2025年 · 第40卷第10期

患者男，33岁，因“上腹疼痛2 d”急诊入院。查体：腹软，上腹部压痛阳性。实验室检查：血清淀粉酶：237.9 U/L，尿淀粉酶：530.6 U/L，血钙：3.51 mmol/L，血清碱性磷酸酶：916.3 U/L。腹部CT检查示：胰腺头部周围及胃窦部-十二指肠周围渗出，考虑为胰腺炎所致。初步诊断：高钙血症（重度），急性胰腺炎。予以降钙治疗后复查血钙：3.66 mmol/L，转入ICU 行连续性肾脏替代治疗。血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone PTH）为2 259.00 pg/mL，颈部彩超检查示：甲状腺左侧叶下极混合回声团，甲状旁腺来源待除外。甲状旁腺核素显像检查示：甲状腺左叶下极结节考虑甲状旁腺瘤。颈部CT检查示：甲状腺左叶占位性病变，气管受压。经多学科会诊后诊断为：原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿瘤，高钙血症（重度），急性胰腺炎。行左下极甲状旁腺肿瘤切除术。术中见肿瘤与颈前带状肌、甲状腺及中央区淋巴结界限不清（图1），遂行同侧甲状腺切除及中央区淋巴结清扫。切开肿瘤标本见内部多处出血坏死（图2）。病理检查结果为甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PC）（图3）。术后第1 天复查血钙：2.37 mmol/L，血清PTH：11.96 PG/ml，血淀粉酶128.10 U/L，尿淀粉酶154.70 U/L。患者术后7个月复查血清PTH和血钙正常，未出现复发迹象。

患者女，25岁，因“停经26周，精神萎靡1 d”于2024年7月12日入院。颈部查体无异常。实验室检查：血钙3.55 mmol/L（正常值：2.11~2.52 mmol/L）、血磷0.51 mmol/L（正常值：0.85~1.51 mmol/L）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）497 pg/ml（正常值：15~75 pg/ml）。甲状旁腺彩超提示右下甲状旁腺区低回声包块，大小约2.1×1.6 cm。经多学科会诊诊断为妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）、高钙血症、右肾结石，考虑严重高钙血症影响母胎及新生儿健康，需积极降低血钙，并尽快施行外科手术。经扩容补液、呋塞米利尿，血钙降至3.31 mmol/L，于2024年7月15日行右下甲状旁腺切除术，术中及术后病理检查均符合甲状旁腺腺瘤。术后出现暂时性甲状旁腺功能减退，予补钙和维生素D治疗，术后半个月复查血钙和PTH均恢复正常。患者产后3个月因右肾结石引起急性腹痛，于当地医院行碎石术，术后恢复好。