2022年 · 第58卷第01期

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，作为慢性疾病，需要终身随访和管理。在青光眼患者的长期随访中，青光眼患者的档案管理可以为规范治疗和改变治疗方案提供依据。目前虽然已经出现了一些信息化档案管理方式，但是仍存在一些问题和挑战，如缺乏统一的档案管理标准、数据不兼容、院际数据不能共享等，导致无法建立全面规范的青光眼档案，无法精准地分析检查结果从而指导临床治疗等。因此，需要形成青光眼规范诊疗管理体系，建立青光眼患者完善和同质化的档案并实施全程管理，以提高青光眼诊疗的效率和精准性，更好地维持患者的视功能，减轻社会和家庭的负担。

视野前期青光眼（PPG）是指视野缺损出现前的原发性开角型青光眼（POAG），其存在与否以及如何判断尚无普遍共识。本文从正确看待眼压测量的临床意义，努力以POAG病因分类为基础，重视随访对PPG诊断的价值，提高检测设备和方法的准确性，结合POAG的遗传学因素5个方面，强调并指导临床谨慎诊断PPG，以便在临床实践中真正了解并不断深入认识PPG，进一步达成共识性意见，提高青光眼的诊疗水平。

原发性开角型青光眼（POAG）为慢性进行性视神经病变，其特征为疾病早期无症状，进入中晚期病情难以控制，可导致不可逆盲，因此早期诊疗极为重要。视野缺损是其重要的诊断标准。近年来临床针对POAG提出视野前期青光眼（PPG）概念，即临床标准全自动视野计检查结果正常，但已存在明确的青光眼视神经结构改变，病情进展可导致视野缺损，由视野无缺损阶段（临床极早期青光眼）进入功能损伤阶段（临床早、中、晚期青光眼）。本文通过阐述和分析PPG的定义、发生机制、临床证据以及诊断方法、治疗价值等，提出临床正视PPG的存在，有助于及时发现POAG病情，重视随访并准确判断和把握治疗时机，这是预防POAG视野缺损的关键。

目的 评估新生血管性青光眼（NVG）闭角期患者房水内细胞因子浓度的变化并分析其与复发的关系。 方法 前瞻性病例对照研究。收集2018年9月至2019年9月就诊于北京大学第三医院眼科的32例（32只眼）NVG闭角期患者（NVG组），所有患者均接受包含抗血管内皮生长因子（VEGF）药物注射、小梁切除术和全视网膜光凝在内的三联序贯治疗并随访至少12个月。NVG组患者在抗VEGF药物注射前、小梁切除术前及NVG复发时收集房水标本，采用流式点阵免疫发光法检测VEGF、白细胞介素（IL）、趋化因子等45种细胞因子的浓度。选取25例增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者（PDR组）和24例年龄相关性白内障患者（白内障组）作为疾病对照组。细胞因子浓度以M（Q1，Q3）表示，NVG组与疾病对照组间细胞因子浓度比较采用非参数Kruskal-Wallis H检验；NVG复发与未复发患者间细胞因子浓度比较采用Mann-Whitney U检验。 结果 NVG组年龄（60±11）岁，男性22例，女性10例；年龄和性别分布与两个疾病对照组相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。NVG组在抗VEGF治疗前、小梁切除术前、复发时房水中VEGF浓度分别为2 151.3（1 433.1，4 280.0）、655.4（287.3，836.3）、2 003.4（1 603.1，2 468.9）ng/L，抗VEGF治疗前和复发时均高于PDR组［453.8（189.9，595.8）ng/L］和白内障组［143.5（112.7，269.8）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。NVG组在抗VEGF治疗前房水中细胞程序性死亡蛋白-配体1（PD-L1）浓度［38.9（22.4，50.6）ng/L］高于PDR组［12.0（6.3，20.1）ng/L］和白内障组［14.6（11.4，19.3）ng/L］；CX3C型趋化因子配体1（fractalkine）浓度［242.7（189.0，306.7）ng/L］高于PDR组［131.1（119.1，157.6）ng/L］和白内障组［116.7（10.2，135.9）ng/L］；IL-7浓度［18.0（12.0，32.7）ng/L］高于PDR组［7.7（2.0，10.8）ng/L］和白内障组［3.3（1.9，6.8）ng/L］；嗜酸粒细胞趋化因子（eotaxin）浓度［84.0（52.4，122.7）ng/L］高于PDR组［26.6（17.1，72.3）ng/L］和白内障组［7.1（5.6，14.8）ng/L］；肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）浓度［3.6（2.8，6.4）ng/L］高于白内障组［1.1（0.3，2.3）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。NVG组上述细胞因子其他阶段以及其他细胞因子不同阶段与两个疾病对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。6例NVG患者在随访期复发，复发患者在抗VEGF治疗前房水中IL-7浓度为10.5（8.4，16.0）ng/L低于未复发患者治疗前的22.7（15.7，34.1）ng/L，差异有统计学意义（Z=-2.74；P<0.01）。 结论 NVG闭角期患者房水中VEGF、PD-L1、fractalkine、IL-7、eotaxin和TRAIL在发病时都表现为明显增高。治疗前房水IL-7浓度低的患者更容易复发。

目的 探讨原发性青光眼晚期患者视野缺损的相关因素。 方法 回顾性病例对照研究。收集2014年1月至2019年12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科诊治的仅残留中心管状视野≤10°或颞侧视岛（生理盲点颞侧）的原发性青光眼晚期患者，并按视野缺损类型分为管状视野组（对照）和颞侧视岛组。分析年龄、性别、眼别、青光眼类型、初诊青光眼分期、随访眼压、手术次数、疾病史等临床特征与晚期视野缺损类型的关系，单因素分析采用χ²检验或独立样本t检验，多因素分析采用logistic回归分析法。 结果 共纳入287例（287只眼）患者，其中管状视野组101例，男性48例，女性53例，年龄（61±15）岁；颞侧视岛组186例，男性107例，女性79例，年龄（59±17）岁；两组间年龄、性别、眼别、初诊年龄、手术次数、青光眼家族史、合并全身疾病史等因素差异均无统计学意义（均P>0.05）。原发性开角型青光眼、慢性原发性闭角型青光眼（CPACG）、急性原发性闭角型青光眼在管状视野组分别有26、34、41例，在颞侧视岛组分别有61、78、47例；初诊青光眼分期为中期、晚期者在管状视野组分别有30、71例，在颞侧视岛组分别有32、154例；管状视野组和颞侧视岛组随访期峰值眼压分别为（31.94±4.11）、（34.58±6.47）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；随访期平均眼压分别为（22.48±3.99）、（24.01±4.30）mmHg；合并高度近视眼者分别为5、28例，两组间青光眼类型分布（χ²=7.24）、初诊青光眼分期（χ²=6.04）、随访期峰值眼压（t=4.22）、随访期平均眼压（t=2.96）、合并高度近视眼比例（χ²=6.57）差异均有统计学意义（均P<0.05）。以管状视野为参照，多因素logistic回归分析显示青光眼类型中的CPACG（OR=2.021，95%CI：1.020~4.001）、随访期峰值眼压高（OR=1.128，95%CI：1.038~1.226）、合并高度近视眼（OR=5.090，95%CI：1.556~16.651）患者的视野进展为颞侧视岛的风险增大。 结论 CPACG、随访峰值眼压高、合并高度近视眼是原发性青光眼晚期患者颞侧视岛的相关因素。

目的 探讨年轻的闭角型青光眼住院患者的病种构成，并比较原发性闭角型青光眼（PACG）与继发性闭角型青光眼（SACG）的临床特征。 方法 回顾性病例系列研究。连续收集2012年1月至2019年12月于中山大学中山眼科中心就诊的发病年龄≤40岁的闭角型青光眼住院患者资料，记录患者入院诊断、性别、发病年龄，收集患者常规眼科检查及A型超声波测定、超声生物显微镜、相干光层析成像术及视野检查的结果。分析PACG与SACG所占比例、病种构成，比较两类患者的发病年龄、视力、视野、眼球生物学结构参数及初诊误诊率。非正态分布资料以M（Q1，Q3）表示。统计学比较采用Mann-Whitney U检验、χ2检验及独立样本t检验。 结果 共纳入243例（243只眼）患者，发病年龄（28±9）岁；男性与女性比例为1∶1.79；其中PACG患者93例（38.3%），SACG患者150例（61.7%）。PACG患者年龄［34（28，38）岁］及男性比例［22.6%（21/93）］与SACG患者［28（19，34）岁，44.0%（66/150）］比较，差异均有统计学意义（Z=-5.34，χ²=11.46；均P<0.01）。SACG患者中以真性小眼球（22.7%，34例）、常染色体隐性遗传卵黄样蛋白病（ARB）（19.3%，29例）、葡萄膜炎（18.7%，28例）、视网膜色素变性（14.0%，21例）较为多见。PACG和SACG患者的最佳矫正视力（最小分辨角对数视力）分别为0.10（0.00，0.48）、0.40（0.06，1.00），视野平均缺损值分别为-8.07（-27.49，-2.09）、-15.04（-28.75，-5.97）dB，黄斑中心凹下脉络膜厚度分别为（452.3±130.7）、（396.3±120.9）μm，两类患者间差异均有统计学意义（Z=-4.86，-2.14；t=2.37；均P<0.05）。PACG与SACG患者的眼压、视杯与视盘直径比、前房角粘连范围、中央前房深度、晶状体厚度、视网膜神经纤维层厚度差异无统计学意义（均P>0.05）。所有患者初诊误诊率为10.7%（26/243），其中SACG患者的误诊率为16.7%（25/150），高于PACG患者的1.1%（1/93）（χ²=14.61，P<0.001）。 结论 年轻闭角型青光眼住院患者以PACG以及SACG中的真性小眼球、ARB为主。与PACG相比，SACG发病年龄更小、视力更差、视野缺损更严重，且临床上更容易误诊。

目的 分析虹膜角膜内皮（ICE）综合征患者的临床特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集2014年1月至2020年5月在温州医科大学附属眼视光医院诊断为ICE综合征患者的临床资料。记录患者的临床类型、生活视力、临床特征及继发性青光眼情况。采用广义估计方程中的Wald χ²检验等方法对3种临床类型的临床特征进行比较。 结果 共纳入114例（127只眼）ICE综合征患者，其中女性64例，男性50例；就诊年龄为（49±13）岁。Chandler综合征（CS）53例（46.5%），进行性虹膜萎缩（PIA）36例（31.6%），Cogan-Reese综合征（CRS）24例（21.0%），无法明确临床类型1例（0.9%）。101例（88.6%）患者为单眼发病。在CS、PIA及CRS中分别有81.7%（49/60）、56.1%（23/41）及41.7%（10/24）患眼的生活视力低于0.3；角膜水肿在CS中最多见（52.5%，32/61），其次是PIA（29.3%，12/41）以及CRS（20.8%，5/24）；瞳孔异位在CS、PIA、CRS中分别占78.7%（48/61）、95.1%（39/41）、95.8%（23/24）；多瞳在PIA中最多见（29.3%，12/41），CS与CRS中分别占3.3%（2/61）及8.3%（2/24）。葡萄膜外翻多见于CRS（54.2%，13/24），CS与PIA中分别占16.4%（10/61）、12.2%（5/41）。74.0%（94/127）的患眼合并继发性青光眼，其中CS、PIA及CRS患眼继发青光眼比例分别为60.7%（37/61）、80.5%（33/41）、95.8%（23/24）。不同临床类型ICE综合征在生活视力、角膜水肿、瞳孔异位、多瞳、葡萄膜外翻以及继发性青光眼比例上的差异均有统计学意义（Wald χ²=13.87，10.77，965.78，11.45，15.00，222.04；均P<0.05）。86.2%（81/94）患眼进行了抗青光眼手术治疗，43.6%（41/94）患眼在各种辅助降眼压治疗下眼压得到控制。 结论 ICE综合征以单眼发病、中青年发病为主，CS是主要的临床类型，且该类患者视力损伤最为严重。约3/4的患眼合并继发性青光眼，大部分患者需要进行手术干预，但眼压预后不佳。

目的 分析单眼盲对认知功能的影响及相关因素。 方法 横断面研究。收集2018年1月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心的单眼盲患者（单眼盲发生时年龄<16岁）。利用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表测评患者认知功能（包括视空间与执行功能、命名能力、注意力等7个维度）。根据MoCA量表总分将患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组。采用Spearman相关分析法对认知功能的影响因素进行单因素分析，采用多元线性回归法进行认知功能障碍的独立危险因素分析。 结果 共纳入45例单眼盲患者，其中男性25例，女性20例；测评时年龄（27±10）岁。认知功能障碍发生率为60.0%（27/45），7个纬度异常率从高到低依次为语言（95.6%，43例）、延迟回忆（75.6%，34例）、视空间与执行功能（60.0%，27例）、抽象能力（44.4%，20例）、注意力（35.6%，16例）、命名能力（20.0%，9例）和定向力（0%）。认知功能障碍组MoCA总分以及视空间与执行功能、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力和延迟回忆6个纬度分值分别为（21.9±3.3）、（3.2±1.7）、（2.7±0.6）、（5.3±1.0）、（1.1±0.8）、（1.1±0.8）、（2.3±1.3）分，均低于认知功能正常组［（27.4±1.4）、（4.6±0.7）、（2.9±0.2）、（5.8±0.4）、（1.8±0.8）、（1.8±0.5）、（4.4±0.8）分；均P<0.05］。Spearman相关分析显示视空间与执行功能、注意力、抽象能力得分及MoCA总分与受教育年限呈正相关（相关系数分别为0.355、0.424、0.434、0.370；均P<0.05）。多元线性回归结果显示，致盲时间与命名能力得分（β=-0.325）有相关性，受教育年限与注意力（β=0.472）、抽象能力（β=0.441）得分及MoCA总分（β=0.390）有相关性（均P<0.05）。 结论 单眼盲可能对语言、延迟记忆和视空间与执行功能有影响，致盲时间是相关认知障碍的独立危险因素，而受教育程度高则是重要的独立保护因素。

1例糖尿病患者左眼白内障摘除手术后第3天主诉左眼下方视野遮挡感，伴视力下降。眼底检查见左眼视盘边界欠清，相干光层析成像术及视野检查后诊断为缺血性视神经病变，考虑为患者术前自行用含有肾上腺素的复方托吡卡胺滴眼液点眼过多所致，确诊后及时治疗，患者视力及视野均恢复良好。

1例主诉为左眼睑肿物1年余的患者就诊眼科。1年前患者于外院进行左鼻窦肿物切除术，术后组织病理学为嗜酸细胞癌。本次就诊影像学检查发现左眼睑及内眦区占位性病变，累及鼻泪管及眶内。患者在全身麻醉下行左眼眶肿物切除术，术后组织病理学诊断为嗜酸细胞癌。

原发性闭角型青光眼是亚洲人青光眼的主要类型，高褶虹膜则是其非瞳孔阻滞机制的重要一种。随着研究的不断进展，高褶虹膜从其概念的提出到逐渐明晰，再到其流行病学、发病机制、诊断和治疗，被逐渐全面认识。本文从以上几方面对高褶虹膜进行系统综述，旨在深刻地理解高褶虹膜与闭角型青光眼的关系，为今后关于闭角型青光眼的临床治疗和研究提供参考。

剥脱性青光眼是继发于剥脱综合征的一种青光眼类型。近年来，国内外学者对剥脱性青光眼的发病机制和危险因素进行了大量研究，发现了多种危险基因、异常表达的生长因子和细胞因子以及广泛的眼前、后节改变。剥脱性青光眼与全身疾病和环境存在一定关联。本文在对这些成果进行系统总结的基础上，指出当前亟待进行深入研究的问题，以期为该领域提供参考。

青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病，中国作为原发性闭角型青光眼发病率最高国家，重视和改进其治疗方法是降低致盲率的有效途径。随着微创青光眼手术（MIGS）技术的发展，原发性闭角型青光眼的治疗方法更新迭代。本文汇总目前国内外相关文献，总结MIGS在原发性闭角型青光眼联合手术治疗中的应用进展，提示MIGS可能成为未来治疗原发性闭角型青光眼的优选联合方法，为临床提高青光眼治疗水平提供参考。

Ahmed青光眼引流阀（AGV）是一种可有效控制青光眼眼压的房水引流植入物。AGV植入术作为我国难治性青光眼的首选手术方法，与其他抗青光眼手术相比具有良好的疗效和安全性。本文从AGV植入术的降眼压机制以及可能存在的影响疗效和导致并发症的问题出发，总结AVG植入术的应用及进展，比较各种术式的特点，以期为规范化推广AGV植入术，减少术后并发症，提高临床青光眼治疗水平提供参考。