2024年 · 第39卷第06期

患者男，23岁，因“发现腹部肿物20余年”入院。患者出生后6个月时因“腹部膨隆”行核磁检查发现“腹腔巨大肿物”。当时未予处理，肿物逐渐长大。入院时行腹部核磁检查：囊性占位，34 cm×18 cm大小（图1）。行手术治疗。术中发现腹腔内巨大囊性肿物，减压吸出棕绿色浑浊液体约4 000 ml，肿物一端为盲端，另一端与升结肠及末段回肠关系密切，术中诊断消化道重复畸形可能。完整切除肿物、阑尾以及部分与肿物粘连严重的回肠（图2）。患者术后第1天因腹腔出血再次手术，发现出血部位为回肠系膜血管，予以缝扎处理。二次手术后患者恢复顺利，于术后第11天出院。术后病理检查：“扩张的胃壁组织及少许食管壁组织，符合胃及食管重复畸形。”

患者女，68岁。5个月前体检发现“胃大弯侧外缘软组织肿块”。血常规检查：白细胞总数12.1×10⁹/L，血红蛋白65 g/L。胃镜检查：贲门胃底肿块，胃穿孔可能。贲门活检示：中-低分化腺癌。腹部CT平扫+增强检查：胃底巨大外生性肿块，考虑胃间质瘤可能，肿块型胃癌待排除（图1）。患者肿瘤负荷大，伴胃穿孔及出血，腹腔感染，行全胃切除伴食管空肠吻合+胰体尾切除+脾脏切除+横结肠部分切除+肝尾状叶切除+胆总管切开取石+T管引流术（图2）。病理检查：（1）胃混合性神经内分泌-非神经内分泌癌（mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasms，MiMENs）（小细胞神经内分泌癌约占70%，黏液腺癌约占30%）（图3，4），侵及浆膜外，累及胰腺、肝尾状叶、脾门、横结肠浆膜面，神经侵犯（+），脉管癌栓（+）；（2）免疫组化检查结果：Syn（弱+），CgA（-），CD56（部分+），CK（+），CEA（局部+），p53（+），CK7（-），INI1（+），BRG1（+），Ki-67（+，约80%）。随访3个月，未见肿瘤进展。

患者男，58岁，因“反复上腹痛不适3个月余，加重3 d”入院。既往因患“真红细胞增多症”规律服用阿司匹林抗凝药物史、高血压病史。查体：腹平坦，腹肌无强直，全腹未触及肿块。上腹轻压痛，无反跳痛。Murphy征（+）。实验室检查：血常规：白细胞计数17.18×10⁹/L，中性粒细胞绝对值13.88×10⁹/L，血小板计数483×10⁹/L。血清快速C反应蛋白15.2 mg/L，纤维蛋白原4.8 g/L。腹部增强CT示：胆囊管小结石，左侧腹部间隙多发病灶，考虑腹膜病变、良性可能性大（图1）。术前诊断：胆囊结石伴胆囊炎、左侧腹膜病变。择期行腹腔镜下胆囊切除术并探查左侧腹腔，术中见左侧腹腔大网膜广泛多发血管瘤并蔓延至胃大弯，累及胃大弯部分血管明显迂曲、扩张充血（图2），遂行腹腔镜胆囊切除术+大网膜切除术+部分胃切除术。取出标本肉眼所见：灰黄、灰红大网膜胃组织标本1份，大小14.5 cm×9.0 cm×3.2 cm，胃组织大小6.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，黏膜皱襞存在（图3）。术后病理检查：（大网膜血管瘤及部分胃）网膜组织中见血管瘤，胃组织黏膜下层可见血管扩张、淤血及出血（图4）。