2019年 · 第55卷第06期

出版日期 2019-06-11电子版￥18.00元

收藏本期

本期导读

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.000

摘要

专家述评

努力规范我国圆锥角膜的临床诊疗工作

史伟云高华李莹

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.001

摘要

标准与规范探讨

中国治疗用绷带镜临床应用专家共识（2019年）

中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.002

摘要

论著

硬性透气性角膜接触镜矫正角膜移植术后不规则散光的疗效观察

张菊亓晓琳李静孔鲁粤王艳楠刘明娜史伟云高华

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.003

摘要

0.1%他克莫司滴眼液防治高危角膜移植术后免疫排斥反应的临床观察

李旭张樱楠尹明阳潘志强

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.004

摘要

目的探讨0.1%他克莫司滴眼液预防高危穿透性角膜移植术后免疫排斥反应的有效性和安全性。方法病例对照研究。收集2015年3至9月北京同仁眼科中心角膜病专科拟行穿透性角膜移植术的符合高危角膜移植标准的患者49例（50只眼），按先后顺序分为观察组25例（25只眼），其中女性9例，男性16例，年龄（57.8±14.8）岁。对照组24例（25只眼），其中女性10例，男性14例，平均年龄（45.1±16.2）岁。观察组患者使用0.1%他克莫司滴眼液治疗，对照组使用1%环孢素A滴眼液治疗。两组患者均随访1年，主要观察指标有视力、眼压、结膜充血水肿、角膜上皮缺损、角膜水肿、基质混浊、新生血管植入。免疫排斥反应的发生率采用Cox回归方法进行比较；不良反应按等级进行评分，采用Mann-Whitney U检验比较其分布情况。结果观察组共22例完成随访，1年观察期内1例（4.54%）发生免疫排斥反应；对照组共23例完成随访，免疫排斥反应6例（27.23%）。两组排斥率的差异有统计学意义（χ2=4.291，P=0.038）。术后1个月，观察组有8例（36.4%）轻度角膜水肿，对照组有6例（26.1%）轻度及2例（8.7%）中度角膜水肿，两组差异有统计学意义（Z=-2.770，P=0.006）。术后3个月，观察组有1例（4.5%）轻度角膜水肿，对照组轻度及中度角膜水肿各3例（13.0%），两组差异有统计学意义（Z=-2.018，P=0.004）。术后6个月，观察组有1例（4.5%）轻度角膜水肿，对照组轻度及中度角膜水肿各4例（17.4%），重度2例（8.7%），差异有统计学意义（Z=-2.941，P=0.003）。术后1个月，观察组出现轻度新生血管者3例（13.6%），对照组轻度、中度及重度新生血管者共5例（21.7%），差异有统计学意义（Z=-3.221，P=0.001）。术后6个月，观察组轻度及中度新生血管者6例（27.3%），对照组出现轻度、中度、重度及极重度新生血管者12例（52.2%），差异有统计学意义（Z=-1.988，P=0.047）。两组患者的视力变化未见差异。观察组有4例患者眼压升高，对照组3例眼压升高。观察组与对照组均各出现1例角膜上皮缺损严重需佩戴治疗性角膜接触镜治疗。结论局部使用0.1%他克莫司和1%环孢素A滴眼液预防高危角膜移植术后的免疫排斥反应方面均安全、有效；使用0.1%他克莫司滴眼液的患者免疫排斥反应发生率低，同时发生不良反应较少。（中华眼科杂志，2019，55：419-427）

DSAEK治疗PKP术后内皮失代偿患者的植片存活率及相关因素分析

刘梦苑彭荣梅洪晶

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.005

摘要

青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜后角膜透明度的变化分析

丁雯芝荆丽丽杜显丽

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.006

摘要

目的探讨青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜后角膜透明度的变化特点及其原因。方法前瞻性自身对照研究。选择2016年1至8月在青岛眼科医院配戴角膜塑形镜的青少年近视眼患者，取右眼纳入研究。于戴镜前、戴镜后1 d、1周及1、3、6、12个月时对角膜光密度值进行评估，应用Pentacam角膜地形图光学密度软件进行测量，角膜直径范围以角膜中心为圆点分为≤2 mm、>2 mm且≤6 mm、>6 mm且≤10 mm、>10 mm且≤12 mm 4个区域，角膜厚度分为前（前120 μm）、中、后（后60 μm）3层。采用重复测量单因素方差分析对戴镜前后各参数行总体比较，若有差异则进一步采用LSD检验两两比较。结果 40例（40只眼）近视眼患者纳入研究，其中男性24例，女性16例，年龄（10.76±1.74）岁。戴镜前角膜光密度值为13.18±0.23，于戴镜早期有降低趋势，但差异无统计学意义（3个月内：t=-1.594，-1.472，0.064，1.971；P>0.05）；戴镜6个月时显著增加并达峰值15.31±0.23（t=7.613，P<0.01），戴镜1年时仍维持较高值15.15±0.24（t=7.227，P<0.01）。角膜前、中、后层光密度值的变化趋势与整体基本一致，戴镜早期均有下降趋势，至戴镜后6和12个月明显增加（前层t=7.143，6.177，中层t=7.508，6.563，后层t=6.722，8.533；P<0.01），仅后层于1周时光密度值降低，差异有统计学意义（戴镜前10.21±0.14，戴镜后1周9.91±0.14，t=-2.348，P=0.024）。按角膜直径范围分析发现≤2 mm区角膜光密度值于戴镜1个月开始显著增加（戴镜前12.88±0.14，戴镜后1个月13.31±0.19，t=2.158，P=0.037），>2 mm且≤6 mm区于3个月开始显著增加（戴镜前11.71±0.13，戴镜后3个月12.50±0.19，t=3.213，P=0.003），>6 mm且≤10 mm区于6个月时开始显著增加（戴镜前11.40±0.30，戴镜后6个月13.70±0.33，t=7.635，P=0.000），各区高值均持续至1年。与其他直径范围不同的是>10 mm且≤12 mm区域，戴镜前后光密度值无明显改变（F=1.668，P>0.05）。另外，早期角膜光密度值的显著降低主要集中在角膜后层及>6 mm且≤10 mm区域内。结论戴镜早期角膜后层及直径>6 mm且≤10 mm范围角膜透明度一过性升高；但长期配戴塑形镜可引起10 mm直径范围内角膜光密度值增高、透明度下降，且以光学区中心最早发生，逐渐向外周扩展，前、中及后层角膜均被波及；此过程可能与塑形镜影响角膜氧供及机械压迫作用，进而导致角膜基质重塑相关。（中华眼科杂志，2019，55：435-441）

角膜地形图筛查疑似圆锥角膜患者角膜生物力学特性的分析研究

张耀花王雁李浏洋张琳危平辉

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.007

摘要

目的探讨Pentacam角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值为可疑的人群角膜生物力学的特性及其意义。方法横断面研究。收集2015年3月至2016年1月于天津市眼科医院屈光手术中心就诊的屈光不正患者206例（325只眼），其中男性110例（213只眼），女性96例（153只眼），年龄（22.68±5.20）岁。将Pentacam角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值1.6~3.0者57例（71只眼）纳入疑似组，<1.6者149例（254只眼）纳入对照组。应用可视化角膜生物力学分析仪对患者的角膜生物力学参数包括第1次压平时间（A1-Time），第1次压平角膜长度（A1-Length），第1次压平速度（A1-Velocity），第2次压平时间（A2-Time），第2次压平角膜长度（A2-Length），第2次压平速度（A2-Velocity），产生最大压陷的时间（HC-time），最大压陷时的变形幅度（DA），最大压陷时的峰距（PD），最大压陷时的反向曲率半径（RoC），非接触式眼压等进行测量和分析；应用Pentacam三维眼前节分析系统，对患者进行Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia分析检测角膜中央厚度（CCT）、3 mm区平面中心曲率（K1）及徒中心曲率（K2）、角膜平均曲率（Km），记录患者的综合偏差分析值。通过两独立样本t检验和多重线性回归模型对疑似组的生物力学参数与对照组的生物力学参数进行对比分析；应用Pearson线性相关分析进行数据间相关性检验。结果与综合偏差分析值对照组相比，疑似组的K1、K2和Km明显偏大（均P<0.001）；疑似组的CCT、A1-Length、A2-Length和RoC均明显偏小（P<0.001，< 0.001，0.004，0.001），A1-Velocity[（0.152±0.015）m/s]和DA[（1.050±0.090）mm]明显偏大（t=4.348，2.708；P<0.001，0.007）。疑似组的角膜中央厚度（CCT）与A1-Time、A1-Length、A2-Length、A2-Velocity和眼压之间均呈正相关（r=0.305，0.324，0.238，0.346，0.316；P<0.05），K1与A1-Length之间呈负相关（r=-0.361，P=0.002），K2与A1-Length和RoC之间均呈负相关（r=-0.369，-0.242；P=0.002，0.043），角膜前表面曲率Km与A1-Length之间呈负相关（r=-0.373，P=0.001）。使用多重线性回归模型分析，调整两组间的CCT、眼压、年龄、屈光度等影响生物力学的混杂因素后，其A1-Length（P=0.003）、A1-Velocity（P<0.001）和DA（P=0.002）仍有差异。结论角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值可疑的人群角膜厚度偏薄，角膜曲率偏陡，角膜生物力学特性偏弱，该分析值对角膜屈光手术前筛查圆锥角膜、合理的选择术式以降低屈光手术后角膜扩张有重要提示作用。（中华眼科杂志，2019，55：442-447）

穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼的初步疗效观察

程欢欢胡城孟京亚张绍丹林思耕保江艳解彦茜乐融融叶聪梁远波

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.008

摘要

目的观察穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼（PACG）的短期疗效及其安全性。方法前瞻性病例系列研究。2015年6月至2018年8月选取22例（24只眼）PACG患者于温州医科大学附属眼视光医院接受穿透性黏小管成形术治疗（附手术视频），手术在常规Schlemm管成形术后于角巩膜缘床开窗进入前房，使房水可以直接经巩膜瓣下进入Schlemm管断段开口，术中紧密缝合巩膜瓣，术后进行1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访。手术成功定义为术后眼压≤21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；使用降眼压药物情况下眼压≤21 mmHg为条件成功，未使用任何降眼压药物眼压≤21 mmHg为完全成功。主要观察的效应指标包括眼压、降眼压药物数量、手术成功率、手术并发症及术后滤过泡状态。统计学分析采用单因素重复测量方差分析及秩和检验。结果 22例（24只眼）PACG患者中4只眼由于Schlemm管未完成360°穿通而改行小梁切除术，最终纳入19例（20只眼）完成穿透性黏小管成形术的患者进行统计分析。男、女比例为11∶8，年龄为（54±7）岁（41~65岁），房角关闭范围为326.3°±46.6°。术前眼压为（38.0±11.9）mmHg，术后第1天、1周、1个月、3个月和6个月的眼压分别为（14.5±11.1）、（16.1±6.0）、（17.7±5.5）、（15.7±5.0）和（15.4±3.7）mmHg，术后与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。术前抗青光眼用药数量的中位数（范围）为3（2~5）种，术后第1天、1周、1个月、3个月及6个月抗青光眼用药数量分别为0（0~3）种、0（0~2）种、0（0~3）种、0（0~ 2）种、0（0~2）种，术后与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。术后6个月手术条件成功率和完全成功率分别为95%（19/20）和90%（18/20）。20只PACG患眼中7只患眼（35%）出现手术并发症，包括前房积血3只眼（15%）、浅前房2只眼（10%）、角膜后弹力层脱离1只眼（5%）、滤过内口堵塞1只眼（5%）。眼前段裂隙灯照相和超声生物显微镜检查显示14只眼（70%）未见明显滤过泡。8只眼（40%）在术后3个月内出现一过性高眼压现象。结论穿透性黏小管成形术是治疗PACG的安全手术方式，并具有显著的短期降眼压疗效，其长期疗效仍有待进一步观察。（中华眼科杂志，2019，55：448-453）

病例报告

眼缺血综合征二例

狄宇叶俊杰

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.009

摘要

黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体一例

魏文文于伟泓李略

中华眼科杂志2019年 55卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.010

摘要

青少年增生性玻璃体视网膜病变自发复位一例