2006年 · 第42卷第11期

近年来国外一些青光眼专家提出将前房角关闭或具有发病危险因素的患者划分为解剖的窄前房角、原发性前房角关闭(PAC)和原发性闭角型青光眼(PACG)的新分类系统,与我国长期采用的传统PACG分类差别相当大.对于这一分类系统,我们不应当排斥,也不应当不加分析地全盘接受,而是应当认真分析,吸取精华,从而提出我们对PACG分类和诊断标准的看法.(中华眼科杂志,2006,42:961-963)

有关原发性闭角型青光眼的分类与诊断标准的学术争论是近来国内青光眼研究领域探讨的焦点问题之一.究其原因,均因持不同观点、不同方法、不同认识的学界同道对同一问题的不同结论所致.笔者针对原发性闭角型青光眼的分类与诊断标准的学术争论焦点、解决问题的可能办法及该学术争议对学科发展的推动与启示阐述个人观点,以期与眼科同道交流和探讨.(中华眼科杂志,2006,42:964-966)

目的 探讨紫外线诱导的人晶状体上皮细胞(LEC)DNA损伤修复机制及抗氧化剂对DNA损伤的拮抗作用.方法 采用照射剂量为0.0(对照组)及2.5、5.0、7.5、10.0 mJ/cm2(实验1～4组)的紫外线照射培养的人LEC,碱性彗星法(CA)分析人LEC DNA单链断裂(SSB)的程度和接受10.0 mJ/cm2紫外线照射后的自身修复情况,以及人LEC在10.0 mJ/cm2紫外线照射前后不同浓度抗氧化剂维生素C(VitC)、牛磺酸、超氧化物歧化酶(SOD)和表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对DNA损伤程度的影响.结果 对照组与4个实验组DNA SSB程度呈上升趋势,5个组比较,差异有统计学意义(F=17.259,P＜0.01);10.0 mJ/cm2紫外线诱导的人LEC的DNA SSB后,其半修复时间为60 min;紫外线照射前,加入抗氧化剂牛磺酸、SOD、EGCG,实验组和对照组比较差异有统计学意义(F值分别为6.591、13.542、4.626,P＜0.01),VitC对照组和实验组比较差异无统计学意义(F=1.451,P＞0.05);紫外线照射后,加入抗氧化剂VitC、牛磺酸、SOD、EGCG,实验组和对照组比较差异有统计学意义(F值分别为6.571、4.810、6.824、9.182,P＜0.01);紫外线照射前加入4种抗氧化剂,其组间效应的差异有统计学意义(F=8.870,P＜0.01), 紫外线照射后加入4种抗氧化剂,其组间效应的差异无统计学意义(F=0.101,P＞0.05).结论 人LEC DNA 的损伤程度与紫外线剂量呈线性关系;外源性VitC、牛磺酸、SOD、EGCG对紫外线照射诱导的人LEC DNA 的损伤均有拮抗作用.紫外线照射前加入抗氧化剂的效应由强至弱依次为SOD、EGCG、牛磺酸、VitC,紫外线照射后加入4种抗氧化剂的效应差异无统计学意义.SOD和EGCG是高效抗氧化剂.(中华眼科杂志,2006,42:1002-1007)

目的 探讨神经营养素-4(NT4)-神经短肽(NAP)对兔虹膜色素上皮细胞(IPECs)的保护作用. 方法分离培养兔IPECs,采用非对称互补引物/模板方法构建神经短肽NAP和神经营养因子NT4的融合基因,构建重组腺相关病毒 (rAAV) -绿色荧光蛋白(GFP)和rAAV-NAP,并以此转染体外培养的兔IPECs,以荧光表达来检测病毒的转染情况.对体外培养的兔IPECs进行紫外线光损伤,并用MTT法和流式细胞仪来检测NAP对兔IPECs的保护作用.结果 转染了rAAV-GFP的兔IPECs表达了明显的GFP荧光.与对照细胞相比,转染了rAAV-NAP的兔IPECs经紫外线光损伤后,细胞的增殖正常,细胞凋亡率降低. 结论本研究所构建的rAAV-NAP可有效地转染体外培养的兔IPECs,NAP对兔IPECs有光保护作用.(中华眼科杂志,2006,42:1008-1012)

目的 观察活体猫眼行放射状视神经切开术(RON)后筛板结构的改变,探讨RON的治疗机制及安全性.方法 健康成年猫共20只,分为1个正常组和4个实验组.正常组测量解剖数据,各实验组双眼行RON,分别于术后1、15、30、90 d取材,左右眼随机行视乳头组织切片特殊染色和扫描电镜检查.结果 正常猫眼颞侧平坦部距离角膜缘6.8～8.6 mm,后极部球壁厚度(0.78±0.06) mm,视乳头直径(1.30±0.11) mm.RON术后1 d可见巩膜切口呈"V"型裂开,手术间隙与视神经鞘膜的蛛网膜下腔相通,伴少量出血及炎细胞浸润;15 d切口呈"枣核"型,最宽处位于巩膜环,神经胶质细胞增殖;30 d胶原纤维沿切口缘环形增生,筛孔呈长裂隙状;90 d瘢痕组织将筛板和巩膜切口完全填充.结论 手术可将视乳头周围的巩膜环锐性切开,未损伤视网膜大血管,切口在巩膜环处呈逐渐扩宽趋势.(中华眼科杂志,2006,42:1013-1016)

目的 探讨野生型和截短型小鼠睫状神经营养因子(CNTF)基因的真核表达及其在视网膜色素上皮细胞系ARPE-19细胞中目的蛋白的表达及意义. 方法通过逆转录聚和酶链反应(RT-PCR)扩增小鼠CNTF野生型全长编码序列,体外定点突变获取截短型CNTF的互补DNA(cDNA)编码序列,构建上述两序列分别克隆至pTracer-CMV真核表达载体,转染ARPE-19细胞,免疫印迹检测两种CNTF的表达.通过噻唑蓝(MTT)和流式细胞仪定量凋亡检测观察两种CNTF基因在去血清培养的ARPE-19细胞中表达后产生的生物学效应. 结果 PCR成功扩增了野生型和截短型CNTF基因,DNA序列分析证实两种真核表达载体中的CNTF序列与Gene Bank中目的序列一致.两种重组真核表达质粒转染ARPE-19细胞后,免疫印迹检测结果证实CNTF在ARPE-19细胞培养上清中有表达.MTT检测结果显示CNTF不能促进ARPE-19细胞的增殖,流式细胞仪凋亡分析提示CNTF在一定程度上可以抑制去血清培养引起的ARPE-19细胞凋亡.结论 野生型和截短型CNTF基因在ARPE-19细胞系的真核表达为视网膜色素变性基因治疗研究奠定了基础.(中华眼科杂志,2006,42:1017-1022)

目的 探讨口服中药熊胆粉透过血-眼屏障到达相应靶组织的机制及其作用.方法 56只家兔按照随机数字表法分成对照组8只和给药组48只.给药组再随机分成6个亚组,每个亚组8只,空腹12 h给予兔中药熊胆粉100 mg/kg体重灌胃,分别在灌胃后0.5、1.0、2.0、4.0、6.0、8.0 h于家兔耳缘静脉采血2 ml,均左眼取房水、右眼取玻璃体.对照组的实验方法同给药组,处理时间记为0 h.利用高效液相色谱仪法(HPLC)测定熊胆粉中标记物牛磺熊脱氧胆酸(TUDCA)在血液、房水、玻璃体内的浓度.结果 利用HPLC可准确测血液、房水、玻璃体内TUDCA浓度,其中血液中浓度为(999.1±17.2)～(1300.6±78.2)μg/ml;房水中浓度为(12.7±1.4)～(47.8 ±4.7)μg/ml;玻璃体中浓度为(10.8±2.9)～(57.9±7.9)μg/ml.给药组各时间点血液、房水、玻璃体中TUDCA的浓度分别与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01 );不同时间点房水和玻璃体内TUDCA浓度之间的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服中药熊胆粉能透过血-眼屏障到达相应靶组织,于房水和玻璃体中的浓度明显小于血液中浓度,进入房水和玻璃体的能力相近.(中华眼科杂志,2006,42:1023-1025)

目的 了解青光眼患者视乳头旁萎缩(peripapillary atrophy,PPA)即脉络膜和视网膜萎缩的发生频率及脉络膜血供情况.方法 选择原发性青光眼患者43例(43只眼),其中慢性闭角型青光眼16例(16只眼),开角型青光眼27例(27只眼),正常对照组33例(33只眼).采用海德堡视网膜血管造影仪(HRA)对患者进行荧光素眼底血管造影和吲哚氰绿眼底血管造影(ICGA)同步检查,通过荧光素眼底血管造影进行PPAα带和β带的判定,观察其ICGA特点.结果 PPAα带的ICGA表现为充盈正常和充盈减弱两种表现,PPAβ带的ICGA显示无脉络膜血管充盈,或仅见大脉络膜血管充盈.PPAα带的发生频率:慢性闭角型青光眼组为87.5%,开角型青光眼组为100.0%,对照组为84.8%,差异无统计学意义(χ2=4.339,P=0.114).PPAβ带的发生频率:慢性闭角型青光眼组为31.3%,开角型青光眼组为77.8%,对照组为21.9%,差异有统计学意义(χ2=19.915,P=0.000).PPAα带ICGA充盈减弱的发生频率:开角型青光眼组为66.7%,慢性闭角型青光眼组为53.8%,对照组为32.1%,差异有统计学意义(χ2=6.648,P=0.036).结论 PPAβ带脉络膜血供缺乏,其发生频率以开角型青光眼组最高,慢性闭角型青光眼组次之.PPAα带的发生频率各组间差异无统计学意义,但开角型和慢性闭角型青光眼组的PPAα带较多表现为脉络膜血管充盈减弱,推测可能是PPAβ带扩大的前兆.(中华眼科杂志,2006,42:967-971)

目的 探讨AccuMap多焦视觉诱发电位客观视野检测法观察晶状体混浊对青光眼视野检测结果的影响及与Humphrey自动视野检测结果之间的相关性.方法 观察和比较原发性青光眼伴有中等程度晶状体混浊患者白内障术前后AccuMap与Humphrey视野计检测结果.术前由同一位有经验的眼科医师观察并记录(采用LOCS Ⅲ标准)患者晶状体的混浊程度.结果 符合入选标准并完成观察者共22例.(1)AccuMap视野检测平均振幅:术前为(308.0±96.6)nV,术后为(382.6±146.7)nV,术前与术后平均振幅差异有统计学意义(P=0.01).平均视野损害严重程度指数(accumap severity index,ASI):术前为90.0±54.8,术后为48.6±42.4,术后比术前ASI显著下降(P＜0.001).潜伏期术前后无明显变化,术前平均为(1207.5± 67.7)ms,术后为(1191.2± 61.9)ms(P=0.289).(2)晶状体混浊程度与AccuMap振幅的变化:AccuMap振幅的变化与晶状体混浊程度无明显相关性(Spearman秩相关分析,P=0.09).(3)Humphrey视野计检测结果:术前平均偏差(mean deviation,MD)为-12.2±7.8,术后为-9.6±8.8,术后与术前MD差异有统计学意义(P＜0.001);而模式标准差(pattern standard deviation,PSD)术前为6.5±3.2,术后为6.3±4.0,差异无统计学意义(P=0.748).(4)ASI与MD比较:术前、术后ASI分别与MD具有相关性(Pearson相关分析,术前P=0.013,术后P＜0.001);且术后与术前ASI的变化与MD的变化也具有相关性(Pearson相关分析,P=0.017).结论 AccuMap视野检测法显示晶状体混浊影响青光眼患者的视野检测结果,其中振幅受影响更明显.与Humphrey视野检测结果比较,AccuMap检测的ASI与MD具有相关性.(中华眼科杂志,2006,42:972-976)

目的 观察白细胞介素-1α(IL-1α)对体外培养的人眼小梁细胞(HTM)吞噬功能的影响.方法 取人眼小梁组织进行小梁细胞体外培养,取传3～5代的人眼小梁细胞,加入不同浓度的IL-1α的DMEM-F12培养液,用倒置相差显微镜、光镜、电镜观察细胞吞噬功能的变化.结果 小梁细胞吞噬乳胶微球数与IL-1α浓度(F=3.603,P=0.046)和作用时间(F=15.846,P=0.005)均有相关性(F=18.069,P=0.000).结论 IL-1α可以直接损害体外培养的人眼小梁细胞吞噬功能,其吞噬程度与IL-1α作用时间和浓度相关.(中华眼科杂志,2006,42:977-979)

目的 探讨应用滤过性手术在大鼠眼上建立结膜滤过泡瘢痕化模型的可行性.方法 选用35只健康成年SD大鼠作为实验动物,在全身麻醉下行单侧眼球滤过性手术,术后观察结膜滤过泡的形成情况,并观察眼前节反应;手术后1、3 d,1、2、4周共5个时间点各处死3只大鼠,摘除其眼球,常规10%福马林固定,切片,HE染色,观察其病理改变,并以对侧眼作为正常对照.结果 所有大鼠在手术后7 d均有结膜滤过泡形成;手术后8d,结膜滤过泡消失,最长的结膜滤过泡能够维持21d.组织病理学观察显示,术后1d,结膜下组织疏松水肿,血管扩张、充血明显,有较多中性粒细胞浸润;术后3d,结膜下组织血管扩张、充血,除有中性粒细胞浸润外,还可见单核巨噬细胞浸润,结缔组织疏松、水肿较前减轻;术后7d,血管扩张充血程度较术后3d时减轻,有较多的纤维母细胞增生,纤维母细胞的细胞核呈椭圆形、胞质丰富,在纤维母细胞周围,可见少量疏松的胶原纤维形成;术后2周,纤维母细胞数量较术后1周时有所减少,细胞变细长,细胞核两端变尖,周围胶原纤维较术后1周时致密;术后4周时,结膜下组织血管多数闭合,细胞成分明显减少,纤维母细胞演变为纤维细胞,细胞核变细长,周围伴大量胶原纤维沉积,呈现瘢痕样改变.结论 应用滤过性手术在大鼠眼上建立结膜滤过泡瘢痕化模型具有可行性,其病理改变是一个创伤修复的过程,该模型的建立不仅为青光眼手术后结膜滤过泡瘢痕化的防治,同时也为防治其他原因导致的结膜瘢痕化提供了新的研究方法.(中华眼科杂志,2006,42:980-984)

目的 比较Pentacam三维眼前节分析诊断系统与A型超声角膜测厚仪在正常人与近视眼患者瞳孔中心角膜厚度的测量结果,为临床使用提供依据.方法 首先对正常人50只眼连续进行3次Pentacam系统检查,以评价该系统对角膜厚度测量的重复性.进而选取217例(433只眼)拟行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的屈光不正患者和LASIK术后6个月以上患者63例(126只眼),分别应用Pentacam系统和A超进行角膜厚度测量,并对检查结果进行统计学分析.结果 50只正常眼瞳孔中心角膜厚度重复测量结果差异无统计学意义(P＞0.05),表明Pentacam系统检查结果重复性很好.在对角膜厚度的测量结果中,术前A超测厚和Pentacam系统测量的瞳孔中央角膜厚度分别为(537.26±31.61)和(538.08±32.72)μm,术后分别为(464.21±41.04)和(465.17±42.65)μm,术前后两种测量方法的结果之间差异均无统计学意义(P＞0.05),两种测量结果之间具有密切的线性相关(P＜0.001),其中术前两种仪器测量结果的差值在20 μm以内的达95.38%.角膜最薄点多位于距角膜顶点周围1 mm范围内稍偏颞下方.结论 用Pentacam三维眼前节分析诊断系统进行LASIK术前后角膜厚度的测量,结果准确、全面、方便,具有较好的临床应用价值.(中华眼科杂志,2006,42:985-988)

循证医学以客观证据为基础,使临床治疗决策科学化,是临床医疗模式的一次重大转变.其目的是遵循证据寻求最佳、最可靠的诊疗方案,以提高治疗效果,从而延长患者寿命.但寿命的延长并不意味着生活质量的提高,临床实践必须要兼顾患者的感受和意愿.循值医学则是建立在循证医学最佳证据的基础上,将其与患者生活质量及治疗的经济费用最大限度地结合起来,运用效用分析的方法对生活质量的"质"进行具体量化.这一新型医疗模式将为整个社会提供一种更好的用于评价治疗方案的工具,可为患者提供更高质量的医疗服务,同时最大限度地减轻社会的经济负担.(中华眼科杂志,2006,42:1042-1046)

中国出版工作者协会与韬奋基金会联合评选的全国首届“韬奋出版新人奖”已评定揭晓。中华医学会杂志社总编辑游苏宁作为我国科技期刊界的惟一代表喜获“韬奋出版新人奖”。2006年4月25日，“韬奋出版新人奖”的颁奖仪式在京举行。中央宣传部常务副部长吉炳轩，新闻出版总署署长龙新民，副署长于永湛、柳斌杰、石峰、邬书林等为荣获首届“韬奋出版新人奖”的20位获奖者颁奖，勉励他们为出版改革和出版繁荣继续做出新的贡献。

干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼部不适症状的一类疾病.根据眼部受累的范围和程度的不同,患者的症状也不尽相同,主要包括异物感、烧灼感、痒感、眼红、畏光及视力模糊等[1].临床上传统治疗干眼症的方法主要是被动性增加泪液 (如替代性治疗的人工泪液、眼部润滑剂)[2,3],而环孢霉素A抗炎治疗[4]、泪小点栓塞[5,6]、颌下腺移植及角膜上皮干细胞移植等均有一定疗效,但也存在不足.理想的治疗干眼症的方法应既无创伤又能促进泪腺主动分泌泪液,而中医的针刺符合此要求.目前,国际上已关注针刺治疗干眼症的研究,但临床报道较少[7-13].为了探讨针刺治疗干眼症患者的临床疗效和安全性,2004年10月至2005年1月我们选择了44例干眼症患者进行了观察。

由于泪液的流动使得眼部用抗生素的生物利用度降低,加之角膜上皮的屏障作用,使用眼液滴眼的方法可能无法获得有效的药物治疗浓度[1].通过改善给药系统可延长抗菌药物与角膜组织的接触时间,改善药物的眼内通透性[2,3]。

例1 患者男性,25岁.3岁时因右眼部不适,经当地医院检查被诊断为眼内肿瘤,并接受2次睫状体冷冻术.术后视力未见好转,且逐渐丧失,角膜变为白色.因右眼影响外观,患者于2002年1月来我院要求行右眼球摘除术.患者父母无结节性硬化或神经纤维瘤病史.全身体检:患者身体状况较好,中枢神经系统及其他系统未见异常病变。

例1 患者女性,36岁.因左眼一过性云雾感1周,于1998年8月24日来我院就诊.眼部检查:经对数视力表查视力,双眼裸眼视力均为1.0.角膜透明,角膜后沉着物(－),屈光间质清，双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏.左眼前房下方6点钟虹膜表面有一色素性肿物,当患者改变头部位置时前房内的肿物发生漂浮性移动,当头部向左侧倾斜时肿物可移至颞侧前房,当头部向右侧倾斜时肿物则移至鼻侧前房.眼底检查未见明显异常.双眼均无外伤史或手术史。

患者女性,43岁.因右眼反复流泪、眼球突出于2003年12月12日到我院就诊.1个月前右眼出现无诱因性流泪,并逐渐出现眼球突出,球结膜充血,眼外展轻度受限,视力逐渐下降,外侧眶缘内可触及约2 cm×2 cm大小可移动肿物,未曾诊治.全身检查:患者一般状况良好,胸部X线平片,肝、胆、脾、肾及盆腔B超检查均未见异常,全身浅表淋巴结未触及。

Castleman病,又称巨大淋巴结病、血管滤泡性淋巴增生症,是一种慢性淋巴结增生性疾病,该病在临床较为罕见,眼部更是少有累及.最早一例累及眼部的Castleman病是由Gittinger[1]报道,国内仅罗清礼等[2]报道4例泪腺Castleman病伴颌下腺受累.我院收诊1例Castleman病累及下直肌,现报道如下。

病历摘要 　　患者男性,28岁.因双眼胀痛伴雾视2年,剧烈运动后症状加重,于2005年6月25日来我院就诊.曾于当地医院检查发现运动后眼压明显增高.全身体检未见异常,实验室检查均正常.眼部检查:矫正视力右眼为1.0(-3.50 D),左眼为0.9(-4.00 D);双眼角膜后沉着微小色素性颗粒,前房深,房角开放,小梁网色素沉着(++);双眼视网膜未见异常,视盘C/D:右眼为0.8,左眼为0.6.眼压:右眼为29 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼为26 mmHg.视野:右眼上方旁中心暗点,左眼大致正常。

在现有降眼压药物中,采用单一药物治疗青光眼,大约仅有25%～50%的患者可达到目标眼压.如果采用某种药物治疗,眼压不能满意控制,我们将选择换药、加药、激光及手术方法治疗.更换药物治疗,一般可选择不同作用机制或降眼压效果更强的药物,适时观察换药后眼压控制情况.两种以上的药物联合治疗则需要考虑更多因素,如联合用药的协同效果和安全性、患者用药的方便性和依从性.笔者重点从降眼压效果和副作用两方面阐述联合用药的搭配、选用原则及注意事项等,以与眼科同道交流。

初诊病史（主要内容） 眼部病史。 全身病史。 家族史。 复习患者相关的病历。