031-00199

摘要

目的探讨儿童进行性限制性斜视的临床特征、影像学表现、组织病理学特点及手术效果。方法回顾性病例系列研究。收集2017年6月至2022年10月在天津市眼科医院就诊的进行性限制性斜视9例（9只眼）患儿的资料，比较患儿双眼眼球突出度及受累眼在第一眼位及水平内外转时睑裂高度的改变，总结患儿的临床特征并对行斜视矫正手术患儿术中情况、手术效果及术后组织病理学结果进行分析。采用Wilcoxon符号秩检验和Friedman双向秩方差分析进行统计学处理。结果 9例患儿均为单眼发病，其中男性4例，女性5例；右眼3例，左眼6例；发病年龄为2~40个月。患儿双眼眼球突出度右眼为13.00（12.00，13.00）mm，左眼为12.00（12.00，13.50）mm，差异无统计学意义（Z=-1.00，P=0.317）；受累眼睑裂高度内转为8.00（7.25，8.00）mm，第一眼位为7.50（7.00，8.00）mm，外转为8.00（7.75，8.00）mm，差异无统计学意义（χ2=1.00，P=0.607）。所有患儿头颅CT或MRI检查均未见明显异常，血清学及免疫学检查亦未见明显异常，而眼眶CT或MRI检查均提示不同眼外肌肌腹增粗。9例患儿中6例行斜视矫正手术，手术患儿术前均行被动牵拉试验，受累眼向各个方向运动均受到不同程度限制。术后第一眼位正位，但眼球运动仍受限。对3例患儿术中眼外肌取材行组织病理学检查，1例提示主要为增生的胶原纤维；1例在弥漫型增生的胶原纤维之间散在束状排列的平滑肌纤维，1例表现为异常增生的横纹肌纤维，部分横纹肌纤维直径大小不一，配对盒（PAX）基因阳性的卫星细胞增多，以表达慢肌球蛋白的肌纤维为主。结论儿童进行性限制性斜视呈限制性改变，受累眼眼球突出度及睑裂高度无明显改变，影像学检查显示受累眼外肌肌腹增粗；被动牵拉试验发现受累眼向各个方向运动均受到不同程度限制，虽然斜视矫正手术可以改善眼位，但术后眼球运动仍存在受限因素；部分患儿组织病理学表现为骨骼肌纤维或胶原纤维异常增生。

儿童不明原因黄斑前膜的临床特点及手术治疗效果分析

刘敬花王倩李松峰邓光达李亮麻婧原铭贞焦永红卢海

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231014-00141

摘要

A型肉毒毒素注射治疗急性共同性内斜视的临床观察

王颖郎丽娟许丽敏荣军博郭可心张陆希张炯李志刚李莉

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231104-00209

摘要

目的观察不同剂量的A型肉毒毒素（BTA）注射治疗急性共同性内斜视（ACE）的效果和安全性。方法回顾性队列研究。纳入2019年6月至2022年6月于郑州大学第一附属医院就诊并接受BTA注射治疗的ACE患者资料。所有患者行最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜度数（SE）等常规眼科检查和斜视专科检查，包括斜视度数、眼球运动状况和双眼视功能。将患者按治疗前斜视度数分为小斜视度数［≤60三棱镜度（PD）］和大斜视度数（>60 PD），两种类型的患者均按注射剂量分为2.5 U组和5.0 U组。单眼注射者均为非主导眼注射。记录并比较各组患者治疗前和治疗后1、2、3、6个月随访时的斜视度数。记录各组治疗有效患者占比。比较治疗后6个月时具有各级视功能（包括同时视、近立体视和远立体视）的例数，观察随访期间内并发症的情况。采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验进行统计学分析。结果共纳入患者70例，其中男性46例，女性24例，年龄为5.0（4.0，8.3）岁。小斜视度数患者37例，其中2.5 U组25例，5.0 U组12例；大斜视度数患者33例，其中2.5 U组18例，5.0 U组15例。小斜视度数和大斜视度数ACE患者中2个组的年龄、病程、治疗前斜视度数、BCVA、SE等基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。小斜视度数患者中，治疗后1和2个月时，5.0 U组的斜视度数分别为-20.00（-37.50，-7.00）和0.00（0.00，0.00）PD，小于2.5 U组的0.00（-10.00，4.50）和5.00（0.00，6.50）PD，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后3和6个月时2.5 U组的斜视度数分别为5.00（0.00，15.00）和2.00（0.00，6.00）PD，5.0 U组分别为0.00（0.00，4.50）和0.00（0.00，3.75）PD，差异均无统计学意义（均P>0.05）。2.5 U组20例治疗有效，占80.0%，5.0 U组10例有效，占10/12，差异无统计学意义（P>0.05）。2.5 U组和5.0 U组具有各级视功能的例数占比分别为同时视76.0%（19/25）和10/12，近立体视48.0%（12/25）和7/12；远立体视44.0%（11/25）和7/12，差异均无统计学意义（均P>0.05）。大斜视度数患者中，5.0 U组治疗后各随访时间的斜视度数分别为-5.00（-25.00，5.00）、0.00（0.00，7.00）、2.00（0.00，10.00）、5.00（0.00，7.00）PD；2.5 U组分别为5.00（2.75，27.75）、10.00（3.75，24.75）、12.00（3.75，38.75）、14.00（3.50，54.00）PD；5.0 U组均小于2.5 U组（均P<0.05）。5.0 U组的治疗有效例数占比（13/15）大于2.5 U组（9/18），5.0 U组具有远立体视的例数占比（9/15）大于2.5 U组（4/18），差异均有统计学意义（均P<0.05）。2个组具有同时视的例数分别占10/18和10/15，具有近立体视的例数分别占6/18和9/15，差异均无统计学意义（均P>0.05）。大、小斜视度数患者中2.5 U组和5.0 U组出现并发症的例数占比分别为9/18、13/15和80.0%（20/25）、10/12，差异均无统计学意义（均P>0.05），所有并发症于治疗后3个月内自行消失。结论 BTA注射治疗ACE效果良好，且对于斜视度数>60 PD的ACE患者，增加注射剂量至5.0 U可获得更好的疗效。

改良性融合性集合指标在间歇性外斜视中的应用

李天玺张童左晓霞刘虎王子衿

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231008-00124

摘要

目的探讨改良性融合性集合指标——融合性集合幅度/斜视度数与间歇性外斜视患儿的外斜视控制情况、立体视功能及其他视功能之间的关系。方法横断面研究。纳入2020年8月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院诊断为间歇性外斜视的患儿。将同视机法测量的融合性集合幅度与看远三棱镜法测量的斜视度数结合，获得改良性指标——融合性集合幅度/斜视度数。使用间歇性外斜视控制评分评估患儿看远及看近时的外斜视控制情况，分为控制良好（评分0~1）和控制较差（评分2~5）。采用Spearman相关分析、Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验、χ2检验、Logistic回归分析和中介效应分析进行统计学处理。结果本研究共纳入212例患儿，其中105例（49.5%）为男性，107例（50.5%）为女性；年龄为9.0（8.0，10.0）岁；201例（94.8%）有双眼融合视功能，11例（5.2%）无双眼融合视功能。有双眼融合视功能的患儿中，融合性集合幅度/斜视度数与看远看近外斜视控制评分均呈负相关（看远：r=-0.427，P<0.001；看近：r=-0.194，P=0.006）。融合性集合幅度/斜视度数是看远（OR=0.195；95%CI：0.060~0.630；P=0.006）和看近（OR=0.252；95%CI：0.085~0.746；P=0.013）外斜视控制情况的独立影响因素。看远（OR=3.110；95%CI：1.311~7.379；P=0.010）和看近（OR=2.780；95%CI：1.401~5.517；P=0.003）立体视功能也是看远外斜视控制情况的影响因素。但中介分析显示，立体视功能不是融合性集合幅度/斜视度数与看远外斜视控制情况之间关联的中介因素（看远：P=0.066；看近：P=0.181）。15例融合性集合幅度/斜视度数≥1.5 °/PD的患儿均表现为外斜视控制良好。相反，融合性集合幅度/斜视度数<1.5 °/PD的患儿表现为外斜视控制更差（看远：P=0.001；看近：P=0.040）、斜视度数更大（看远：P<0.001；看近：P<0.001）。结论改良性融合性指标——融合性集合幅度/斜视度数结合了同视机与三棱镜的测量结果，可用于评估间歇性外斜视严重程度。融合性集合幅度/斜视度数越大，看远和看近外斜视控制情况可能越好。尽管立体视功能也与看远外斜视控制情况相关，但不是融合性集合幅度/斜视度数与看远外斜视控制情况之间关联的中介因素。

结膜淋巴上皮癌的临床病理学和基因突变特征

王玉川李军郭雅图李静林锦镛

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231013-00136

摘要

目的分析结膜淋巴上皮癌的临床病理学和基因突变特征。方法回顾性病例系列研究。收集2006年1月至2022年12月于天津市眼科医院诊断为结膜淋巴上皮癌且接受肿瘤切除手术的3例患者资料和4份石蜡标本（其中1例患者先后行2次手术），采用免疫组织化学染色方法检测上皮抗原和淋巴细胞性抗原，采用原位杂交方法检测Epstein-Barr病毒（EBV）编码的RNA（EBER），应用二代测序方法对2例患者的3份标本进行全外显子组测序。结果 3例患者均为男性，年龄均大于65岁，病程3~44个月。均为单眼发病，肿瘤位于球结膜或角结膜缘，呈红色，肿瘤最大径4~20 mm。影像学检查显示肿瘤位于眼球前方，眶骨、眼外肌、视神经和副鼻窦未受累。所有患者均无局部淋巴结转移。病理表现为未分化癌巢伴有显著的反应性淋巴细胞、浆细胞浸润；肿瘤细胞呈广谱细胞角蛋白、上皮膜抗原、肿瘤蛋白40和肿瘤蛋白63阳性，细胞增殖抗原Ki67增殖指数大于80%；淋巴细胞分化簇20阳性、CD3阳性、CD8阳性；原位杂交显示例1患者的2份标本部分瘤细胞表达EBER。二代测序显示3份标本发生体细胞突变的基因个数分别为58、50和36个，突变基因参与的信号通路富集于黑色素瘤信号通路、缺口蛋白1信号通路和大鼠肉瘤同源物家族Q三磷酸鸟苷酶循环；生化过程富集于氨基酸饥饿后反应，程序性坏死，调控脂类合成、钠离子转运和染色体分离等；3份标本均发生突变的基因是癫痫阈值2（SZT2），并且SZT2参与氨基酸饥饿后反应。1例行部分切除手术后40个月行第2次完整切除手术，另外2例行完整切除手术；3例均未行放射治疗或化学治疗，2例未复发，1例失访。结论结膜淋巴上皮癌伴有明显的淋巴细胞、浆细胞浸润，部分病例与EBV感染有关，结膜淋巴上皮癌存在SZT2等基因突变。

技术交流

眼外肌转位改良Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内斜视的临床效果

杨莎单凤梅李洁冯雪莹王富华

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231014-00139

摘要

病例报告

ADAMTS18基因新突变致发育性青光眼伴小角膜1家系

刘旭阳陶宇菲毛禹凯陈子杰王云洪燕芬樊宁

中华眼科杂志2024年 60卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231012-00134

摘要