2012年 · 第27卷第12期

目的 探讨肝动脉切除显微外科重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗经验和应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用左半肝切除+右肝动脉切除重建伴或不伴门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌的7例临床资料.结果 左肝动脉与右肝动脉吻合1例,右肝动脉与右肝动脉对端吻合1例,胃十二指肠动脉与右肝动脉吻合1例,肝固有动脉与右肝动脉吻合4例,伴门静脉切除重建2例.术后病理学检查:中-低分化腺癌2例,低分化腺癌3例,乳头状腺癌2例.手术:R0切除6例,R1切除1例.术后无肝功能衰竭、肝坏死、肝脓肿、胆肠吻合口瘘等并发症及围手术期死亡发生.结论 肝动脉切除显微外科重建提高了进展期肝门部胆管癌的根治切除率,有效控制了术后并发症,安全可行。

目的 探讨肝门部胆管癌的临床特征、治疗方法对远期生存率的影响.方法 对1995 —2005年收治的98例肝门部胆管癌的临床特点、诊断及随访结果进行回顾性分析,并将手术方式和治疗效果进行对比研究.根据数据类型分别进行x2检验、t检验,生存率计算采用Kaplan-Meier 法,并作log-rank检验.结果 83例施行了外科手术,15例施行保守治疗.83例中行根治性切除术者33例,姑息性切除术者16例,内或外引流术者34例.肝门部胆管癌切除者1、3、5年生存率分别为79％、42％、17％,其中根治性切除1、3、5年生存率分别为88％、54％、24％；姑息性切除1、3年生存率分别为55％、9％,无5年存活者.根治性切除、姑息性切除生存率差异有统计学意义(log-rank test,P＜0.001).结论 根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的有效手段,早期诊断和治疗是提高远期疗效的关键。

目的 探讨影响小肠间质瘤预后的因素.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月河南省肿瘤医院普外科手术治疗的41例小肠间质瘤患者的临床及随访资料,进行NIH恶性危险度分级,采用Kaplan-Meier法比较不同因素对生存率的影响,并用COX多因素回归分析对该组病例进行预后分析.结果 本组41例小肠间质瘤患者位于十二指肠12例,空回肠29例,其中有消化道出血16例.有消化道出血史患者术后3年生存率为22％,而无出血史者为65％,两者相比差异有统计学意义(x2=6.613,P=0.012).COX多因素回归分析表明肿瘤原发部位、复发转移及消化道出血是小肠间质瘤预后的有效预测指标.结论 消化道出血是小肠间质瘤最常见的临床症状,肿瘤原发部位、复发转移及消化道出血是影响小肠间质瘤预后的独立影响因素。

目的 探讨Ⅲ期直肠癌根治术后淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后的关系.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2002—2007年412例Ⅲ期直肠癌根治术患者的临床资料.依淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数分为5组,分别为1～6枚组、7～12枚组、13～18枚组、19～24枚组和＞ 24枚组,用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的组间比较采用Log-rank检验并做趋势检验.应用Pearson相关分析法分析淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数的相关性.多因素分析采用Cox比例风险模型分析.结果 患者1、3、5年生存率分别为79.9％,59.2％,43.0％.患者术后5年生存率随淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数目的增加而升高(20.0％、26.5％、43.9％、54.2％、53.5％,P=0.001；10.3％、34.8％、51.9％、56.8％、70.8％,P=0.000).412例患者共清扫淋巴结7301枚,阴性淋巴结5698枚,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数具有明显相关性(r =0.899,P=0.000).淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数为独立预后因素.结论 在Ⅲ期直肠癌根治术中,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后明显相关,在规范化进行根治性手术的前提下,可将淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数作为判断预后的辅助指标。

目的 评价顽固性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者采用全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合手术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)治疗的临床效果和应用价值.方法 对1990—2010年60例符合手术指征的顽固性UC患者行IPAA治疗,观察分析其术后近期、远期并发症,评价肛门自制功能及术后粪便性状分类,采用克利夫兰生活质量量表(Clevend Global Quality of Life index,CGQL)进行手术前后生活质量评估对比,采用单因素方差方法进行统计分析.结果 60例术后随访均2年以上.术后近期并发症发生率为15％ (9/60),包括腹腔、盆腔感染、贮袋吻合口漏、贮袋出血、贮袋阴道瘘和肠梗阻等,远期并发症发生率12％(7/60),包括贮袋炎、肠梗阻和男性性功能障碍等.术后12个月的24 h和夜间大便次数分别为(3.5±1.3)次和(1.4±0.6)次.气便分辨能力良好者93％(56/60),需要日常戴垫者3％(2/60).Kirwan分级评价肛门自制功能结果为Ⅰ级者54例(90％),Ⅱ级者4例(7％),Ⅲ级者2例(3％).Bristol粪便分类评价结果为Ⅳ类者31例(52％),V类者25例(42％),Ⅵ类者4例(6％).CGQL量表法评价IPAA手术前后生活质量,术后较术前明显改善(F=12.368,P＜0.05).结论 顽固性UC具备外科治疗指征,IPAA是首选术式,临床应用安全,疗效满意,生活质量明显改善。

目的 探讨手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析浙江省结直肠疾病诊治中心2009年8月—2010年3月实施的6例手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的临床资料.结果 6例手术均取得成功,无中转开腹；平均手术时间(183±45)min,术中平均出血(165±70)ml；术后平均肠功能恢复时间(69.4±10.5)h,术后平均住院时间(9.5±3.2)d；6例患者术中及术后均未发生严重并发症.6例均予以化疗并随访至术后30个月,其中1例患者因肿瘤腹腔广泛转移而死亡,其余5例未见肿瘤复发.结论 手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术是安全可行的。

目的 总结胭动脉瘤的外科诊治经验。方法回顾性分析1988年1月至2012年1月间25例胭动脉瘤患者的临床资料，其中男21例，女4例，年龄13～72岁，平均（56±16）岁。病因为动脉粥样硬化18例，外伤6例，胭动脉陷迫综合征1例。本组症状主要为胭窝部搏动性肿物、患肢疼痛、急慢性远端缺血、患肢肿胀等。结果25例患者中23例行手术治疗，其中17例行动脉瘤切除、自体大隐静脉移植术，4例行动脉瘤切除、人工血管移植术，1例行动脉瘤结扎术，1例行动脉瘤切除、对端吻合术。23例手术患者围手术期无死亡，1例患者术后第45天发生吻合口血栓形成，导致远端缺血坏死行膝上截肢术。术后21例（84％）获得随访，平均随访（6．5±0．5）年，1例双侧胭动脉瘤术后4年又发现右锁骨下动脉瘤，手术成功切除。另2例保守治疗。结论胭动脉瘤可发生破裂或肢体远端缺血，积极手术治疗可获得良好治疗效果，并需加强术后随访。

目的 总结腘动脉瘤的外科诊治经验.方法 回顾性分析1988年1月至2012年1月间25例腘动脉瘤患者的临床资料,其中男21例,女4例,年龄13 ～72岁,平均(56±16)岁.病因为动脉粥样硬化18例,外伤6例,腘动脉陷迫综合征1例.本组症状主要为腘窝部搏动性肿物、患肢疼痛、急慢性远端缺血、患肢肿胀等.结果 25例患者中23例行手术治疗,其中17例行动脉瘤切除、自体大隐静脉移植术,4例行动脉瘤切除、人工血管移植术,1例行动脉瘤结扎术,1例行动脉瘤切除、对端吻合术.23例手术患者围手术期无死亡,1例患者术后第45天发生吻合口血栓形成,导致远端缺血坏死行膝上截肢术.术后21例(84％)获得随访,平均随访(6.5±0.5)年,1例双侧腘动脉瘤术后4年又发现右锁骨下动脉瘤,手术成功切除.另2例保守治疗.结论 腘动脉瘤可发生破裂或肢体远端缺血,积极手术治疗可获得良好治疗效果,并需加强术后随访。

目的 总结急性Stanford B型主动脉夹层疾病(aortic dissection,AD)的临床特点,对比腔内修复治疗(endovascular repair,EVR)与保守治疗效果. 方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月收治的116例急性Stanford B型AD患者的临床资料,分为EVR组(60例)和保守治疗组(56例),其中EVR组采用覆膜支架植入治疗AD；保守组采用降压镇痛等对症治疗.对2组治疗效果进行统计学评估和比较.结果 116例急性Stanford B型AD患者主要临床表现为:胸背部疼痛(74.1％),CTA检查是确诊主动脉夹层的主要手段.保守组56例患者,入院30 d死亡率为16.1％；EVR组60例患者,移植物均成功释放,30 d死亡率为1.7％明显低于保守组(P＜0.05).保守组和EVR组随访率分别为71.4％和86.7％,平均随访时间分别为(38±16)个月和(35±14)个月,5年生存率保守组和EVR组分别为87.5％和88.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腔内支架植入治疗是急性Stanford B型主动夹层的首选方法,能够提高患者30 d生存率；保守治疗也仍然是一种治疗选择。

目的 探讨腹主动脉瘤患者行腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)后围手术期全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的发生情况和相关风险因素.方法 回顾性分析2010年9月至2012年3月因腹主动脉瘤行EVAR治疗的93例患者临床资料,分析术后7d内SIRS发生率,并根据SIRS发生情况对患者进行分组统计,使用Logistic多因素回归模型进行危险因素分析.结果 本组腹主动脉瘤患者EVAR后SIRS发生率为58.1％,瘤体大小、附壁血栓、髂动脉病变、支架数量、手术时间、对比剂用量、出血量和住院时长等因素在SIRS组和非SIRS组间均差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归分析提示肾病、既往手术史、瘤体大小、瘤体破裂、支架数量均是EVAR后SIRS发生的独立危险因素.结论 EVAR后SIRS发生率较高,针对其疾病特征和风险因素优化治疗策略可以降低风险。

目的 研究Twist蛋白和表皮-钙黏附素在大肠癌组织中的表达及其与大肠癌侵袭、转移和预后之间的关系. 方法 采用免疫组化EnVision法,检测Twist蛋白和表皮-钙黏附素(E-CD)在30例正常大肠黏膜、30例大肠腺瘤及142例大肠癌组织中的表达.统计采用x2检验、Fisher's确切概率法及Spearman等级相关分析.生存分析采用Kaplan-Meier检验及Cox回归模型,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 E-CD蛋白在正常大肠黏膜组织中的强阳性表达率为90％,明显高于其在大肠腺瘤和大肠癌组织中的强阳性表达率(63％和42％,P=0.046,P=0.000).Twist蛋白在大肠癌组织中的阳性表达率为68％,明显高于其在正常大肠黏膜和大肠腺瘤组织中的阳性表达率(20％和30％,P=0.000,P=0.000).E-CD蛋白的表达与肿瘤的分化程度(P =0.048)、浸润深度(P=0.000)、静脉侵犯(P=0.000)、淋巴管侵犯(P =0.030)、淋巴结转移(P =0.001)以及Dukes分期(P =0.016)有关,而与患者的年龄(P =0.174)、性别(P =0.159)、肿瘤大小(P =0.628)以及病理组织学类型(P =0.153)无关.Twist蛋白表达与肿瘤的分化程度(P =0.000)、浸润深度(P=0.000)、静脉侵犯(P =0.000)、淋巴管侵犯(P=0.000)、淋巴结转移(P=0.000)、病理组织学类型(P=0.010)以及Dukes分期(P=0.000)有关,而与患者的年龄(P=0.866)、性别(P =0.254)以及肿瘤大小(P=0.972)无关.E-CD蛋白与Twist蛋白在大肠癌组织中的表达呈负相关(r=-0.530,P=0.000).E-CD阳性表达者的术后1、3和5年的生存率明显高于阴性表达者(P=0.000),Twist阴性表达者的术后1、3和5年的生存率明显高于阳性表达者(P =0.000).静脉侵犯(P =0.045)、淋巴结转移(P=0.040)、Dukes分期(P =0.000)、E-CD(P =0.003)和Twist蛋白的表达(P =0.031)与大肠癌的预后密切相关.结论 大肠癌组织中E-CD蛋白表达降低和Twist蛋白表达增强的患者病期晚、预后差。

目的 研究曲古抑菌素A(Trichostatin A,TSA)干预对胰腺癌细胞株PANC-1凋亡及相关基因表达的影响,探讨其作用机制.方法 采用0.1 ～0.4 μmol/L不同浓度TSA处理胰腺癌细胞.四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测各组细胞的存活率,通过Hoechst 33258染色直接观察细胞凋亡.实时荧光定量PCR(RT-qPCR)方法检测包括Notch信号通路相关的基因、肿瘤增殖相关基因eaf2和肿瘤转移相关基因cytohesin 1、2、3、4的表达.蛋白质印迹法检测细胞caspase-3、bcl-2、bax以及Notch-1的胞内活性形式NICD蛋白表达.结果 TSA对PANC-1的增殖抑制作用呈明显浓度和时间依赖性,0.1、0.2、0.4 μmol/L TSA作用PANC-1 24 h后存活率分别为72％、58％和39％.显微镜观察发现随着TSA浓度增加和作用时间延长,PANC-1细胞死亡逐渐增加,Hoechst 33258染色可见凋亡典型特征的PANC-1细胞比例增加.TSA作用PANC-1后,蛋白质印迹法结果显示caspase-3、bax以及NICD蛋白表达增加,而bcl-2蛋白表达下降.qRT-PCR结果显示Notch通路中相关基因numb、hes6mRNA表达升高,gcn512、dll3 mRNA表达下降(P＜0.05),而Notch1 mRNA表达没有变化.肿瘤增殖相关基因eaf2以及肿瘤转移相关基因cytohesin mRNA表达未发现有变化(P＞0.05). 结论 TSA可诱导胰腺癌PANC-1细胞凋亡,且呈剂量依赖性.Notch通路相关基因可能参与了TSA诱导细胞凋亡的过程。

目的 探讨miR-34a在乳腺癌复发及预后中的作用.方法 88例乳腺癌患者均施行改良根治术,并有完整的随访资料.采用实时定量PCR(real-time qPCR)对原发肿瘤蜡块提取的microRNA进行miR-34a表达水平的测定,配对t检验比较癌组织和正常组织中miR-34a的水平差异,Mann Whitney-U非参数检验比较miR-34a表达水平和乳腺癌临床病理参数的关系,预后分析采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank计算,多因素统计分析采用Cox回归.结果 相比癌旁正常组织,在癌组织中miR-34a表达明显下调(P＜0.001),在组织学高分级的乳腺癌中miR-34a表达水平明显低于中低分级的乳腺癌(P=0.024)；在随访中复发的乳腺癌患者中,miR-34a表达水平明显低于无复发的乳腺癌(P =0.008).miR-34a表达水平与肿瘤大小、淋巴结转移、激素受体ER/PR表达、HER2状态、脉管瘤栓、组织学类型、肿瘤病理分期及月经状态等未见明显关联(P＞0.05).以中位值2-△Ct =0.117为截断值,Kaplan-Meier生存分析表明,miR-34a高表达患者其乳腺癌无复发生存率(P =0.026)及总生存率(P=0.019)均高于miR-34a低表达患者.结论 miR-34a可促进组织分化,其表达下调增加肿瘤复发,可做为乳腺癌侵袭潜能的预测指标。

目的 研究肝癌干细胞与肿瘤血管生成的关系及其临床意义.方法 采用免疫组织化学染色检测61例原发性肝癌组织中CD90、CD133和CD34的表达水平,探索其与肝癌患者术后生存预后间的关系.将患者分为3组,1组为高危组,CD90表达和(或)CD133合并肿瘤微血管密度(microvessel density,MVD)高表达.2组为中危组,CD90表达和(或)CD133而MVD低表达或不表达CD90和CD133,但MVD高表达.3组为低危组,不表达CD90和CD133且MVD低表达.结果 肝癌组织标本中CD90、CD133阳性率分别为29.5％(18/61)、31.1％(19/61),CD90和(或)CD133表达阳性率为45.9％ (28/61),有血管侵犯、肿瘤分化程度Ⅲ/Ⅳ、包膜不完整、TNM分期Ⅲ/Ⅳ患者CD90和(或)CD133表达阳性率明显高于无血管侵犯、肿瘤分化程度Ⅰ/Ⅱ、包膜完整、TNM分期Ⅰ/Ⅱ患者,CD90/CD133与MVD表达在肝癌组织中表达呈正相关(r=0.5,P＜0.05),与不表达CD90和CD133且MVD低表达相比,表达CD90和(或)CD133且MVD高表达的患者的术后总体生存率和无瘤生存率更差. 结论 高表达肝癌干细胞表面标记物和肝癌血管生成有一定关系,两者结合可以预测肝癌患者术后生存状况。

目的 从循证医学角度评价腹腔镜辅助根治性全胃切除术的安全性和有效性.方法 检索2012年2月以前公开发表的对比腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG组)和开腹根治性全胃切除术(OTG组)的文献.按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用RevMan 5.1软件对所纳入的数据进行荟萃分析.结果 本研究共纳入10个对照试验,样本总量942例,其中LATG组422例,OTG组520例.荟萃分析结果显示,与OTG组相比,LATG组手术时间长(WMD=41.12 min,95％CI:20.62 ～ 61.63,P＜0.01),术中失血量少(WMD=-198.36 ml,95％ CI:-300.94～-95.78,P＜0.01),术后肛门排气时间早(WMD=-0.80d,95％ CI:-1.17 ～-0.42,P＜0.01),总体并发症少(RR =0.55,95％ CI:0.40～0.76,P＜0.01),术后住院时间短(WMD=-4.02 d,95％ CI:-6.03 ～-2.01,P＜0.01).两组淋巴结清扫数目、切缘距离及死亡率之间相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助根治性全胃切除术安全可行,具有术中出血少、术后恢复快和并发症少等优点。

胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见和最严重的并发症之一,其治疗困难,死亡率较高,发生率在4％～30％不等[1].本实验旨在建立犬胰管扩张模型,适于胰肠吻合时放置内或外胰管支架管,以探求能有效减少胰瘘发生的新胰肠吻合方式。

乳腺Paget病临床少见,易被误诊,病理特征是Paget细胞的存在.我们收集1991年1月至2010年1月华中科技大学附属协和医院和武汉市中西医结合医院收治的72例乳腺Paget病临床资料,分析报道如下。

近年来,笔者采用胸腹联合食管胃腔内外断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并上消化道出血,疗效确切,并显著减少了再出血的发生,改善了肝功能,现报道如下。

布加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)合并下腔静脉(inferior vena cava,IVC)血栓为临床治疗难点,安徽省阜阳市第二医院自2003年6月至2012年6月共收治75例BCS合并IVC血栓患者,采用根治性手术、人工血管搭桥、溶栓、支架压栓等方法综合治疗,临床效果明显,现报道如下。

对胆道手术中是否放置鼻胃管行胃肠减压并禁食一直存有争议,传统观念认为应常规放置胃肠减压至术后排气,然后逐渐进流食至普食,以增加腹部手术的安全性.但近年来,加速康复外科(fast track surgery,FTS)的理念认为鼻胃管可不常规放置,并支持术后早期进食[1].对此我们做了相关对比,以探讨胆道手术中不常规放置鼻胃管并早期进食的安全性和可行性,报道如下。

对于手助腹腔镜下右半结肠癌根治术的不同手术入路,在肿瘤根治性、手术安全性和手术难度上的差别,目前尚无相关报道.本文对手助腹腔镜下中间入路法和外侧入路法右半结肠癌根治术进行比较,并观察短期效果。

例1患者女,67岁.因"上腹部不适伴发现肿块半个月"于2011年3月1日入院.查体:左中腹局部触诊感饱满,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音(3 ～4)次/min.CT平扫及增强检查:左中腹腔内囊肿,最大直径15 cm,囊壁菲薄,增强后实质及囊壁无强化(图1),CT诊断:腹腔内占位.行左侧腹腔内肿瘤切除+脾切除术,术中证实病灶位于大网膜囊,肿瘤向胃、脾、胰尾、肾、左侧结肠旁沟、后腹膜间隙延伸,上至膈顶,下至髂窝,累及脾门,边界尚清,病灶均为多发,囊内容物乳糜样液,镜下见囊性结构与淋巴管结构基本相同,囊壁内层衬扁平内皮细胞.病理诊断:囊性淋巴管瘤.患者随访11个月,未见复发。

患者女,33岁.因左上腹部胀痛不适6个月,加重2个月入院.自发病以来,无呕血、黑便及便秘、腹泻,6个月来体重减轻约5 kg.体格检查:左上腹略隆起,脾脏触诊达肋下10 cm,质韧,轻度压痛无反跳痛,肝脏未触及,腹部移动性浊音(-).实验室及其他检查:血常规:WBC 9.8×109/L,N 0.65,RBC 3.92×1012/L,Hb 94 g/L,PLT 109×109/L;肝功能ALT 79 U/L,AKP 252 U/L,HBV(-);CA-19963.9 mg/L,癌胚抗原6.26 mg/L,甲胎蛋白7.84 mg/L.B超提示:肝内多发大小不等类圆形低回声占位,内部回声欠均匀;脾脏体积明显增大,被膜完整,脾实质内弥漫分布大小不等低回声结节、团块灶,内部回声欠均匀,CDFI示血流信号丰富。

患者,女,57岁,既往乙型肝炎病史2年,在治疗乙型肝炎期间,自感腹痛、腹胀,以中腹部疼痛为主,放射至腰背部,伴呃逆、乏力,无恶心、呕吐,大小便正常,近1周来上述症状加重来我院.查体:慢性病面容,无黄疸,中腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩击痛(-).肝功能正常,全腹CT平扫+增强提示:左侧膈下病灶动脉期边缘结节样强化,随时间推迟造影剂向中间逐渐推进,延迟扫描病灶内大部分充盈造影剂,密度高于肝脾实质,病灶与脾胃分界尚清(图1)。

例1女,48岁,2010年4月21日行远端胃癌根治术(BillrothⅡ式吻合),1个月时出现呕血伴黑便再次人院,经保守治疗无效.查体:BP 92/59 mm Hg.急诊行剖腹探查术,术中发现腹腔内无出血,胃、小肠内积血,十二指肠残端瘘,约0.6cm,腐蚀胃十二指肠动脉破裂,用3-0 prolene缝合动脉破口,行胃、空肠造瘘,术后予营养支持,双套管引流.术后24 d再次出现造瘘管、引流管出血及黑便,予对症治疗后出血停止;18d时再次出现造瘘管、引流管出血、呕血,出血量大,速度快,死亡。

患者女,76岁.因间断腹痛、腹胀,伴有腹泻及血便半个月余,于2011年1月收入院.肠镜检查:距肛门25～30 cm可见肠腔环形狭窄,黏膜不规则隆起,表面充血、糜烂.病理学检查:结肠中分化腺癌.钡灌肠显示:直肠与乙状结肠交界处占位性病变,局部肠管狭窄,黏膜呈不规则纵行排列.患者为多子女经产妇,经患者同意,决定行经阴道腔镜乙状结肠癌切除术。

肝内胆汁瘤是肝动脉血流障碍后造成肝内胆管发生严重的缺血性损伤,胆管壁破坏形成胆汁漏,继发感染甚至引起脓毒血症及器官功能障碍,预后较差,是肝移植术后严重并发症[1].我们参与实施186例原位肝移植,其中术后发生3例肝内胆汁瘤,通过应用抗感染利胆、充分引流及内镜治疗,采取手术清除感染病灶及再次肝移植等综合治疗手段,获得了较好的临床疗效,现报道如下。

胆管囊肿约20％的患者由于症状较轻,成年后才被诊断[1].因而,成人胆管囊肿通常病程较长,反复胆道感染以及合并结石,手术的抉择和实施与儿童有所不同.现将我科经手术治疗并获随访的97例成人胆管囊肿报道如下。

患者男,40岁,体重65 kg,身高168 cm,主因车祸外伤致腹部闭合损伤,呼吸困难6h入院.患者开车与大货车追尾,伤后初期神志清醒,但随后意识逐渐恍惚、淡漠,急诊入我院普外科.查体:体温36.5℃,脉搏138次/分,呼吸频率30次/分,血压100/60 mm Hg.神志恍惚,头面部有擦伤,耳鼻无渗血、渗液.双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应弱.颈软,胸廓不对称,左侧略凹陷,左侧存在皮下气肿。

比较组间资料有无差异的文章均应做统计学分析。在做统计学处理时：（1）应交代统计研究没计的名称和主要做法。如调查设计、实验设计、临床试验设计等。主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡），尤其要交代如何控制重要的非试验因素的干扰和影响。

说明：（1）本索引关键词按汉语拼音字母顺序排列。（2）冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的关键词按其后的汉字的拼音排序；在汉字相同的情况下，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排序；（3）缩略语及未译出的原文英文字母顺序排列在各字母部之首；（4）文题、作者、后括号内数字为期号，最后为起止页。