2013年 · 第49卷第02期

临床眼科医师在开展临床科研工作中,首先应根据不同的研究类型和研究内容,选择适宜的统计学方法进行数据处理。最好由相关领域的优秀专家学者、优秀统计学家及优秀专业技术人员等组成团队,才能有效解决临床研究中存在的统计学问题,从而保证研究结果的科学性和可靠性。选择统计学方法时,并非复杂的就是最好的,相反合适的才是最佳的。 (中华眼科杂志,2013,49:100-101)

目的探讨以异体和自体巩膜及生物硬脑膜材料作为引流管覆盖物在房水引流阀植入术中治疗难治性青光眼的疗效及其并发症。方法回顾性系列病例研究。对2009年1月至2011年6月,行FP-7 Ahmed阀植入术的35例 (35只眼) 难治性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析。术后各组间各个随访时间点的平均眼压比较采用方差分析;采用Kaplan-Meier生存曲线,分析3种不同引流管覆盖物 (自体巩膜、异体巩膜、生物硬脑膜补片) 的手术成功率;采用log-rank法分析手术成功率差异;建立Cox比例风险模型,预测手术失败的危险因素。结果生物硬脑膜补片 (MⅡ型) 组有6只眼发生结膜后退,致覆盖物暴露;异体和自体巩膜组分别有1只眼和2只眼发生晚期引流盘周纤维组织包裹,致眼压升高;异体巩膜组有1只眼发生引流管暴露。Kaplan-Meier生存曲线分析,显示随访至第12个月时,35例 (35只眼) 患者中,有25例 (25只眼) 手术成功,手术总成功率达71.4%;其中异体巩膜组、生物硬脑膜补片组及自体巩膜组手术成功率分别为8/10、3/9及14/16,组间手术成功率差异有统计学意义 (P=0.009) 。房水引流阀植入术失败的相关危险因素分析,显示生物硬脑膜补片覆盖物是手术失败的危险因素 (HR=10.844,P=0.015) 。3个组患者术后各随访时间点的平均眼压均较术前明显降低,但组间各检测时间点的平均眼压差异均无统计学意义 (F=0.028~ 1.218,P>0.05) 。结论房水引流阀植入联合自体或异体巩膜覆盖治疗难治性青光眼的疗效相当,手术成功率高。生物硬脑膜补片与结膜组织相容性差,最终导致并发症,致手术成功率低,不适合用于房水引流阀植入术中。 (中华眼科杂志,2013,49:102-108)

目的利用眼前节相干光断层扫描 (AS-OCT) 仪定量检测和分析原发性闭角型青光眼 (PACG) 与正常人的眼前节生物学参数间的差异。方法回顾性系列病例研究。对2009年12月至2010年12月中山大学中山眼科中心门诊或住院治疗的55例 (55只眼) 急性PACG患者、63例 (63只眼) 慢性PACG患者及90例 (90只眼) 正常人,采用AS-OCT检测其眼前节生物学参数,比较急性PACG、慢性PACG及正常人组间中央前房深度 (ACD) 、前房宽度 (ACW) 、前房容积 (ACV) 、前房角开放距离 (AOD) 、小梁网与虹膜间面积 (TISA) 、前房角隐窝面积 (ARA) 、晶状体厚度 (LT) 及晶状体矢高 (CLR) 的差异。采用t检验及单因素方差分析对数据进行统计学分析。结果急性PACG眼AS-OCT检测参数:ACD (1.81±0.25) mm,ACW (11.30±0.43) mm,AOD 0.039 mm,ARA 0.038 mm2,ACV (72.8±16.04) mm3,TISA 0.017 mm2;慢性PACG的AS-OCT检测参数:ACD (2.02±0.25) mm,ACW (11.49±0.45) mm,AOD 0.042 mm,ARA 0.053 mm2,ACV (83.60±19.49) mm3,TISA 0.022 mm2;急慢性PACG的眼前节生物学检测参数均显著小于正常对照眼 (P<0.05),但晶状体参数LT (APACG 5.22±0.38,CPACG 5.06±0.36 mm) 和CLR (APACG 1.07±0.26,CPACG 0.94±0.21 mm) 显著大于正常对照眼 (LT 4.57±0.42,CLR 0.39±0.33 mm) (均P<0.001) ; APACG的前房及房角参数小于CPACG (P<0.001~ 0.015),晶状体参数LT (P=0.003) 和CLR (P<0.001) 均大于CPACG;APACG发作眼的ACD (1.81±0.25 mm) 、AOD (0.039 mm) 、TISA (0.017 mm2) 和ARA (0.038 mm2) 均小于对侧眼 (ACD 1.90±0.23 mm,AOD 0.045 mm,TISA 0.037 mm2,ARA 0.047 mm2) (P<0.001~ 0.041),但CLR (1.07±0.26 vs.1.01±0.23 mm) 较对侧眼大 (t=1.349,P=0.043),其余参数两者间差异无统计学意义 (t=0.574~ 1.147,P=0.257~ 0.567) 。结论PACG的眼前节结构较正常人狭窄,APACG较CPACG有更厚的晶状体厚度及更靠前的晶状体位置,导致房角区结构更为拥挤是构成急性青光眼发作的形态学基础。 (中华眼科杂志,2013,49:109-115)

目的研究原发性开角型青光眼 (POAG) 患者视乳头周围脉络膜厚度与正常人之间的差异及其与视野缺损间的关系。方法横断面研究。应用增强深部成像的相干光断层扫描 (EDIOCT) 仪对40例 (40只眼) POAG患者和41例 (41只眼) 正常人进行以视乳头中心为圆心、直径为3.4 mm圆周的视网膜神经纤维层 (RNFL) 厚度测量。再由检测者手动描绘视网膜色素上皮外缘和巩膜内界面,由软件自动获得相应部位的脉络膜厚度;信度分析采用组内相关系数 (ICC),其值越大表明测量结果越稳定、可重复性越好。POAG患者与正常人视乳头周围各象限RNFL和脉络膜厚度比较,采用成组设计t检验;视乳头周围各象限脉络膜厚度比较,采用重复测量的方差分析和LSD-t检验 (该软件仅提供P值) ;脉络膜厚度与年龄和RNFL厚度的相关性分析,采用Pearson相关分析法;视乳头全周RNFL和脉络膜平均厚度与视野平均缺损 (非正态分布) 之间的相关性分析,采用Spearman秩相关分析法。结果测量各象限脉络膜厚度的信度分析,检测者内ICC值为0.993~ 0.999,检测者间ICC值为0.993~ 0.998。POAG患者和正常人各象限脉络膜厚度均随年龄增加而变薄 (r=-0.509~-0.608,-0.549~-0.668;P<0.05),但与相应部位的RNFL厚度之间无相关性 (r=-0.186~ 0.273,-0.090~ 0.132;P>0.05) ;视乳头周围脉络膜厚度特征为颞上、鼻上象限最厚,其次为鼻、颞侧,颞下和鼻下象限最薄 (P=0.000~ 0.036) 。POAG患者视乳头全周RNFL厚度为 (64.8±14.3) μm,脉络膜厚度为 (139.6±60.3) μm;正常对照者视乳头全周RNFL厚度为 (106.5±7.8) μm,脉络膜厚度为 (138.2±56.7) μm;患者与对照者全周RNFL厚度差异有统计学意义 (t=16.087,P<0.05),但脉络膜厚度差异无统计学意义 (t=-0.107,P>0.05) 。POAG患者其余各象限RNFL厚度也均明显薄于正常人 (t=6.975~ 13.454,P<0.05),而脉络膜厚度的差异无统计学意义 (t=-0.474~ 0.367,P>0.05) 。POAG患者视乳头全周RNFL平均厚度与视野平均缺损之间呈负相关性 (rs=-0.511,P<0.05),而脉络膜平均厚度与视野平均缺损之间无相关性 (rs=-0.285,P>0.05) 。结论POAG患者的视乳头周围脉络膜厚度与正常人并无不同,且与RNFL厚度、视野平均缺损之间无相关性。因此,不支持将视乳头周围脉络膜厚度作为诊断POAG和病情评估的指标。 (中华眼科杂志,2013,49:116-121)

目的探讨女性原发性开角型青光眼 (POAG) 发病的危险因素。方法病例对照研究。收集2009至2010年间的女性POAG患者128例,以及同期非POAG患者142例,调查两组对象的既往青光眼家族史、高血压、糖尿病、初潮年龄、绝经年龄、妊娠次数、口服避孕药的使用情况以及性激素替代的使用情况。采用多因素分析的方法,分析POAG发病的主要影响因素。结果Logistic回归分析显示,POAG家族史 (OR=43.36,95%CI:5.69~346.67;P<0.001) 、高血压 (OR=3.29,95%CI:1.82~5.94;P<0.001) 、初潮年龄 (OR=2.046,95%CI:1.17~3.54;P=0.011) 、绝经年龄 (OR=0.57,95%CI:0.32~0.99;P=0.049) 、性激素替代 (OR=0.29,95%CI:0.09~0.92;P=0.036) 在两组间的差异具有统计学意义。结论POAG家族史和高血压是女性POAG的重要危险因素,而女性性激素可能是女性POAG的保护因素。 (中华眼科杂志,2013,49:122-125)

目的探讨恶性青光眼的临床特征。方法病例系列研究。收集2005年4月至2010年3月间确诊住院的101例 (118只眼) 恶性青光眼患者临床资料和出院后2~ 6个月的随访资料,进行回顾性分析。包括患者性别、年龄、原发病、眼轴、治疗方法、手术并发症、治疗前后和随访期视力、眼压、前房深度等数据。结果101例 (118只眼) 恶性青光眼患者中,男性32例,女性69例,男女患者比例1.0∶2.2;平均发病年龄 (49.67±13.69) 岁,低于同期住院的原发性闭角型青光眼 (PACG) 患者的平均发病年龄 (62.34±11.139) 岁。61例 (60只眼) 恶性青光眼的眼轴长度为 (21.80±1.55) mm,低于PACG患者的眼轴长度 (22.05±0.97) mm和正常值 (23.00±0.89) mm。恶性青光眼主要发生于PACG抗青光眼术后,55.4%的患者在术后1周内发病。93%的患者需要在药物治疗基础上联合手术治疗。玻璃体腔抽吸联合前房成形术和晶状体摘除联合前段玻璃体切除术是最常见的治疗术式,后者视力提高和眼压下降明显,前房加深显著。前房成形术治疗失败的患者年龄为 (43.7±4.8) 岁,明显低于治疗成功的患者 (53.7±12.6) 岁 (P<0.05) 。结论恶性青光眼几乎均为继发性,主要发生于PACG术后,低龄患者易发,女性患者多见。阿托品是首选的治疗药物。晶状体摘除联合前段玻璃体切除术优于玻璃体抽吸联合前房成形术。年轻恶性青光眼患者应考虑选择晶状体摘除加前段玻璃体切除术而不是玻璃体抽吸前房成形术。(中华眼科杂志,2013,49:126-129)

目的比较A超与超声活体显微镜 (UBM) 测量白内障患眼前房深度 (ACD) 值的差异。方法系列病例研究。对2008年1月至2010年3月在南京鼓楼医院眼科行白内障术前检查的396例患者 (480只眼) 分别用A超和UBM测量ACD值。按晶状体前皮质光学区域是否混浊分为两组:前皮质无混浊的各型白内障 (前皮质无混浊组) 433只眼 (占90.21%) ;皮质性或伴前皮质混浊 (前皮质混浊组) 的各型白内障47只眼 (占9.79%) ;前者按UBM的ACD测量值分<3.0 mm、3.0~3.5 mm、>3.5 mm组。对两种方法的ACD测量值进行配对t检验。结果前皮质无混浊的各型白内障眼ACD平均测量值:UBM (3.24±0.56) mm,A超 (3.14±0.56) mm。平均差异 (0.10±0.06) mm,两者差异无统计学意义 (t=0.128,P=0.082) 。其中ACD<3.0 mm组平均测量值:UBM (2.61±0.26) mm,A超 (2.50±0.29) mm。平均差异 (0.11±0.10) mm,两者差异有统计学意义 (t=0.744,P=0.023) ;伴晶状体前皮质混浊的各型白内障眼ACD平均测量值:UBM (2.51±0.52) mm,A超 (3.84±0.55) mm,平均差异 (-1.33±0.41) mm,两者差异有统计学意义 (t=14.792,P=0.000) 。结论光学区域前皮质无混浊的各型白内障眼,A超的ACD平均测量值与UBM相比无明显差异。其中的浅ACD者,两种方法测量值的差异较明显;光学区域前皮质混浊时,A超的测量值远超UBM的ACD值。 (中华眼科杂志,2013,49:130-133)

目的探讨婴幼儿先天性白内障手术及其二期人工晶状体 (IOL) 植入术后继发性青光眼的发生。方法回顾性系列病例研究。1995年7月至2005年7月于山东省眼科研究所行先天性白内障手术的≤3周岁的儿童被纳入统计分析,排除术前与青光眼发生有关联的病例。详细记录手术年龄、白内障类型以及术后继发性青光眼的发生等相关信息。结果115例患儿 (204只眼) 被纳入研究对象,平均手术年龄 (12.5±9.2) 个月,术后平均随访 (83.7±43.8) 个月。双眼先天性白内障术后的11例15只眼 (7.4%) 发生继发性青光眼,其中6例6只眼 (6/15) 术后早期继发,5例9只眼 (9/15) 平均于术后 (54.9±34.3) 个月发生晚期青光眼。发生青光眼者13只眼 (13/15) 手术年龄≤9个月,12只眼 (12/15) 为核性或全白内障,继发性青光眼发生眼均无同期IOL植入。此外,二期睫状沟植入IOL的86只眼中,13只眼 (15.1%) 发生继发性青光眼,其中6只眼 (6/13) 有二次手术病史。结论婴幼儿双眼先天性白内障术后有一定的继发性青光眼发生率。晚期的继发性青光眼多在术后数年出现,且二期IOL植入术后亦有一定的继发性青光眼发生率,因此术后长期随访非常重要。 (中华眼科杂志,2013,49:134-138)

目的比较不同年龄组人群植入可调节人工晶状体 (IOL) 的伪调节力。方法回顾性系列病例研究。2007年9月至2010年4月于青岛眼科医院诊断为年龄相关性白内障并行超声乳化白内障吸除联合可调节IOL植入术患者47例 (47只眼),根据患者年龄分为3个组,分别为≤45岁组,46~ 59岁组,≥60岁组。术后3个月以上对其裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、远视力校正后近视力进行检查。应用超声活体显微镜 (UBM) 测量调节远近时的前房深度变化;并用A超测量使用2%匹罗卡品缩瞳前后的前房深度变化;使用移近法测量主观调节力。采用SPSS 13.0统计学软件,对3个组数据进行方差分析及非参数检验,使用Bonferroni法和Mann-Whitney法进行两两比较。结果3个组术后裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、远视力校正后近视力差别均无统计学意义 (F=1.22,P=0.31;F=1.59,P=0.22;F=0.40,P=0.67;F=1.17,P=0.32) ;UBM测量的调节远近时前房深度变化幅度3个组分别为 (0.16±0.12) mm,(0.06±0.06) mm,(0.07±0.05) mm,≤45岁组高于46~ 59岁组和≥60岁组 (Mann-Whitney法,P=0.001,P=0.008) ;A超测量的缩瞳前后前房深度变化范围3个组分别为 (0.68±0.44) mm、 (0.43±0.20) mm、 (0.17±0.14) mm,≥60岁组明显低于其他两组 (Mann-Whitney法,P=0.001,P=0.000) ;术后调节力分别为 (2.87±0.52) D、 (2.68±0.39) D及 (2.32±0.88) D,≥60岁组低于≤45岁组 (Bonferroni法,P=0.005) 。结论植入可调节IOL后的调节能力随年龄增长呈下降趋势,但对不同年龄患者视力无明显影响。 (中华眼科杂志,2013,49:139-143)

目的调查山东省农村50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤的主要眼病构成。方法采用以人群为基础的随机整群抽样方法。2008年4月至7月在山东省3种不同经济发展水平的县 (市) 中各选择1个县 (市) 作为调查地,另外选择1个人均国内生产总值中等城市的郊区农村作为调查地。各调查地按照单纯随机抽样方法在编号排序的基本抽样单位 (BSU) 中抽取调查点 (村) 。受检者在当地设置的检查站进行眼科检查,对任一只眼日常生活视力 (PVA) ≤0.5者检查最佳矫正视力 (BCVA),应用裂隙灯和直接眼底镜进行眼前节和眼底检查,怀疑青光眼者应用Schiotzs眼压计测量眼压。根据检查结果对所有PVA<0.3的眼做出引起盲和视力损伤的主要眼病的诊断。分别以PVA和BCVA为标准,计算引起盲和中、重度视力损伤的眼病构成比。结果以PVA为标准,按人数计算,引起盲的前3位主要眼病依次为白内障 (59.8%,168/281) 、眼底病 (12.1%,34/ 281) 、角膜混浊或瘢痕 (4.3%,12/281) 和未矫正的屈光不正 (4.3%,12/281) ;引起盲和中、重度视力损伤的前3位主要眼病依次为白内障 (55.2%,844/1530) 、未矫正的屈光不正 (18.2%,278/1530) 、眼底病 (11.9%,182/1530) 。以BCVA为标准,按人数计算,引起盲的前3位主要眼病依次为白内障 (64.6%,153/237) 、眼底病 (10.5%,25/237) 、角膜混浊或瘢痕 (4.7%,11/237) ;引起盲和中、重度视力损伤的前3位主要眼病依次为白内障 (66.4%,590/889) 、眼底病 (16.0%,142/889) 、视神经萎缩 (3.0%,27/889) 。按眼数计算,年龄越轻者未矫正的屈光不正和眼底病所占构成比越大,年龄越大者白内障所占构成比越大;男性和女性的眼病构成比基本相同;在不同调查地区中,济南市槐荫区的白内障构成比略低于其他地区,而其未矫正的屈光不正和眼底病构成比略高于其他地区。结论在山东省农村50岁及以上人群中,白内障依然是引起盲和中、重度视力损伤的首位原因,未矫正的屈光不正和以年龄相关性黄斑变性为主的眼底病变是中老年人盲和视力损伤的重要原因。 (中华眼科杂志,2013,49:144-150)

目的评估硅胶泪点塞治疗泪液缺乏型干眼的临床疗效。方法前瞻性研究。采用硅胶泪点塞 (法国FCI公司) 治疗65例 (65只眼) 药物治疗不理想的泪液缺乏型干眼患者,分别于治疗前及治疗后6周、6个月记录人工泪液使用次数,并行眼表疾病指数 (OSDI) 评分、裂隙灯显微镜检查、角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间 (BUT) 及基础泪液分泌试验 (SIt),以观察临床疗效。患者治疗前与治疗后的OSDI得分、SIt结果、BUT均采用重复测量设计资料的方差分析,人工泪液使用次数、结膜充血情况及角膜荧光素染色评分均采用多个独立样本两两比较的Nemenyi检验。结果治疗后6个月,57只眼 (87.69%) 干眼症状明显缓解,人工泪液使用次数减少,25只眼 (38.46%) 症状消失,无需使用人工泪液。治疗前、治疗后6周、治疗后6个月患者OSDI平均分值分别为37.32±2.41、19.60±8.07及18.17±7.93,SIt结果平均值分别为 (3.03±0.75) 、 (6.66±2.10) 及 (6.75±2.16) mm,BUT平均值分别为 (2.91±0.76) 、 (7.02±2.39) 及 (7.57±2.38) s,3种评价指标治疗前后差异均有统计学意义 (F=344.10,169.59,2542.00;P<0.01) 。结膜充血情况及角膜荧光素染色评分较治疗前均明显改善。在本研究中主要的并发症为异物感、部分性泪点塞脱出、晨起溢泪及完全性泪点塞脱出。结论使用硅胶泪点塞治疗泪液缺乏型干眼稳定、安全、有效。 (中华眼科杂志,2013,49:151-154)

青光眼是不可逆性致盲眼病之一。目前小梁切除术仍是最常用的手术治疗方式,其手术区功能性滤过泡的形成是手术成功的主要标志。但有多项研究结果显示,青光眼患者行小梁切除术后,其术眼的泪膜成分和功能发生了变化,导致术眼的眼表结构和舒适度改变,甚至发生干眼症。多数研究者认为小梁切除术对眼表的损害与手术中联合使用抗代谢药物、术后滤过泡隆起度高或形成薄壁无血管的滤过泡密切相关。 (中华眼科杂志,2013,49:185-188)

紫外线A-核黄素交联法能显著提高胶原纤维的机械强度,已被用于治疗圆锥角膜等一系列角膜疾病,且有望通过增强巩膜的生物力学强度而成为治疗进行性近视的新方法。随着应用范围的不断扩展,此疗法的安全性也受到广泛关注。本文以核黄素在眼组织内的弥散过程及饱和判定为重点,分别针对交联疗法中核黄素的作用、直接光损伤、光化学损伤、交联法副作用的预防等方面进行阐述。 (中华眼科杂志,2013,49:189-192)

手术是治疗青光眼的重要手段之一。多数临床眼科医师认为青光眼手术操作不难,但欲做好青光眼手术并非易事,需要多方面周全考虑。实施青光眼手术前,需全面评价患者全身和眼部状况,针对患眼眼压升高的各个环节,认真拟定各种应急预防措施,慎重选择最佳手术方案,尽量避免手术并发症的发生;术中注重微创操作,术后注意细致观察,切实做好围手术期的处理工作,这是青光眼手术获得预期效果的重要保障。(中华眼科杂志,2013,49:97-99)