2019年 · 第55卷第01期

出版日期 2019-01-11电子版￥18.00元

本期导读

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.101

摘要

Time flies, and we have ushered in a 2019 full of longing and hope. Looking back at the past few years, China's ophthalmology industry has developed rapidly, and the strongest voice of China's ophthalmology has been constantly issued on the international stage. In September 2018, the first "Belt and Road Ophthalmology Forum", which attracted much attention from the world ophthalmology community, was successfully held at the G20 venue in Hangzhou, which not only promoted mutual learning among ophthalmologists from various countries, but also enhanced friendship and strengthened cooperation and development between China and countries along the "Belt and Road". In the foreword of this issue, "Actively Practicing the Belt and Road Initiative to Expand the International Influence of Ophthalmology in China", Editor-in-Chief Yao Ke put forward that the development goal of China's ophthalmology is to actively explore and innovate. While absorbing and digesting foreign new technologies in time, it is more necessary to create new technologies and achievements with independent intellectual property rights, strive to lead the world in some ophthalmology research fields, and gradually become the leader of ophthalmology development in the world. The Belt and Road Initiative is a major strategic decision made by the CPC Central Committee and the State Council according to the changes of the global situation. Ophthalmologists in China should seize this great opportunity, conform to the development of history and the trend of the times, actively participate in and practice the important decisions made by the CPC Central Committee on the Belt and Road Initiative, and constantly expand the international influence of China's ophthalmology. At the same time, the Chinese Journal of Ophthalmology will also strengthen internal and external exchanges in an all-round way, strive to explore and forge ahead with determination, and jointly push the development of China's ophthalmology to a new height!

卷首语

积极践行"一带一路"以扩大我国眼科的国际影响力

姚克

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.001

摘要

专家述评

斜视专业应关注神经眼科问题

张伟

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.002

摘要

标准与规范探讨

中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.003

摘要

论著

婴儿眼球震颤综合征行中间带移位术的临床效果观察

陈珺珏田琳璐张柳蕙王嘉璐亢晓丽

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.004

摘要

目的探讨婴儿眼球震颤综合征（INS）行中间带移位术后相关眼部参数变化特点，为临床术后效果评估及合理安排随访时间提供参考。方法回顾性系列病例研究。收集2014年6月至2016年12月在上海交通大学医学院附属新华医院眼科诊断为INS并施行中间带移位术的17例患儿的临床及随访资料，手术方式分别为Parks 5-6-7-8、Anderson、Kestenbaum 5-5-6-4、中间带合并斜视矫正及垂直肌中间带移位术。采用单因素重复测量方差分析对患儿术前与术后3、6、12个月双眼最佳矫正视力（BCBVA）、中间带位置、扩大的眼球震颤视功能（NAFX）和中心凹时间进行比较，采用独立样本t检验及秩和检验对术后中间带回退患儿与未回退患儿的BCBVA、NAFX和中心凹时间进行比较。结果 17例患儿中女性6例，男性11例，手术年龄5~11岁，术后随访时间为（14.8±6.0）个月。INS患儿术前头正位、代偿头位BCBVA分别为0.382±0.147、0.300±0.056，中心凹时间为（0.594±0.011）s，中间带位置为23.570°±0.118°；术后3个月头正位、代偿头位BCBVA分别为0.318±0.044、0.260±0.045，中心凹时间为（0.950±0.146）s，中间带位置为5.360°±1.107°；术后6个月头正位、代偿头位BCBVA分别为0.264±0.039、0.230±0.037，中心凹时间为（1.496±0.233）s，中间带位置为6.070°±1.303°；术后12个月头正位、代偿头位BCBVA分别为0.309±0.039、0.250±0.045，中心凹时间为（1.455±0.201）s，中间带位置为9.290°±8.520°；术前与术后上述指标比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。6例患者在术后6个月之后出现中间带位置回退。术后中间带回退患儿术前第一眼位、中间带NAFX分别为0.308±0.063、0.393±0.210，术后3个月第一眼位、中间带NAFX分别为0.430±0.090、0.471±0.140，术前头正位、代偿头位BCBVA分别为0.450±0.043、0.417±0.031，术前、术后3个月中心凹时间分别为0.122（0.080~1.014）s、0.438（0.170~1.450）s，均低于术后中间带无回退患儿[0.523±0.142、0.601±0.110、0.610±0.160、0.680±0.120、0.200±0.063、0.250±0.076、0.725（0.230~1.440）s、0.975（0.380~2.000）s]，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论中间带移位术是一种改善INS患者代偿头位、提高视力及中心凹时间的有效方法。术后6个月后会出现部分中间带位置回退，与患者自身的NAFX、BCBVA及中心凹时间有关，随访时间应至少延长至术后6个月。（中华眼科杂志，2019，55：13-19）

上斜肌麻痹性斜视的上斜肌磁共振成像形态变化分析

郝瑞张伟赵堪兴

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.005

摘要

目的利用磁共振成像（MRI）技术研究上斜肌麻痹性患者上斜肌形态学改变及其与临床表现之间的关系。方法横断面研究。收集2014年1月至2016年1月在天津市眼科医院确诊为上斜肌麻痹的患者23例（30只眼），其中先天性上斜肌麻痹患者15例[男性9例，女性6例，年龄（32±13）岁（12~53岁）]，获得性上斜肌麻痹患者8例[男性3例，女性5例，年龄（36±15）岁（17~62岁）]；同时招募20名健康志愿者[男性11名，女性9名，年龄（35±13）岁（15~60岁）]。观察上斜肌MRI冠状位形态学改变以及最大横截面积和体积的变化，分析其对第一眼位垂直斜视与旋转斜视的影响。采用秩和检验、t检验及Person相关分析法进行统计学分析。结果 23例上斜肌麻痹患者30只麻痹眼中MRI冠状位可发现上斜肌有类似于圆形（19只眼）和细长的椭圆形（11只眼）两种形态学改变。呈圆形、椭圆形改变的上斜肌最大横截面积分别为（10.38±1.76）mm2、（11.16±2.02）mm2，均小于16只非麻痹眼的上斜肌最大横截面积[（14.16±1.88）mm2]，差异有统计学意义（Z=6.208，P<0.001；Z=5.178，P<0.001），亦小于健康对照40只眼上斜肌最大横截面积[（15.40±1.71）mm2]，差异有统计学意义（Z=8.215，P<0.001；Z=6.330，P<0.001）。圆形、椭圆形改变的上斜肌肌肉体积分别为（104.92±13.36）mm3、（110.43±16.11）mm3，均小于非麻痹眼[（254.57±20.15）mm3]和健康对照眼[（258.04±16.36）mm3]，差异均有统计学意义（与非麻痹眼比较，Z=7.511、5.396，均P<0.001；与健康对照眼比较，Z=10.040、6.936，均P<0.001）。圆形与椭圆形改变的上斜肌麻痹产生的垂直斜视角度差异无统计学意义（P>0.05）；但圆形改变的上斜肌麻痹产生的旋转斜视小于椭圆形改变的上斜肌麻痹产生的旋转斜视（5.47°±1.05°与7.36°±0.97°比较），差异有统计学意义（t=3.083，P=0.005）。圆形、椭圆形改变的上斜肌体积与第一眼位垂直斜视的角度无明显相关性（均P>0.05），但与第一眼位旋转斜视的角度有一定的相关性（r=0.631，P=0.004；r=0.801，P=0.003）。结论上斜肌麻痹患者MRI扫描可见最大横截面积变小和体积缩小，提示上斜肌萎缩变形；而其形态改变对垂直斜视影响不大，但与旋转斜视的产生有一定的相关性。（中华眼科杂志，2019，55：20-24）

间歇性外斜视儿童远立体视锐度与看远外斜视控制力相关性的研究

王翠青任美玉王琪王利华

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.006

摘要

间歇性外斜视儿童手术有效治疗后一年生活质量评估

肖涵竺慧刘虎

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.007

摘要

神经元周围网和Nogo受体在大鼠视皮层的发育及氟西汀对其的影响

解来青徐国旭张积倪勇宋鄂

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.008

摘要

目的探讨视皮层神经元周围网（PNN）及Nogo受体在大鼠视觉发育过程中的变化及氟西汀对成年大鼠视皮层PNN及Nogo受体的影响。方法实验研究。（1）按出生后周龄（1、3、5、7、9周）将Wistar大鼠分为5组，每组8只，观察大鼠脑正常发育过程中视皮层PNN及Nogo受体的变化；（2）根据氟西汀给药周数不同将成年（出生后10周）大鼠采用完全随机化法分为对照组及氟西汀2、4、6、8周组，每组8只，观察不同给药时间对大鼠脑视皮层PNN及Nogo受体的影响；（3）设立双眼形觉剥夺（BFD）组作为阳性对照，按干预方式不同将成年（出生后10周）大鼠采用完全随机化法分为阴性对照组、氟西汀组、BFD组和BFD+氟西汀组，每组8只，观察不同干预方法对大鼠脑视皮层PNN和Nogo受体的影响效果。采用免疫荧光法观察各组大鼠脑视皮层Nogo受体和PNN的表达变化，采用免疫印迹法检测各组大鼠脑视皮层Nogo受体蛋白的表达。组间比较根据方差齐性与否，选择t检验、方差分析或秩和检验；多重比较采用Bonferroni法，并对检验水准进行调整；组内指标变化趋势采用简单线性回归分析。结果（1）随大鼠发育周龄增加，PNN（b=0.97，P=0.005）及Nogo受体阳性细胞密度（b=0.96，P=0.010）在视皮层呈逐渐增加；Nogo受体蛋白表达随出生后周龄逐渐增加（b=0.96，P=0.010），7周龄组（131.83±3.78）接近成年（9周龄组，135.11±3.92）水平（Z=1.93，P=0.062）。（2）免疫荧光显示氟西汀可显著降低成年大鼠视皮层的PNN，氟西汀喂养健康成年大鼠4周视皮层PNN阳性细胞密度（86.22±7.68）个/mm2与3周龄大鼠（84.21±6.68）个/mm2相当（t=2.08，P=0.073）。随氟西汀喂养周数增加，成年大鼠视皮层PNN（b=-0.88，P=0.040）及Nogo受体（b=-0.90，P=0.007）阳性细胞密度逐渐下降。（3）免疫荧光显示氟西汀组、BFD组及BFD+氟西汀组均较阴性对照组出现PNN（t=10.09、7.64、13.01；P=0.007、0.011、0.001）及Nogo受体阳性细胞密度（t=13.42、11.47、18.13；P=0.012、0.013、0.001）的下降；但氟西汀组与BFD组间Nogo受体比较差异无统计学意义（t=2.41，P=0.153）。免疫印迹显示氟西汀组、BFD组及BFD+氟西汀组相对阴性对照组Nogo受体蛋白的表达量分别为81.83±2.68、81.39±2.09及72.90±1.01，多组间差异有统计学意义（H=5.69，P=0.041）；且氟西汀联合BFD降低Nogo受体蛋白表达上与各自单独作用不同，表现为二者联合效果优于各自单独效果（氟西汀组与BFD+氟西汀组比较，Z=4.22，P=0.005；BFD组与BFD+氟西汀组比较，Z=3.09，P=0.010）。结论大鼠脑视皮层的PNN和Nogo受体的发育呈视觉经验依赖性，随大鼠视觉发育，其视皮层PNN和Nogo受体逐渐增加；氟西汀可显著降低成年大鼠脑视皮层内的PNN和Nogo受体，且其效果与BFD相当。（中华眼科杂志，2019，55：37-45）

不同手术入路治疗婴儿期双眼先天性白内障的长期预后比较

苗恒侯宪如鲍永珍

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.009

摘要

目的比较婴儿期通过角巩膜缘切口（前入路）和经睫状体（后入路）行双眼先天性白内障晶状体摘除手术治疗患儿的长期视功能预后，探索先天性白内障患儿最佳手术入路方式。方法回顾性病例对照研究。选取2002年1月至2013年2月北京大学人民医院眼科收治的共54例（108只眼）婴儿期双眼先天性白内障患儿的临床资料。所有患儿均于一期接受前入路（前入路组）或后入路（后入路组）的三联手术（玻璃体切割头晶状体切除、晶状体后囊膜切开联合前段玻璃体切除），术后进行屈光矫正及弱视训练，随访时间3年及以上。每次随访时均行单眼和双眼的最佳矫正视力（BCVA）、眼压、眼前段及眼底检查，并记录手术相关并发症发生情况。对两组末次随访情况进行比较，连续变量比较采用Student t检验，构成比的比较采用χ2检验。结果前入路组44例，其中男性33例，初次手术中位年龄3.0（0.5~10.0）个月；后入路组10例，其中男性7例，初次手术中位年龄4.0（1.0~11.0）个月。末次随访时，前入路组最长随访时间为3.5（3.0~8.5）年，后入路组为4.0（3.0~7.0）年，二者差异无统计学意义（P>0.05）。无论单眼还是双眼的BCVA，前入路组和后入路组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。前入路组与后入路组术后长期眼部合并症包括斜视（8例与2例）、眼球震颤（8例与6例），并发症包括后发性白内障（4例与2例）和高眼压症（2例与1例），后入路组术后眼球震颤和后发性白内障比例显著高于前入路组，差异有统计学意义（χ2=22.615、4.172，P<0.001、P=0.041）。结论对于婴儿期白内障手术，前入路组的手术相关并发症和合并症的发生率低于后入路组。对于不伴眼球后段异常的先天性白内障患儿，前入路仍然是手术入路的优先选择。（中华眼科杂志，2019，55：46-50）

病例报告

化脓性链球菌致手足感染并眼眶蜂窝组织炎一例

张昱邢其棋殷育茜吴红刘夫玲

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.010

摘要

先天性虹膜色素异常增生一例

胡迭潘晓晶蓝婕吕明原周龙芳谢立信

中华眼科杂志2019年 55卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.011

摘要

全葡萄膜炎伴中周部视网膜劈裂一例