中华胸心血管外科杂志
2020年 · 第56卷第08期
出版日期 2020-08-11电子版 ￥18.00元
中华胸心血管外科杂志
专家述评
中国防盲治盲与眼病流行病学研究70年
何明光 王伟 赵家良
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200602-00366
摘要
防盲治盲工作是健康中国和眼科事业的重要组成部分。本文回顾了我国防盲治盲和眼病流行病学工作70年历程，从无到有，防盲治盲水平不断提高，眼病流行病学工作全面开展，眼科队伍不断壮大发展，标志性研究成果不断涌现。希望以此缅怀前辈，激励后人，为我国眼科事业和防盲治盲工作的发展砥砺前行。谨以此文向全国防盲治盲和眼病流行病学工作者致敬，并祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：561-566）
重视采用现代流行病学方法进行传染性眼病防治研究
邹海东
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200320-00135
摘要
开展传染病的流行病学调查是我国传染病防治法中规定的重要工作内容。但我国目前传染性眼病防治体系对于当今高速发展、日趋复杂的社会模式，在数据采集、病因确定和时空分析等各方面都难以满足传染性眼病流行病学调查的需要。本文探讨了如何采用现代社会流行病学方法去明确个体因素、社会因素和结构因素对眼病流行的影响，采用空间流行病学方法去描述、定量和解释人群眼病流行的空间分布特点及发展变化规律，采用信息流行病学和数字流行病学方法去即时、高效地分析传染性眼病信息等，希望能为提升我国眼科流行病学的研究水平，完善我国传染性眼病防治工作提供新的思路。（中华眼科杂志，2020，56：567-570）
焦点论坛
新型冠状病毒感染患者结膜充血是否一定与新型冠状病毒有关
张明昌 谢华桃
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200324-00218
摘要
本文于2020年4月14日优先发布于中华眼科杂志官网。目前常见将新型冠状病毒肺炎患者与其结膜充血等症状联系在一起，并对传播途径或眼科高危病种及高危工作状态进行猜测的报道。新型冠状病毒感染患者出现结膜充血或与结膜相关的症状等，一定与新型冠状病毒有关吗？本文指出结膜充血是各种类型结膜炎的共同临床体征之一，新型冠状病毒感染患者出现结膜炎的症状和体征，可能与多种因素相关，因此不应在无证据的情况下，将结膜症状与新型冠状病毒联系在一起。（中华眼科杂志，2020，56：571-572）
标准与规范探讨
中国青光眼指南（2020年）
中华医学会眼科学分会青光眼学组 中国医师协会眼科医师分会青光眼学组
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200313-00182
摘要
近年来青光眼诊断和治疗技术迅速发展，为进一步规范我国青光眼临床诊断和治疗工作，中华医学会眼科学分会青光眼学组和中国医师协会眼科医师分会青光眼学组在参考欧洲青光眼协会指南第4版及多项中国青光眼相关专家共识、相关操作规范及百余篇文献的基础上，从青光眼筛查、临床病史询问和体格检查、原发性开角型青光眼和高眼压症、原发性闭角型青光眼与原发性房角关闭、儿童青光眼、继发性青光眼、随访与管理7个部分制定青光眼的临床工作指南，以供眼科医师在临床工作中参考使用。（中华眼科杂志，2020，56：573-586）
临床视觉诱发电位标准
国际临床视觉电生理学会
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200120-00036
摘要
视觉诱发电位（VEP）可提供有关视觉系统功能完整性的重要诊断信息。本标准由国际临床视觉电生理学会（ISCEV）修订。此次修订的主要内容是承认多种技术产生的图形模式刺激；进一步强调在图形翻转或图形给-撤期间应确保亮度无变化；而且在文字方面进行了调整，以使临床VEP标准与ISCEV其他标准更加契合。本临床VEP标准基于一系列刺激参数和记录条件，可提供核心的临床信息，全球大部分临床电生理检查室均可采用。（中华眼科杂志，2020，56：587-592）
论著
江苏省糖尿病眼病研究中阜宁县50岁以上2型糖尿病患者盲和中重度视力损伤的流行病学调查
沈亚琴 杨梅 刘必红 孙大军 梁从凯 王诗逸 朱蓉嵘
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200226-00119
摘要
目的
了解江苏省盐城市阜宁县50岁以上2型糖尿病患者盲和中重度视力损伤的患病率、致病原因和危险因素。
方法
横断面研究。采用整群随机抽样抽取84个调查地点，对江苏省盐城市阜宁县疾病预防控制中心慢病信息中心登记的50岁以上2型糖尿病患者进行眼部检查。分别计算不同年龄、性别盲和中重度视力损伤的患病率，确定盲和视力损伤的原因，并采用单因素和多因素Logistic回归分析其影响因素。
结果
共调查2 067人，纳入统计分析1 909人，受检率为92.4%。以日常生活视力计算，盲和中重度视力损伤分别为101和354例，患病率分别为5.29%［95%可信区间（CI）：4.29%~6.30%］和18.54%（95%CI：16.80%~20.29%），盲的患病率与年龄、婚姻状况、文化程度、糖尿病患病时间、是否患糖尿病肾病、收缩压高低及晶状体核混浊度相关，中重度视力损伤与年龄、性别、文化程度、糖尿病治疗方法、是否锻炼及糖化血红蛋白相关；以最佳矫正视力计算，盲和中重度视力损伤分别为70和187例，患病率分别为3.67%（95%CI：2.82%~4.51%）和9.80%（95%CI：8.46%~11.13%），盲的患病率与年龄、婚姻状况、文化程度、糖尿病患病时间、是否患糖尿病肾病、是否锻炼及收缩压高低相关，中重度视力损伤与年龄、文化程度、糖尿病治疗方法及晶状体核混浊度相关。导致盲和视力损伤的首要原因均为白内障，其次是糖尿病视网膜病变。
结论
江苏省盐城市阜宁县2型糖尿病患者中盲和中重度视力损伤的患病率较高，其主要原因为白内障和糖尿病视网膜病变。（中华眼科杂志，2020，56：593-599）
甘肃省汉族和裕固族的翼状胬肉患病率及相关危险因素研究
潘周娴 单广良 王雪娇 潘利 陶枳言 何慧婧 马瑾 任晓岚 赵红军 钟勇
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200324-00224
摘要
目的
探讨甘肃省汉族与裕固族40~79岁人群的翼状胬肉患病率及相关危险因素。
方法
横断面研究。本研究为中国国民健康调查的一部分，采用分层多阶段随机抽样法，在甘肃省兰州市和张掖市的肃南裕固族自治县和高台县进行样本的选取，对所有受试者收集空腹血样检测空腹血糖、低密度脂蛋白3、高密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇；同时采用问卷收集受试者年龄、性别、民族、职业、出生地、现居地、迁居日期、受教育水平、抽烟、饮酒、活动水平、高血压史、糖尿病史；检查受试者身高、体重、血压、视力等项目，观察受试者是否有翼状胬肉并评级。变量间的比较采用t检验或卡方检验，利用多因素回归，以及比值比（OR）及其95%可信区间（CI）评估受试者不同参数对翼状胬肉发病率的影响。
结果
40~79岁的受试者共4 810人，其中4 193人纳入研究（男性1 840人，女性2 353人；汉族3 035人，裕固族1 158人），年龄（54.36±8.58）岁，翼状胬肉患者391例（9.3%），年龄性别调整后患病率为9.3%。汉族及裕固族人群的患病率分别为8.8%（267例）和10.7%（124例），两者差异无统计学意义（χ2 = 3.629，P= 0.057）。所有受试者的多因素回归分析显示，翼状胬肉的危险因素有高龄（OR=3.66，95%CI：2.26~5.92）和农村居住时长比例（OR=2.18，95%CI：1.41~3.38），保护因素有受教育程度高（OR=0.49，95%CI：0.29~0.83）。汉族亚组分析中，高龄（OR=3.84，95%CI：2.18~6.78）和农村居住时长比例（OR=2.02，95%CI：1.23~3.33）是翼状胬肉的危险因素，受教育程度高（OR=0.36；95%CI：0.20~0.66）是保护因素。裕固族人群中，高龄（OR=3.11，95%CI：1.13~8.59）和农村居住时长比例（OR=3.28，95%CI：1.09~9.88）为翼状胬肉的危险因素。
结论
甘肃省40岁以上汉族及裕固族人群的翼状胬肉总患病率约为9.3%，汉族及裕固族人群患病率无明显差异，且民族不是翼状胬肉的危险因素。高龄和农村居住增加了翼状胬肉的发生风险，而受教育程度高是翼状胬肉的保护因素。（中华眼科杂志，2020，56：600-607）
深圳地区儿童过敏性结膜炎与大气细颗粒物浓度的时间序列研究
牟敬锋 曾丹 余淑苑 严宙宁 刘玉琦 汪建涛 曾洪武
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20191203-00623
摘要
目的
探讨深圳地区大气细颗粒物（PM2.5）浓度对儿童过敏性结膜炎门诊量的短期影响。
方法
生态学研究。收集深圳市眼科医院和深圳市儿童医院2018年儿童过敏性结膜炎逐日就诊资料（包括就诊日期、性别、年龄等）及同期大气污染物（PM2.5、可吸入颗粒物、SO2、NO2、CO和O3）及气象（气压、气温和相对湿度）数据。正态分布数据采用Pearson相关分析变量间相关关系，非正态数据采用Spearman秩相关分析；使用广义相加模型分析大气PM2.5浓度与儿童过敏性结膜炎门诊量的关系及滞后效应。
结果
纳入的过敏性结膜炎儿童16 133人次，年龄2个月至18岁，男性和女性占比分别为49.3%和50.7%。2018年深圳市日均大气PM2.5浓度为22（15，31）μg/m3。大气PM2.5浓度与过敏性结膜炎就诊量的相关系数为0.150（P=0.004）。单污染物模型显示，大气PM2.5浓度对过敏性结膜炎门诊量在滞后第3天效应最强（相对危险度为1.111，95%可信区间为1.071~1.152），大气PM2.5浓度每增加10 μg/m3，儿童过敏性结膜炎门诊量增加11.112%（95%可信区间为7.011%~15.212%）。多污染物模型显示，引入NO2、O3、CO后，大气PM2.5浓度对过敏性结膜炎就诊效应强度有所增强，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论
深圳地区大气PM2.5浓度与儿童过敏性结膜炎就诊量呈正相关。（中华眼科杂志，2020，56：608-614）
上海市2013至2015年公立医院白内障摘除手术现状分析
张培 陆丽娜 林森林 邹海东
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20191030-00548
摘要
目的
探讨近年来上海市公立医院白内障摘除手术现状及其影响因素。
方法
调查研究。结合“上海市眼病防治信息管理系统”数据库和2014年“全国眼科能力调查表”，分析2013至2015年上海市公立医院的白内障摘除手术情况及眼科医师开展白内障摘除手术情况。对城区、近郊和远郊三级医院及二级医院的白内障摘除手术总量、院平均手术量、手术医师的年人均手术量等的比较采用卡方检验。
结果
2013至2015年分别纳入二级医院58、52、53家，三级医院29、33、32家。上海市公立医院的白内障摘除手术量由2013年45 870例增长到2015年的51 946例，总体增长了13.25%。3年间公立医院白内障摘除手术总量为149 435例，其中三级医院完成106 106例，占总量70%以上，其中80%在城区三级医院完成。城区三级医院白内障实际手术医师267人，占全市三级医院实际手术医师总数309人的86.4%。3年间城区二级医院白内障摘除手术量为19 196例，占二级医院总数43 299例的44.3%。三级医院的总手术量和手术医师数均多于二级医院，城区三级医院的平均手术量及实际手术医师的年平均手术量远高于城区二级医院，但远郊三级医院的平均手术量和手术医师的年平均手术量均低于远郊二级医院。
结论
城区公立医院过于密集，以及郊区二级医院服务能力不足，造成了上海市公立医院白内障摘除手术量增速极缓，甚至已出现下降。（中华眼科杂志，2020，56：615-620）
眼表常见耐药葡萄球菌对不同抗生素的敏感性比较
岳娟 吕奇学 司玮 王春梅 刘素素 谢艳亭 韩雷 孙声桃 张红敏
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20191014-00517
摘要
目的
探讨眼表感染细菌中耐药葡萄球菌对左氧氟沙星、妥布霉素、头孢唑林钠、克林霉素及夫西地酸5种眼科常用抗生素的体外敏感性，为临床选择用药提供参考。
方法
实验研究。收集河南省立眼科医院微生物室2018年1月至2019年5月眼表分离的67株耐药葡萄球菌，包括耐药表皮葡萄球菌（28株）、耐药金黄色葡萄球菌（17株）、耐药中间葡萄球菌（15株）及少数其他种类耐药葡萄球菌（7株）。采用微量液基法测定左氧氟沙星、妥布霉素、头孢唑林钠、克林霉素及夫西地酸对67株耐药葡萄球菌的最小抑菌浓度（MIC），并依据美国临床和实验室标准化研究所的M100标准进行敏感性判定。采用卡方检验和Fisher精确检验对数据进行统计学分析。
结果
28株耐药表皮葡萄球菌中，17株mecA基因阳性者有14株对夫西地酸敏感，与左氧氟沙星比较，差异有统计学意义（P=0.032）；17株耐药金黄色葡萄球菌中，14株产β内酰胺酶者分别有14、11株对头孢唑林钠和夫西地酸敏感，两种药物与左氧氟沙星相比较，差异均有统计学意义（P=0.000，0.007）；15株耐药中间葡萄球菌中，10株mecA基因阳性者分别有6、5株对头孢唑林钠和夫西地酸敏感，与左氧氟沙星相比，差异均有统计学意义（P=0.011，0.033）；7株其他耐药葡萄球菌中，5株mecA基因阳性者有4株对头孢唑林钠敏感，与左氧氟沙星相比，差异有统计学意义（P=0.048）。67株耐药葡萄球菌中，分别有54、48株对头孢唑林钠和夫西地酸敏感，敏感率为80.1%和71.6%，敏感性明显高于左氧氟沙星、妥布霉素、克林霉素3种药物，药物敏感性差异均有统计学意义（χ²=18.377，9.940；P=0.000，0.003）。
结论
耐药葡萄球菌对头孢唑林钠和夫西地酸的敏感性优于左氧氟沙星、妥布霉素和克林霉素，可为临床治疗眼部耐药葡萄球菌感染的经验用药提供指导。（中华眼科杂志，2020，56：621-625）
病例报告
先天性下直肌麻痹合并内斜视一例
杨甜柯 段玉冰 姚静艳
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20190827-00443
摘要
1例主诉为发现眼斜27年、要求手术改善眼部外观患者就诊眼科，入院后眼部检查发现患者右眼明显上斜视合并内斜视，且伴有右眼下转功能不足，同时眼眶CT及MRI检查提示右眼下直肌缺如，行双眼斜视矫正手术，术中探查发现右眼有菲薄的下直肌存在，确诊为右眼先天性下直肌麻痹，内斜视。Ⅰ期手术将右眼上直肌后徙5 mm联合下直肌缩短6 mm，左眼内直肌后徙5 mm联合外直肌缩短4 mm，术后仍残余小度数内斜视。Ⅱ期手术将右眼内直肌转位至下直肌附着点鼻侧缘旁开2 mm处，术后眼位基本正位，手术效果理想。（中华眼科杂志，2020，56：626-628）
图像精粹
结晶样白内障
叶鸿飞 万尚韬 陆上麟 费萍 赵培泉
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200318-00205
摘要
The patient was a male, 81 years old. Because of the slow decline of visual acuity in both eyes for 10 months, he went to the Department of Ophthalmology, Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine. Denying history of ocular trauma and surgery; Previous history of prostatic hyperplasia for 2 years, long-term oral tamsulosin; Deny history of other systemic diseases such as hypertension and diabetes. General physical examination: No abnormalities were found in blood and body fluid examination. Eye examination: the visual acuity of both eyes was 0.5, and neither could be corrected; IOP was 14.3 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa) in the right eye and 13.7 mmHg in the left eye. Under the slit lamp microscope, the conjunctiva of both eyes was not congested, the cornea was transparent, the anterior chamber was medium-deep, the pupil diameter was 3 mm, and it was sensitive to light. The opacity of the lens of both eyes was assessed by the lens opacity classification system Ⅲ to be approximately C2N2P1In the lens of the left eye, a large amount of fine needle-shaped and highly refractive colored crystalline substances irregularly gather in the central superficial cortex of the front part of the lens. Adjusting the incident angle of the slit lamp light line, the crystalline substances appear in different colors. Using the slit lamp back-illumination method, it can be seen that the crystalline substances appear in thin layers of featherlike shadows (
综述
真菌性角膜炎诊治新进展
韦振宇 梁庆丰
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20191120-00586
摘要
真菌性角膜炎是我国角膜盲的重要原因，该病诊断困难、治疗棘手、预后较差。近年来，新的微生物实验室诊断技术和眼前节影像学分析方法不断出现并应用于临床，同时治疗方法也得到进一步改进，使得真菌性角膜炎的诊治水平明显提高。本文针对近年来真菌性角膜炎在实验室诊断、影像学诊断及药物治疗、手术治疗等方面上出现的新进展进行综述，以期促进这些新技术在我国真菌性角膜炎临床诊治过程中的应用。（中华眼科杂志，2020，56：631-636）
专家讲坛
人群眼病筛查研究的设计和数据分析
邹海东 林森林 马莹琰
中华眼科杂志2020年 56卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200526-00354
摘要
为了充分发挥杂志的继续教育功能，满足广大医务工作者在阅读杂志提高知识技能水平的同时能够免费获得Ⅱ类继续教育学分的需求，《中华眼科杂志》与中华医学会眼科学分会联合为眼科医师搭建继续医学教育平台“专家讲坛”。每期讲座内容由眼科学分会各专业学组根据临床热点，委派相关专家撰写，希望能为广大眼科医师提供更为前沿、系统的眼科最新知识。对许多严重影响人群眼健康的疾病，如儿童青少年近视眼、糖尿病视网膜病变等而言，开展大规模筛查可在看似健康的人群中快速、简便地挑选出患病者，具有重要的公共卫生服务作用。本文介绍了人群眼病筛查研究设计的10项原则，研究的分类，以及如何通过Logistic回归分析遴选出筛查指标，受试者操作特征曲线评价筛查技术鉴别能力，决策曲线分析确定筛查技术的净效益，生存分析进行预测性分析等数据分析方法，以期为人群眼病筛查工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：637-640）
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