2005年 · 第41卷第09期

对甲状腺相关眼病(TAO)的发病机制、基础和临床研究现状进行了简要阐述,指出TAO是一种与甲状腺密切相关的常见复杂自身免疫性眼眶疾病,对其研究尚不完善,需进一步深入探讨。

目的 探讨甲状腺相关眼病(TAO)致限制性斜视患者眼外肌后徙松解术后,视力、眼压、视野、视网膜中央动脉血流速度的变化.方法选择2002年1月至2004年1月于北京协和医院眼科诊治的17例(20只眼)因TAO致限制性斜视行手术治疗的患者,其中1例行上直肌断腱术、1例行上直肌悬吊术、1例行右下直肌后徙联合左上直肌后徙术,余14例(17只眼)行下直肌后徙术.20只患眼手术前、后均检查视力、眼压、视野,测量视网膜中央动脉血流速度,并进行对照比较. 结果术后5只眼视力提高≥2行,15只眼维持术前视力;术前、后眼压和视野平均缺损情况比较,差异有统计学意义(P<0.01);术前、后视网膜中央动脉血流参数比较:术后收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)增加及阻力指数(RI)降低(P<0.05).结论 TAO致限制性斜视患者于静止期行眼外肌后徙松解术治疗,不仅可消除复视,使眼球运动好转,而且能提高裸眼视力、缓解眼压、改善视野和视网膜中央动脉血流速度。

目的 探讨应用眼睑缝合术治疗严重甲状腺相关眼病的临床适应证和疗效. 方法选择1990年1月至2004年6月于四川大学华西医院眼科就诊的17例不能用眼眶减压术或糖皮质激素治疗的甲状腺相关眼病所致的暴露性角膜炎、角膜溃疡患者和24例眼眶减压术或眼眶放射治疗后眼睑闭合不全的患者,其中9例行暂时性外侧眼睑缝合术、32例行暂时性全眼睑缝合术.35例患者根据眼部炎性反应的不同程度,分别口服泼尼松30～50 mg/d,7 d后逐渐减量直至停药.患者术后1～5个月剪开缝合,观察临床疗效.结果 17例暴露性角膜炎、角膜溃疡的患者经眼睑缝合术和糖皮质激素治疗,术后2～5个月逐渐剪开眼睑缝合后,眼睑闭合完全,角膜炎和角膜溃疡痊愈,视力从术前手动至0.5提高到术后0.06～0.8,手术前、后视力比较差异有统计学意义(F=18.33,P<0.05) ;其中11例残留角膜云翳. 24例经眼眶减压术或眼眶放射治疗后、眼睑仍闭合不全的患者,经眼睑缝合术和糖皮质激素治疗,术后1～3个月逐渐剪开眼睑缝合后,眼睑闭合完全,角膜炎痊愈,视力从术前0.1～0.7提高到术后0.4～1.2,手术前、后视力比较差异有统计学意义(F=27.98,P<0.05).9例行暂时性外侧眼睑缝合术患者,视力从术前0.1～0.8提高到术后0.4～1.2, 手术前、后视力比较差异有统计学意义(F=38.45,P<0.05).32例行暂时性全眼睑缝合术患者,视力从术前手动至0.5提高到术后0.06～0.8,手术前、后视力比较差异有统计学意义(F=14.23,P<0.05).结论眼睑缝合术是一种治疗甲状腺相关眼病眼睑闭合不全引起的暴露性角膜炎和角膜溃疡并发症的较好方法。

目的 探讨大剂量泼尼松方案与环磷酰胺-长春新碱-泼尼松(COP)方案治疗甲状腺相关眼病(TAO)的临床疗效.方法选择2000年8月至2003年7月在北京协和医院眼科确诊的27例甲状腺相关眼病患者,参考患者病情严重程度及对化疗药物的依从性将其分为两组,泼尼松组13例,COP组 14例,两组患者的性别构成、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05).分别比较两组患者组内和组间治疗前后临床活动度积分(CAS)、病情严重程度、眼外肌厚度及24 h尿中糖胺聚糖(GAG),分析临床疗效.结果 COP组治疗前后CAS积分分别为6.5±1.6和1.9±1.3;泼尼松组为4.4±1.8 和1.6±1.1,治疗前CAS积分COP组显著高于泼尼松组( P<0.001),两组治疗前后组内分别比较差异均有统计学意义(P<0.01).COP组治疗前后眼外肌的厚度分别为(6.8±1.7)mm和(5.3±1.1)mm;泼尼松组为(6.5±1.5)mm和(5.8±1.1)mm;两组治疗前后组内分别比较差异均有统计学意义( P<0.01).COP组与泼尼松组治疗后眼外肌厚度分别减少(22.4±4.4)%和(13.3±4.6)%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).两组治疗后病情显著缓解.治疗前后的24 h尿GAG水平:COP组(7例)分别为(40.6±10.1)mg/24 h和(15.7±5.1) mg/24 h,泼尼松组(5例)分别为(33.6±6.6)mg/24 h和(16.7±2.5 )mg/24 h,均降至正常;组内分别比较差异均有统计学意义( P<0.01).结论大剂量泼尼松方案和COP方案均是治疗TAO的有效方案,统计学分析结果显示COP方案较泼尼松方案更有效,提示 COP方案可能适合治疗活动度高、病情严重的TAO患者。

目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因启动子区-863C/A多态性与甲状腺相关眼病(TAO)的相关性. 方法选择2002年7月至2003年12月于我院内分泌门诊就诊的符合本研究入选标准的患者和正常对照者,并抽取外周抗凝血提取基因组DNA,采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测76例正常对照者(对照组)、54例TAO患者(TAO组)和60例自身免疫性甲状腺疾病(AITD)无眼病患者(无眼病组)TNF-α基因-863C/A多态性.分析比较此多态位点的基因型和等位基因频率在不同人群中分布的差异.结果 (1)TAO组、无眼病组及对照组CA+AA基因型频率分别为46.3%、30.0%、25.0%,A等位基因频率分别为27.8%、15.0%、12.5%.(2)TAO组A等位基因频率显著高于无眼病组和对照组(P=0.018,P=0.002).(3)按性别分层后, TAO组男性患者CA+AA基因型与A等位基因频率均显著高于对照组男性(OR=4.31,P=0.019;OR=4.81,P=0.003)和无眼病组男性患者(OR=4.87,P=0.027;OR=5.38,P=0.008);而女性患者组间比较差异无统计学意义(均P﹥0.05).(4)TAO组ATA分级5+6级眼病患者CA+AA基因型和A等位基因的频率均显著高于无眼病组(OR=20.68,P=0.021;OR=39.67,P<0.001).结论 TNF-α基因启动子区-863位点A等位基因可能是TAO尤其是男性TAO患者的易感基因。

目的 探讨新鲜供体带角膜缘板层角膜移植(LKP)联合带角膜缘干细胞自体球结膜移植和羊膜移植治疗眼烧伤后重度睑球粘连的眼表重建效果.方法选择1998年2月至2003年2月我院收治的眼烧伤后重度睑球粘连患者26例(26只眼).根据视功能受损程度将睑球粘连分为4度,其中Ⅲ度19只眼、Ⅳ度7只眼.手术方法:(1) 分离睑球粘连,保留假性胬肉;(2) 利用新鲜供体行带角巩膜缘的部分LKP (19只眼)或全LKP (7只眼);(3) 取带角膜缘组织自体球结膜瓣移植于粘连最重的创面;(4) 假性胬肉后徙,部分替代球结膜,联合羊膜移植重建结膜囊.术后随访8～36个月,观察结膜囊情况、眼球活动、角膜植片免疫排斥反应情况以及羊膜和假性胬肉的转归. 结果除1只眼因睑裂闭合不全行永久性睑裂缝合术外,其余25只眼的眼表情况均得到不同程度改善.(1) 睑球粘连:17只眼(65%)第一次手术后粘连完全分离,复视消失;8只眼(31%)在单纯羊膜覆盖的创面区复发条带状睑球粘连,其中5只眼经再次手术粘连完全解除,3只眼残余Ⅰ度粘连.(2) 羊膜在术后1周开始自溶,3个月时完全消失;保留的假性胬肉术后1～3个月充血消退,逐渐变薄,相应区域无睑球粘连复发.(3) 角膜情况:6只眼角膜植片发生免疫排斥反应,其中3只眼治疗后植片恢复透明,2只眼因植片混浊行二次LKP.结论新鲜供体带角膜缘LKP联合带角膜缘干细胞自体球结膜移植和羊膜移植是治疗眼烧伤后重度睑球粘连的有效方法,假性胬肉可部分替代球结膜重建结膜囊,羊膜移植在重度睑球粘连的治疗中仅发挥暂时支持创面促进眼表恢复的作用。

目的 评价Ahmed青光眼阀(AGV)植入术治疗难治性青光眼的中远期临床疗效.方法回顾性分析206例(221只眼)难治性青光眼患者应用AGV及其联合手术治疗的临床效果及其手术并发症.根据AGV植入术手术成功判断标准,采用寿命表法统计不同时间点的累积成功率,以Cox比例风险模型分析各种预测变量对不同时间点失败的影响.结果术后随访6～86个月,平均37个月.术后半年,1、2、3、4年的累积完全成功率分别为(88.5±2.2)%、(85.0±2.5)%、(76.4±3.1)%、(66.2±3.7)%、(55.5±4.7)%,累积总成功率分别为(91.2±1.9)%、(88.6±2.2)%、(88.6±2.2)%、(86.8±2.5)%、(86.8±2.5)%.术前平均眼压(44.59±13.04)mm Hg(1mm Hg＝0.133 kPa),术后平均眼压(16.52±4.61)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01).早期常见并发症为一过性低眼压43只眼(19.5%),浅前房32只眼(14.5%),引流管口堵塞25只眼(11.3%),眼内出血16只眼(7.2%)等.中晚期常见并发症为引流盘周纤维包裹24只眼(10.9%),引流管暴露11只眼(5.0%),引流管前移10只眼(4.5%),角膜失代偿5只眼(2.3%),引流盘脱出3只眼(1.4%)等.结论采用AGV植入术及其联合手术治疗难治性青光眼是比较有效和相对安全的治疗方法.及时并有效处理并发症可提高手术成功率。

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)并发巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)性视网膜炎的眼底表现特点、全身症状及治疗预后.方法观察8例(15只眼)AIDS并发CMV性视网膜炎的临床表现,分析其眼底、视力、荧光素眼底血管造影及CD4+T淋巴细胞检测结果,并对其中2例(4只眼)行更昔洛韦玻璃体腔注药治疗.随访时间2～34个月,平均16个月.结果初诊视力≤0.2者10只眼(66.7%),其中无光感者2只眼,眼前光感者2只眼,0.04～0.20者6只眼;0.8和0.9者各1只眼(13.3%);≥1.0者3只眼(20.0%).12只眼的眼底表现为视网膜血管炎特点,呈沿血管分布的浓厚黄白色病损,其上有片状出血,边缘为不规则的黄白色颗粒,可形象描述为"奶酪加番茄酱样视网膜炎";玻璃体透明或反应轻微.2只眼的眼底呈晚期表现,视网膜萎缩呈灰色,视网膜血管硬化、狭窄,视网膜色素上皮萎缩,可透见脉络膜血管及视神经萎缩.1只眼视网膜脱离.8例患者的CD4+T淋巴细胞计数在0～36个/mm3之间,平均(15.0±12.9)个/mm3.4只眼玻璃体注药后视力均显著提高.眼底病变明显消退,出血吸收.结论 CMV性视网膜炎是AIDS最常见、最严重的眼部并发症.眼底表现特点为进行性、坏死性视网膜炎伴出血,同时合并有视网膜血管炎.但玻璃体反应无或轻微.对原因不明的黄白色病损、视网膜出血及视网膜血管炎应行血清人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗体检测.反之,HIV阳性者应常规进行眼底检查。

目的 探讨超声乳化白内障吸除可调节人工晶状体植入术的临床疗效和调节幅度.方法对75例(94只眼)白内障患者行超声乳化白内障吸除1CU型可调节人工晶状体植入术,观察并记录术眼的主观屈光状态、裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、30 cm处远视力矫正后近视力、30 cm处最佳矫正近视力、主观调节幅度(分别采用主观移近法和负镜片法测量).术后随访时间1～12个月,对术后1周、1个月及3个月的资料进行分析.结果术后1周、1个月及3个月裸眼近视力≥Jr 5者分别占81.9%(77/94)、85.1%(80/94)及84.0%(79/94);远视力矫正后近视力≥Jr 5者分别占78.7%(74/94)、79.8%(75/94)及74.5%(70/94).采用主观移近法和负镜片法检查调节幅度,术后1周分别为(1.96±0.63)D(0.75～4.50 D)和(1.74±0.59)D(0.75～4.50 D),术后1个月分别为(1.89±0.54)D(0.75～3.25 D)和(1.68±0.47)D(0.75～3.25 D),术后3个月分别为(1.77±0.53)D(0.75～2.75 D)和(1.66±0.50)D(0.75～2.75 D).术后1周、1个月及3个月2种方法测量的主观调节幅度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).远视力矫正后近视力和调节幅度之间为正相关(P=0.00).结论早期观察结果显示1CU型可调节人工晶状体植入术后视功能恢复良好,患者在具有较好远视力的同时,具备良好的视近能力.远期效果有待进一步观察。

目的 探讨Duane眼球后退综合征(DRS)的临床特征以及手术治疗的方法和效果.方法对67例因DRS行手术治疗的患者资料进行回顾性总结和分析,观察项目包括患者的性别和年龄、DRS类型和临床表现、手术治疗方式和效果.结果单眼受累63例,双眼受累4例.Ⅰ型内斜视35例,外斜视12例;Ⅱ型外斜视8例;Ⅲ型内斜视1例,外斜视11例.37例患者合并内转眼急速上转和(或)下转现象,其中31例为外斜视者.行单眼内直肌和(或)外直肌后徙术或双眼内直肌后徙术可改善代偿头位、眼球后退及睑裂变小体征,术后斜视度数≤10△者60例(89.6%).行患眼内直肌和(或)外直肌后徙术,可使内转眼急速上转和下转现象得到明显改善.结论不同类型DRS的临床表现不同,内转眼上、下转现象多见于DRS外斜视者.减弱内、外直肌功能可改善DRS的临床表现;外直肌后徙术是改善内转眼急速上、下转现象的主要方法;内、外直肌同时后徙术适用于眼球后退和急速上、下转现象严重者;减弱一侧直肌功能后,眼球向对侧转动的受限程度得到改善。

目的 探讨在麻痹肌肌腹下行眶-球硅管连接术治疗固定性斜视的疗效.方法收集23例(23只眼)固定性斜视患者,其中内斜视22例,外斜视1例;11例为全固定性斜视,12例为亚固定性斜视(9例斜视眼可转动,但无法达到正视位,3例斜视眼转动可达到正视位).行拮抗肌后退术后,用直径为1 mm的硅管经麻痹肌腹下连接眦部眶骨膜和麻痹肌止端前巩膜.术后随访12～36个月,观察眼位和眼球运动情况.结果 23例患者术后眼位均恢复至正视位.术眼可向麻痹肌侧转动达25%、50%及75%正常幅度者分别为5例、2例及3例.结论肌腹下眶-球硅管连接术借用硅胶的弹性,起到被动牵拉作用以矫正斜视,是治疗固定性斜视的可行方法,同时该手术具有硅胶不外露的优点。

生活质量作为全面体现患者各种行为能力的测定指标,涵盖了人体机能、心理和精神状态以及社会活动等多方面内容,近年来逐渐成为评价疾病治疗临床效果的常用指标.本文就与白内障视觉相关的生活质量测定方法和量表、白内障摘除手术后生活质量的结果及其影响因素、生活质量测定结果与其他视觉检查结果间的关系以及测定生活质量时应注意的问题等进行阐述。

近年来细胞因子在视网膜功能重建中的作用已初见端倪.研究发现,脑源性神经营养因子、睫状神经营养因子、碱性成纤维细胞生长因子及神经营养素-4可以防止视网膜光感受器细胞变性的发生,增强光感受器细胞损伤后的修复,促进视网膜神经节细胞的发育,刺激神经节细胞轴突的再生.同时,晶状体上皮源性生长因子及人羊膜上皮细胞分泌的细胞因子也对神经节细胞有保护效应.而神经营养素-3在视网膜的作用性质还有待更多的研究。

随着我国步入老龄化社会,老年人的视觉质量及与之相关的生存质量日益引起相关部门和眼科医师的高度重视.近20年医学技术的长足进步,使老年人的眼疾病谱有所变迁,他们的视力状况是否会随之发生变化?为了解老龄人群的视力状况并探讨其主要影响因素,我们收集并总结了904例老年人的视力及眼部情况,现将结果报告如下。

患者女性,3岁.因左眼球突出3年,于2003年10月22日来我院就诊.患者出生时左眼球即突出,以后逐渐加重,但无眼红、眼痛等症状,睡眠时眼睑闭合良好.家族中无类似病史.全身体检无明显异常.眼部检查:双眼视力检查不合作;左眼下睑退缩、内翻,无红肿;结膜无充血,角膜透明,虹膜纹理清晰,瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏;眼底检查未见异常;左眼球各方向转动均受限,眼球突出度:左眼13 mm,右眼10 mm,眶距80 mm;眶缘完整,未触及肿物.右眼未见异常。