2019年 · 第55卷第03期

视觉电生理检查可客观反映视神经视网膜的功能，相干光层析成像术（OCT）是一种检查视网膜形态的方法。本文分别简要分析视觉电生理检查和OCT的优势和局限性，并在典型视神经疾病中阐述视觉电生理检查和OCT的互补性及联合应用的优势，为在视神经疾病的临床诊疗中联合应用功能和形态检查提供指导意见。（中华眼科杂志，2019，55：161-163）

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是50岁以上人群最常见的急性视神经病变。由于NAION的发病机制尚不明确，因此目前NAION的治疗方法多种多样，并未形成共识。本文从NAION发病机制、NAION治疗研究证据级别以及NAION的神经保护研究方面，分析目前NAION的各种治疗策略及存在的问题，以期为客观评估NAION的治疗方法及其疗效、深入研究NAION的有效治疗途径提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：164-168）

目前我国已广泛开展经上皮准分子激光角膜切削术（TransPRK），但缺乏相关操作规范，各级眼科医师对该手术的认识及应用水平存在一定差异，给临床工作带来困扰。为此，中华医学会眼科学分会眼视光学组牵头召集专家，参考国外临床实践规范，结合国内外研究成果和我国实际情况，经过充分讨论，共同制定我国TransPRK专家共识，以期为临床应用提供指导性意见。（中华眼科杂志，2019，55：169-173）

目的 观察髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体阳性视神经炎（MOG-ON）的临床特征和预后。 方法 回顾性系列病例研究。选取2016年1月至2017年10月在解放军总医院眼科临床确诊为MOG-ON的65例住院患者的临床及随访资料。患者入院后行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、相干光层析成像术和MRI等检查。所有患者均采用基于细胞的间接荧光免疫法检测血清水通道蛋白4抗体和MOG抗体。随访时间为14~217个月。分析患者临床特征、神经影像学特征及预后转归情况。连续变量的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量的比较采用χ2检验或Fisher精确检验。 结果 儿童患者（<18岁）35例，成人患者（≥18岁）30例，女性37例，男性28例，发病年龄（23±16）岁（3~61岁）。首次发病时单眼发病40例，双眼发病25例。首次发病时伴有眼痛55例，占84.6%，儿童患者眼痛发生率明显低于成人患者[74.3%（26/35）与96.7%（29/30）比较，P=0.016]；同时合并自身抗体异常13例，占20.0%；47.8%（43/90）的患眼出现视盘水肿。60.0%（39/65）的患者呈复发性视神经炎，73.8%（48/65）的患者最终症状累及双眼。63例行眼眶MRI检查者中发现视神经呈长T2信号62例，占98.4%。19例行颅脑MRI检查者中发现脑部脱髓鞘病变12例。发病2周以内，78.9%（71/90）的患眼BCVA≤0.1，儿童与成人患者发病视力均损伤严重，二者间差异无统计学意义（P=0.650）。经糖皮质激素治疗后患眼视力均有改善。首次发病恢复视力：95.6%（86/90）的患眼BCVA≥0.5，儿童与成人患者首次发病恢复视力均较好，二者间差异无统计学意义（P=0.061）。末次随访视力：86.7%（98/113）的患眼BCVA≥0.5，儿童患者末次随访视力明显好于成人患者（最小分辨角对数视力0.10±0.35与0.32±0.53比较，t=-2.526，P=0.013）。儿童患者中3例（8.6%）发病时伴有急性播散性脑脊髓膜炎。首次发病6个月后视盘周围视网膜神经纤维层厚度为（69.90±12.49）μm，黄斑区节细胞层+内丛状层厚度为（59.58±7.91）μm，均出现不同程度萎缩变薄现象，儿童与成人患者之间差异均无统计学意义（P=0.606、0.223）。 结论 MOG-ON患者临床特征多样，儿童患者多见、预后更好，部分患者伴有脑部脱髓鞘病变。（中华眼科杂志，2019，55：174-179）

目的 观察静脉注射甲泼尼龙冲击（IVMP）治疗对水通道蛋白4（AQP4）抗体阳性视神经脊髓炎相关视神经炎（NMO-ON）首次发病患者视力恢复的效果及其影响因素。 方法 回顾性系列病例研究。选取2012年9月至2017年12月在首都医科大学附属北京同仁医院神经眼科门诊确诊为NMO-ON的120例（165只眼）首次发病患者。所有患者AQP4抗体检测均为阳性，具有急性视神经炎的临床表现，排除其他诊断。均予500 mg/d或1 000 mg/d的IVMP治疗3 d，口服糖皮质激素序贯减量。治疗后1~2周视力较治疗前提高4行及以上为显效；提高2~3行为有效；变化在1行内或无变化或下降为无效。分析发病时年龄、治疗前视力以及糖皮质激素冲击剂量对NMO-ON急性发作期治疗效果的影响。采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验进行统计学分析。 结果 120例患者中，男性17例，女性103例；发病年龄16~80岁，中位年龄44岁。在发病的165只眼中，治疗显效占17.6%（29/165），治疗有效占33.3%（55/165），治疗无效占49.1%（81/165）。发病年龄>50岁的患者与发病年龄≤50岁患者IVMP治疗效果差异有统计学意义[有效率41.1%（23/56）与56.0%（61/109）比较，Z=2.645，P=0.008]。治疗前视力为无光感和光感患眼的治疗效果优于治疗前视力为指数至0.3的患眼[有效率72.2%（26/36）、72.7%（24/33）与30.1%（25/83）比较，Z=2.726、2.967，P=0.006、0.003]，差异均具有统计学意义；视力大于0.3的患者虽然治疗效果（有效比例9/13）也优于治疗前视力为指数至0.3的患者，但差异无统计学意义（Z=1.743，P=0.081）。IVMP剂量采用500 mg/d的患者与采用1 000 mg/d的患者比较，治疗效果差异无统计学意义（Z=1.115，P=0.265）。 结论 IVMP治疗仅对半数AQP4抗体阳性NMO-ON患眼有效，采用剂量为500 mg/d与1 000 mg/d的IVMP治疗效果相近。IVMP治疗对发病年龄大于50岁的患者和治疗前视力为指数至0.3的患者效果更差。（中华眼科杂志，2019，55：180-185）

目的 研究伴有视交叉压迫的垂体无功能腺瘤患者视网膜神经节细胞层（GCL）厚度变化与视野缺损发生的相关性。 方法 病例对照研究。纳入2015年3月至2017年2月就诊于北京协和医院的垂体无功能腺瘤患者40例（80只眼），其中包括垂体无功能腺瘤导致视交叉受压但视野无明显异常者（视野正常组）20例（40只眼）以及与其性别、年龄匹配的典型垂体无功能腺瘤压迫视交叉导致双颞侧偏盲患者（颞侧偏盲组）20例（40只眼）；同时纳入性别、年龄匹配的健康对照（健康对照组）20名（40只眼）。采用频域相干光层析成像术测量各组视盘旁鼻侧、颞侧、鼻上、颞上、鼻下、颞下6个象限视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，黄斑区鼻上、鼻下、颞上、颞下4个象限GCL及神经节细胞-内丛状层（GCIPL）厚度。采用非参数检验对3组受试者RNFL、GCL及GCIPL厚度进行比较。 结果 3组受试者年龄（46±10）岁，男女比例为9∶11，眼轴长度为（23.22±0.90）mm，3组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。颞侧偏盲组视盘旁颞上、颞侧、鼻上、鼻侧、鼻下5个象限及全周RNFL厚度均低于健康对照组[（129.88±28.64）μm、（63.63±26.84）μm、（88.08±32.16）μm、（50.68±19.99）μm、（92.48±25.06）μm、（85.00±20.65）μm分别与（141.10±18.95）μm、（79.12±16.78）μm、（113.68±21.28）μm、（69.67±14.23）μm、（117.80±31.32）μm、（102.80±9.68）μm比较]，差异均有统计学意义（Dunnet t=2.26、3.06、4.14、4.84、4.25、4.88，均P<0.05），视野正常组仅鼻侧象限RNFL厚度低于健康对照组，差异有统计学意义[（61.45±9.83）μm与（69.67±14.23）μm比较，Dunnet t=2.97，P<0.05]。颞侧偏盲组及视野正常组患者黄斑区GCL总体厚度分别为（30.48±5.42）μm、（31.35±2.77）μm，均低于健康对照组[（33.32±2.92）μm，Dunnet t=2.92、3.62，均P<0.05]；而3组间黄斑区GCIPL总体厚度差异无统计学意义（P=0.07）。在后极部颞侧（颞上及颞下象限）3组间GCL厚度及GCIPL厚度差异均无统计学意义（均P>0.05）；在后极部鼻侧（鼻上及鼻下）象限，颞侧偏盲组GCL厚度分别为（29.41±5.97）μm、（28.47±5.13）μm，视野正常组GCL厚度分别为（31.15±3.27）μm、（30.61±2.96）μm，健康对照组GCL厚度分别为（34.23±3.16）μm、（32.97±2.78）μm，颞侧偏盲组（t=4.45、4.82）及视野正常组（t=4.23、3.63）患者鼻侧2个象限GCL层厚度均低于健康对照组（均P<0.01）；但视野正常组与颞侧偏盲组差异无统计学意义（均P>0.05）；在后极部鼻侧（鼻上及鼻下）象限，颞侧偏盲组GCIPL厚度分别为（54.06±10.50）μm、（51.77±9.18）μm，视野正常组GCIPL厚度分别为（58.03±4.00）μm、（56.23±5.37）μm，健康对照组GCIPL厚度分别为（62.26±7.11）μm、（59.39±6.64）μm，颞侧偏盲组鼻侧2个象限GCIPL厚度均低于健康对照组（t=3.95、4.20，均P<0.01），视野正常组仅鼻上象限GCIPL厚度低于健康对照组（t=3.25，P<0.01）。 结论 垂体无功能腺瘤患者发生视交叉压迫但未造成视野缺损时，尚未出现视盘旁RNFL变薄，但可能已经出现黄斑鼻侧GCL变薄。（中华眼科杂志，2019，55：186-194）

目的 探究不同病程非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）黄斑区血管密度变化及其与结构和视功能的相关性。 方法 病例对照研究。纳入2017年11月至2018年5月就诊于北京协和医院眼科门诊临床确诊的NAION患者（NAION组）25例（28只眼）及性别、年龄匹配的健康对照者（健康对照组）25名（25只眼）。行常规眼科检查、视野检查和相干光层析血管成像术（OCTA）检查，获取黄斑图像以及神经节细胞层复合体（GCC）、整体丢失体积（GLV）、局部丢失体积（FLV）等结构信息。所有NAION患者按病程分为急性期亚组（病程≤3周）、亚急性期亚组（病程4~12周）、慢性期亚组（病程>12周）。采用独立t检验比较NAION患者与健康对照之间以及协方差分析比较不同病程分组之间黄斑区血管密度的差异，Pearson相关性分析其与结构指标及视野的相关性。 结果 NAION组25例（28只眼）患者中男性16例，女性9例，年龄（55±9）岁，急性期亚组8例（8只眼），亚急性期亚组10例（10只眼），慢性期亚组7例（10只眼）。NAION组患眼整体黄斑浅层血管密度低于健康对照组（42.03%±5.70%与49.01%±3.34%比较，t=-5.546，P<0.01），局部不同区域黄斑浅层血管密度亦均低于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；而整体及局部深层血管密度两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。急性期亚组、亚急性期亚组与慢性期亚组整体黄斑浅层血管密度逐渐降低，差异有统计学意义（47.41%±3.51%、41.68%±3.09%、38.06%±5.93%，两两比较均P<0.05）。NAION组患眼GCC厚度低于健康对照组[（88.5±18.2）μm与（102.9±5.4）μm比较]、GLV和FLV高于健康对照组（12.733%±11.216%与0.941%±0.852%比较，6.295%±4.291%与0.596%±0.460%比较），差异均有统计学意义（均P<0.05）。NAION组患眼黄斑浅层血管密度与黄斑GCC厚度（r=0.606，P=0.001）、FLV（r=-0.552，P=0.002）、GLV（r=-0.685，P=0.000）以及视野平均光敏感度（r=0.493，P=0.023）变化均有相关性。 结论 NAION患眼黄斑血管密度比健康人显著降低，且随病程进展降低，同时血流变化与结构和视功能变化均存在相关性。（中华眼科杂志，2019，55：195-202）

目的 总结以前部缺血性视神经病变（AION）为表现的白塞病相关视神经病的临床表现及治疗转归。 方法 回顾性系列病例研究。选取2016年2至6月在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科住院的6例（9只眼）表现为AION的白塞病患者临床资料，总结患者的临床特点，并对治疗前、后的视力采用Wingerchuk视力分级进行分析。 结果 6例白塞病相关AION患者中男性4例，女性2例；年龄38~60岁；均急性起病。3例单眼发病、2例双眼同时发病、1例双眼先后发病。视神经损伤6例（9只眼），伴眼痛者1例；视力损伤最严重时最佳矫正视力≤0.1者4只眼，9只眼均有视盘水肿和盘周线状出血，视野损伤多表现为水平下半视野缺损（5只眼）。视觉诱发电位均提示P100潜伏期延长；2例患者视神经MRI提示受累眼视神经信号异常；所有患者经糖皮质激素治疗3个月后随访视力变化，1只眼明显改善（视力提高3级及以上），6只眼好转（视力提高1~2级），2只眼无变化。 结论 白塞病可能是AION的病因，这类患者视功能损伤多比较严重，早期治疗后视功能有望改善。（中华眼科杂志，2019，55：203-207）

目的 评价Barrett计算器和老版AcrySof计算器两种计算方法对散光矫正型（Toric）人工晶状体（IOL）矫正效果的影响。 方法 前瞻性随机对照双盲研究。选择2017年1月至2018年3月在天津医科大学眼科医院拟行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术患者64例（81只眼），采用随机数字表法分为两组，其中Barrett计算器组34例（41只眼），AcrySof计算器组30例（40只眼）。术前使用Lenstar LS900进行眼部生物测量，两组患者分别使用Barrett计算器和老版AcrySof计算器对Toric IOL进行规划后行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术。术后1个月和3个月使用综合验光仪进行主觉验光，并检查Toric IOL轴位。取随访资料完整者55例（70只眼）进行分析，其中男性20例（25只眼），女性35例（45只眼），年龄（72±10）岁；Barrett计算器组29例（35只眼），AcrySof计算器组26例（35只眼）。计算器计算得出的预期残余散光度数与术后验光得到的残余散光度数差值即散光矫正误差（ERA）。大小误差为ERA的代数差，矢量误差（EV）为ERA的矢量差。采用t检验或秩和检验对两组患者术后ERA的大小误差和EV进行比较。 结果 术后1、3个月Barrett计算器组ERA的大小误差绝对值分别为（0.19±0.16）D、（0.28±0.24）D；AcrySof计算器组分别为（0.36±0.28）D、（0.46±0.41）D，两组间比较差异均有统计学意义（t=-3.050、-2.036，均P<0.05）。术后1个月Barrett计算器组总体、顺规散光、逆规散光ERA的EV分别为（0.30±0.21）D、（0.26±0.22）D、（0.37±0.26）D，AcrySof计算器组分别为（0.47±0.33）D、（0.51±0.34）D、（0.52±0.38）D；术后3个月Barrett计算器组总体、顺规散光、逆规散光ERA的EV分别为（0.37±0.28）D、（0.29±0.17）D、（0.35±0.27）D，AcrySof计算器组分别为（0.59±0.46）D、（0.54±0.37）D、（0.64±0.52）D；两组间比较差异均有统计学意义（术后1个月t=-2.533、-2.436、-2.150，术后3个月t=-2.142、-2.038、-2.481，均P<0.05）。将Barrett计算器组与AcrySof计算器组EV按照矢量进行分解后比较，术后1个月两组间XEV差异有统计学意义[-0.13（-0.36~0.80）D与0.19（-1.01~0.71）D比较，Z=-2.965，P<0.01]，YEV差异有统计学意义[-0.02（-0.51~0.64）D与-0.15（-0.88~1.10）D比较，Z=-2.076，P<0.05]；术后3个月两组间XEV、YEV差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 与老版AcrySof计算器相比，采用Barrett计算器计算选择Toric IOL可以减小ERA，提高Toric IOL矫正效果。（中华眼科杂志，2019，55：208-213）

目的 利用客观视觉质量分析系统Ⅱ（OQASⅡ）研究青光眼小梁切除术后远期动态泪膜稳定性及其与滤过泡形态的关系。 方法 横断面研究。电话通知2011年11月至2016年11月在温州医科大学附属眼视光医院行小梁切除术后时间大于6个月的青光眼患者进行动态泪膜稳定性、滤过泡照相、泪膜破裂时间（BUT）等检查，并收集手术史及用药史等数据。对滤过泡形态按照Indiana滤过泡分级系统进行分级。动态泪膜稳定性采用OQAS Ⅱ测量，动态泪膜稳定性值为测量连续10 s的客观散射指数的平均值减去基础客观散射指数值之差。动态泪膜稳定性值越高，稳定性越差。动态泪膜稳定性值以M（QR）表示，手术眼与非手术眼间比较采用非参数检验方法Mann-Whitney U检验，不同滤过泡高度、范围、血管化程度分级间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果 63例（76只眼）纳入本研究，其中手术眼55只眼，非手术眼21只眼，随访时间（39.6±26.2）个月。手术眼与非手术眼动态泪膜稳定性值分别为0.46（0.86）、0.23（0.41），手术眼动态泪膜稳定性与非手术眼相比下降（P=0.044）。小梁切除术手术眼不同滤过泡高度分级间动态泪膜稳定性值比较差异无统计学意义[0级（17只眼）、1级（24只眼）、2~3级（14只眼）动态泪膜稳定性值分别为0.40（0.68）、0.70（1.02）、0.40（1.24），P=0.481]；不同滤过泡范围分级间动态泪膜稳定性值比较差异无统计学意义[0~1级（36只眼）、2~3级（19只眼）动态泪膜稳定性值分别为0.63（0.78）、0.26（1.17），P=0.261]；不同滤过泡血管化程度分级间动态泪膜稳定性值比较差异无统计学意义[0级（25只眼）、1级（14只眼）、2~3级（16只眼）动态泪膜稳定性值分别为0.39（0.69）、0.55（1.18）、0.63（1.24），P=0.401]。 结论 小梁切除术后远期手术眼较非手术眼的动态泪膜稳定性下降，但动态泪膜稳定性与滤过泡高度、滤过泡范围以及血管化程度未见明显关系。（中华眼科杂志，2019，55：214-219）

1例主诉为右眼反复阵发性视物模糊2个月患者就诊于眼科，6年前左眼因"视盘水肿"失明。眼部检查示右眼视盘充血、水肿，明显隆起，左眼视盘苍白，伴视神经睫状静脉形成，腰椎穿刺示脑脊液压力>400 mmH2O（1 mmH2O=0.009 8 kPa）。患者诊断为特发性颅内高压、右眼视盘水肿、左眼继发性视神经萎缩，接受左侧横窦支架植入术后右眼恢复正常。（中华眼科杂志，2019，55：220-222）

1例主诉为右眼结膜黑斑2年患者就诊眼科，结合病理检查结果诊断为右眼结角膜恶性黑色素瘤；患者要求保住眼球和视力，经院内会诊后采用高频射频手术系统局部单纯切除及消融肿瘤，术后随访半年，病变愈合良好，未见复发，全身无转移灶。（中华眼科杂志，2019，55：223-224）

1例主诉为左鼻反复黄色脓涕2年，再发伴左眼眶周肿胀12 d、光感消失1周患者就诊于眼科。经眼部检查、血糖检测及眼眶CT检查，诊断为左侧慢性鼻窦炎急性发作，左眼眶内脓肿，左眼黑矇，2型糖尿病。急诊行经皮左眼眶脓肿切开引流术，引流术后1周后行全组鼻窦开放+经鼻眶减压+视神经管探查术。根据细菌培养和药敏结果调整抗生素应用。术后3个月患者鼻窦炎治愈，眼球运动恢复，视力仍无光感。（中华眼科杂志，2019，55：225-227）

与视神经脊髓炎（NMO）或NMO谱系疾病（NMOSD）相关的特发性视神经炎称为NMO相关视神经炎（NMO-ON）。NMO-ON具有高致盲率，NMO具有较高的致残率和病死率，因此发现NMO的生物学标志物尤为重要。目前，临床主要靠检测血清中水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG或NMO-IgG）辅助诊断血清反应阳性的NMO或NMOSD，而仍有部分AQP4-IgG血清阴性的NMO或NMOSD患者无法依其作出诊断。国际上有关NMO生物学标志物的研究很多，本文对其进行归纳和总结，以期增强临床对该病的认识，提高相关诊疗水平。（中华眼科杂志，2019，55：228-233）

视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种抗体介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病。作为一种罕见病，其发病具有种族、性别和年龄等差异。本文综述了不同国家和地区、不同种族NMOSD流行病学数据，探讨其在人种、性别、发病年龄、首发症状、病程和复发率、合并症、伴发自身免疫功能异常等方面的特点，发现NMOSD是一种亚裔人群高发、青年女性更易受累的严重中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病，提示该疾病可对社会和家庭造成沉重的经济压力和负担，其诊断的精准性和治疗规范化需要引起临床医师足够关注。（中华眼科杂志，2019，55：234-240）