2020年 · 第56卷第11期

我国眼外伤专业在几代眼外伤人的不懈努力下，在救治技术、科学研究、国际交流、人才队伍建设、文化传承等方面，均取得了可喜的进步。回顾70年发展历程，希望以此缅怀前辈，激励后来人继续为中国眼外伤事业的进步努力进取。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：801-804）

眼整形眼眶外科是研究眼睑、眼眶、泪道和眼部毗邻结构疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防以及对其外形、畸形和缺损进行修复和重建的一门亚专业学科。进入21世纪以来，我国眼睑病眼眶病患者数量逐年上升，专业医师队伍快速扩大，尤其2013年成立中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组以来，我国眼整形眼眶外科进入新的发展阶段，在加强专业人才培养、提倡学科交叉和国际学术交流、提高基础研究水平、重视转化医学研究等方面取得突出成绩，其中眼整形手术技术不断进步，眼美容手术得到普及和规范，眼眶外科在学科交叉与创新中快速发展，并在国内外学术交流中充分展示了我国的研究成果和诊疗水平。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：805-810）

视觉电生理检查是重要的视功能评估方法，具有客观、无创、定量等优点。然而在眼科临床和医疗鉴定实际应用中，如何规范的使用是目前亟待解决的问题和焦点，主要包括其检查流程和解读方法。视觉电生理检查项目较多，各项目的临床意义不同，影响检查结果的因素多，因此规范的电生理检查操作流程可以保证结果的准确性和可重复性。检查结果产生后，如何结合临床解读电生理结果也需要规范，既需要遵循电生理临床指南的逻辑思维，又需要具体病例中临床实践经验的积累。注意以上问题后，希望能更规范、合理地使用视觉电生理检查，更加准确地进行客观视功能评估，更好地服务于临床和医疗鉴定，避免误判和漏判。（中华眼科杂志，2020，56：811-814）

随着眼外伤救治技术进步和经验不断积累，我国濒危眼外伤的救治水平有了很大提高，既往需要摘除的眼外伤无光感眼，约30%可以获得解剖修复并恢复光感以上视力。探查性玻璃体视网膜手术眼内解剖结构修复理念的提出、形成和不断推广，已使相当数量的眼外伤无光感眼得到挽救。但由于多种因素制约，在眼外伤无光感眼的救治过程中仍需对Ⅰ期合理处理和Ⅱ期适时眼内解剖修复进行规范化。为了进一步明确并规范复杂眼外伤无光感眼的救治原则和方法，中华医学会眼科学分会眼外伤学组经过反复认真讨论，达成共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。（中华眼科杂志，2020，56：815-819）

慢性泪囊炎为眼科常见疾病，持续性溢泪、溢脓为主要临床表现。随着内镜技术在眼科广泛应用，内镜泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）日臻成熟，成为治疗慢性泪囊炎的主要手术方法。但在其推广和普及过程中，存在手术指征把握不准、手术操作不规范、手术并发症较多等问题，亟须形成治疗共识。因此，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组经过充分讨论，制定本共识，以期提高En-DCR治疗慢性泪囊炎的临床效果。（中华眼科杂志，2020，56：820-823）

目的 分析不同病程甲状腺相关眼病（TAO）视盘及黄斑区血管密度特征及其与视功能的相关性。 方法 病例对照研究。纳入2019年6至9月就诊于北京协和医院眼科的36例TAO患者及同期年龄匹配的健康志愿者12名。其中TAO临床活动性评分≥3分的12例患者为TAO活动期组，患有甲状腺相关眼病视神经病变（DON）且病程≤6个月的12例患者为DON急性期组，患有DON且病程>6个月的12例患者为DON慢性期组，健康志愿者为对照组，研究均取右眼数据进行分析。每组男性、女性均为6人。所有受试者行最佳矫正视力及视野检查，最佳矫正视力转换为最小分辨角对数视力进行分析；采用相干光层析成像术测量视网膜神经纤维层（RNFL）、视网膜神经节细胞复合体（GCC）厚度；采用相干光层析血管成像术测量视盘及黄斑区血管密度。分析各组间视盘及黄斑区血管密度的差异及其与不同因素的相关性。统计学方法主要采用方差分析、Mann-WhitneyU检验及Spearman相关分析。 结果 4个组受检者年龄差异无统计意义（P>0.05）。DON急性期组最佳矫正视力为0.1（0.0，0.2），较对照组0.0（0.0，0.0）差，差异有统计学意义（U=114.000，P<0.05）。DON急性期组及DON慢性期组整体视盘全层血管密度（54.70%±2.31%、54.31%±3.65%）均低于对照组（57.54%±2.17%），差异有统计学意义（t=3.104，2.636；均P<0.05）。TAO活动期组、DON急性期组和DON慢性期组黄斑区整体浅层血管密度（46.07%±3.06%、42.26%±5.05%、45.63%±3.87%）均低于对照组（49.34%±3.08%），差异有统计学意义（t=2.614，4.147，2.603；均P<0.05）。4个组间黄斑中心凹无血管区面积及黄斑区深层血管密度差异均无统计学意义（均P>0.05）。TAO活动期组视盘及黄斑区血管密度与视野平均缺损值、RNFL及GCC厚度均无相关性（均P>0.05）。DON急性期组整体视盘全层血管密度与视野平均缺损值呈负相关（r=-0.591，P<0.05），与RNFL、GCC厚度呈正相关（r=0.595，0.693；均P<0.05）；DON慢性期组整体视盘毛细血管密度与视野平均缺损值呈负相关（r=-0.673，P<0.05），黄斑区整体浅层血管密度与RNFL、GCC厚度呈正相关（r=0.732，0.712；均P<0.01）。 结论 TAO活动期仅黄斑区浅层血液供应减少。DON急、慢性期黄斑区浅层和视盘的血液供应均减少，且血管密度越小，RNFL及GCC厚度越薄，视野缺损越严重。（中华眼科杂志，2020，56：824-831）

目的 探讨眼眶淋巴组织增生类疾病（LPD）眶下神经增粗（IONE）和额神经增粗（FNE）的影像学特征及其在诊断和鉴别诊断中的作用。 方法 回顾性系列病例研究。收集2013年1月至2018年12月在北京大学人民医院眼科和解放军总医院第三医学中心眼眶科经组织病理学检查确诊的眼眶LPD 222例和炎性假瘤95例患者的临床及影像学资料。LPD患者包括淋巴瘤（含不典型淋巴增生）91例、反应性淋巴组织增生（RLH）131例。LPD患者中男性101例，女性121例，年龄（58±17）岁；炎性假瘤患者中男性44例，女性51例，年龄（49±21）岁。影像学检查包括常规眼眶CT及磁共振T1、T2平扫加T1增强脂肪抑制扫描，层厚3 mm，读冠状位CT或磁共振成像图片，IONE判定标准为眶下神经直径大于视神经，FNE判定标准为额神经直径等于或大于视神经。记录IONE、FNE患者伴随的影像学特征和组织病理学类型。采用χ²检验比较不同疾病及组织病理学类型发生IONE和（或）FNE的比例。 结果 IONE和（或）FNE在CT影像上表现为均质的软组织密度影，可伴骨性眶下神经沟（孔）扩大，磁共振成像上表现为T1和T2加权像中等信号，边界清晰，增强明显，可向翼腭窝和颅内蔓延；可伴随泪腺肿大、眼外肌增粗、眶内肿块或鼻窦混浊等影像表现。222例LPD患者中12例发生IONE和（或）FNE，95例炎性假瘤患者中无一例发生，二者比较差异有统计学意义（χ²=5.337，P=0.021）。LPD中，91例淋巴瘤患者中2例弥漫大B细胞淋巴瘤发生IONE和（或）FNE，131例RLH中10例发生，二者比较差异无统计学意义（P=0.078）。RLH中，28例IgG4相关眼病（IgG4-ROD）患者中7例发生IONE和（或）FNE，103例非IgG4-ROD患者中3例发生，二者比较差异有统计学意义（χ²=15.232，P=0.000）。 结论 LPD中的多种疾病均可出现IONE和（或）FNE，CT及磁共振检查可显示神经增粗及伴随征象，其中以IgG4-ROD最多见，具有一定特异性。IONE和FNE有助鉴别LPD与炎性假瘤。（中华眼科杂志，2020，56：832-838）

目的 观察利妥昔单克隆抗体（单抗）局部应用对原发性眼附属器黏膜相关淋巴组织型（MALT）淋巴瘤的治疗效果。 方法 回顾性系列病例研究。收集2017年9月至2018年12月于郑州大学第一附属医院眼科诊治并接受局部注射利妥昔单抗治疗的8例原发性眼附属器MALT淋巴瘤患者的临床及随访资料。患者中男性3例，女性5例，年龄35～83岁，年龄中位数为58岁。所有患者均接受病变大部分切除手术，组织病理学确诊为MALT淋巴瘤，且免疫组织化学染色均提示CD20+；经胸腹部CT、骨髓活检或正电子发射断层显像-CT等检查排除全身其他病灶。局部注射利妥昔单抗治疗：结膜型患者行结膜下浸润注射；泪腺型和眼眶型患者通过眼球周围间隙行眼眶内多点注射。记录利妥昔单抗治疗剂量、药物起效时间、肿瘤消退情况；局部疼痛、肿胀等局部反应情况；发热、胃肠道反应、全血细胞计数等全身反应指标及血清β2微球蛋白和乳酸脱氢酶等淋巴瘤全身复发指标结果。 结果 8例患者中结膜型患者2例（其中双眼病变1例），泪腺型患者1例，眼眶型患者5例。利妥昔单抗局部注射治疗次数2～7次，总剂量为45～280 mg。局部疼痛8例、局部红肿1例、发热2例、轻度胃肠道反应1例、乏力1例、心慌不适1例。所有患者经严密观察或相应对症处理后，症状自行消退，均未给特殊处理。随访9～30个月，中位数为20个月，8例患者病变全部控制，均未见复发；MRI检查显示局部病变完全消失5例，遗留局部结膜和眼外肌增厚3例；全血细胞计数、血清β2微球蛋白和乳酸脱氢酶均未见异常。 结论 利妥昔单抗局部注射可用于治疗全身无侵犯的局限性原发性眼附属器MALT淋巴瘤，是一种简便、有效的治疗方式。（中华眼科杂志，2020，56：839-845）

目的 探讨线状皮脂腺痣综合征（LNSS）的临床病理学特征及手术整复效果。 方法 回顾性系列病例研究。收集2009年4月至2018年2月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊的11例（14只眼）LNSS患者的临床资料，分析总结性别、年龄、临床表现、受累部位、组织病理学特点、手术方式和整复效果。 结果 11例患者中男性6例，女性5例；就诊年龄6个月至7岁，平均年龄为2.8岁。皮脂腺痣累及头部9例，累及面部5例，累及颈部3例。最常见的眼部表现为眼睑缺损（13只眼）和眼表肿物（9只眼）。手术整复患者9例（11只眼），均行眼睑缺损修复重建术，其中4例（4只眼）联合角结膜病灶切除术，5例（5只眼）联合眼睑肿物切除眼睑重建术，3例（5只眼）联合睑球粘连分离结膜囊重建术。6例（6只眼）眼睑及角结膜肿物行组织病理学检查，结果均为复合迷芽瘤。9例手术整复患者均取得满意的眼部外观。 结论 线状皮脂腺痣综合征有典型的皮肤病变特点和眼部表现，其眼表肿物均属复合迷芽瘤，切除肿物并矫治眼睑畸形，可达到较好的外观整复效果。（中华眼科杂志，2020，56：846-852）

目的 探讨双眼上斜肌腱缝线延长术治疗伴上斜肌亢进（SOOA）的A型斜视的远期临床效果及安全性。 方法 回顾性系列病例研究。收集2009年1月至2017年8月因A型斜视在山西省眼科医院行双眼上斜肌腱缝线延长术且随访资料完整的患者21例（排除单眼SOOA的A型斜视、Brown综合征和Helveston综合征），其中A型外斜视19例，A型内斜视2例；男性11例，女性10例，年龄（14±9）岁。对手术前后A征的大小、眼球客观旋转程度、SOOA程度以及双眼视觉进行比较。统计学分析采用配对t检验、Wilcoxon秩和检验、Spearman秩相关检验及简单线性回归分析。 结果 术后随访时间为（26±17）个月（12~109个月），20例患者水平斜视经1次手术矫正至正位，水平斜视度数在±10三棱镜度（PD）之内；1例内斜视患者术后水平斜视度数>+15 PD。21例患者A征均消失，由术前（23.81±9.47）PD矫正为（0.90±3.59）PD（t=11.29，P<0.01），矫正量为（23.52±9.68）PD。眼球客观旋转度数术前为3.18°±3.26°，术后为-4.81°±4.13°，术前、术后差异有统计学意义（t=8.87，P<0.01），旋转矫正量为7.95°±3.88°，无一例患者出现旋转复视。42只眼术前、术后SOOA程度［中位数（四分位数间距）］分别为3.0（2.0）、0.0（1.0）级，差异有统计学意义（Z=-5.78，P<0.01）。Spearman相关性分析显示，上斜肌腱缝线实际延长量与术前SOOA程度有相关性（r=0.47，P<0.01），但与术前眼球客观旋转程度无相关性（P=0.88）。线性回归分析结果为缝线延长量=2.71×术前SOOA程度（t=27.93，P<0.01）。 结论 双眼上斜肌腱缝线延长对A征、眼球内旋及SOOA有明显改善，远期无旋转复视及V征的发生，是一种安全、有效的上斜肌减弱方法。（中华眼科杂志，2020，56：853-858）

3例因眼球突出患者就诊眼科，2例是青少年小梁状骨化纤维瘤，均表现为眼球突出逐渐加重，眼球运动正常。影像学检查均表现为骨壁包绕软组织密度占位病变，显微镜下可见瘤组织内有骨小梁结构。1例是沙瘤样骨化纤维瘤，表现为眼球突出，眼睑肿胀，眼球外转、上转受限。影像学检查示左眼眶上壁骨质变薄膨隆，骨壳形成，包绕不规则软组织影，显微镜下可见类似骨小体的小骨块结构。3例均行手术切除。（中华眼科杂志，2020，56：859-861）

1例老年女性因视物重影5个月就诊眼科。眼部检查右眼外转受限，视野示双眼上象限同向非一致性局部视野缺损，头部核磁共振平扫示右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，右侧海马后部异常信号。诊断为右侧颈内动脉海绵窦段大动脉瘤，右侧展神经麻痹。行支架辅助动脉瘤栓塞术治疗后动脉瘤栓塞完全。经详细定位诊断后发现患者视野缺损为视放射Meyer襻受损所致。（中华眼科杂志，2020，56：862-864）

1例出生后发现左眼瞳孔区部分变白2个月患儿就诊眼科。左眼10：00方位虹膜表面白色纤维机化条索自瞳孔缘向鼻侧延伸至虹膜根部，局部稍隆起，瞳孔呈针尖状。散大瞳孔后瞳孔略微开大，呈斜椭圆形，长轴位于10：00至4：00方位轴向，约0.3 mm×1.0 mm，诊断为左眼先天性纤维血管瞳孔膜。予以左眼散大瞳孔联合右眼遮盖治疗，未予以手术治疗，治疗期间患眼视力逐渐提高，定期随访观察。（中华眼科杂志，2020，56：865-867）

1例因在美容院行自体脂肪右额部皮肤下填充时右眼突发无痛性视力下降2个月患者就诊眼科，经神经内科CT、MRI检查和眼科自发荧光眼底检查、相干光层析成像术检查、B超检查、相干光层析血管成像术检查，诊断为右眼动脉阻塞，虽经溶栓、抗炎、按摩、扩血管治疗，但右眼视力仍为无光感。（中华眼科杂志，2020，56：868-870）

近年我国眼视光行业已经由从单纯验光配镜向基层眼保健发展，对从业人员的专业技术需求也随之增加。通过对我国不同城市验光配镜中心的眼视光行业从业人员进行调研，发现我国眼视光行业从业人员存在涉及人员广、专业水平参差不齐、地区差异明显等特点。为解决我国视光师紧缺的现状，提出应结合我国现有眼视光教育体制的特点，以规范发展眼视光继续教育的模式及内容为核心，提高我国眼视光行业从业人员的专业技能，增加具有视光师技能水平的专业人员数量，从而提高我国眼视光行业的专业水平。（中华眼科杂志，2020，56：871-874）

白塞综合征（BS）是一种病因不明的全身系统性血管炎，特定的环境刺激作用于基因易感的个体是其最可能的发病机制。人类白细胞抗原B51虽然是目前公认的BS易感基因，但其所致的发病风险却不足20%，因而提示人体尚存在其他与BS相关的基因位点。细胞因子是免疫系统的信号传递分子，参与了人体所有免疫应答。近年来许多研究报道了细胞因子基因单核苷酸多态性（SNP）与BS的相关性，其中涉及辅助性T细胞1相关细胞因子、白细胞介素1、白细胞介素17以及趋化性细胞因子等多种炎性反应因子和多个炎性反应通路。这些SNP可影响BS的发病风险，也可影响BS患病个体的表型，上述SNP效力的叠加可能是BS发病的遗传机制。（中华眼科杂志，2020，56：876-880）