2021年 · 第57卷第02期

近年来，生物力学在医学中的应用越来越广泛。生物力学与角膜屈光手术的多个环节密切相关，涉及手术适应证、手术方式选择、手术参数设计、手术并发症处理、手术矫正效果预测及长期稳定性等诸多方面。本文通过解析生物力学在角膜屈光手术中的临床意义，旨在强调理解力学对角膜组织影响，以及生物力学在角膜屈光手术中所发挥的重要作用，从而进一步提升角膜屈光手术的安全性、有效性、可预测性及长期的稳定性。（中华眼科杂志，2021， 57：81-85）

随着人工晶状体材料和功能的不断改进，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正近视眼及散光取得了满意的临床效果。该手术矫正近视眼的适应证从既往超高度和高度近视眼逐步拓宽，扩大了应用范围，在国内迅猛发展，但其安全隐患不可忽视，有必要强化采用该手术矫正近视眼及散光的规范化，以提升其安全性。本文从合理选择手术适应证、增加设计的精准度、有效防范围手术期并发症等方面提出问题并进行论述，为临床进一步加强安全实施及质量控制提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：86-89）

神经营养性角膜炎是由三叉神经损伤引起的角膜退行性病变，常见原因包括疱疹病毒感染、颅脑和眼科手术损伤、糖尿病等，可导致干眼、角膜上皮缺损和角膜溃疡。因角膜知觉减退或缺失，患者自觉症状轻，就诊时多已出现严重的角膜基质融解甚至穿孔，且常规对症治疗效果不佳。鉴于目前临床对本病的认识不足，存在大量误诊误治问题，为了提高临床诊疗水平，中华医学会眼科学分会角膜病学组经过充分讨论制定本共识，以供眼科医师在临床工作中参考使用。（中华眼科杂志，2021，57：90-94）

角膜缘干细胞缺乏是角膜缘干细胞数量或功能下降所致角膜上皮稳态失衡性眼表疾病。国际角膜缘干细胞工作小组于2019和2020年制定并发布了有关角膜缘干细胞缺乏定义、诊断、分期和治疗的国际共识，为角膜缘干细胞缺乏的相关研究和临床诊疗工作提供了标准。为了方便我国眼科医师正确理解和掌握其核心内容，本文就国际共识中的重点和难点内容进行补充和深入解读。（中华眼科杂志，2021，57：95-99）

对《不同手术入路治疗婴儿期双眼先天性白内障的长期预后比较》中有关“并发症”和“合并症”的使用提出疑问和不同意见，与文章作者进行商榷。（中华眼科杂志，2021，57：100-101）

针对《关于〈不同手术入路治疗婴儿期先天性白内障的长期预后比较〉一文的商榷》中提出的有关“并发症”和“合并症”使用的疑问和商榷意见进行答复，以表明2个名词中文表达存在的不同意义以及相应的使用方法和情况，以便临床更精准表述客观事实。（中华眼科杂志，2021，57：102-103）

目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜生物力学特性变化量随残余基质厚度（RST）、组织去除厚度百分比（PTA）的变化规律，并分析SMILE后角膜生物力学特性的影响因素。 方法 回顾性系列病例研究。选取2019年1月至2020年1月于天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE者184例（184只右眼），其中男性83例，女性101例，年龄（24.6±5.8）岁。于术前和术后3个月用Corvis ST角膜生物力学分析仪测量术眼的角膜生物力学参数，包括形变幅度比值（DA ratio）、角膜硬度参数（SPA1）和综合半径（IR）。对RST、PAT与DA ratio、SPA1、IR的变化量的关系进行线性和非线性回归分析。纳入年龄、性别、角膜前表面平均曲率（Km）、术前等效球镜度数（SE）、术后角膜中央厚度（CCT）和术前角膜生物力学参数为自变量，采用步进法多元线性回归模型分析术后DA ratio、SPA1和IR的影响因素。对手术前后数据比较采用配对t检验；相关性检验采用Pearson或Spearman相关性分析。 结果 SMILE术后DA ratio、SPA1和IR的变化量（变化率）分别为1.33（30.0%）、28.05（26.0%）和2.56（34.0%），手术前后差异均具有统计学意义（t=35.52， -28.00， 36.95；P<0.01）。最优拟合曲线显示，随着RST减少或者PTA的增加，DA ratio、SPA1和IR的变化量逐渐升高。其中，当RST<280 μm或者PTA>28%时，DA ratio变化量曲线斜率明显增加。多因素回归模型显示，对SMILE术后DA ratio、SPA1和IR根据标准化回归系数（Sβ值）排序，影响权重前3位的因素分别为术前DA ratio（Sβ=0.489）、术前SPA1（Sβ=0.483）和术前IR（Sβ=0.471）；CCT是术后DA ratio和SPA1的第二大影响因素（Sβ=-0.238，0.326）。 结论 SMILE术后DA ratio、SPA1和IR的改变随RST的减少或者PTA的增加而增加，当RST<280 μm或PTA>28%时，DA ratio的改变速度明显加快；术前角膜生物力学特性和术后CCT是影响术后角膜生物力学稳定性的主要因素。（中华眼科杂志，2021，57：104-112）

目的 探讨有晶状体眼后房型人工晶状体植入术对不同年龄高度近视眼患者调节功能的影响。 方法 回顾性队列研究。对2017年1月至2018年12月在陆军军医大学第一附属医院眼科行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术、随访资料完整的高度近视眼患者进行研究，共75例（150只眼），其中男性23例，女性52例，年龄（28.99±7.26）岁。按照年龄分为两组：低龄组（18~34岁）40例（80只眼），高龄组（35~48岁）35例（70只眼）。对患者术前及术后1、3、6、12个月的裸眼远视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、裸眼近视力（UNVA）、等效球镜度数、调节幅度、负相对调节（NRA）、正相对调节（PRA）、单眼和双眼调节灵敏度（AF）、调节反应、远近水平隐斜、调节性集合与调节比值（AC/A）以及视觉满意度问卷调查评分等指标进行统计与分析，比较不同年龄组上述指标的变化及差异性。对两组患者手术前后各时间点的指标采用重复测量方差分析进行比较，有统计学意义者再行最小显著性差异法两两比较；两组间的数据比较采用独立样本t检验，组内手术前后数据比较采用配对t检验；率的比较用卡方检验及Fisher确切检验。 结果 术前和术后12个月低龄组调节幅度分别为（8.88±2.27）和（9.51±1.34）D，高龄组分别为（7.67±2.36）和（6.56±2.63）D，两组调节幅度随时间变化趋势不同（F=15.044，P<0.05），同一时间比较两组的调节幅度差异有统计学意义（F=47.678，P<0.05），高龄组调节幅度在各时间点均显著低于低龄组。两组间NRA比较，术前及术后低龄组NRA均优于高龄组，差异具有统计学意义（F=13.459，P<0.05），两组内NRA随时间变化差异无统计学意义（F=1.788，P=0.141）。PRA术前及术后两组差异均无统计学意义（F=1.447，P=0.233），各组随时间亦无显著性变化（F=1.762，P=0.146）。两组单眼及双眼AF比较，随时间变化差异均有统计学意义（F=34.296，21.839，P<0.05），两组单眼AF及双眼AF术后12个月均较术前显著性提高。各时间点低龄组单、双眼AF均优于高龄组，差异均有统计学意义（F=80.327，43.08，P<0.05）。两组调节反应比较，高龄组由术前（0.12±0.32）D增加到术后12个月（0.38±0.49）D，差异有统计学意义（F=4.752，P<0.05）；而低龄组内术前术后变化差异无统计学意义（F=2.110，P=0.151）。AC/A术前及术后两组间差异无统计学意义（F=0.389， P=0.505），术后组内随时间变化差异亦无统计学意义（F=1.049， P=0.309）。 结论 高度近视眼患者有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视力、调节幅度及AF都有显著提高，术后调节功能显著改善，视觉满意度高；低龄患者的提高优于高龄患者。（中华眼科杂志，2021，57：113-121）

目的 探讨检查距离为2.5 m的视力表检查远视力的准确性。 方法 自身对照研究。选取2019年3至9月于北京协和医院眼科门诊就诊的屈光不正青少年227例（454只眼），其中男性123例，女性104例，年龄（11.74±3.26）岁。在相同测试环境下，由经过培训并通过一致性检验的视力检查人员分别采用检查距离为2.5和5 m的视力表检查所有受检者双眼的远视力，并将结果转化为最小分辨角的对数（logMAR）进行分析。两种视力表检查的先后次序采用抽签法随机决定，检查间隔时间为10 min。将受检者按年龄（7~9岁、10~12岁、13~15岁、16~18岁）和视力（1.00~0.52、0.40~0.30、0.22~0.10）分别进行两种视力表检查结果的比较。采用配对t检验比较两种视力表的检查结果的差异，采用Pearson相关检验探讨两种视力表所检查结果的相关性。 结果 检查距离为2.5和5 m的视力表测得的所有受检者右眼远视力分别为0.37±0.24和0.50±0.26，左眼远视力分别为0.45±0.23和0.36±0.23，差异均有统计学意义（t=16.19，11.71；P<0.01），检查距离为2.5 m的视力表测得的视力偏高。视力差的青少年两种视力表检查结果的差异更大（r=0.387，P<0.01）。 结论 在相同的测试条件下，应用检查距离为2.5 m的视力表检查远视力，其结果明显好于检查距离为5 m的视力表；采用检查距离为2.5 m视力表检查远视力不是检查青少年远视力的恰当方法。（中华眼科杂志，2021，57：122-125）

目的 探讨三叉神经损伤引起的神经营养性角膜炎的临床特征及治疗。 方法 回顾性系列病例研究。收集2014年1月至2020年6月山东省眼科医院收治的因三叉神经损伤导致的NK患者64例（65只眼），其中男性32例（32只眼），女性32例（33只眼），年龄（57.5±12.9）岁。分析患者发病原因、临床分期的特点，观察发病原因、发病时间与角膜病变严重程度的关系以及治疗方法及效果。 结果 64例患者的发病原因包括颅脑肿瘤28只眼（43.08%），三叉神经痛术后13只眼（20.00%），脑卒中12只眼（18.46%），颅脑外伤5只眼（7.69%），格林-巴利综合征2只眼（3.08%），其他原因5只眼（7.69%）（皆合并面神经麻痹）。病程4 d至10年，其中病程≤1个月者28例（29只眼，44.61%），1～6个月者25例（25只眼，38.46%），>6个月者11例（11只眼，16.92%）。所有患者均有明显的角膜知觉减退。27只眼（41.54％）合并暴露性角膜炎，其中22只眼同时伴有面神经麻痹。根据Mackie临床分期，1期1只眼（1.53％），表现为眼表泪膜干燥，角膜上皮点状粗糙，睑裂暴露区明显，荧光素钠染色可见点状着色；2期14只眼（21.54％），表现为角膜中央或偏下方睑裂区上皮缺损，多呈横椭圆形，上皮缺损的边缘多增厚呈潜掘状；3期50只眼（76.92％），发生角膜中央偏下方溃疡及浸润，椭圆形最为常见。合并感染12只眼（18.46%）。药物联合手术治疗59只眼（90.76%），行永久性睑裂缝合术16只眼（27.12%），永久性睑裂缝合联合结膜瓣遮盖术15只眼（25.42%）、永久性睑裂缝合联合羊膜移植术21只眼（35.59%）、永久性睑裂缝合联合角膜移植术7只眼（11.86%），6只眼因全身情况不耐受手术或个人原因拒绝手术。术后半年内59只眼（除外6只眼放弃治疗，后失访），治愈52只眼（88.14%），治愈时间为（10.52±6.52）d。好转6只眼（10.17%），1只眼（1.69%）无效。 结论 三叉神经损伤可引起患者角膜知觉明显减退或消失，导致症状不明显而忽略病情，临床接诊多为角膜损伤较严重的2或3期患者；近一半患者角膜炎发生于三叉神经损伤后1个月以内，需药物联合手术治疗，为治愈溃疡、防止角膜基质融解需联合永久性睑裂缝合术。（中华眼科杂志，2021，57：126-132）

目的 探讨先天性遗传性角膜内皮营养不良（CHED）患者的致病基因突变位点。 方法 回顾性系列病例研究。收集2017年8月至2018年9月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的6例CHED患者进行外周血基因组DNA全外显子组测序。患者均为男性，年龄7~29岁。基于本课题组前期已建立的候选突变筛选流程进行后续基因突变分析，并根据《美国医学遗传学与基因组学学会遗传突变分类标准与指南》，结合基因功能及相关文献报道确定致病突变位点，最后经Sanger测序法验证。 结果 本研究对6例CHED患者进行了全外显子组测序，在其中4例患者中检测出6个不同的SLC4A11基因突变，包括4个错义突变（p.Arg869Cys、p.Pro773Leu、p.Arg869His、p.Arg755Trp），1个移码突变（p.Phe713 fs），1个剪切位点突变（c.1330+1G>T）。新发现的移码突变的致病性等级为致病，剪切位点突变的致病性不明确。 结论 本研究鉴定得到6个CHED相关的致病基因突变位点，其中剪切位点突变c.1330+1G>T和移码突变p.Phe713 fs为新突变。（中华眼科杂志，2021，57：133-138）

患者女性，34岁，因双眼红1周就诊。裂隙灯检查见双眼睑轻度水肿，下睑结膜囊可见水样分泌物，睑结膜滤泡形成，下睑结膜面可见灰白色伪膜及小片状结膜下出血。全身查体见患者左手部掌侧2个淡红色疱疹样改变，大小约5 mm×6 mm；右手部掌侧见1个淡红色疱疹样改变，大小约4 mm×5 mm。上下口唇部皮肤、口腔内及牙龈处黏膜可见多处溃疡灶。皮肤科会诊后明确诊断为成人手足口病。双眼局部给予抗病毒及糖皮质激素治疗后病情很快缓解。（中华眼科杂志，2021，57：139-141）

角膜后弹力层脱离是内眼手术的并发症之一，尤其在白内障摘除手术中较为常见。此并发症通常在术中出现，根据临床表现正确判断并处理，预后较好，但诊断和处理不及时后果严重，应引起临床重视。本文针对角膜后弹力层脱离的危险因素、临床表现、治疗和预后，总结并分析相关研究进展，以期为临床提高相关诊疗水平提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：143-149）

早产儿视网膜病变（ROP）已成为世界范围内首位儿童性致盲眼病，筛查出有致盲危险的严重ROP患儿并及时处置是ROP防治的重点。然而，大约有70%以上的患儿病变会自然退行，无需治疗。全面深入了解ROP自然退行的特征，有助于加深对其自然病程的了解，并为制定ROP筛查和防治策略提供参考。本文旨在对ROP自然退行的流行病学特点、临床特征、退行时程、相关影响因素及视功能情况等进行系统性总结。（中华眼科杂志，2021：57：150-155）

近期研究发现角膜生物力学性能与部分角膜疾病的发生发展及诊疗、与角膜手术的效果等密切相关，其涉及许多专业概念。本文对角膜生物力学的基本概念、特性、测量方法、影响因素、在常见眼病诊疗中的应用及其干预性治疗进行简要概述，旨在促进眼科医师对角膜生物力学的理解和掌握，以提高临床诊疗水平。（中华眼科杂志，2021，57：156-160）