2006年 · 第42卷第06期

客观评价放射状视神经切开术(RON)治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的疗效及并发症,针对其适应证的局限性和疗效的不确定性及手术的安全性等问题,重点强调开展前瞻性且有对照的临床研究、建立以循证医学为基础的评估体系、以科学态度正确评价其临床效果的重要性。

放射状视神经切开术(RON)是一个备受关注而又激烈争论的手术方法之一,笔者针对性地提出几个焦点问题展开讨论,希望既不全盘否定RON的治疗效果,又要谨慎开展RON.关键问题是必须合理选择适应证,切忌盲目扩大适应证范围。

目的 了解非缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者的临床特征、长期预后及发病相关因素.方法对随访3年以上的非缺血型CRVO患者进行回顾性分析,包括患者视力、眼底彩色图像及荧光素眼底血管造影资料.结果共35例(37只眼)非缺血型CRVO患者,随访时间3～15年,平均4.5年.男性14例(40%),女性21例(60%).末次随访,视力提高者仅2只眼(5%),不变者11只眼(30%),下降者24只眼(65%);28只眼(75%)最终视力为0.1或以下;患者视力预后与初诊视力及年龄有关(P＜0.05).9只眼(24%)转变成缺血型CRVO,其中5只眼继发新生血管性青光眼.黄斑部并发症:慢性黄斑囊样水肿13只眼,黄斑前膜3只眼,黄斑萎缩和黄斑区视网膜下增生膜各2只眼,黄斑裂孔1只眼;黄斑部并发症是视力预后差的主要原因.2例CRVO患者伴有原发性慢性闭角型青光眼和部分视神经萎缩,视力预后相对较好.结论CRVO严重损害患者视力,其主要原因为黄斑部的并发症.部分视神经萎缩对CRVO可能有保护作用。

目的 探讨视网膜中央静脉阻塞并发渗出性视网膜脱离患者的临床特征.方法回顾性分析视网膜中央静脉阻塞并发渗出性视网膜脱离患者的一般情况及视力、眼压、眼底、荧光素眼底血管造影、眼部超声波等检查资料.结果15例患者中,男性8例,女性7例;年龄18～42岁,平均25岁.5例合并新生血管性青光眼.患者就诊时的视力:光感至0.05.眼底检查显示全视网膜散在出血、视网膜静脉迂曲,黄斑区有明显的水肿和出血,在水肿和脱离区的边缘可见大片渗出.坐位时视网膜脱离为2～5个钟点范围.全部患者均未见视乳头血管吻合支的形成.荧光素眼底血管造影显示大片出血遮蔽荧光或可见后极部毛细血管无灌注区.超声波测量有5只眼平均眼轴长为22.98 mm.结论渗出性视网膜脱离是视网膜中央静脉阻塞的少见、严重并发症.多见于青年患者,易并发新生血管性青光眼,其眼底及荧光素眼底血管造影检查具有特征性。

目的 研究早产儿视网膜病变(ROP)的发生率,评估ROP阈值期治疗效果.方法使用双目间接检眼镜对108例早产儿进行ROP筛查,将筛查结果进行统计学分析,达到阈值病变的患儿及时进行视网膜激光光凝或经巩膜、视网膜冷凝术.结果筛查108例早产儿,发现ROP 23例,发生率为21.3%.在所有ROP患儿中,ROP 1期13例,占56.5%;ROP 2期3例,占13.0%;ROP 3期7例,占30.4%.其中ROP 3期患儿均伴有附加病变,达到阈值病变标准.ROP患儿出生体重为(1.43±0.25)kg(t=4.059,P＜0.001);孕周为(31.0±2.3)周(t=2.637,P=0.013);吸氧时间为1～49 d,平均17 d(n=23,Z=-3.630,P＜0.001);需要机械辅助呼吸患儿18例(x2=12.009,P=0.001);上述指标与非ROP患儿比较,差异均有统计学意义;而与是否多胎的差异无统计学意义(x2=1.013,P=0.314).Logistic回归分析:出生体重低(β=-2.542,OR=0.079,P=0.032)和使用机械辅助呼吸(β=1.341,OR=3.823,P=0.025)的患儿是发生ROP的相关高危因素.7例阈值期病变患儿中,6例进行激光光凝或冷凝治疗.术后随访2个月至2年,手术眼的结构和视功能未见异常.1例阈值期病变患儿未予治疗,于1个月后出现视网膜脱离.结论出生体重轻、孕周少、吸氧时间长、需要机械辅助呼吸的早产儿发生ROP的风险较高.对阈值期病变患儿应及时进行激光光凝或冷凝治疗。

目的 探讨视神经炎患者的临床特征及与人白细胞抗原(HLA)的相关性.方法收集42例视神经炎患者的临床资料,采用流式聚合酶链反应-反向序列特异性寡核苷酸探针技术,进行HLA-DRB1等位基因分型.结果42例患者中,2例男性患者依据基因检测结果确诊为Leber遗传性视神经病变而被排除;31例伴有转动性眼痛;17只眼视野损害呈多样化,中心暗点或旁中心暗点较多;20例脑MR检测显示脑白质区多发点、片状病灶为主的异常信号;38例行视神经STIR序列检测,显示26例(68.4%)视神经信号异常;26例患者行腰椎穿刺术,有21例(80.8%)脑脊液呈炎性脱髓鞘改变;脑MR异常和(或)脑脊液异常者29例(72.5%);HLA-DRB1*15基因频率(基因频率=某基因型的例数/总例数)占35.0%,与对照组(19.4%)相比,差异有统计学意义(x2=4.2328,P=0.0397),分组分析发现26例女性患者中HLA-DRB1*15基因频率占42.3%,与对照组相比,差异有统计学意义(x2=6.4260,P=0.0113,RR=2.18);脑脊液异常者HLA-DRB1*15基因频率增高,与正常者相比,差异有统计学意义(校正x2=4.4499,P=0.0349);但HLA-DRB1*15基因频率高低与发病次数、头颅MR检测结果及视神经信号异常无关;急性期患者对大剂量甲泼尼龙或人免疫球蛋白治疗敏感.结论大部分视神经炎患者具有炎性脱髓鞘疾病的临床特征;HLA-DRB1*15基因可能是部分女性视神经炎患者的遗传易感基因。

目的 探讨累积性氧化损伤对培养的人视网膜色素上皮(human retinal pigment epithelium,RPE)细胞生长的影响及其影响机制.方法体外培养的人RPE细胞中加入600 μmol/L过氧化氢(hydrogen peroxide,H2O2),分别培养1、6、12、24、72 h,采用四甲基偶氮唑盐比色(MTT)法检测不同时段H2O2对人RPE细胞生长的影响,应用荧光素标记的连接素V-碘化丙锭(annexin V-fluorescein isothiocyanate-propidium iodium,Av-FITC-PI)双染色流式细胞法测定人RPE细胞凋亡.采用免疫印迹法检测衰老相关蛋白Clusterin的表达.结果(1)MTT法检测结果:600 μmol/L的H2O2作用6 h,即可抑制人RPE细胞生长,H2O2作用时间延长至24 h,其作用时间与人RPE细胞增长抑制率成正比.(2)Av-FITC-PI法检测结果:600 μmol/L的H2O2作用6 h,可诱导人RPE细胞凋亡,且随时间的延长而增加,差异有统计学意义(P＜0.05);而72 h后则引起细胞的坏死.(3)免疫印迹法检测结果:Clusterin蛋白在正常人RPE细胞呈弱表达,H2O2作用12 h可见Clusterin蛋白表达增强,24 h组表达开始减弱,72 h组仅见微弱表达.结论600μmol/L的H2O2长时间作用可抑制人RPE细胞生长,诱导人RPE细胞凋亡;同时诱导衰老相关蛋白Clusterin的表达;而更长时间的累积损伤则造成人RPE细胞的坏死.H2O2氧化损伤可以模拟人RPE细胞的老年性改变。

目的 设计、组装开放式压力控制培养系统,研究该系统对培养液Ph值、碳酸氢根(HCO3-)浓度、氧气分压(Po2)、二氧化碳分压(Pco2)及视网膜色素上皮细胞增殖的影响,评价该系统在青光眼基础研究中应用的可行性.方法采用动态循环气体控制压力的方法,设计组装开放式压力控制培养系统.比较正常压力细胞培养系统(37℃恒温培养箱,5%CO2浓度)、开放式压力控制培养系统、密闭压力控制培养系统对DMEM/F-12培养液Ph值、HCO3-浓度、Po2、Pco2的影响.采用MTF法比较3种培养系统对人视网膜色素上皮细胞增殖能力的影响.结果成功组装开放式压力控制培养系统,通过调节进出气流速度,可将培养瓶内压力控制在0～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)之间.培养24 h测定结果:开放式与正常压力细胞培养系统组比较,其Ph值(P=0.927)、HCO3-浓度(P=0.887)、Po2(P=0.818)、Pco2(P=0.770)、A值(P=0.719)差异均无统计学意义;密闭组与正常压力细胞培养系统组比较,前者Ph值升高(P=0.001),HCO3-浓度(P=0.000),Po2(P=0.000)、Pco2(P=0.000)、A值(P=0.000)降低.结论开放式压力控制培养系统设计、组装成功,可以实现对培养环境压力及培养液Ph值、HCO3-浓度、Po2及Pco2的均衡调控.相对于密闭压力控制培养系统,该系统可以排除培养条件差异对研究结果的影响.标准化的开放式压力控制培养系统有望为青光眼体外研究提供理想实验模型。

目的 探讨超薄角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)在治疗中央角膜厚度＜500 μm的高度近视眼时的有效性和安全性.方法随机使用超薄瓣LASIK和LASEK两种方法治疗近视度数＞-6.00 D、角膜厚度为450～500 μm的近视眼患者.其中超薄瓣LASIK组23人39只眼,近视度数为-6.00～-9.50 D,平均-7.51 D.LASEK组19人37只眼,近视度数为-6.00～-11.50 D,平均为-7.50 D.分别于治疗后1、3、6、12个月检查并记录裸眼视力、矫正视力、等值球镜度、角膜上皮下雾状混浊(haze)程度等并进行比较.结果超薄瓣LASIK组术后反应较轻,LASEK组角膜上皮完整时间平均为4 d,术后裸眼视力超薄瓣LASIK组恢复较快,在术后1、3、6、12个月裸眼视力在1.0以上者分别占64.1%、87.2%、87.2%和79.3%,LASEK组分别为37.8%、75.7%、67.6%和71.4%.等值球镜度在±0.50 D之间者超薄瓣LASIK组为48.7%、51.3%、61.5%、82.8%,LASEK组为51.4%、45.9%、45.9%和57.1%.术中、术后无发生严重并发症,超薄瓣LASIK组并发症主要为角膜瓣细小条纹和过矫,LASEK组并发症主要为屈光回退和轻微的haze.结论超薄瓣LASIK在治疗高度近视的安全性和有效性方面与LASEK相同,而治疗后的稳定性优于LASEK,患者的满意率更高。

目的 探讨对老年心血管疾病患者进行白内障手术前综合因素评估的临床价值.方法回顾性分析近5年我科对218例(255只眼)老年心血管疾病患者施行白内障手术的相关临床资料.结果13例(14只眼)老年心血管疾病患者因术前评估发现手术禁忌证、无法耐受手术或手术后视力无法提高而放弃手术;205例(241只眼)老年心血管疾病患者安全施行白内障超声乳化或小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术,其中56例有明显心脏疾病症状者经内科调整用药,在心电监护和持续低流量吸氧下施行手术.术后随访1～18个月(平均6.3个月),术后最佳矫正视力:光感至＜0.05者8例(9只眼),占3.9%;0.05至＜0.3者32例(39只眼),占15.6%;≥0.3者165例(193只眼),占80.5%.手术脱残率为78.1%,脱盲率为91.8%.手术中均无严重全身和局部并发症发生,达到预期效果,1例手术后因吸入性肺炎转入呼吸内科抢救治疗.结论老年心血管疾病患者施行白内障摘除联合人工晶状体植入术应加强术前综合因素评估,综合性医院应发挥其优势.对老年心血管疾病患者的围手术期处理,应严格掌握手术适应证和手术禁忌证;镇静类、肾上腺素类及糖皮质激素类药物的应用应个体化;特殊类型患者手术中采用心电监护和持续底流量吸氧,使手术风险降至最低;对于Ⅳ级及以上的晶状体核采用非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术较白内障超声乳化联合人工晶状体植入术为佳。

目的 评价靶向人晶状体上皮细胞免疫载药纳米微球HILE6-PLA(5-FU)-NP的免疫学特征及体外对靶细胞的特异性结合和杀伤作用.方法采用碳二亚胺法将5-氟尿嘧啶(5-FU)聚乳酸纳米微球PLA(5-FU)-NP与抗人晶状体上皮细胞单克隆抗体HILE6连接,制备免疫载药纳米微球.测定其中5-FU与HILE6物质的量之比;ELISA法检测连接后单克隆抗体HILE6的活性变化.设免疫纳米微球组、HILE6与载药纳米微球混合组、载药纳米微球组、空白对照组,MTT法检测对晶状体上皮细胞增殖的抑制作用.间接免疫荧光法观察单克隆抗体HILE6、免疫纳米微球和载药纳米微球对兔晶状体上皮细胞的附着、内化过程.结果免疫纳米微球中5-FU与HILE6物质的量之比约为1809:1,单克隆抗体HILE6保留免疫活性可达原抗体的84%.免疫纳米微球对晶状体上皮细胞作用2 h的半数抑制剂量IC50为5.0μg/ml,抑制作用较载药纳米微球组、单克隆抗体与微球混合组有明显提高.免疫纳米微球在30 min内可识别并附着于兔晶状体上皮细胞;2 h进入细胞质均匀分布;4 h后集中于细胞核区.结论免疫纳米微球HILE6-PLA(5-FU)-NP可携带大量药物,保持特异的免疫活性,在体外识别并进入晶状体上皮细胞有效抑制其增殖。

目的 探讨不同配方哌仑西平滴眼液的角膜通透性,为临床应用提供依据.方法配制2%哌仑西平滴眼液(单纯哌仑西平组)、2%哌仑西平+0.1%透明质酸钠滴眼液(透明质酸钠组)及2%哌仑西平+0.1%氮酮滴眼液(氮酮组).将63只新西兰白兔分为3组,分别在各组兔双眼结膜囊内滴入上述眼液,滴眼6次,每次间隔5 min.在最后1次滴眼后0.5、1.0、2.0、4.0、8.0、12.0、24.0 h抽取前房水约0.2 ml,使用高效液相色谱仪分析前房水中哌仑西平的浓度,并于每次滴眼前后和穿刺抽吸房水前用裂隙灯显微镜观察3组兔眼部的一般情况.结果最后1次滴眼后0.5、1.0、2.0、4.0 h单纯哌仑西平组前房水中哌仑西平的浓度分别为(0.40±0.06)、(0.53±0.03)、(1.52±0.33)及(0.15±0.02)μg/ml,8.0 h后高效液相色谱仪未能检测到哌仑西平.各时间点氮酮组和透明质酸钠组前房内哌仑西平浓度均明显高于单纯哌仑西平组(P＜0.01),生物利用度分别约是其23.0倍和3.4倍.并且实验过程中各组兔眼部均无刺激症状.结论氮酮组的角膜通透性最好,透明质酸钠组次之,均显著高于单纯哌仑西平组,表明氮酮和透明质酸钠均可用于哌仑西平滴眼液中,为临床应用提供了新的思路。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症之一,严重影响人类健康和生活质量.探索并积极寻找预防和治疗的方法,是目前面临的主要问题.通过大量的流行病学调查后,发现糖尿病视网膜病变的发生和发展除了与疾病的病程、血糖控制的情况有关外,人群中个体差异的因素也十分重要.有的患者糖尿病的病程很长且血糖控制不良,但随访过程中并未发生糖尿病视网膜病变或其病变程度很轻;而有些患者虽然病程较短且血糖控制良好,但仍然发生了严重的增生性糖尿病视网膜病变,且病变呈明显的家族聚集性趋势.在排除了外界因素的干扰后,考虑发生这一现象的主要原因是由于遗传基因易感性不同所致。

为促进全国眼科学术活动的健康开展,必须要维护学术道德,规范学术行为.根据<中华人民共和国著作权法>、<中华人民共和国专利法>、<中华人民共和国民法通则>等国家法律和教育部<关于加强学术道德建设的若干意见>精神,同时结合中华医学会眼科学分会和全国眼科界的实际情况,特制订本规定。

沙眼是一种古老的眼病,世界性广泛流行,曾是致盲首因,严重危害人类健康.自19世纪初,沙眼病原问题即受到微生物界、眼科学界极大重视。

全国科学技术名词审定委员会和国家语言文字工作委员会于2001年10月18日在中国科学院召开了“‘象’与‘像’用法研讨会”。会议对科技界“象”与“像”用法混乱的原因进行了认真分析，全国科技名词委和国家语委认为有必要再次对此二字的用法作出明确的界定。与会专家认为：象指自然界、人或物的形态、样子；像指用模仿、比照等方法制成的人或物的形象，也包括光线经反射、折射而形成的与原物相同或相似的图景。

为了尽快地反映我国眼科学的创新性科研成果和临床经验，本刊已于2002年开辟了发表优秀学术论文的“快速通道”，简化了论文从审查到正式发表的程序，缩短了发表周期。鉴于目前申请“快速通道”的作者逐渐增多，本刊编委会在前段时间运作的基础上，补充和完善了申请进入“快速通道”的具体条件，并再次重申“快速通道”的有关规定，以使具有创新性内容的学术论文尽早、尽快发表。

论著须附中、英文摘要，摘要必须包括目的、方法、结果（应给出主要数据）、结论四部分，各部分冠以相应的标题。采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等作主语。中文摘要可精炼些（400字左右），英文摘要则相对详细具体些（800个实词左右）。英文摘要应包括文题、作者姓名（汉语拼音，其姓的字母均大写）、单位名称、所在城市名及邮政编码，其后加列国名。

本刊法定计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^-1·min_^-1形式。

为了促进中国和美国视觉和眼科研究的合作与交流，在美国视觉和眼科研究协会（Association for Research in Visionand Ophthalmology，ARVO）2006年大会组织委员会的安排下，首次中国-美国视觉和眼科研究研讨会于2006年5月1日在美国佛罗里达州福劳达尔市举行。本次会议符合2006年ARVO年会“构建国际合作（Building International Collaborations）”的主题，为中美两国视觉和眼科研究工作搭建了相互交流的平台，也提供了寻求进一步合作的机会。

2006年国家级继续教育项目“眼整形手术进展学习班”将于2006年6月25日至7月1日在深圳市举办。本次学习班经全国继续医学教育委员会批准，由上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科与深圳市眼科医院联合主办。学习班采用理论讲授、手术示教和专题讨论三种形式进行学习交流。理论讲授由眼整形外科专家徐乃江教授和范先群教授等主讲，重点介绍眼整形领域中的新理论、新技术和新方法。

由上海交通大学附属第一人民医院批准的“全国视网膜脱离和糖尿病视网膜病变及微创玻璃体手术新进展研讨会暨继续医学教育学习班”，将于2006年7月7日至13日在上海市举办。

中华眼科杂志荣誉编委、我国著名的眼底病专家、视网膜脱离手术的研究先驱、上海交通大学附属第一人民医院眼科创始人、中国共产党党员、国务院政府特殊津贴获得者、国家卫技一等二级教授、上海交通大学附属第一人民医院眼科主任和主任医师、归国华侨赵东生教授因心力衰竭抢救无效,于2006年4月19日在上海交通大学附属第一人民医院逝世,享年93岁。

雪旺细胞(Schwann cell,SC)是周围神经系统的主要胶质细胞,近年研究表明SC可产生几种光感受器细胞所必需的神经营养因子如碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)[1]、睫状神经营养因子[2]、脑源性神经营养因子[3]等。

随着小切口超声乳化白内障吸除术和不同材料折叠式人工晶状体(intraocular lens,IOL)在国内的广泛应用,有关IOL远期发生混浊已陆续有报道.近期我院收治了3例小切口超声乳化白内障吸除术后远期水凝胶折叠式IOL混浊的患者,对其进行IOL置换术,并将取出的IOL进行临床、病理、扫描电镜和能谱分析;取出的晶状体囊膜行组织病理学检查,以了解IOL发生混浊的原因及其对邻近组织的影响。

内眦上睑黄色瘤与上睑皮肤松弛同时采取手术切除时,如果黄色瘤过大预计张力原因可能造成眼睑畸形者,我们用切除眼睑的松弛皮肤制成皮片或皮瓣进行移植,获得良好的临床效果。

硬脑膜海绵窦瘘(duralcavernous fistula,DCF)又称为硬脑膜分流综合征(dural shunt syndrome,DSS)、硬脑膜海绵窦动静脉短路(duralcavernous arteriovenous shunts,DCAVS)、硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenousfistula,DAVF)、红眼短路综合征等,是由于颈内、外和(或)椎基底动脉的硬脑膜枝与海绵窦发生直接或间接交通所引起的一组神经眼科综合征[1].由于其多为自发、瘘口小、流量低、发病偶然,患者早期常无明显的自觉症状,直到产生并发症或晚期症状加重才被诊断.现今影像技术的提高,尤其是数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)诞生,可以清楚地显示DCF的全过程,使我们对这一疾病的临床表现、诊断及治疗有了进一步的了解和认识。

先天性晶状体后圆锥是一种罕见的眼结构发育异常性疾病,发病率为十万分之一[1,2].此病不仅导致视力下降,而且严重影响患儿视觉发育,造成弱视.对其临床特点和治疗少有报道[3,4].笔者于2005年8月至9月期间采用晶状体抽吸联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术先后治疗3例患儿,现将诊治情况报告如下。

例1 患者男性,35岁,因左眼球突出3个月,于2004年2月到我院就诊.全身体检未见异常.眼部检查:经国际标准对数视力表查视力右眼裸眼视力0.5,不能矫正.左眼球向前突出4 mm,各方向运动无明显受限,眼底未见异常.实验室检查:血清免疫球蛋白及尿Bence Jones蛋白均为阴性。

患者女性,8岁,因发现左眼肿物半年,于2005年3月30日来我院就诊.患者半年前无任何诱因发现左眼角膜边缘肿物,开始如米粒大小,表面光滑,逐渐增大伴眼红,未诉其他不适,曾于2005年2月1日在外院行局部活组织检查,病理学检查诊断为"血管瘤",未给予治疗.体格检查未见明显异常。

喙凸脐孢为暗色孢科真菌,以其分生孢子两个末端具有明显的黑色色素带,长的喙嘴和孢子的一端有一个明显突出的脐为特征.该菌广泛分布于自然界的土壤和植物上,主要是腐烂植物的腐生菌,也可引起皮肤、黏膜及系统的感染.2003年我们诊治了1例由喙凸脐孢所致的霉菌性角膜炎患者,现已痊愈。

患者女性,22岁.因左眼外伤后溢泪、溢脓、视力下降近3年,于2004年8月14日来我院眼科就诊.2001年9月30日患者被椅腿砸伤左眼内眦部,伤后于外院诊治,经CT检查诊断为左眼眶壁骨折,行左眼睑清创缝合及下泪小管断裂吻合术。

笔者报道一例身材矮小、多指、膝外翻及白内障等症状组成的综合征,与眼科同道探讨。