2005年 · 第41卷第04期

早产儿视网膜病变(ROP)以往被称为"晶状体后纤维增生症",是发生于早产儿和低体重儿中的视网膜血管增生性病变.ROP是发达国家儿童首位致盲原因.随着我国医疗水平的不断提高,围产医学有了较大的发展,各种生命支持系统的逐渐改进和完善,明显提高了早产儿的存活率,随之ROP发生率也相应上升,由此导致的盲童数量也不断增多,应当引起各级医疗单位的重视.因此,有必要就不同地区ROP发生率、ROP防治情况、早产儿视网膜血管发育特征、ROP患儿的视网膜组织学改变特点、ROP的国际分类及治疗时限等情况进行分析和评述.ROP发生率从某种程度上反映了国家对新生儿重症监护的救治水平和相关医疗法规健全情况.(中华眼科杂志,2005,41:289-291)

客观评价年龄相关性黄斑变性的手术和光动力疗法的优缺点及主要并发症;针对其适应证的局限性和有限疗效的安全性问题,着重强调建立以循证医学为基础的评价系统,以科学态度正确评价其临床效果的重要性.(中华眼科杂志,2005,41:292-294)

目的 探讨发生早产儿视网膜病变(ROP)的全身高危因素.方法对2002年7月1日至2003年6月30日在北京妇产医院出生的胎龄≤34周或体重≤2000g的早产儿进行眼部检查,并分析发生ROP的相关因素.结果北京妇产医院98例早产儿中,有17例发生ROP,ROP发生率为17.3%.出现阈值病变需进行激光治疗者4例(7只眼),占4.1%.ROP组与正常眼底组早产儿在胎龄、出生体重、吸氧时间(＞5d)和最高氧分压及发生败血症方面的差异均有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析结果表明小胎龄、低出生体重等是发生ROP的基本因素,长时间吸氧是发生ROP的危险因素.结论小胎龄、低出生体重、长时间吸氧等因素与ROP的发生有关.(中华眼科杂志,2005,41:295-299)

目的 探讨年龄相关性黄斑变性(AMD)患者的彩色多普勒血流成像(CDFI)超声影像特征.方法应用CDFI超声诊断仪检测98例AMD患者,观察、分析其CDFI影像特征,并与脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌、脉络膜黑色素细胞瘤、黄斑水肿等疾病相鉴别.结果干性AMD患者的CDFI影像特征:多数患者经CDFI超声检测无特殊发现,部分患者CDFI影像中可见黄斑区球壁回声局限隆起,但隆起高度一般不超过1.5mm,病变内可见边界清晰的点状强回声,基底部血流信号较丰富.湿性AMD患者的CDFI影像特征:黄斑区呈现半球形或不规则形实性病变,边界清晰,但不规则,内回声均匀为中强回声,无脉络膜凹陷;病变的基底部可探及较丰富的血流信号,表面可探及点状、带状血流信号,病变内部无异常血流信号.应用CDFI诊断干性和湿性AMD患者,关键在于黄斑区病变的形态、边界、内部回声、玻璃体内有无同时合并玻璃体混浊(积血)等.依据AMD患者的CDFI影像特征和血流形态,可与脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌、脉络膜黑色素细胞瘤、黄斑水肿等疾病相鉴别.结论应用CDFI检测AMD患者的方法简便、诊断准确,值得临床推广应用.(中华眼科杂志,2005,41:300-304)

目的 研究我国一个4代常染色体显性遗传视网膜色素变性(RP)家系患者的致病基因突变位点及临床表型特征.方法对RP家系中的所有患者进行眼部及视觉电生理检查;对全部家系成员进行全基因组扫描及连锁分析,对候选基因直接测序并通过限制性内切酶反应证实突变位点.结果RP家系患者致病基因定位于染色体带19q13.4,微卫星标记物D19S589和D19S254之间不到4Mb区域.在所有患者的PRPF31基因内含子8的第一个碱基处发现一新的杂合突变(G>C),使内含子8的剪切供体由GT变为CT.RP家系患者的临床表型符合早期发病且弥漫型的RP患者类型.结论我国该4代RP家系中的患者由PRPF31基因中一新的剪切位点的杂合突变致病(IVS8+1G>C).(中华眼科杂志,2005,41:305-311)

目的 探讨在不同缺氧时相人视网膜色素上皮(RPE)细胞转录和表达缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的情况.方法原代培养人RPE细胞,经鉴定后,选择第3～6代RPE细胞进行缺氧分析,分别在缺氧6、8、16、24、48h不同时相,利用半定量RT-PCR法及免疫荧光测定法检测人RPE细胞转录和表达HIF-1α的情况.结果半定量RT-PCR法和免疫荧光法检测结果均显示缺氧可以明显诱导人RPE细胞转录和表达HIF-1α.在缺氧8h时,HIF-1α转录和表达量达高峰,并可持续至24h后;缺氧48h时,人RPE细胞代谢产物增加,细胞形态发生改变,HIF-1α转录和表达量开始下降.结论缺氧可以明显诱导人RPE细胞转录和表达HIF-1α,这可能是发生脉络膜新生血管的重要始动因素.(中华眼科杂志,2005,41:312-316)

目的 研究氪激光诱发大鼠脉络膜新生血管的基因表达谱.方法对氪激光诱发BN大鼠脉络膜新生血管的脉络膜组织和正常BN大鼠的脉络膜组织进行总RNA的提取,将纯化后的mRNA进行逆转录制备杂交探针,应用含有5705条OligoDNA的表达谱芯片对氪激光诱发BN大鼠脉络膜新生血管的脉络膜组织和正常BN大鼠的脉络膜组织进行差异表达谱分析.结果在氪激光诱发BN大鼠脉络膜新生血管的基因表达谱中差异表达基因共有46条,其中上调的基因3条,下调的基因43条.它们分别是物质转运、信号传导、代谢、发育、分化、细胞黏附相关基因.结论氪激光诱发脉络膜新生血管的发生发展涉及多基因改变.(中华眼科杂志,2005,41:317-320)

目的 研究大鼠视神经钳夹伤后外侧膝状体神经元的早期损伤反应.方法用70g压力的显微无创血管钳夹持SD雄性大鼠右侧视神经30s,于损伤后2h、1d、3d、7d、14d,采用c-fos和calbindinD-28k抗体行免疫组化和荧光双标检测外侧膝状体中的c-fos定位,用Western印迹法检测外侧膝状体中的c-fos表达量.结果在损伤眼同侧的外侧膝状体腹侧核内侧核团和中间核可见c-fos阳性细胞,损伤后2h开始出现,1d时达到高峰,3d时稍有减少,7d时明显减少,14d仍有少量c-fos阳性细胞.外侧膝状体的背侧核及对照组未见c-fos阳性细胞.CalbindinD-28k阳性细胞主要出现在外侧膝状体的腹侧核内侧核团和中间核内.75%～83%的c-fos都出现在calbindinD-28k阳性细胞的胞核中.结论大鼠的视神经钳夹伤诱导了即早基因c-fos在同侧外侧膝状体腹侧核内侧核团和中间核calbindinD-28k阳性投射神经元中的表达,它们可能在视神经急性损伤的病理过程中起重要作用.(中华眼科杂志,2005,41:321-324)

目的 探讨压力作用下体外培养的大鼠Müller细胞形态、活性和谷氨酸代谢功能是否有改变,以明确Müller细胞在青光眼损伤过程中的作用.方法将体外培养的大鼠Müller细胞随机分为对照组和加压处理组,加压组在50mmHg(1mmHg=0.133kPa)压力下处理1h,然后两组细胞继续培养3d后,使用倒置显微镜和电镜观察细胞的形态,MTT比色法测定两组细胞的活性,RT-PCR法检测两组细胞内谷氨酰胺合成酶mRNA表达,并用图像分析系统测定吸光度值.结果体外培养的Müller细胞经压力处理后与对照组相比倒置显微镜下改变不明显,电镜下可见细胞内空泡增多,线粒体肿胀;MTT比色法显示细胞活性降低,差异有统计学意义(P<0.05);RT-PCR法示细胞内谷氨酰胺合成酶mRNA表达减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论经压力处理后体外培养的Müller细胞有损伤的改变,细胞由于谷氨酸-谷氨酰胺循环中的关键酶谷氨酰胺合成酶mRNA表达减少而代谢谷氨酸的能力下降,这可能是青光眼玻璃体中谷氨酸浓度升高的原因之一.(中华眼科杂志,2005,41:325-329)

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜融解的发病原因、临床表现及相关因素,为临床预防和治疗提供依据.方法对LASIK术后角膜融解患者11例(12只眼)进行临床分析,观察并记录临床表现;进行全身系统检查,尤其免疫学检查,明确诊断;采用局部给药配合全身疾病治疗方案,并观察疗效和转归.结果10例患者单眼发病,仅1例患者双眼发病.角膜融解部位为角膜瓣边缘,以下方和鼻侧多见;8只眼(67%)术中角膜上皮剥脱、角膜瓣过薄或术后角膜上皮水肿、角膜上皮植入.6例(55%)患者合并全身疾患,其中甲状腺炎1例(1只眼),系统性红斑狼疮2例(2只眼),干燥综合征2例(2只眼),类风湿性关节炎1例(1只眼);有浅层巩膜炎病史1例(1只眼),皮肤出现湿疹、红斑1例(1只眼),角膜瓣下异物1例(1只眼);无其他疾病者2例(3只眼).经眼局部使用环孢霉素A、糖皮质激素、抗生素及角膜保护剂配合全身疾病治疗,患者全部治愈;病程23～45d,平均30.3d;角膜病灶处残留不同程度薄翳或斑翳;角膜散光度数≥1.00D4只眼(1.00～5.50D),实际矫正视力低于预期矫正视力2行5只眼,1行2只眼,无下降5只眼.结论角膜融解是一种与全身性疾病有关的非感染性角膜疾病,LASIK可能为诱发因素.LASIK术前详细的全身系统性检查和术中规范的手术操作对减少角膜融解的发生至关重要.发病后在治疗眼部病变的同时配以全身病治疗,可获得满意效果.(中华眼科杂志,2005,41:330-334)

目的 探讨儿童双眼先天性白内障摘除人工晶状体植入术后眼轴长度和屈光状态的变化情况.方法对38例(76只眼)已行白内障摘除、前后环形撕囊、前段玻璃体切除、晶状体囊袋内人工晶状体植入术的双眼先天性白内障患儿进行回顾性研究.按手术年龄分为2～3岁(A组)、4～5岁(B组)、6～7岁(C组)、8～12岁(D组)4组,检测术前和术后5年术眼的眼轴长度和角膜屈光力、术后1个月和5年的屈光状态,分析视力预后与眼轴长度和屈光状态变化的关系.结果4组平均屈光度数变化分别为-2.06、-1.81、-0.56及-0.25D,差异有统计学意义(P<0.01);眼轴长度平均增长1.21、1.13、0.47及0.34mm,差异有统计学意义(P<0.01).各组手术前、后角膜屈光力比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后50只眼(65.8%)最佳矫正视力≥0.5.术后最佳矫正视力与屈光度数变化和眼轴长度变化无相关性(P>0.05).结论双眼白内障摘除、前段玻璃体切除、晶状体囊袋内人工晶状体植入术可安全、有效治疗儿童双眼先天性白内障;术后屈光状态出现向近视方向移动的趋势,眼轴长度接近同龄正常儿童,屈光度数和眼轴长度的变化随手术年龄的增大而趋于稳定.2～5岁患儿双眼人工晶状体度数的选择应以低度欠矫为宜.(中华眼科杂志,2005,41:335-339)

目的 探讨层黏连蛋白(Ln)和纤维连接蛋白(Fn)对人晶状体上皮细胞生长特性的影响.方法选用28只人晶状体的前囊膜,采用组织块法接种于Ln(Ln组)、Fn(Fn组)及2%牛血清白蛋白(对照组)包被的培养皿中.应用倒置显微镜观察组织块周围晶状体上皮细胞生长的时间和形态、成纤维细胞出现的时间.采用间接免疫荧光法显示连接素43、ΔNp63和整合素β1的表达.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测ΔNp63和整合素β1mRNA的水平.结果Ln组和Fn组晶状体上皮细胞长出时间早[(2.4±0.2)d]、细胞数量多,且Fn组成纤维细胞的生长时间[(7.6±0.4)d]明显早于Ln组[(12.7±0.5)d](P<0.05).Ln组连接素43表达的阳性率(23/28)明显高于Fn组(14/28)和对照组(12/28)(P<0.05),Fn组ΔNp63(24/28)和整合素β1(25/28)表达的阳性率明显高于Ln组和对照组(P<0.05).RT-PCR检测结果支持间接免疫荧光法的检测结果.结论Ln可持久促进原代培养的人晶状体上皮细胞增殖,并具有一定维持正常细胞间、细胞与细胞外基质间稳态平衡的作用;Fn在细胞培养早期具有较强的促进细胞增殖的作用,但同时也具有促进上皮细胞分化和成纤维细胞生长的作用.(中华眼科杂志,2005,41:340-345)

年龄相关性黄斑变性(AMD)是发生于老年人中的致盲性眼病.多年来,国内外不少学者均致力于对AMD的流行病学、病因学、发病机制等多方面的研究.但由于疾病本身的复杂性以及缺乏合适的动物模型,迄今为止仍有许多问题尚在争论之中.因此,有必要就近年来国外对AMD的研究概况予以简要综述,以拓宽国内学者对AMD的研究思路(中华眼科杂志,2005,41:377-381)

为了提高临床眼科医师和技术人员对微机视野检测结果的分析能力，中华眼科杂志编委会定于2005年12月20至26日在广东省深圳市举办现代微机视野检测结果分析学习班。视敏度(视力)和视野检测结果是评价视功能最重要的两个指标，视野检测指标还可衡量黄斑区以外的视功能。20世纪70年代以来，计算机自动视野计的问世、开发与应用，显著提高了视野检查的敏感性，使临床视野检查进入了新的时代。而高通分辨视野检查、

美国奥理德医疗投资集团与“医院管理首席思想库”——院长决策研究中心经过长达3年的调查研究与行业分析，结合我国医疗行业发展现状，计划5年内在华投资10亿元人民币，兴建8家连锁眼科医院，以使我国更多的眼科疾病患者能享受到国际化的医疗服务。该计划现已开始实施，目前广东省内6家医院的地点分别定于广州、湛江、中山、梅州、韶关、惠州6个市；省外投资目标为北京和上海等地。

上海交通大学附属第一人民医院将于2005年7月上旬在日新月异的上海举办“全国视网膜脱离和糖尿病视网膜病变及眼科新技术应用研讨会暨继续医学教育学习班”。学习班期间将邀请全国知名专家授课。授课主要内容：(1)玻璃体视网膜手术的最新进展；(2)视网膜脱离的手术治疗；(3)糖尿病视网膜病变的病理特点、分级及手术最新进展；(4)眼科中西医结合治疗概念和应用；(5)葡萄膜炎、斜视、复杂性白内障等治疗新进展；

随着白内障摘除手术技术的发展和人们生活水平的提高,眼科医师和白内障患者对白内障摘除手术后的视觉质量提出了更高要求.多焦点人工晶状体(intraocularlens,IOL)可使患者术后拥有全程清晰视力.为了评价其手术效果,我们从视光学角度对多焦点IOL植入者的视功能进行了回顾性研究.现将结果报告如下。

根据卫生部制定的防盲和初级眼保健十年工作规划要求[1],云南省开远市被列为创建防盲先进市之一,为准确掌握全市人群盲和低视力分布情况,以制定防治对策,1996年6月至1997年4月我们普查了开远市辖区人群的盲和低视力情况,并针对3～12岁儿童盲和低视力分布情况的普查资料进行了整理和分析。

患者女性,47岁.因摔倒致花枝插入右眼3h,于2003年5月10日来我院就诊.全身检查无异常.眼部检查:视力右眼0.15,左眼0.4;右眼睑高度肿胀,内眦与眼球间、皮肤面可见大小不同植物性异物插入,泥土附于其上(图1,2).左眼无异常.右眼球CT轴位和冠状位扫描检查示异物由上至下进入右眼眶,达上颌窦上壁、筛窦外下壁;上颌窦上壁和筛窦外下壁不完全骨折(图3,4);右眼球CT矢状位重建检查可见眼球完整,无穿通伤,异物自上而下,由眼眶下壁进入上颌窦上壁、筛窦外下壁,颅内未见异常(图5,6).诊断:右眼眶内植物性异物;上颌窦上壁和筛窦外下壁骨折。

近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势.早产儿视网膜病变(以下称ROP)是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因.胎龄、体重愈小,发生率愈高.随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加。

一项科研工作自始至终大体包括规划、实施及总结三个阶段.科研设计是科研工作顺利进行并最终完成的基本前提,学术论文是科研过程和成果的集中体现,两者间存在着密切的相互关系,如科研设计本身存在缺陷,则在论文撰写时无法弥补.我们主观上强调先进性甚至创新性的同时,或许潜意识中存在着"科研的科学性是毋庸置疑的"这样一种观念.然而,实际上我们的科研活动中往往存在着科学性不足的问题,这些不足集中地反映在作为科研总结的学术论文中,如果稍加分析就会发现多数问题与规划阶段的科研设计存在缺陷有关.笔者结合几个有关的基础概念和容易忽视的问题,从理论的层面上,对两者的构成要素及其在形式上的逻辑关系做一扼要阐述,希望有助于理解和掌握医学研究设计和论文撰写的基本内容和方法。