2011年 · 第31卷第05期

我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会。

核事故应急照射情况下,为保护公众,可能需要考虑采取撤离、隐蔽和稳定碘预防等紧急防护行动(短期对策).撤离(evacuation)是指将人员迅速和临时从某一区域转移,以避免或减少紧急情况下的短期辐射照射.隐蔽(sheltering)是指利用某种结构防止气载烟羽吸入和放射性沉积物外照射[1].笔者对2011年3月11日东日本特大地震和海啸诱发的福岛核事故发生后采取的撤离和隐蔽行动简要述评如下,以期汲取有助于完善核应急准备响应安排的经验教训;对稳定碘预防的具体分析见文献[2]。

目的 探讨Tip60对细胞辐射敏感性的影响及相关机制.方法 采用siRNA和Tip60乙酰转移酶抑制剂漆树酸,抑制U2OS细胞中Tip60的表达或乙酰转移酶活性；用克隆形成率分析细胞对60Co γ射线的敏感性；采用γ-H2AX原位免疫荧光集簇点法,检测DNA双链断裂损伤修复；用免疫共沉淀检测蛋白质的相互作用.结果 siRNA沉默Tip60表达明显提高了U2OS细胞对1、2 Gy中、低剂量γ射线的敏感性(t=3.364、3.979,P＜0.05),但对4 Gy大剂量照射的细胞存活率无明显影响.γ-H2AX集簇点检测结果表明,照射后1、4和8h,Tip60失活导致细胞DNA双链断裂修复能力降低(t=3.875、3.183和3.175,P＜0.05).细胞在受到电离辐射损伤后,Tip60与DNA修复蛋白DNA-PKcs发生相互作用,漆树酸能抑制DNA-PKcs的T2609位点的磷酸化.结论 Tip60通过与DNA-PKcs相互作用,调控细胞DNA双链断裂修复机制,对细胞辐射敏感性产生影响。

目的 探讨重组腺病毒人视网膜母细胞瘤94基因( Ad-Rb94)对γ射线杀伤人食管癌EC109细胞的增敏作用.方法 将Ad-Rb94体外转染后的EC109细胞,按数字随机表法,分为空白对照组、Ad-LacZ对照组、Ad-Rb94组、照射组和Ad-Rb94联合照射组,观察EC109的细胞的抑制率、细胞周期和Rb蛋白的表达.结果 Ad-Rb94组、照射组和Ad-Rb94联合照射组对EC109细胞生长均具有抑制作用,Ad-Rb94联合照射组的抑制效应最强,明显高于Ad-Rb94组和照射组(F =23.31,P＜0.05).Ad-Rb94联合照射组EC109细胞出现明显的G2期阻滞,G2期细胞所占比例达50％.Ad-Rb94联合照射组表达Rb蛋白的细胞明显增加,阳性率达71％,较Ad-Rb94组和照射组差异有统计学意义(x2 =8.31和6.73,P＜0.05).结论 Rb94基因联合照射能明显提高对人食管癌细胞的辐射增敏性。

目的 探讨榄香烯乳对人肺腺癌A549细胞放射敏感性的影响及其分子机制.方法 克隆形成实验检测10、20μg/ml榄香烯乳对人肺腺癌A549细胞的放射敏感性影响.细胞分为空白对照组、单纯照射组(4 GyX射线照射)、单纯药物组(给予10、20 μg/ml榄香烯乳)；联合照射组(给予10、20μg/ml榄香烯乳24 h后4GyX射线照射).Western blot检测DNA-PKcs、Bcl-2及P53蛋白的表达变化,并分析DNA-PKcs与Bcl-2、P53表达之间的相关性.结果 10 μg/ml榄香烯乳的放射增敏比SERDo、SERDq为1.54±0.20和1.43±0.15;20 μg/ml榄香烯乳SERDo、SERDq为1.63±0.32及1.75±0.19.与单纯照射组相比,10、20 μg/ml榄香烯乳联合照射组细胞的DNA-PKcs蛋白表达明显减少(t=7.52、8.33,P＜0.05),Bcl-2蛋白表达明显减少(t=10.74、11.33,P＜0.05),P53蛋白表达明显增加(t=-9.25、-7.66P＜0.05).DNA-PKcs与P53蛋白表达显著负相关(r=-0.569,P＜0.05),与Bcl-2蛋白表达显著正相关(r=0.755,P＜0.05).结论 榄香烯乳可增加人肺腺癌A549细胞的放射敏感性,其机制与下调DNA-PKcs表达抑制DNA双链损伤修复和上调p53,下调Bcl-2表达促进细胞凋亡有关。

目的 探讨青蒿琥酯对子宫颈癌HeLa细胞裸鼠移植瘤的放射增敏效应及其作用机制.方法 建立子宫颈癌HeLa细胞裸鼠移植瘤模型.待移植瘤平均体积增至5 mmx5 mmx5mm时,采用随机数字表法将裸鼠分为对照组、单纯药物组(青蒿琥酯)、单纯照射组( 10 Gy)及药物+照射组(青蒿琥酯+ 10 Gy).测量移植瘤体积,计算肿瘤体积抑制率,并对移植瘤标本进行HE染色,流式细胞仪检测移植瘤细胞周期及Western blot检测移植瘤组织中Cyclin B1、Cdc2、Wee1蛋白的表达.结果 药物+照射组裸鼠移植瘤体积为(448.9 ±99.7) mm3,显著低于单纯药物组(1444.2±794.8)mm3和单纯照射组(954.5±53.2) mm3(t =7.89、3.02,P＜0.05),其抑制率达72.34％.HE染色病理切片观察到单纯照射组和药物+照射组移植瘤细胞有明显凋亡,其中,以药物+照射组凋亡最显著.流式细胞仪检测细胞周期发现,单纯药物组与对照组相比,移植瘤细胞的Go/G1期、S期、G2/M期细胞比例均无明显变化.药物+照射组移植瘤细胞的G2/M期细胞比例为(14.9±2.5)％,较单纯照射组(28.2±1.4)％降低(t=4.41,P＜0.05),G0/G1期细胞比例(50.9±3.5)％较单纯照射组(41.3±3.8)％上升(t=4.12,P＜0.05).Western blot检测发现,药物+照射组移植瘤组织中Cyclin B1蛋白表达水平较单纯照射组明显升高,Wee1蛋白表达水平较单纯照射组明显降低,而Cdc2蛋白在各处理组中的表达与对照组差异无统计学意义.结论 青蒿琥酯对子宫颈癌HeLa细胞裸鼠移植瘤具有放射增敏作用,可能与其调节G2期调控关键因子Cyclin B1、Wee1蛋白的表达从而抑制肿瘤细胞G2/M期阻滞有关。

目的 探讨32p-磷酸铬-聚-L-乳酸(32P-CP-PLLA)粒子瘤体间质给药治疗BALB/c裸鼠荷人胰腺癌( BxPc-3)移植瘤的药效学及全身不良反应.方法 24只荷瘤裸鼠,随机分为4组:空白对照组、37.0、18.5、9.3 MBq组.经瘤体分别给予剂量为0、9.3、18.5和37.0 MBq 32p-CP-PLLA粒子,动态观察各组相对肿瘤增殖率、体重变化,并计数WBC和PLT.注射后14d取出瘤块,进行形态学观察及免疫组织化学分析.结果 32P-CP-PLLA粒子治疗组相对肿瘤增殖率均＜40％.病理切片显示近粒子处肿瘤细胞变性坏死.与空白对照组比较,治疗组微血管密度( MVD)和Bcl-2表达强度均低于对照组,Bax表达强度高于对照组,治疗组Bcl-2/Bax比值明显下调,0、9.3、18.5和37.0 MBq 32p-CP-PLLA粒子组Bcl-2/Bax比值分别为3.83±0.43、2.19±0.57、1.10±0.32和0.47±0.13(t=2.36～2.77,P＜0.05).微血管密度分别为(31.2±2.3)、(23.8±1.5)、(14.8±0.8)和(11.0±1.2)个/视野.治疗组间的免疫组织化学分析指标差异有统计学意义(t=2.30 ～2.57,P＜0.05).结论 32P-CP-PLLA粒子瘤体间质给药是治疗胰腺癌安全、简便、有效的核素介入疗法。

目的 探讨^32P-磷酸铬-聚-L-乳酸（^32P-CP—PLLA）粒子瘤体间质给药治疗BALB／c裸鼠荷人胰腺癌（BxPc-3）移植瘤的药效学及全身不良反应。方法24只荷瘤裸鼠，随机分为4组：空白对照组、37．0、18．5、9．3MBq组。经瘤体分别给予剂量为0、9．3、18．5和37．0MBq^32P—CP—PLLA粒子，动态观察各组相对肿瘤增殖率、体重变化，并计数WBC和PLT。注射后14d取出瘤块，进行形态学观察及免疫组织化学分析。结果^32P—CP—PLLA粒子治疗组相对肿瘤增殖率均〈40％。病理切片显示近粒子处肿瘤细胞变性坏死。与空白对照组比较，治疗组微血管密度（MVD）和Bcl-2表达强度均低于对照组，Bax表达强度高于对照组，治疗组Bcl-2／Bax比值明显下调，0、9．3、18．5和37．0MBq^32P—CP—PLLA粒子组Bcl-2／Bax比值分别为3．83±0．43、2．19±0．57、1．10±0．32和0．47±0．13（t=2．36～2．77，P〈0．05）。微血管密度分别为（31．2±2．3）、（23．8±1．5）、（14．8±0．8）和（11．0±1．2）个／视野。治疗组间的免疫组织化学分析指标差异有统计学意义（t=2．30—2．57，P〈0．05）。结论^32P—CP-PLLA粒子瘤体间质给药是治疗胰腺癌安全、简便、有效的核素介入疗法。

目的 建立0～1 Gy范围内60Coγ射线、252Cf中子、单能中子及12C重离子诱发染色体畸变剂量-效应曲线,用于评价职业受照或低剂量辐射损伤.方法 采用不同照射装置1 Gy以内照射离体人外周血,于培养开始加秋水仙素,培养48 h收获,制备染色体标本,Metafer中期细胞自动寻找系统,人机交互计数染色体畸变,最优拟合数据得到相应模型.结果 在低剂量范围内,以双着丝粒体+环(dic+r)为终点,60C0γ射线为线性模型,252Cf中子、单能中子及12C重离子为线性平方模型；以无着丝粒断片( ace)为终点,60C0 γ射线和12C重离子为线性平方模型,252Cf中子和单能中子为线性模型；以总畸变为终点,4种射线均为线性平方模型.结论 高传能线密度(LET)射线损伤效应高于低LET射线,4种射线损伤效应依次为252Cf混合中子＞单能中子＞12C重离子＞60C0 γ射线.在低剂量范围内dic+r指标适用于高LET照射的剂量估算。

目的 探讨与鼻咽癌细胞放射敏感性相关的并可能预测鼻咽癌细胞放射敏感性的蛋白质.方法 以人鼻咽癌细胞株CNE-2诱导建立放射抗拒的鼻咽癌细胞株CNE-2( R743),通过克隆形成实验及流式细胞术检测以比较CNE-2和CNE-2( R743)细胞的放射敏感性及细胞周期的特征.提取细胞总蛋白质,进行双向凝胶电泳,Image Master 7.0图像分析软件分析图谱以识别差异蛋白质点,MALDI-TOF/TOF肽质量指纹图谱分析,蛋白质质谱数据库搜索鉴定差异蛋白.应用RTPCR和Western blot验证2种细胞中相关差异蛋白的表达.结果 得到7个差异表达较显著的蛋白质,与CNE-2相比较,CNE-2( R743)细胞中6个上调,1个下调.Western blot及RT-PCR证实膜联蛋白A2、原肌球蛋白及糖调节蛋白78在CNE-2( R743)的表达均上调(t=24.22、24.20和29.19,P＜0.05),与蛋白质组学结果一致.结论 不同放射敏感性鼻咽癌细胞存在差异表达的蛋白质,其中膜联蛋白A2、原肌球蛋白及糖调节蛋白78有可能成为预测鼻咽癌细胞放射敏感性的候选生物标志物。

目的 探讨重组人甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)对辐射所致小鼠造血功能损伤的防护作用.方法 雄性C57小鼠60只,经60Coγ射线照射后随机分为PTH治疗组和照射对照组.PTH治疗组每天给予PTH 80 μg·kg-1 ·d-1腹腔注射,对照组给予等量生理盐水.全自动血细胞分析仪检测小鼠外周血细胞数,手工计数骨髓有核细胞数,流式细胞仪分析骨髓中CD34+细胞数,集落细胞培养法观察骨髓粒系造血祖细胞数.结果 在照射后10、15和20 d,PTH治疗组小鼠的外周血红细胞计数显著高于照射对照组(t =6.48、3.66和4.98,P＜0.05).在照射后各时间点外周血白细胞计数显著高于照射对照组(t =6.32、9.19、11.18、7.44和4.42,P＜0.05).在照射后5和30 d血小板计数显著高于照射对照组(t=2.57和3.10,P＜0.05).在照射后各时间点PTH治疗组骨髓有核细胞数均显著高于照射对照组(t =5.80、3.72、17.89、4.90和16.49,P＜0.05).PTH显著增加了照射后小鼠的骨髓粒细胞集落形成单位数和CD34+细胞数(=16.12、7.82和20.00,P＜0.05).结论 甲状旁腺素对辐射引起的造血损伤具有明显的保护作用。

目的 探讨125I碳纳米管覆膜金属支架对兔正常食管的生物安全性.方法 新西兰大白兔18只,用随机数字表进行完全随机化法分3组,每组6只.分别采用普通覆膜支架和放射性支架(125I碳纳米管覆膜支架),放射性支架组又分为低活度组(3.7～5.6 MBq)和高活度组(11.1 ～13.0 MBq).在数字血管造影机(DSA)透视引导下,将支架植入兔的食管中段,术后0.5h、7、14和30 d行食管造影,并三维DSA重建,了解支架位置及通畅情况.结束实验后行放置支架段食管的病理学检查.结果 除普通覆膜支架组和低活度放射性支架组各有1只实验兔因术后肺部感染分别于手术后1和3d死亡外,其他均顺利完成实验.实验结束后,高活度放射性支架组出现3例(3/6)食管穿孔,其中1例形成食管纵隔瘘；普通覆膜支架组和低活度放射性支架组无穿孔.病理学检查发现,放射性支架组食管黏膜坏死脱落,溃疡形成,黏膜下层、平滑肌层肌纤维肿胀、断裂,炎细胞浸润,高活度组在坏死的程度和深度上都明显高于低活度组.而普通覆膜支架组黏膜下有少量炎细胞浸润,肌层纤维部分断裂,未发现黏膜坏死脱落,溃疡形成.结论 兔食管植入放射性活度为3.7 ～5.6 MBq的125I碳纳米管覆膜金属支架是安全、有效的。

目的 探讨接受三维适形放疗(3D-CRT)的非小细胞肺癌(NSCLC)患者发生≥2级急性放射性食管炎(ARE)的影响因素.方法 回顾102例接受3D-CRT的NSCLC患者的临床资料及三维计划资料,采用RTOG分级标准,评价患者自放疗开始3个月内≥2级的ARE.分析临床因素和三维计划的剂量体积参数.结果 发生2级ARE 19例,3级15例,未出现更严重的ARE.非同步化疗组多因素回归分析显示,食管V55(OR=1.170,P＜0.05)为≥2级ARE发生的惟一影响因素,食管V55的ROC曲线下面积为0.870(95％ CI:0.782 ～0.957,P＜0.05),界值为16.0.同步化疗组多因素回归分析显示,食管V35( OR=1.125,P＜0.05)和同步化疗方案(OR=39.740,P＜0.05)是≥2级ARE发生的影响因素,食管V35的ROC曲线下面积为0.782 (95％CI:0.636～0.927,P＜0.05),界值为23.75.长春瑞滨+顺铂(NP)同步化疗方案的≥2级ARE发生率明显低于其他方案(33.3％:66.7％).结论 非同步化疗患者,食管V55是≥2级ARE的影响因素.同步化疗患者,食管V35和同步化疗方案是≥2级ARE的影响因素.同步NP方案≥2级ARE发生率较低。

目的 探讨腮腺癌术后125I粒子组织间近距离治疗靶区的确定方法.方法 2002年10月至2006年11月北京大学口腔医院的31例腮腺癌患者,男女比例14∶17,平均年龄38.2岁,肿瘤有包膜外浸润并与面神经关系密切(黏连或神经侵犯),采用保留面神经的肿瘤及腺体切除术,术后行125I粒子组织间近距离治疗,匹配周缘剂量60 Gy.治疗前后行薄层螺旋CT扫描以制定治疗计划和质量验证,以腮腺周围骨性结构和肌组织为参照确定计划靶区和临床靶区,并比较治疗前后靶体积、靶区D90值的差异,同时计算粒子植入后颌骨、中耳D90值以及脊髓最大接受剂量.结果 125I粒子治疗前后靶体积、靶区D90值差异无统计学意义,粒子植入后靶区D90值均大于匹配周缘剂量.本组病例随访时间3～7年,未见肿瘤复发.结论 根据目前随访结果,采用本方法确定125I粒子腮腺区组织间近距离治疗靶区,临床治疗效果满意。

目的 回顾性分析85例局限期小细胞肺癌三维适形放疗(3D-CRT)联合化疗疗效及生存率,探讨局限期小细胞肺癌的放疗方法.方法 2004年3月至2008年6月经病理或细胞学证实,且进行4个及以上周期化疗联合放疗的局限期小细胞肺癌85例,采用基于CT定位的累及野放疗,6～10 MV X射线,剂量为46～66 Gy,中位剂量50 Gy,1次/d,5次/周,5～7周.结果 全组患者完全缓解率36.5％,部分缓解率52.9％,稳定率10.6％；有效率89.4％.全组患者1、2、3年总生存率分别为65.9％、33.8％、15.9％,总中位生存时间18个月.59例患者有治疗失败原因记录,局部复发9例占15.2％,局部复发+远处转移21例占35.6％,远处转移29例占49.2％.结论 局限期小细胞肺癌三维适形技术累及野照射疗效较好,需进一步扩大病例数。

目的 回顾性分析淋巴结阳性的食管癌患者术后放射治疗的意义.方法 自1999年9月至2005年10月,选择260例代表不同淋巴结转移状态的食管癌根治性手术切除患者进行研究.其中,单纯手术组(A组)130例,术后放疗组(B组)130例.根据淋巴结转移的个数分为3个亚组,A1组(无淋巴结转移)42例,A2组(淋巴结转移个数1～3枚)43例,A3组(淋巴结转移个数≥4枚)45例；B1组(无淋巴结转移)43例,B2组(淋巴结转移个数1～3枚)44例,B3组(淋巴结转移个数≥4枚)43例.结果 (1)A和B组的1、3、5年总生存率分别为71.5％、35.4％、20.0％和76.2％、48.5％、36.2％(x2 =7.822,P＜0.05).A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的1、3、5年生存率分别为83.3％、52.3％、38.1％和81.3％、58.1％、46.5％ (x2 =0.283,P＞0.05),69.8％、34.9％、18.6％和77.3％、47.7％、40.9％ (x2 =4.188,P＜0.05)及62.2％、20.0％、4.4％和69.8％、39.5％、20.9％(x2 =6.168,P＜0.05)；B2和B3组生存率分别为40.9％与20.9％ (x2 =4.213,P＜0.05).(2)A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年累计淋巴结转移率分别为30.9％和11.6％(x2=4.753,P＜0.05),53.4％和22.7％ (x2 =8.741,P ＜0.05)及66.7％和30.2％(x2=11.682,P＜0.05).(3)A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年血行转移率分别为11.9％和13.9％(x2=0.079,P＞0.05),20.9％和20.4％ (x2 =0.003,P ＞0.05)及31.1％和25.6％(x2 =0.203,P＞0.05).结论 术后放疗可以提高淋巴结阳性患者的生存率,降低放疗部位的淋巴结转移率,血行转移随淋巴结转移数的增加而增加。

目的 探讨形变配准技术在鼻咽癌患者治疗过程中靶区、正常组织的几何改变及相应的剂量学改变.方法 选取12例采用IMRT-SIB治疗的鼻咽癌患者,针对首次定位CT制定放疗计划为计划1(CT1),治疗20～25次后,针对复位CT制定放疗计划为计划2(CT2).将CT1中的剂量分布形变配准至图像CT2上,为计划1(CT2)；同时将患者CT1中25次治疗剂量和CT2中的剩余5次治疗剂量进行剂量叠加,为计划1+2 (CT2).比较计划1(CT1)、计划1(CT2)和计划1+2(CT2)中的剂量分布.结果 图像CT2和CT1相比,右侧和左侧腮腺体积明显缩小(24.6±11.9)％、(35.1±20.1)％.与计划1(CT1)相比,在计划1(CT2)中靶区(D95)和PGTV、PTV2(Dnean)明显降低,计划1+2(CT2)中数据表明,如果25次后修改计划会提高靶区剂量.在12例患者中有5例患者如果不重新修改计划则脑干脊髓受量会超过剂量限制,如果修改计划则会降低.结论 鼻咽癌患者在治疗中靶区及腮腺体积有明显缩小,重新定位修改计划可确保靶区足够剂量,并且使危及器官受量控制在安全范围之内。

目的 通过多层螺旋CT灌注成像对肺癌放疗前和放疗中血流灌注特点的研究,探讨CT灌注成像技术在肺癌放疗中的实用性.方法 对符合入组条件放疗的51例肺癌患者行CT灌注扫描,其中,22例于放疗前、放疗中,29例于放疗前进行CT灌注扫描.在静脉团注对比剂后采用电影扫描方式,快速动态扫描,选定CT平扫所示肿瘤最大层面灌注.在CT灌注原始图的相应部位画出感兴趣区,记录血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS),并于治疗结束后2～4周复查CT,评价近期疗效.结果 51例患者放疗前平均血容量为13.6 ml/100 g,血流量129.5 ml·min-1·100 g-1,MTT 9.1 s,PS 10.0 ml·min-1·100 g-1.22例患者放疗前和放疗中灌注CT的血容量分别为11.2和7.6ml/100g(t=1.28,P＞0.05),血流量分别为108.7和97.8 ml·min-1·100 g-1(t =0.40,P＞0.05),MTT分别为7.2和8.9s(t=-1.15,P＞0.05),PS分别为6.8和7.8 ml·min-1·100 g-1(t=-0.57,P＞0.05),肿瘤面积分别为1920.3和1189.6 mm2(t=3.98,P＜0.05).小细胞肺癌和非小细胞肺癌患者放疗前MTT分别为12.9和6.5 s(t =2.54,P ＜0.05).肿瘤面积≤10 cm2与＞10 cm2患者的MTT分别为11.2和5.8s(t =2.59,P＜0.05).近期疗效缓解与未缓解患者的血容量分别为19.2和4.6ml/100 g(t =3.62,P＜0.05).疾病无进展生存期≤10个月与＞10个月患者的灌注参数差异无统计学意义.结论 CT灌注对于肺癌的诊断及治疗具有一定的帮助,应进一步深入研究。

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国常见的恶性肿瘤之一,每年的死亡率约为5.4/106,是癌症导致死亡的第2位原因[1].由于该病起病隐匿,发展迅速,临床上就诊时大多数已属晚期,并且大部分患者同时合并肝硬化等,仅有10％～30％的肝癌患者有手术切除的时机.放疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一,随着精确放疗技术的不断发展,放疗在治疗不能手术的肝癌方面积累了一些成功的经验,尤其是放疗联合肝动脉化疗栓塞( TACE)的效果尤为显著[2-4].本研究采用立体定向放疗与TACE联合治疗肝癌,旨在研究如何设计放疗方案提高肿瘤控制率的前提下减少正常肝组织的损伤。

胰腺癌是高度恶性的消化道肿瘤.因其起病隐匿,早期诊断困难,仅有不到10％的患者可获得手术机会[1].因此,放化疗成为中晚期患者的标准治疗,尤其是近几年开展的同期放化疗已成为胰腺癌综合治疗的共识.胰腺癌特别是位于胰头、颈部位的肿瘤因其与十二指肠的解剖学关系,限制了放疗剂量的提升,且同期化疗增加了胃肠道黏膜的不良反应.本研究回顾性分析胰腺癌同期放化疗时十二指肠的受照射体积及剂量,探讨该治疗模式下减少十二指肠损伤的综合保护措施。

食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率高,预后差,死亡率居癌症第6位[1],其病理类型90％以上为鳞状细胞癌,对射线较敏感,放射治疗在食管癌综合治疗中占重要地位.然而单纯放疗后5年生存率10％～30％,局部复发高达60％～80％.如何通过分子生物学手段达到改善食管癌的疗效及提高食管癌的预后已经成为目前研究的主要方向.hOGG1、XRCC1、XRCC3是DNA损伤修复的重要基因,这些基因的单核苷酸多态性可以改变修复蛋白的功能进一步改变DNA损伤修复能力,在肿瘤的发生、发展及治疗过程中发挥重要作用.本研究采用PCR-RFLP法研究hOGG1、XRCC1、XRCC3基因单核苷酸多态性与食管癌放射治疗预后的关系,旨在为食管癌治疗方案的选择提供参考依据。

目的 探讨云南省部分地区的环境放射性水平及所致居民外照射剂量.方法 通过对表层土壤、近地面空气气溶胶和水中放射性核素的γ能谱测量分析,利用卫生系统全国土壤调查中选用的模式,估算环境中238U、226Ra、232Th、40K和137Cs所致居民的受照剂量.利用美国航空管理局的CARI-6软件,估算了调查地区居民的宇宙辐射剂量.结果 调查地区近地面空气气溶胶和水样中各核素比活度都低于探测下限.土壤中放射性核素所致居民人均外照射年有效剂量为0.5206 mSv/年,其中,0.52 mSv/年来自土壤中天然放射性核素,0.6μSv/年来自土壤中137Cs.宇宙辐射所致居民剂量为0.61 mSv/年.结论 宇宙辐射和土壤中天然辐射对居民所受外照射剂量贡献为99.95％,人工放射性核素137Cs所致居民的外照射剂量贡献仅为0.05％。

秦山核电站是我国第1座自行设计建造的核电站,于1991年12月正式投入商业运行.目前总装机容量300 kW,远期装机容量630 kW.秦山核电站所在地浙江省海盐县地处长江三角洲,人口稠密,距离中心城市上海、杭州均在100 km以内.为正确评价核电站运行对周围环境水体是否造成影响,是否产生人工放射性核素的污染,于2009年开展核电站周围30 km范围内饮用水总放射性活度调查,以便掌握秦山核电站正常运行下周边环境水体放射性指标的基线数据。

田湾核电站是我国大陆建立的第3座核电站,位于江苏省东北部的连云港市田湾,2005年10月18日开始首次装料,12月20日反应堆首次达到临界,2007年5月17日正式投入商业运行.本研究回顾性分析了田湾核电站周围30 km范围内15岁以下儿童的恶性肿瘤发病情况,为核电站正常运行期间辐射对特殊人群影响提供流行病学资料。

螺旋断层放疗系统(TOMO)是一种整合了影像引导系统的调强放疗(IMRT)设备,它将能量为6 MV的直线加速器放在CT的滑环机架上,使用扇形X射线束实时照射[1].TOMO系统具有下列结构特点:源轴距(SAD)为85 cm,最大射野为40 cm×5 cm,不同于常规加速器的最大射野40 cm×40 cm.等中心剂量率最高可达9 Gy/min,而常规加速器的等中心剂量率一般不超过6 Gv/min.此外,TOMO系统还包括一块13 cm厚的主射线束屏蔽板,安装在与射线源相对的旋转机架位置处.基于这些特点,其机房的屏蔽设计与常规加速器的屏蔽设计存在很大差别.本研究探讨该设备的机房墙体屏蔽计算方法,以期为国内同行提供参考。

随着放射性物质在生活和生产领域中的日益广泛应用,放射工作人员的辐射防护与健康问题也显得日益重要起来[1].重庆市职业病防治院于2008年取得了职业卫生技术服务机构乙级资质(放射防护),为了保证个人剂量监测工作质量,提高监测技术水平,确保监测结果准确可靠,笔者参加了2009年全国放射工作人员外照射个人剂量盲样比对,现将结果报道如下。

核能和辐射技术应用中,虽采取了一系列安全防护措施,但尚不能完全避免发生事故.针对核和辐射事故的发生及事故后的医学救援问题,国际原子能机构( IAEA)推荐了医学应急处理原则和一般程序.我国也已经建立了比较完整的核和辐射事故医学应急救援体系[1],并且开展了一系列医学应急准备工作.笔者按照核和辐射事故二级医疗救治的基本任务要求,结合医院基础建设和设施准备以及队伍培训、演练等工作实际,阐述了在核和辐射事故应急实践中的体会。

环境中放射性物质主要经吸入和食入途径进入人体,危害身体健康[1-2].通过食品进入体内的放射性物质在人体器官内沉积、滞留,对其产生辐射损害,可致癌及导致相关辐射损伤性疾病.大米是我国最重要的主食,所以稻谷的总放射性测量尤为重要.衡阳地区是我国大米主要产区之一,笔者对衡阳地区大米总α、总β放射性水平进行了测量。

晚期食管癌患者,特别是食管气管瘘和纵隔瘘的患者置入食管支架维持进食,再配合放射治疗,可降低再狭窄的发生率,其疗效已得到认可[1-4].目前,常用的镍钛记忆合金食管支架受温度控制,4℃以下柔软易变形,在正常体温时可变硬恢复支撑力[5].由于镍钛合金支架是由金属制成,与正常组织密度相差较大,射线穿过金属支架时会造成支架周围的剂量不均匀[6-8].刘明等[9]认为商用治疗计划系统( TPS)计算结果与实测值比较,不锈钢板、钛合金入射面比测量值分别偏低13％及12％,出射面分别增加6％及5％.目前,国内研究镍钛支架对放射治疗剂量的影响,用的都是在模体上测量,而实测会有设备精度和测量方法带来的偏差及对人体有伤害甚至是不能完成.因此,本研究引进了一种快捷、准确的计算方式,报道如下。

目的 探讨乳腺筛查X射线摄影参数对辐射剂量与影像质量的影响,以获取辐射剂量与影像质量的最佳匹配.方法 回顾性分析接受数字乳腺X射线筛查摄影的507例受检者的曝光参数与平均腺体剂量的相关性.对不同厚度的亚克力板进行曝光,获取乳腺压迫厚度对辐射剂量的影响.通过对比度细节测试模体( CDMAM3.4)与不同厚度亚克力板的组合测试,分析其与影像质量的相关性.结果 在507例受检者中,30～49岁为乳腺筛查影像受检者的主体人群,占67.06％.3种曝光模式下,平均腺体剂量(AGD)的均值以对比度优先模式最高,为标准模式的137.5％.标准模式靶物质/滤过板组合是Mo/Mo、Mo/Rh、Rh/Rh共3种,各占1/3；剂量优先模式选择的是Mo/Rh、Rh/Rh 2种组合,各占50％；对比度优先模式则以选择Mo/Mo组合为主,占52％.乳腺压迫厚度与平均腺体剂量之间均呈正相关.3种曝光模式的逆影像质量指数( IQFinv)分别为98.32、95.41和107.02,其中对比度优先模式的IQFinv值最高；但当亚克力板增加到≥5 cm时,3种曝光模式下的IQFinv值很接近.结论 当受检者乳腺属于致密型乳腺且压迫厚度＜4 cm时,应选择剂量优先曝光模式；＞4 cm而＜6 cm时,选择标准曝光模式；＞6 cm选择手动。

介入放射学以影像诊断学为基础,在影像监视下,利用穿刺及导管等介入技术对一些疾病进行治疗,或采取活体标本进行病变的性质诊断[1].在开展介入放射学工作中,目前应用最多的影像监视设备还是各种医用X射线装置,如数字减影血管造影设备(DSA).由于开展介入工作时,医务工作人员需要近台操作,且操作时间相对较长,因此,他们受到的职业照射剂量通常较高.已有报道,介入放射学工作人员因使用不合适的X射线装置或操作不当等原因,引发了某些放射损伤[2-4].因此,深入开展介入放射学工作人员的个人剂量监测与评价方法研究,也成为国内、外放射防护领域的热点研究课题.本文简要阐述了介入放射学所致职业照射的特点,就国内、外关于介入放射学工作人员个人剂量的监测方法研究进行了较为全面的综述,并就解决该研究领域存在的问题进行了一些探讨。

据统计,随着人口的不断老龄化,肿瘤发病率将呈不断上升的趋势,成为威胁人类健康的第一大杀手.到2020年全球肿瘤发病率将上升50％,达到每年1500万.在大多数实体瘤的治疗中,放射疗法起着十分重要的作用,但是癌细胞本身所固有的或是在放疗过程中产生的放射抗性,以及放疗对正常细胞产生的细胞毒作用使放射疗法的应用在很大程度上受到了限制.表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)及其抑制剂的研究在肿瘤的治疗中显示了巨大的临床潜力.经研究表明,激活EGFR,启动其介导的细胞内信号通路,可以调节转录因子,激活基因的转录,指导细胞迁移、黏附、增殖、分化、凋亡.射线能够增加EGFR在肿瘤细胞中的表达,而EGFR抑制剂能够提高放射敏感性亦在临床前期研究及临床应用中得以证实[1].因此,通过调节EGFR及其介导的信号通路中的关键靶点,可以增加肿瘤细胞对电离辐射的敏感性,提高放射治疗的效果,为肿瘤的综合治疗提供了一条途径。

本刊对于以下放射医学工作者组比较熟悉的一些常用词汇，将允许在论文撰写和发表文章中直接使用其缩写，可以不标注中文。

1．临床试验研究应说明试验程序是否经所在单位或地区伦理学相关机构的批准，研究对象或其亲属是否知情同意并签署知情同意书。

1．执行GB3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》第3版（人民军医出版社2001年出版）。

“证”、“症”、“征”这3个字表示对“病”的不同描述。“证”最早指患者的临床表现，随着理论的发展，转而包括对病机的判断和诊断结论，是对疾病所处一定阶段或一定阶段某种类型的病因、病性、病位所做的概括，如适应证、禁忌证等；“症”只是病证的外在表现，专指病证的临床表现，如失语症、遗忘症、炎症、癌症、肥胖症、高血压症等；“征”主要指“综合征”，是指出现的一系列症状，也叫“症候群”，如更年期综合征、多动综合征、帕金森综合征，以及心理学上的表征等。