2004年 · 第40卷第09期

现代医学对于近视眼仍停留在认识阶段.近年来随着高新科技的应用,光学矫正近视眼有了重大进展,尤以眼屈光手术令人瞩目.我国近视眼的矫治特色鲜明,然而教训亦多.通过戴镜,已使千百万近视眼患者远视力得到改善,且一些接受手术者确已因满足了特殊需求而受益.但人们(特别是近视眼学生)更希望根治近视,告别眼镜.对此,有必要就近视眼认识与矫治方法上存在的诸多问题,特别是如何争取合理矫治近视作一分析,并提出几点建议供参考。

目的 研究准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)与准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)在治疗-8.00 D以下近视的异同.方法 46例近视度数在-1.75 ～ -8.00 D的患者在双眼同时治疗时,其中一只眼行PRK治疗,另一只眼行LASEK治疗,观察上皮愈合时间,记载疼痛程度,对比术后6个月内视力、屈光状态及角膜上皮下雾状混浊(Haze)程度.结果 LASEK组上皮愈合时间平均为3.49 d,PRK组为2.87 d,两者差异有显著意义(P<0.05);平均疼痛指数LASEK组为2.04,PRK组为2.45,差异有显著意义(P<0.05);术后6个月内两组间视力及屈光度恢复的差异无显著意义(P>0.05),并发症的发生无差异.LASEK组术后Haze程度明显低于PRK组(P<0.05).结论 LASEK可以和PRK一样安全有效地治疗低于-8.00 D的近视,并且与PRK相比,可以降低早期疼痛水平,减少Haze并发症的发生.(中华眼科杂志,2004,40:579-583)

目的 探讨调节和辐辏的关系在近视发生、发展中的作用.方法本研究对象包括31例成人正视者与46例成人近视者,近视者又分为高度近视者(>-6.00 D)、中度近视者(-6.00～-3.25 D)和轻度近视者(-3.00～-0.50 D).双眼协动参数测量包括远距隐斜、近距隐斜及正、负相对调节,对不同屈光度数组的计算性调节(AC/A)进行分析和比较.结果近视组的计算性AC/A高于正视组,且计算性AC/A有随近视程度加深而增加的趋势.近视组和正视组的远隐斜及负相对调节差异无显著意义(P＞0.05),但近视组的正相对调节其绝对值显著低于正视组(P＜0.05),且近视组的近隐斜较正视组的近隐斜有内隐斜倾向(P＜0.05).结论调节、辐辏及其相互作用协动参数在近视者中有明显的差异,AC/A为该差异的关键参数,并因近视度数增高而呈上升趋势,AC/A增高表明近视者在近距离工作时存在视网膜离焦趋势.(中华眼科杂志,2004,40:583-586)

目的 了解准分子激光治疗性切削(PTK)联合屈光性切削(PRK)治疗伴有角膜混浊近视眼的方法及疗效.方法激光加刮除去除角膜上皮,PTK切削混浊角膜,直径为7.0 mm.PRK作近视切削,直径为6.0 mm.对于角膜不平者术中用黏弹剂填平后再行上皮去除及PTK.PTK切削深度为影响视力的角膜混浊深度减去PRK及上皮切削厚度.结果 54例(79只眼)伴有角膜混浊的近视眼治疗后随访1年以上,术前平均屈光度数为(-6.73±4.17)D,平均最佳矫正视力为0.63,角膜混浊原因包括感染、机械外伤、化学烧伤、热烧伤、手术后瘢痕及其他原因.术中PTK联合PRK平均切削深度为(124.63±53.31)μm.术后50只眼(63.3%)切削区角膜上皮下雾状混浊(Haze)≤Ⅰ级,69只眼(89.9%)裸眼视力等于或超过术前最佳矫正视力,平均为0.74.角膜表面较术前光滑,散光减轻.结论 PTK联合PRK是治疗伴有角膜混浊近视眼的一种安全有效的方法.(中华眼科杂志,2004,40:587-589)

目的 了解健康活体人眼在自发视远视近调节中,睫状体形态和位置动态变化的特点.方法利用超声生物显微镜(UBM)的50 MHz高频换能器,对68例正常人眼注视远、近不同视标时睫状体形态、位置的变化进行动态观测和统计学分析. 结果 (1)视近调节时,睫状体前部厚度、睫状突长度、睫状体总面积和环形肌面积增大,睫状突宽度及内尖成角、睫状突与小梁、虹膜、巩膜突的距离,以及其和虹膜、巩膜的夹角减小,前房角开放程度变小.而睫状体后部厚度、纵行肌面积、巩膜虹膜夹角以及小梁虹膜夹角的差异无显著意义.(2)形态各参数间的变化相辅相成、高度一致,位置各参数亦然,但形态与位置之间关系无显著意义.结论人眼视近调节时,睫状体各部肌纤维协调收缩,尤其是环形肌收缩,使睫状突变得尖而细长,睫状体向前向内移动,松弛悬韧带,支持Helmholtz的调节松弛学说.UBM可实时观测人眼调节时睫状体各部分形态和位置等的变化情况.(中华眼科杂志,2004,40:590-596)

目的 研究病理性近视的相干光断层扫描(OCT)的图像特征.方法对100例(195只眼)高度近视患者行OCT检查.患者年龄16～76岁.屈光度数-6.00～-36.00 D.结果 OCT检查正常者7只眼(3.6%),视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管光带不均匀和薄变者161只眼(82.6%),黄斑全层裂孔21只眼(10.8%),其中合并视网膜脱离10只眼(5.1%),黄斑限局性视网膜浅脱离24只眼(12.3%),其中合并视网膜劈裂7只眼(3.6%), 黄斑脉络膜新生血管膜19只眼(9.7%),Fuchs斑9只眼(4.6%),厚的黄斑出血3只眼,黄斑前膜18只眼(9.2%),常合并有视网膜水肿.黄斑视网膜神经上皮薄变5只眼(2.6%),漆裂纹3只眼(1.5%).结论与裂隙灯全视网膜显微镜检查比较,OCT在观察视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管改变,确诊黄斑裂孔,发现小的神经上皮脱离和劈裂,诊断黄斑前膜,神经上皮薄变等方面均有优越性.但对薄的黄斑出血及小色素点不能分辨,对厚出血与色素难以分辨,因而也有其局限性.(中华眼科杂志,2004,40:597-600)

目的 探讨闪烁光对豚鼠眼球发育及近视形成的影响. 方法将30只4周龄豚鼠随机分为3组,Ⅰ组在闪烁光照明环境中饲养,闪烁方式为亮2 s,暗2 s;Ⅱ、Ⅲ组在日常照明环境中饲养,作为对照,Ⅱ组照明时间为每天12 h,Ⅲ组照明时间为每天24 h.3组中光照度均为200流明.实验6周后分别用检影法测量眼屈光度,A超测量眼轴长度;摘除眼球,用电子天平测量眼球重量,在光学显微镜和透射电镜下观察眼球后极部巩膜、脉络膜和视网膜的组织学改变.结果与对照组相比,在闪烁光照明环境中饲养的动物发生-7.00 D的近视,眼轴增长0.56 mm,眼球加重68 mg,后极部巩膜细胞数量增多、活性增强、胶原纤维间隙扩大,脉络膜层变窄,视网膜感光细胞外节盘变短、排列不规则.结论闪烁光能促进豚鼠眼球增长、诱导近视的形成. (中华眼科杂志,2004,40:601-604)

目的 评价带虹膜隔人工晶状体植入术治疗白内障合并虹膜缺损的疗效,探讨术后并发症的发生机制.方法收集25例(27只眼)行带虹膜隔人工晶状体植入术患者,分析手术疗效和并发症的发生情况,同时应用房角镜和超声生物显微镜(UBM)观察术后发生继发性青光眼患者的房角结构和人工晶状体襻位置.术后随访时间3～18个月.结果术后患者畏光症状明显减轻或完全消失;术后视力较术前提高≥2行20只眼(74.1%),变化＜1行5只眼(18.5%),下降＞2行2只眼(7.4%).术后并发症包括继发性青光眼10只眼(37.0%)、散光度数≥2.00 D 17只眼(63.0%)、角膜失代偿2只眼(7.4%)、前房出血2只眼(7.4%)、玻璃体出血3只眼(11.1%)、视网膜脱离1只眼(3.7%).在继发性青光眼10只眼20只人工晶状体襻中,9只襻准确固定在睫状沟内,其他位置包括前房角、睫状突及睫状突后.房角改变包括房角后退、残留虹膜根部前粘连、房角关闭.结论带虹膜隔人工晶状体植入术可有效治疗白内障合并虹膜缺损;术后继发性青光眼主要与房角损伤有关,人工晶状体襻位置异常、眼内出血、持续性炎性反应也参与其发生.(中华眼科杂志,2004,40:605-608)

目的 探讨我国眼科领域的临床疗效研究水平,为循证医学(EBM)研究提供可靠证据.方法按照EBM标准,对中华眼科杂志1983～2002年间,发表的全部涉及临床疗效的论文进行检索和分析.结果临床疗效研究论文共152篇;其中属于随机对照试验35篇,临床对照试验8篇,共计43篇,占临床疗效研究论文的28.1%,且在随机分组、对照设置、盲法、基线资料、随访、失访、并发症报告及统计分析等方面均存在较多问题.在属于对照实验的论文中,有10篇(23.3%)论文描述了随机或半随机分组的具体方法;采用安慰剂对照和开放对照的文章分别是3篇(7.0%)和9篇(20.9%);盲法研究性论文7篇(16.3%);有随访结果,并提供较为详细随访资料的论文25篇(58.1%);未见分析混杂、偏倚、干扰和沾染等因素影响临床疗效研究质量的论文;未见在项目设计时进行了样本含量估算的论文;15篇(34.9%)论文中的部分或全部数据未标明显著性检验方法,仅有P值.结论我国眼科领域的部分临床科研设计方法不够严谨,从而影响研究结果的真实性和可靠性.重视对眼科医师进行临床科研设计方法的培训,严格控制研究质量,对提高我国的临床疗效研究水平至关重要.(中华眼科杂志,2004,40:609-613)

目的 研究内皮细胞白细胞黏附分子-1(ELAM-1)对猪眼小梁细胞形态和肌动蛋白细胞骨架的作用,探讨青光眼的发病机制.方法原代培养的猪眼小梁细胞,经白细胞介素1(IL-1)刺激活化后,结合ELAM-1抗体或IgG进一步交联,观察细胞形态、细胞间连接的动态改变及肌动蛋白和细胞厚度的改变.结果未经IL-1作用的猪眼小梁细胞不表达ELAM-1,IL-1作用后猪眼小梁细胞表达ELAM-1.经过IL-1活化的猪眼小梁细胞,结合ELAM-1抗体或IgG进一步交联后,细胞间隙扩大,细胞变圆、变厚,细胞立体感增强;肌动蛋白变稀疏,荧光弥散,细胞的刚性降低,细胞厚度增加.结论猪眼小梁细胞能表达ELAM-1,表达的ELAM-1通过与抗体结合或同时通过IgG交联影响肌动蛋白细胞骨架,改变细胞形态.(中华眼科杂志,2004,40:614-619)

由中华医学会眼科学分会眼病理学组及中华眼科杂志编委会主办的“第九届全国眼科病理暨基础与临床诊治学术会议”定于2005年5月下旬在湖南省大庸市召开，届时将邀请我国知名眼科专家及学科带头人就眼病理、眼肿瘤及相关领域内的临床、基础研究进展进行专题学术讲座和普及性眼病理知识讲座。讲座内容：(1)眼表肿瘤起源及多向分化与眼表干细胞关系

角膜内感觉神经的保护作用十分重要,交感神经纤维可调节角膜上皮完整性、上皮的增殖及伤口的愈合等.以往对角膜神经的研究方法多为离体检查,共焦显微镜作为一种新型的光学显微镜,可在活体上对角膜从四维(三维空间和时间)水平进行实时扫描成像[1-4].我们对37例(42只眼)正常人进行了共焦显微镜检查,以了解正常角膜内神经的形态,为各种病理状态下角膜神经形态的研究提供参考。

α-晶状体蛋白作为晶状体的主要结构蛋白,是维持晶状体结构和屈光特性的重要物质,其分子伴娘功能对保护晶状体透明具有决定性作用.糖基化可修饰α-晶状体蛋白,影响其分子伴娘功能,参与年龄相关性白内障和糖尿病性白内障的形成[1,2].本研究通过观察6-磷酸果糖(fructose-6-phosphate,F6P)和核糖对α-晶状体蛋白的修饰和影响,证实糖基化在白内障形成中的作用机制。

线粒体在细胞凋亡过程中的作用受到广泛关注.晶状体上皮细胞凋亡被认为是各类白内障(除先天性白内障外)形成的细胞学基础.本研究使用环孢霉素A(cyclosporine A,CsA)阻断线粒体膜通透转换孔(mitochondrial permeability transition pole, MPTP),观察晶状体上皮细胞在氧化损伤出现凋亡时其线粒体功能的改变,以及MPTP在此过程中的作用。

中国医师协会和北京协和医院眼科联合举办的“全国青光眼规范诊疗学习班”将于2004年11月中旬在北京举办，会期5天，会务费860元，学习期满授予国家Ⅰ类继续教育学分10分。授课内容：青光眼的临床及进展、青光眼的流行病学、青光眼的遗传、原发性闭角型青光眼的早期诊断和治疗、原发性开角型青光眼的早期诊断和治疗、青光眼手术治疗及其进展、先天性

本书由广州中山眼科中心吴乐正教授主编，北京科学技术出版社出版。全书系统介绍了视网膜及视路生物电的产生及传播，多焦电生理技术测定原理、方法、影响因素及结果分析，以及此技术在眼黄斑病变、视网膜病变、视路病变等的应用。本书受国家科技学术著作出版基金资助，是国际上此领域的第一本学术专著。

山东省眼科研究所暨眼科医院创建于1991年1月，是经国家科委批准成立的集科研、教学和医疗为一体的社会公益型事业单位，隶属于山东省医学科学院，并与北京大学、青岛大学联合培养眼科学博士生。所长兼院长由我国眼科学界惟一的中国工程院院士谢立信教授担任。我所现设有开放病床150张，拥有资产1．3亿元人民币，其中万元以上具有国际先进水平的科研和医疗设备二百余台。

本书由德国Ingrid Kreissig教授著，第四军医大学西京医院惠延年教授主译，北京科学技术出版社出版。本书分析视网膜脱离治疗中的诊断方法、鉴别诊断和最小量眼外手术的方法，采用对话式叙述，以鼓励原创性思维。配有409幅插图，以手册形式提供手把手的指导。第1卷：诊断、不放液的节断性外垫压和病例报告；第2卷：用球囊和气体暂时性顶压及不放液、外垫压还是气体还是玻璃体手术、再次手术和病例报告。

由朱志忠教授主编的《实用眼表病学》已由北京科学技术出版社出版发行。本书以服务眼表疾病的临床实践为宗旨，内容详尽，综合论述眼表病学的基础理论和临床，囊括国内外眼表领域理论与技术的最新进展。本书侧重诊疗技术的掌握和应用，对眼科各级医务人员的医疗、科研和教学均有参考价值。

2004年10月18日，河北省邢台眼科医院将举行盛大的建院百周年庆典活动，同时与中华医学会中华眼科杂志编辑部联合举办“眼科新进展学术研讨会”，特邀全国著名眼科专家、教授莅临讲学。

为了尽快地反映我国眼科学的创新性科研成果和临床经验，本刊已于2002年开辟了发表优秀学术论文的“快速通道”，简化了论文从审查到正式发表的程序，缩短了发表周期。鉴于目前申请“快速通道”的作者逐渐增多，本刊编委会在前段时间运作的基础上，补充和完善了申请进入“快速通道”的具体条件，并再次重申“快速通道”的有关规定，以使具有创新性内容的学术论文尽早、尽快发表。

中华眼科杂志创刊于1950年10月1日，由中华医学会主办，《中华眼科杂志》编辑委员会编辑。编辑委员会由全国61位知名眼科专家组成，现任总编辑赵家良，编辑部主任赵红梅。本刊的主要读者对象为全国的眼科工作者，在国内外公开发行，中国标准刊号：ISSN 0412-4081，CN11-2142／R；邮发代号：2450；国图代号：BM93。《中华眼科杂志》始终贯彻党和国家对卫

中国医师协会和北京协和医院眼科联合举办的“全国眼底病基础及临床技术学习班”将于2004年11月中旬在北京举办，会期共5天，会务费860元，学习期满授予国家Ⅰ类继续教育学分10分。授课内容：眼底病总论、视网膜移植进展、干细胞移植进展、人工眼的研究进展、眼底变性类疾患的诊治、黄斑下新生血管膜的手术治疗、黄斑前膜及手术治疗、老年黄斑变性

随着角膜移植手术的开展和普及,越来越多的医院面临角膜短缺的问题.尽管北京同仁眼库自1992年成立以来就开展了有关眼球捐献的宣传和登记,目前约32 000人登记愿意身后捐献眼球,但是每年实际发生的眼球捐献仍然不能满足临床需要.因此,我们统计并调查了北京同仁眼库部分登记者的基本情况,以期确定采用待捐献眼球者登记的方法是否有效,以及可能的改进措施。

由中华眼科杂志编辑部主办的全国视光学专题学术研讨会于2004年6月30日至7月2日在山东省青岛市举行.中华医学会眼科学分会主任委员中华眼科杂志总编辑赵家良、常务副总编辑何守志、副总编辑谢立信(中国工程院院士)、褚仁远,山东省眼科学分会主任委员李镜海,中华医学会眼科学分会视光学组组长瞿佳及视光学和相关专业的专家王勤美、牛兰俊、王铮、杜之渝、陆文秀、李莹、吕帆、周行涛等教授出席了本次会议并作精彩专题报告。

眼眶肿瘤种类繁多,但其中颗粒细胞瘤临床很少见.现将本院收治的1例报告如下. 　　患者女,41岁.因右眼眶及右面部胀痛两年余,眼球突出1年余,以"右眶内肿瘤"收入院.眼部检查:右眼视力0.4,矫正视力3.00 DC×95°=1.2,左眼视力0.7.右眼球突出,眼下睑轻度凹陷,沿眶下缘深部可触及黄豆大小肿物,质中,表面光滑,不能活动,压痛明显.双眼前、后节均未见异常。

患者女,11岁,因发现双眼白眼球长肿物10余年,于2002年7月19日入院.患儿父母非近亲结婚,其母孕期平稳,足月顺产,生后即发现患儿双眼上方白眼球长肿物,因经济条件差未予诊治.肿物随患儿年长而稍长大,2002年因影响外观来我院就诊.一般体检未见异常。

视觉系统最重要的功能是形觉,即不仅能看到物体,而且能分辨其形状.目前在临床上评价形觉的主要手段是视力表,但单纯用视力表检查视角大小,只能反映黄斑对高对比度(即图形的反差很明显)小目标的分辨能力.例如,用白纸黑字的视力表检查,两人的视力相等,换用灰纸黑字的视力表检查,两人的视力就不一定相等。