2020年 · 第56卷第04期

出版日期 2020-04-11电子版￥18.00元

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本期导读

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2020.04.000

摘要

专家述评

我国眼底病专业领域发展70年回顾

许迅黎晓新

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200207-00051

摘要

视网膜静脉阻塞诊疗重在全病程管理

赵明威苗恒

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200207-00052

摘要

疫情防控专题：加强冠状病毒眼部感染的基础和临床研究

谢立信周庆军高华史伟云

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200220-00091

摘要

标准与规范探讨

疫情防控专题：新型冠状病毒疫情期间眼科防护专家建议

中华预防医学会公共卫生眼科学分会北京医学会眼科专业委员会及眼科专业青年委员会

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200212-00062

摘要

论著

AIDS伴不同眼底病变患者的视网膜神经纤维层厚度对比研究

陈超谢连永孔文君董宏伟李小娜杜葵芳郭纯刚魏文斌

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200730-00398

摘要

目的探讨眼底正常的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者、人类免疫缺陷病毒（HIV）相关视网膜微血管病变（MVR）患者及巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）患者的视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的特点。方法横断面研究。纳入2012年至2017年首都医科大学附属北京佑安医院经感染科确诊的AIDS患者111例。其中男性105例，女性6例，年龄20~65岁。按眼底情况分为3个组：31例CMVR活动期患者作为CMVR组，47例MVR患者作为MVR组，33例眼底正常者作为对照组。对所有患者采用相干光层析成像术（OCT）测量RNFL厚度，同时进行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、眼底及AIDS相关的全身检查（CD4+T淋巴细胞计数、高效抗反转录病毒治疗情况、血巨细胞病毒DNA水平）。计量资料以t检验或方差分析及秩和检验完成组间数据比较，计数资料通过卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学比较。结果对照组视盘上方RNFL厚度左右眼分别为145（79，231）和142（46，179）μm，差异有统计学意义（Z=-2.481，P=0.013）。MVR组患者视盘RNFL厚度患眼和健眼分别为116（91，138）和122（82，192）μm，差异无统计学意义（Z=-0.861，P=0.389）；MVR组患眼和健眼BCVA分别为0.0（0.0，0.2）和0.0（0.0，0.2），差异无统计学意义（Z=-0.378，P=0.705）；CMVR组BCVA分别为（0.23±0.48）和（0.02±0.82），差异有统计学意义（t=-2.944，P=0.003）。CMVR组患眼和健眼视盘RNFL厚度分别为133（61，219）和121（69，146）μm，差异有统计学意义（Z=-2.385，P=0.017）；其中鼻侧厚度分别为104（41，374）和82（55，121）μm，颞侧分别为99（14，173）和72（36，111）μm，差异均有统计学意义（Z=-2.045，-2.543；P=0.041，0.011）。视盘RNFL厚度CMVR组、MVR组和对照组分别为149（61，350）、126（71，304）和113（87，149）μm，差异有统计学意义（H=20.908，P=0.000）。结论 AIDS患者的眼底病变各有特点，在OCT结果中有不同表现：活动期CMVR患者视盘RNFL厚度普遍增厚，HIV相关MVR患者视盘平均RNFL厚度较眼底正常的AIDS患者有所增厚。（中华眼科杂志，2020，56：258-265）

基于分数低频振幅技术的视网膜静脉阻塞患者全脑静息态功能磁共振研究

童妍黄歆高青齐沉星沈吟

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200904-00452

摘要

视网膜血管增生性肿瘤的治疗分析和探讨

李静程湧邓洵孟庆娱梁建宏

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20191111-00567

摘要

目的探讨视网膜血管增生性肿瘤（VPTR）的治疗方法。方法回顾性病例系列研究。收集2006至2017年在北京大学人民医院眼科确诊的VPTR的患者20例（20只眼），其中男性13例，女性7例，年龄（40.05±14.28）岁。其中2只眼单独行冷冻疗法，1只眼单独行视网膜激光治疗，1只眼单独行巩膜外敷贴治疗，余16只眼根据病情分别选择了巩膜外放射敷贴疗法、光动力疗法（PDT）、玻璃体腔注射抗新生血管药物、视网膜激光光凝和冷冻疗法的联合治疗。其中9只眼因视网膜脱离、玻璃体积血等并发症行玻璃体切除术（PPV）。以肿瘤缩小、渗出吸收、异常血管萎缩、视网膜脱离减轻为治疗有效的观察指标。结果 20例患者中眼底检查均可见视网膜上单个或多个黄白色或橙红色，富含血管的瘤体。20只眼均同时伴有并发症，其中并发视网膜内（下）渗出20只眼（100%）；黄斑水肿19只眼（95%），黄斑前膜4只眼（20%）；视网膜脱离8只眼（40%）；玻璃体积血6只眼（30%）；异常血管16只眼（80%）和增生膜7只眼（35%）。长期随访中，单独行巩膜外敷贴治疗的1只眼肿瘤萎缩，视力提高。单独行冷冻疗法的2只眼：1只眼黄斑水肿减轻，异常血管减少，视力提高；1只眼无明显变化。单独行视网膜激光治疗的1只眼渗出增加，视力下降；行联合治疗的16只眼中9只眼并发症减轻，视力提高；3只眼无明显变化；4只眼并发症加重，视力下降。结论 VPTR的病情复杂，治疗棘手。临床上应根据具体病情选择合适的治疗方法，不同的治疗方法也可联合应用。对于以异常血管为主要并发症的小肿瘤可选择激光光凝和（或）冷冻治疗。肿瘤较大并伴有渗出性视网膜脱离的可选择巩膜外放射敷贴治疗，出现玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离的可选择PPV。抗新生血管治疗对并发黄斑水肿治疗切实有效。（中华眼科杂志，2020，56：272-278）

兔眼玻璃体腔注射更昔洛韦的视网膜毒性研究

狄宇郭立斌叶俊杰徐海燕

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20190506-00254

摘要

目的探讨不同剂量更昔洛韦注射于健康兔眼玻璃体腔后的视网膜毒性反应。方法实验研究。新西兰无色素雄兔24只（48只眼），随机数字表法分为4个组，每组12只眼。3个实验组玻璃体腔均注射药液5 ml，分别含更昔洛韦400 μg、2 mg及5 mg，对照组玻璃体腔注射等量生理盐水。兔眼玻璃体腔注药前、后1、2、4周行全视野视网膜电图检测，另外于注药后1、2、4周每组摘除2只兔双眼行光镜和透射电镜观察。所有数据采用多个独立样本非参数检验方法进行统计学比较。结果全视野ERG Max-R a波振幅于注药后1周组间差异有统计学意义（χ2=8.319，P=0.04），两两比较5 mg组（140.50 μV）较对照组（165.00 μV）均明显下降（χ2=-2.830，P=0.028）。Max-R b波振幅于注药后4周组间差异有统计学意义（χ2=-10.626，P=0.014），5 mg组（261.50 μV）较对照组（398.00 μV）均明显下降（χ2=-2.973，P=0.018）。30 Hz闪烁反应b波振幅于注药后1、2、4周组间差异有统计学意义（χ2=17.589，8.225，8.997；P=0.001，0.042，0.029），两两比较5 mg组（71.30、106.00、63.60 μV）较对照组（118.50、129.00、116.50 μV）明显下降（χ2=-4.142，-2.826，-2.713；P=0.000，0.028，0.040）。光镜下观察2 mg组注药后4周、5 mg组注药后2、4周视网膜组织形态出现内核层细胞排列较疏松，神经节细胞核周间隙增宽，外丛状层染色较淡等异常改变。透射电镜下观察注药后4周各实验组视网膜超微结构可见光感受器外节膜盘疏松排列紊乱，内节部分线粒体肿胀和积水变等异常改变，且依次加重。结论健康兔眼玻璃体腔注射更昔洛韦400 μg未见视网膜功能及组织形态异常，注射2 mg和5 mg后可见一定视网膜毒性反应，5 mg更显著。提示临床应用更昔洛韦治疗急性视网膜坏死时应选择有效的最小剂量，最大限度避免视网膜毒性反应的发生。（中华眼科杂志，2020，56：279-285）

真菌性角膜炎1 414例临床分析

何键程钧董燕玲谢立信

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20190618-00320

摘要

目的探讨真菌性角膜炎（FK）的临床特征及诊断和治疗方法。方法回顾性系列病例研究。收集2006年1月至2016年10月于山东省眼科研究所青岛眼科医院就诊的1 414例（1 414只眼）真菌性角膜炎患者的资料，对其人口学特征、致病诱因、发病时间、实验室检查方法和结果、临床特征及治疗方案进行分析。结果 1 414例FK患者中，男性877例（62.0%），女性537例（38.0%）；年龄（53.71±11.72）岁，40~60者874例（61.8%）。1 174例（83.0%）患者来自山东省，其余主要来自长江以北各省。患者职业以农民（1 211例，占85.6%）为主，发病时间以秋冬季为主。从发病到于我院就诊的时间为1~74 d，942例（67.1%）患者在症状出现后8~30 d于我院就诊。角膜损伤为主要危险因素，其中以植物外伤最为多见（367例，26.4%）。1 365只患眼通过氢氧化钾湿片直接镜检法查出菌丝，诊断阳性率为96.5%，1 270只患眼通过共焦显微镜查出菌丝，诊断阳性率为89.8%。973只患眼（68.8%）的角膜溃疡灶刮取物和（或）术后的病变角膜组织培养出真菌，其中以镰刀菌属最多见595例（61.1%），其次为链格孢霉菌属184例（18.9%）、曲霉菌属119例（12.2%）。603例（42.7%）为浅中基质浸润者，614例（43.4%）为深基质浸润者，197例（13.9%）为全层浸润。角膜溃疡灶直径以4~6 mm最为多见725例（51.6%），其次为<4 mm 372例（26.4%）、>6 mm 302例（22.0%）。498例（35.2%）合并前房积脓，34例（2.4%）合并角膜穿孔，58例（4.1%）合并眼内炎。1 198例（84.8%）患者接受手术治疗，其中包括416例（29.4%）行穿透性角膜移植术，408例（98.1%）治愈；199例（14.1%）行板层角膜移植术，193例（97.0%）治愈；532例（37.6%）角膜溃疡清创术，494例（92.8%）治愈。215例（15.2%）患者接受了单纯药物治疗，147例（68.4%）治愈。56例（3.9%）最终失去眼球，包括54例眼内容物摘除术和2例眼球摘除术。结论 FK的发病人群多为在农村居住的中老年群体。镰刀菌仍是山东地区最主要的FK病原体。角膜刮片氢氧化钾涂片直接镜检法可早期、快速诊断FK。对浅中基质浸润的患者，角膜溃疡清创术是一种便捷有效的治疗手段。对深基质浸润的患者，角膜移植术是最有效的治疗手段。（中华眼科杂志，2020，56：286-293）

神经营养性角膜炎46例临床分析

田磊孙旭光

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200306-00154

摘要

病例报告

青少年Andogsky综合征合并视网膜脱离二例

郑传珍任新军温德佳何叶张金平李筱荣

中华眼科杂志2020年 56卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.cn20190607-00032

摘要

眼科首诊Brown-Vialetto Van Laere综合征一例