2012年 · 第48卷第02期

年龄相关性黄斑变性(AMD)是造成老年人视力不可逆丧失的主要原因.随着我国人口逐渐老龄化的趋势,AMD的患病率亦逐年增高.目前国际上治疗AMD的主要方法是应用抗新生血管生成药物进行玻璃体腔内注射,虽然其不良反应的发生率较低,治疗效果较好,但是由于玻璃体腔内注射的频率较高,治疗风险也相对增大,治疗成本亦随之增高.在临床治疗过程中,有不少眼科医师将患者治疗后的最佳矫正视力作为惟一的追求目标,采取高频次、反复多次注射法,使患者承受的心理压力较大,经济负担较重.笔者认为获取治疗后的最佳矫正视力无疑是每位眼科医师和眼病患者努力追求的最高目标,但并非是惟一目标,应结合眼底影像学检查结果综合评价病变的活动性.临床治疗应遵循以人为本的基本原则,要根据患者病情稳定情况和经济承受能力制订切实可行的治疗方案,综合平衡最佳矫正视力与治疗次数之间的关系,在病变稳定的基础上,争取以最小的风险、最低的成本、最佳的效果让患者受益。

目的 探讨同步荧光素眼底血管造影与吲哚氰绿脉络膜血管造影联合相干光断层扫描(OCT)指导下的光动力疗法对慢性或复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的治疗效果.方法 病例系列研究.选择18例(20只眼)已确诊的CSC患者,病程1～24个月.采用同步荧光素眼底血管造影与吲哚氰绿脉络膜血管造影联合频域OCT检测,根据检查图像中显示的活动性病变(定义为局灶性或弥漫性视网膜色素上皮荧光素渗漏、脉络膜血管通透性增加、视网膜神经上皮脱离区域内的色素上皮脱离)进行半剂量光动力治疗.治疗后随访6～20个月,观察患者病变区结构和功能改变.治疗前后患者最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹区视网膜厚度(CFT)比较,采用配对t检验；治疗后BCVA与CFT相关性分析,采用直线相关分析法；治疗后黄斑中心凹光感受器细胞层内外节连接部(IS-OS)和视网膜外界膜完整眼与IS-OS和视网膜外界膜不完整眼的BCVA比较,采用两独立样本t检验.结果 18例(20只眼)患者经光动力治疗后3个月BCVA为0.72±0.32,末次随访时为0.78±0.29,分别与治疗前BCVA(0.35 ±0.16)比较,差异均有统计学意义(=6.444,6.883;P＜0.05).末次随访时的BCVA与治疗前相比,有15只眼(75.0％)视力提高,5只眼(25.0％)视力不变.患者治疗后1个月CFT为(193.3±30.6)μm,治疗后3个月为(194.9 ±28.3)μm,末次随访时为(190.6±33.7) μm,分别与治疗前(369.0±120.9)μm比较,差异均有统计学意义(t=-6.836,-6.826,-7.316；P＜0.05).患者末次随访的BCVA与CFT无相关性(r=0.166,P＞0.05)；而光感受器细胞IS-OS和视网膜外界膜完整眼与不完整眼的BCVA相比,差异有统计学意义(t=-3.53,P ＜0.05).所有患者治疗后1个月视网膜下积液均吸收,随访期间病变无复发.结论 同步荧光素眼底血管造影与吲哚氰绿脉络膜血管造影联合OCT指导的半剂量光动力疗法对CSC患者的治疗效果好且安全。

目的 探讨应用口腔黏膜拭子提取基因组DNA进行渗出性年龄相关性黄斑变性(AMD)易感基因检测的可行性.方法 对照研究.选择已确诊的65例渗出性AMD患者.应用口腔拭子刮取患者不同部位(单侧颊黏膜与上下齿龈沟)的口腔黏膜,提取基因组DNA,应用分光光度计测定基因组DNA含量.抽取患者静脉血,应用PCR和限制性酶切分析法,对CFH、LOC387715及HTRA1位点进行基因型分析,比较口腔黏膜拭子取材与血液样本取材所获基因分型结果的一致性.口腔黏膜两种取材法提取的基因组DNA含量比较,采用Student t检验.结果 每位受试者分别获得3个口腔黏膜拭子,其中2个拭子分别从患者单侧颊黏膜取材,另1个拭子从患者上下齿龈沟处取材.于取材1周内检测基因组DNA含量.单侧颊黏膜取材患者基因组DNA含量为(3.17±1.46) μg,上下齿龈沟取材患者基因组DNA含量为(3.94±1.04) μg,口腔黏膜两种取材法间获取的基因组DNA含量差异有统计学意义(t=6.79,P＜0.05).单侧颊黏膜拭子干燥保存(- 20℃)12个月后检测基因组DNA含量为(3.10±1.17) μg,与取材1周内的单颊黏膜拭子检测结果比较,差异无统计学意义(t =0.59,P＞0.05).应用口腔黏膜拭子与血液样本提取的基因组DNA分型结果完全一致.结论 口腔黏膜拭子是一种简单、无创、可靠的获取基因组DNA的方法,可部分替代静脉血进行AMD的易感基因分析.口腔黏膜拭子干燥保存(- 20℃)12个月后基因组DNA含量未减少。

目的 探讨特发性黄斑前膜( IEM)患者手术前后黄斑厚度变化与功能的相关性.方法 回顾性病例系列研究.回顾性分析37例(37只眼)IEM患者的临床资料.所有患者均采用标准三切口闭合式玻璃体切除术,剥除视网膜前膜.患者手术前后均先采用国际标准视力表检查最佳矫正视力( BCVA),再转换为最小分辨角的对数视力(logMAR)进行分析.应用相干光断层扫描(OCT)检测患者黄斑中心凹厚度(CFT),应用MP-1微视野计检测患者黄斑中心10°区域视网膜平均光敏感度(MS).患者手术前后BCVA比较,采用秩和检验；手术前后CFT、MS比较,采用配对资料t检验；对BCVA与CFT和MS的相关性进行分析,其中CFT和MS为计量资料,采用Pearson相关分析法；BCVA为等级资料,采用Spearman秩相关分析法.结果 37例(37只眼)患者术前BCVA 0.3 ～1.3,中位数0.7；术后BCVA为0.1 ～0.7,中位数0.4；术后BCVA较术前显著提高(Z=-4.97,P＜0.05).患者术前CFT为199～ 641 μm,平均(482.2±101.8) μm；术后CFT为172 ～ 381 μm,平均( 246.2±60.4)μm；术后CFT较术前显著减少(t=15.86,P＜0.05)；患者术前黄斑中心10°区域视网膜MS为5.5 ～19.9 dB,平均(14.1 ±3.4)dB；术后黄斑中心10°区域视网膜MS为11.6～20.0 dB,平均(18.6± 1.8)dB；术后MS较术前显著提高(t=-9.20,P＜0.05).患者术前CFT值越高,则术前黄斑中心10°区域视网膜MS值越低(r=-0.82,P＜0.05)、术前BCVA水平越低(rs=0.91,P＜0.05)、术后BCVA水平也越低(rs=0.63,P＜0.05).但患者术前CFT值越高,术后CFT值下降越明显(r=0.81,P＜0.05)、BCVA提高也越明显(rs =0.71；P＜0.05).结论 玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术可以有效促进IEM患者黄斑厚度及功能的恢复.观察分析IEM患者术前CFT、BCVA及黄斑区视网膜MS,有助于客观预测患者术后CFT及功能恢复水平。

目的 探讨大动脉炎的眼底表现与治疗.方法 回顾性病例系列研究.对1992至2010年,在北京协和医院免疫内科确诊且经眼科会诊的大动脉炎合并眼底病变的15例患者(30只眼)临床资料进行回顾性分析.包括患者视力检测、裂隙灯显微镜和散瞳后眼底检查、荧光素眼底血管造影、全身大血管超声检查、血红细胞沉降率和C反应蛋白检测、数字减影血管造影等资料.所有患者均给予全身糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝药物治疗.3例(4只眼)患者施行眼底激光治疗,1例(1只眼)患者施行玻璃体切除硅油填充术.结果 15例患者中,有2例因视力下降首诊于眼科.初诊视力:光感至0.05者6只眼,0.1～0.5者4只眼,0.6 ～1.0者5只眼,1.0以上者15只眼.表现为慢性缺血性眼底改变16只眼,主要包括视网膜微动脉瘤、棉絮斑、新生血管、视乳头周围动静脉血管花环状吻合、玻璃体积血、视网膜脱离、增生性视网膜病变等晚期并发症.表现为高血压性眼底改变14只眼,眼底检查显示视网膜动脉变细、动静脉交叉征及视网膜出血等.患者荧光素眼底血管造影检查,显示臂-视网膜循环时间和视网膜循环时间延长,视网膜微动脉瘤、毛细血管无灌注区及新生血管等.头-臂动脉型大动脉炎患者6例,广泛型大动脉炎患者9例.血红细胞沉降率增快9例,血C反应蛋白含量增高5例.4只眼经眼底激光治疗后,视网膜中周部毛细血管无灌注区消退.1只眼经玻璃体切除硅油填充术后,视网膜完全复位,视力由光感提高至眼前数指.结论 大动脉炎患者的眼底表现主要为慢性缺血性和高血压性眼底改变,晚期可合并玻璃体积血、视网膜脱离及增生性视网膜病变.患者可因视力下降首诊于眼科.临床眼科医师应熟悉大动脉炎的眼底表现特点,及时给予正确的诊断与治疗,以挽救患者视力并改善全身预后。

目的 探讨视乳头及其周围视网膜下出血的临床特征及其发生机制.方法 回顾性病例系列研究.对8例(8只眼)视乳头及其周围视网膜下出血患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者一般临床资料和视野、B超、彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影、CT、时域和频域相干光断层扫描(OCT)检查情况,分析患者发生出血的可能机制.结果 视乳头及其周围视网膜下出血患者眼底表现为视乳头倾斜,鼻侧或上方盘沿隆起,视乳头小；鼻侧视乳头边缘和(或)视杯出血可直达玻璃体和(或)蔓延至视乳头表面、视网膜浅层；视网膜下出血均位于视乳头鼻侧和上、下方.OCT检查显示神经组织隆起,视乳头鼻侧和上方抬高,视乳头鼻侧视网膜下间隙增宽,后巩膜孔鼻侧上下方边缘锐利,颞侧钝圆.CT检查显示视神经增粗.结论 视乳头及其周围视网膜下出血患者具有典型的眼底出血特征.出血可能系睫状后短动脉穿过巩膜窗鼻侧的Elschnig边缘组织时所致。

目的 利用眼模型研究球面和非球面人工晶状体(IOL)眼模型焦深.方法 计算机数值模拟实验研究.以Liou-Brennan眼模型为基础在ZEMAX光学设计软件中建立IOL眼模型,模拟植入不同球面和非球面IOL离焦调制传递函数(MTF)曲线,分析瞳孔、非球面设计因素对焦深的影响.结果 550 nm单色光下,球面和非球面IOL眼焦深均随瞳孔直径缩小而增加(FY60AD眼模型6 mm瞳孔1.20D,5 mm瞳孔1.35 D,4mm瞳孔1.70 D,3 mm瞳孔2.46 D; YA60BBR眼模型6 mm瞳孔1.24D,5 mm瞳孔1.48 D,4 mm瞳孔1.80 D,3mm瞳孔2.50 D),球面IOL在负离焦一侧MTF曲线较高,瞳孔直径较大时明显.5 mm瞳孔下消球差的非球面IOL眼在良好聚焦条件下MTF高于球面IOL眼,但焦深小于球面IOL眼(Tecnis Z9000为1.31 D,FY60AD为1.35 D,CeeOn911为1.55 D,YA60BBR为1.48 D),零球差IOL眼焦深降低程度较小(LI61AO为1.42 D).结论 小瞳孔下IOL眼焦深较大,大瞳孔时良好聚焦的非球面IOL眼图像质量高于球面IOL眼,但损失部分焦深,对离焦的耐受能力下降,负离焦时明显。

目的 观察局部使用0.5％氯替泼诺滴眼液在治疗中度干眼病的安全性与疗效.方法 2009年3月至2010年9月我院门诊按照国际干眼症研究组(DEWS)标准分级为2及3级干眼病患者34例(68只眼),按级分层后随机分为两组:实验组38只眼(氯替泼诺组)、对照组30只眼(环孢素A组),分别予以0.5％氯替泼诺滴眼液或1％环孢素A滴眼液(2次/d)以及0.2％卡波姆眼用凝胶(4～6次/d)治疗.在治疗前及治疗后2、4、6、8周观察患者的自觉症状、角膜荧光素染色(FL)、眼表炎症体征、泪膜破裂时间BUT、Schirmer Ⅰ试验(SⅠt)及眼压,并在治疗前及治疗后第8周行结膜印迹细胞检测.各项指标比较采用x2检验和t检验.结果 治疗2周后,氯替泼诺组与环孢素A组患者症状评分均值明显降低(14.7±3.4、21.9 ±5.2),较治疗前(37.2±5.6、35.8±6.7)差异有统计学意义(t=5.36,3.63; P＜0.01).治疗4周后两组眼表炎症体征均减轻,FL评分均值为4.5±1.6和4.8±1.7、较治疗前(6.9±3.2、7.6±2.4)明显降低.治疗8周后氯替泼诺组与环孢霉素组的杯状细胞平均密度分别由(181.2±16.1)和(179.4±17.5)个/mm2增至(348.6±22.5)和(360.4±27.8)个/mm2,平均BUT均较治疗前延长(t=16.9,16.3;P ＜0.05).两组各时间点的SⅠt及NCT均值无明显变化,差异无统计学意义(t =0.76,P＞0.05).结论 局部使用0.5％氯替泼诺滴眼液治疗干眼病安全有效。

目的 研究形觉剥夺和光学离焦性豚鼠近视眼视蛋白的表达变化,探讨视蛋白表达与实验性近视眼之间的关系.方法 实验研究.50只豚鼠随机分为形觉剥夺组、光学离焦组(每组20只)和正常对照组(10只),形觉剥夺组豚鼠出生1周后单眼戴半透明(半透明薄膜贴于平镜表面)硬性角膜接触镜(RGPCL),光学离焦组豚鼠出生1周后单眼戴-4.00 D的RGPCL,另一眼为对照眼.1、2周后各组分别测量屈光度数、眼轴长度和玻璃体腔深度,并于上午10 ～ 12点钟取材,实时荧光定量PCR观察视蛋白mRNA的变化,免疫印迹法检测视蛋白的变化.近视眼动物模型建立的数据采用两因素方差分析联合q检验,PCR和免疫印迹检测结果行配对t检验.结果 造模2周后,形觉剥夺组和光学离焦组屈光度数分别为(-4.00 ±0.87)和(-2.00±1.17)D,相对于对侧眼及对照组差异有统计学意义(F=203.98,88.66；P＜0.05),同时伴有玻璃体腔深度(F=258.26,46.67)及眼轴(F=94.19,11.72)的延长,和对侧眼及正常对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).短波长敏感视蛋白(S-opsin)mRNA在形觉剥夺和光学离焦组中表达均增加,S-opsin mRNA的内参校正值在造模2周时分别为0.752±0.05和1.117 ±0.13,较对照眼0.536 ±0.04和0.772±0.10差异有统计学意义(t=6.10,6.28;P ＜0.05).长波长敏感视蛋白(L-opsin)在形觉剥夺及光学离焦2周时mRNA的内参校正值均为0.42 ±0.01,较对照眼的0.24±0.01和0.34±0.04表达均增加(t=6.30,4.93；P＜0.05).免疫印迹检查结果亦提示S-opsin和L-opsin在形觉剥夺和光学离焦组中表达较对照眼增加.结论 视锥细胞可能是视网膜感受形觉剥夺和光学离焦信息的部位,视蛋白表达变化可能启动实验性豚鼠近视眼的形成。

目的 研究近红外线激光对视网膜神经节细胞(RGC)钾离子通道的影响.方法 实验研究.将健康幼猪急性处死后取其视网膜,采用酶消化法进行猪RGC体外培养,并对细胞行免疫荧光化学染色鉴定.采用膜片钳全细胞记录模式记录原代RGC全细胞电流及经近红外线激光照射后的电流改变,绘制电流-电压曲线.将体外培养的RGC按是否接受波长为845 nm的近红外线激光照射分为激光照射组和对照组,采用t检验比较两组的平均电流峰值.结果 倒置相差显微镜下观察可见,培养1周的细胞已具备典型的神经元细胞形态学特征.对培养的细胞行免疫荧光细胞化学检测,其胞体和突起呈黄绿色荧光者为阳性细胞.近红外线激光对体外培养原代RGC外向钾离子电流具有调节作用,且该调节作用呈电压依赖性.激光照射组的平均电流峰值为(634.4±86.8)Pa,与对照组的平均电流峰值(580.5±116.4)Pa比较,差异有统计学意义(n =30,t=7.923,P=0.000).结论 近红外线激光作用于猪RGC可改变其外向钾离子通道特性,从而影响动作电位的形成和发放,调节神经细胞生理功能,可能有益于保护受损的神经节细胞。

目的 探讨抑制整合素连接激酶(ILK)基因表达水平对视网膜母细胞瘤细胞株HXO -Rb44增殖和凋亡的影响.方法 实验研究.通过脂质体转染法将ILK小干扰RNA( siRNA)转入HXO-Rb44细胞.实验分为4组:ILK siRNA干预组、阴性对照siRNA组、空脂质体组、空白对照组.RT-PCR法和免疫印迹法分别检测转染后48 h ILK mRNA和蛋白的表达水平；CCK-8法检测转染后48 h的细胞增殖抑制率；Annexin V/PI免疫荧光双染色法和流式细胞仪检测细胞凋亡情况.各组资料总体比较采用单因素方差分析.结果 采用脂质体转染法化学合成的ILK siRNA可以成功转染HXO-Rb44细胞.RT-PCR法检测结果显示,ILK siRNA干预组(0.12 ±0.02) ILK mRNA表达水平明显降低,与阴性对照siRNA组(0.45±0.05)、空脂质体组(0.42±0.04)和空白对照组(0.40±0.04)相比,差异有统计学意义(F=12.781,P=0.000).免疫印迹法检测结果显示,与空白对照组(0.38±0.07)、空脂质体组(0.40±0.05)及阴性siRNA对照组(0.43±0.03)相比,ILK siRNA干预组(0.10±0.03)的ILK蛋白表达水平明显降低,差异有统计学意义(F=18.647,P=0.000).与空白对照组(0％)、空脂质体组(1.8％)及阴性siRNA对照组(2.1％)比较,ILK siRNA干预组(35.0％)的细胞增殖抑制率明显增高(F =23.573,P=0.000).Annexin V/PI免疫荧光双染色法和流式细胞仪检测结果显示,ILK siRNA干预组Annexin V阳性细胞明显增多,阳性率为26.5％,高于阴性对照siRNA组(5.3％)、空脂质体组(5.0％)、空白对照组(4.6％) (F=65.217,P=0.000).结论 siRNA可抑制HXO-Rb44细胞中ILK mRNA和蛋白的表达水平,抑制HXO-Rb44细胞增殖,并诱导其凋亡。

患者男性,47岁.因左眼视力差1周,来青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院眼科就诊.眼部检查:左眼视力为眼前手动;结膜无充血,角膜透明,前房及晶状体无异常,玻璃体无混浊;使用Topcon TRC50EX型眼底照相机检查眼底,黄斑区可见边界清晰、大小约4 PD的视网膜前出血,其圆形边界与视网膜交界面可见组织增生,周围可见血液播散,由于患者体位和重力作用,呈现典型的血细胞液半面(精粹图片1).临床诊断:左眼视网膜前出血(原因待查)。

患者男性,36岁.常规身体检查发现眼底异常,来北京协和医院眼科就诊.主诉:暗适应略差.限部检查:双眼视力1.2;双眼角膜清,结膜无充血,前节无炎症反应,前房正常;散大瞳孔检查眼底情况见精粹图片1.临床诊断:双眼白点状视网膜色素变性。

年龄相关性黄斑变性(AMD)是西方国家老年人不可逆盲的首要原因,其发病机制尚未清楚,可能是遗传和环境等多因素共同作用所导致的复杂性疾病.随着分子遗传学和分子生物学研究的逐步深入,已经发现多个AMD易感基因,为促进国内外研究者对AMD的相关性研究,有必要就近年来有关AMD的研究现状予以综述。

早产儿视网膜病变(ROP)是我国儿童致盲的重要眼病之一,其发病率呈逐年上升趋势,给家庭和社会带来沉重负担.随着我国卫生部ROP防治指南的颁布,全国的ROP筛查工作逐渐深入,但流行病学资料显得较为零乱.笔者复习了近20年国内有关盲校学生致盲疾病谱和ROP筛查相关文献,予以综述,旨在为深化ROP防治工作提供参考依据。

乙胺丁醇是抗结核病治疗的一线用药,最主要的副作用之一是中毒性视神经病变.乙胺丁醇中毒性视神经病变的发生率、临床特征、危险因素、预后及发病机制等对其诊断和治疗有重要的现实意义.本文就这方面的研究现状作一综述。