2007年 · 第27卷第01期

目的 总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验.方法 中国山东济宁60Co辐射事故中2例病人受到意外照射.综合估算,病例A受照剂量20～25 Gy,诊断为"肠型放射病";病例B受照剂量9～15 Gy,诊断为"极重度骨髓型放射病".经联合预处理,2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植.结果 2例患者均移植成功,供体完全植活,三系血细胞和骨髓造血重建成功,均无移植排斥和移植物抗宿主病.病例A于照后33 d(d33)死于败血症和多脏器功能衰竭,病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭.结论 骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值.HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的.感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因.应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究。

目的 总结2004年济宁"10.21"辐射事故患者A的受照经过、剂量估算、临床表现及诊治经过.方法 依据临床表现、现场模拟、生物剂量估算、电子自旋共振(ESR)等结果,综合估算全身受照20～25 Gy,诊断为肠型急性放射病.照后3 d入院,立即全环境保护、抗感染、HLA配型等,7 d进行同胞间单倍体异基因外周血造血干细胞移植.结果 3 d后出现顽固性腹泻,13 d出现急性腹膜炎及不全肠梗阻,经过泰能等抗感染综合治疗伴随造血功能恢复而治愈.17 d白细胞数开始上升,19 d造血重建,骨髓及外周血均获稳定植入,同时出现肺部混合感染.25 d皮肤放射损伤最严重,诊断为Ⅲ度皮肤急性放射损伤(皮肤损害面积14%).肺部感染逐渐加重,先后出现呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭等,给予强有力抗细菌、抗真菌及全身支持等综合救治,效果不佳.30 d呼吸机辅助呼吸,33 d死于多器官功能衰竭(MOF).结论 患者A的全身剂量20～25 Gy,诊断为肠型急性放射病.这是国内首例肠型急性放射病造血干细胞移植成功的报告.延长了患者的存活时间,获得了宝贵的临床救治经验,对今后类似病例的救治有重要指导意义.广泛严重放射性损伤、感染及MOF是死亡的主要原因。

目的 研究探讨极重度骨髓型放射病和肠型放射病合并真菌感染的诊治经验.方法 2004年10月24日收治极重度骨髓型放射病和肠型放射病两例患者,行HLA相合及半相合造血干细胞移植成功并顺利恢复造血.病程中2例均反复并发严重的多部位、多种类真菌感染.结果 采用联合抗真菌治疗及对症支持,病例A效果不好,病例B真菌明显控制,但2例最终死于急性放射病、严重感染及多脏器衰竭.结论 真菌感染是放射病严重的合并症,多药联合抗真菌治疗放射病合并严重真菌感染,治疗有效,未见明显毒性增加,值得借鉴。

目的 对山东济宁"10.21"辐射事故受照者进行染色体畸变(CA)分析,并估算受照剂量.方法 对2例患者(A和B)的外周血和骨髓样本进行常规CA分析,根据双着丝粒(dic)和环(r)畸变频率估算受照剂量.结果 2例患者的外周血未见中期分裂细胞.骨髓获得了可供分析的细胞.2例患者的dic+r畸变频率超过了剂量效应方程所能估计的上限剂量相对应的数值.用直接比较法估算2例患者受到比较均匀的大剂量照射,与用物理方法、微核法和ESR法所估剂量接近,与临床表现基本一致.结论 用骨髓CA估算辐射事故患者的受照剂量在国内尚属首次.对肠型放射病患者A的剂量估算是迄今采用骨髓进行常规CA分析估计事故病人受照剂量的最高记录。

目的 探索特大剂量照射后外周血和骨髓染色体培养方法,拟合6 Gy以上大剂量照射染色体双着丝点+环剂量-效应曲线,对山东济宁"10.21"事故受照者进行准确生物剂量估算和DNA损伤检测.方法 采集2例受照者外周血和骨髓细胞,制备染色体标本,计数双(多)着丝点+环数目;用正常离体人血拟合6～22 Gy双+环剂量效应曲线及数学方程;对2例事故受照者进行生物剂量估算.用碱性单细胞凝胶电泳方法检测受照者外周血DNA损伤.结果 B的外周血染色体双+环平均数为4.47个/细胞;A的外周血培养无分裂细胞,骨髓染色体双+环平均数为9.15个/细胞.用6～22 Gy剂量效应方程估算全身平均受照剂量,B为9.4 Gy,A为19.5 Gy.单细胞凝胶电泳可见2例受照者的多数彗星细胞呈小头大尾形状.结论 用新建立的6～22 Gy染色体畸变剂量效应曲线估算2例受照者的生物剂量,已分别达到极重度骨髓型放射病和肠型放射病水平。

外周血淋巴细胞的染色体畸变是反映电离辐射损伤的良好指标.它不仅能反映辐射损伤和评价远后效应,而且可以估算事故条件下人员所受照的剂量,国内外已经有多例实际应用的报道[1-4],都取得了相当满意的结果.笔者对山东济宁"10.21"60Co辐射事故两名受照者进行了染色体畸变分析,对病例B进行了生物剂量的估算,估算的生物剂量与临床诊断相一致(B被诊断为极重度骨髓型放射病).病例A培养到73 h,标本仍未见分裂象,难以给出剂量估算结果.报道如下。

笔者观察了山东济宁"10.21"60Co源辐射事故造成的1例肠型和1例极重度骨髓型急性放射病病人的垂体-性腺和垂体-甲状腺功能的改变,现报道如下。

两名工人误入60Co辐射加工室,均受到较大剂量60Coγ射线照射.笔者利用电子自旋共振(ESR)技术对两例受照者牙齿剂量进行了实际测量。

山东省济宁市某辐照厂2名工作人员于2004年10月21日受到放射源60Co意外照射,病例A受照剂量为20～25 Gv,病例B受照剂量为9～15 Gy.分别诊断为轻度肠型急性放射病和极重度骨髓型急性放射病.借助心肌酶谱活性的动态变化,可以了解心肌损伤程度、心功能恢复情况及预后[1,2].笔者对2例放射病人的6种心肌损伤指标的变化情况进行了观察和总结,现报道如下。

阿萨丝孢酵母菌(Trichosporon Asahii)为半知菌亚门、隐球菌科真菌,是一种条件致病菌.在中性粒细胞减少、血液病、免疫缺陷和恶性肿瘤患者中,既可以引起表浅部位感染,又可导致深部侵袭性感染,患者的预后差,死亡率可达78%[1,2].阿萨丝孢酵母菌是近年才由丝孢酵母属中新确定的一个种,国内外由该菌引起的多发性感染报道较少.我们分别从山东济宁60Co辐射事故病例B的痰、鼻腔、口腔、尿道口分泌物和腹腔引流液等标本中发现了酵母样真菌,经鉴定确认为阿萨丝孢酵母菌,现报道如下。

目的 研究不同LET射线对SMMC-7721肝癌细胞辐射敏感性、周期进程和凋亡的影响,为重离子治疗癌症的临床应用积累基础数据.方法 以0、0.5、1、2、4和8 Gy的12C6+离子及X射线分别照射处于指数生长期的SMMC-7721细胞,用克隆形成率测定细胞辐射敏感性,通过流式细胞术测定细胞DNA含量以确定各时相细胞的比例及细胞凋亡情况.结果 02C6+离子所致的SMMC-7721细胞存活率明显低于X射线.随着吸收剂量的增加和修复时间的延长,12C6+离子能导致更显著的细胞S期阻滞、G2/M期阻滞延迟和细胞凋亡.结论 与X射线相比,12C6+离子辐照能更有效地杀伤HepG2肝癌细胞,并诱导其凋亡。

目的 研究低剂量γ射线预照射对大剂量环磷酰胺化疗所致外周血淋巴细胞DNA损伤及遗传物质损伤的影响.方法 昆明种雄性小鼠随机分为空白对照组、荷瘤对照组(假照组)、荷瘤低剂量照射组(LDR组)、荷瘤环磷酰胺化疗组(CTX组)和荷瘤低剂量照射联合化疗组(LDR+CTX组).常规饲养1周后,于左腹股沟皮下各接种S180肉瘤细胞(空白对照组除外),接种后第8和11天对LDR组和LDR+CTX组小鼠给予75 mGy γ射线全身照射,照射后30 h分别给予CTX组和LDR+CTX组小鼠腹腔注射环磷酰胺3.0 mg;第13天处死所有小鼠,分别取血,采用单细胞凝胶电泳法检测外周血淋巴细胞DNA损伤;采用骨髓嗜多染红细胞微核率(MNF)检测遗传物质损伤.结果 ①环磷酰胺化疗后DNA损伤程度较空白对照及荷瘤对照组均显著增加;环磷酰胺化疗前给予75mGy γ射线照射,则可显著降低大剂量环磷酰胺化疗所致的DNA损伤.②大剂量环磷酰胺化疗后小鼠骨髓嗜多染红细胞微核率较空白对照组及单纯荷瘤组有显著增加(P＜0.01);环磷酰胺化疗前给予75 mGyγ射线照射则可降低环磷酰胺所致微核率的增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①大剂量环磷酰胺化疗可引起外周血淋巴细胞DNA损伤;化疗前给予75 mGyγ射线照射对DNA损伤可能产生一定的保护作用.②环磷酰胺有强大的致突变作用,可导致骨髓嗜多染红细胞微核率显著增加,75 mGyγ射线预照射对大剂量环磷酰胺化疗的遗传学毒性未表现出明显的保护作用。

目的 探讨不同剂量电离辐射全身照射对免疫细胞中PKC θ表达的影响.方法 用免疫细胞化学ABC法观察了小鼠胸腺和脾细胞中PKC θ的表达变化.结果 低剂量电离辐射和高剂量电离辐射均能增强胸腺和脾细胞PKC θ分子在胞浆中的表达和膜转位,在胸腺中呈现明显的剂量依赖性.结论 在电离辐射作用下,PKC θ表达上调、膜转位增强,它不仅参与T细胞的成熟与活化过程,可能同时参与其他信号传导而具有多种生物活性,但它是电离辐射影响机体免疫功能的重要因素之一。

目的 检测环氧合酶-2(COX-2)mRNA及蛋白在大鼠放射性口腔黏膜炎(ROM)组织中的表达水平,并探讨其在ROM中的作用机制.方法 建立放射性口腔黏膜炎SD大鼠模型,切取左、右侧颊黏膜,用半定量RT-PCR检测各标本COX-2的mRNA相对表达值,采用免疫组织化学SABC法检测COX-2蛋白在黏膜炎组织中的表达部位及表达强度.结果 成功地建立了SD大鼠放射性口腔黏膜炎动物模型.RT-PCR结果显示ROM黏膜组织能够表达COX-2 mRNA,而右侧自身对照组基本不表达COX-2 mRNA;免疫组织化学结果显示COX-2蛋白在ROM黏膜组织中广泛表达.结论 放射性口腔黏膜炎组织有COX-2 mRNA及蛋白的表达,与放射性口腔黏膜炎的严重程度有关。

目的 观察smac基因能否提高膀胱癌EJ细胞12C6+离子照射的生物效应.方法 实验分为3组:空白对照组、转染空载体组、转染smac基因组.利用免疫组化及流式细胞仪方法检测3组细胞内smac基因表达.转染24 h后对3组分别进行0、2和4 Gy 12C6+离子照射,用克隆形成实验对3个组分别检测细胞的存活分数并利用流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 免疫组化结果表明转染pcDNA3.1/smac的细胞其smac基因表达量明显高于转染空载体pcDNA3.1的细胞和空白组细胞.流式细胞仪数据显示,smac基因转染细胞smac基因的荧光强度(3080)显著高于转染空载体组(2256)(P＜0.05),而后者与空白对照组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).克隆形成实验结果表明,转染smac基因组细胞12C6+离子照射后的存活分数较转染空载体组细胞显著降低(P＜0.05).流式细胞仪测定结果表明,12C6+离子照射的转染smac基因组的细胞凋亡率明显高于转染空载体组(P＜0.05).结论 外源smac基因转染膀胱癌细胞株能显示高表达,并能提高膀胱癌细胞的凋亡率,与12C6+离子照射结合后能显著降低细胞存活分数和进一步增高凋亡率。

目的 探讨造血干细胞移植前全身照射的剂量与并发症.方法 1999年5月至2005年10月对312例造血干细胞移植病人进行了全身放射治疗的预处理.采用60Co γ射线照射,吸收剂量率为(5.2±1.13)cGy/min,照射总剂量7～12 Gy,1次/d,共2 d.根据照射总量分为两组:高剂量组(≥10 Gy)139例和低剂量组(＜10 Gy)173例.比较不同剂量组的毒、副作用、造血重建和植活率等.结果 高剂量组除胃肠反应和口腔炎发生率高于低剂量组外,其他早期毒、副作用、造血重建和植活率等均与低剂量组差异无统计学意义.结论 采用5 cGy/rmin吸收剂量率,照射总剂量7～12 Gy,1次/d,共2 d,肺中位剂量控制在7.5 Gy,是安全、有效的造血干细胞移植全身照射预处理方案。

目的 探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应.方法 对36例临床Ⅰ～Ⅱ非小细胞肺癌行三维适形放射治疗,病人年龄58～88岁,中位年龄74岁,Ⅰ期25例,Ⅱ期11例,病灶小于3 cm 17例,3 cm以上19例.采用真空袋固定,Philips公司CT模拟机定位及VARIAN公司的Eclipse三维治疗计划.小于3 cm病灶采用弧形照射结合2～3个适形固定野,剂量10～15 Gy/次,共3～5次;3 cm以上病灶采用非共面适形野,剂量5～8 Gy/次,共6～12次,计划要求95%以上PTV体积接受95%以上剂量.按100%等剂量线计算处方剂量,全肺V20控制在≤25%.结果 近期疗效中完全缓解(CR)率为53%,部分缓解(PR)率为36%,无进展(NR)率为11%,总有效率(CR+PR)为89%.肿瘤直径小于3 cm者CR率为76.5%,而3 cm以上者CR率为31.5%,差异有统计学意义(P＜0.025).1、2、3年生存率分别为83.3%、52.4%、38.5%.Ⅰ期、Ⅱ期1年生存率分别为96%、54.5%,差异有统计学意义(P＜0.01),2年生存率分别为57%、43%.放射性肺反应早期多为0级,Ⅰ级9例,Ⅱ级3例,晚期肺反应多为Ⅰ级,Ⅱ级6例,无Ⅱ级以上早期及晚期放射性肺损伤.结论 三维适形放射治疗技术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效的,具有较好的近期及远期疗效,失败原因主要为远处转移。

为进一步了解小剂量照射对人体的远期影响,全国小剂量效应观察组在对一组受照人员的前6次(1981、1983、1985、1987、1992、1997年)随访基础上[1],于2002年进行了第7次医学随访,现将结果报道如下。

氡α径迹探测器(alpha track detector,ATDs)已广泛应用于室内氡浓度测量和流行病调查中氡剂量的估算,比对测量是检验测量装置效果、改进实验方法保证测量质量,使测量结果与国际接轨的重要手段[1].2005年3月至8月,中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所(NIRP)与日本化学分析中心(JCAC)和德国国家环境健康中心(GSF)进行了一次被动氡α径迹探测器的国际比对,现将结果总结如下。

放射治疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一,在肿瘤治疗中的地位被越来越多的医疗机构所认识和接受,湖南省许多医疗机构陆续引入了放射治疗项目或对原放疗设备进行了更新换代.为进一步了解本省放疗机构设备数量和配备情况、质量控制现状,为今后放疗事业的发展方向、规模和地区分布决策提供参考依据,2005年笔者等对全省范围内放疗机构的配置、设备性能及其质量控制进行了调查,报道如下。

目的 研究放疗中呼吸引起的组织深度波动对吸收剂量的影响.方法 在不同能量、组织深度波动幅度、呼吸频率及平均测量深度时,分别用研制的能模拟组织深度波动的辐射剂量测量水箱进行测量,以获得"组织深度波动因子"(Fdw)进行比较.结果 组织深度波动确实对实际吸收剂量有影响,而且组织深度波动幅度、呼吸频率及射线能量越大,Fdw值越小,即对吸收剂量的影响越大,而Fdw与平均测量深度无关.结论 放疗中必须根据患者的呼吸频率、所用射线类型及呼吸引起的组织深度波动幅度用Fdw对肿瘤或组织的实际吸收剂量进行修正,以提高疗效。

目的 建立个体患者适形调强放疗(IMRT)计划的模体内剂量实测验证技术.方法 选择1例鼻咽癌患者,设计IMRT计划.将患者计划转移到模体上设计杂交计划.执行杂交计划时,用针点电离室测量感兴趣点的剂量,并与该点的计算剂量比较.用胶片剂量测量系统测量杂交计划中感兴趣平面的剂量,胶片与计划剂量矩阵登记后,依次进行计划/胶片分析、计划/胶片剖面分析和计划/胶片等剂量线分析.采用复合判断标准评价验证结果.结果 针点电离室测量得到杂交计划单次照射的总剂量为121.5 cGy,比计算值低约4%.计划/胶片分析得到高剂量、高梯度区域的距离差别均在4 mm以内;计划/胶片剖面分析显示,计划与胶片在通过靶区的剖面具有较好的一致性;作者单位:200032 上海,复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科计划/胶片等剂量线分析显示,计划与胶片对应值的等剂量线重合良好.按照复合判断标准,该计划验证通过.结论 初步建立了个体患者IMRT计划的模体内剂量实测验证技术,建立并优化了剂量登记技术、剂量归一方法和评价方法。

在核能应用中核事故的发生概率虽很低,一旦发生严重核事故,可能向周围环境释放大量放射性物质,通过烟羽照射、食入、吸入等途径使公众受到照射.因此,核事故应急情况下公众受照剂量的估算是十分重要的。

BR 2000系列热释光剂量读出器是近年开发的较为先进的单片手动热释光剂量读出器,其配套的BR 2000外照射个人剂量管理数据库软件参考新标准《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128-2002)的要求,使用Microsoft Access数据库设计,已在10多个单位得到应用.应用结果表明,该系统软件能够满足一般单位职业外照射个人剂量数据管理工作的需要.笔者简要介绍该系统软件的数据库结构、功能和特点。

目的 旨在通过对中美环境放射性监测系统的比较,以期对各自的发展或类似系统的发展起到一定的参考作用.方法 通过对中国国家放射性污染监测系统(NRCMS)和美国环境辐射监测系统(ERAMS)、环境测量研究所(EML)全球放射性监测网在样品采集、放射性核素分析以及数据发布等方面的比较,给出各系统的异同点.结果 NRCMS和ERAMS在职责、目的、监测对象等方面有很大的相似性,差异主要存在于监测的规模和大小上.EML全球监测网在地表空气放射性核素监测方面是全球最大、最全面和最有成效的.结论与EML全球监测网相比较,NRCMS和ERAMS存在更大的相似性,差异较小。

目的 探讨CR摄影与屏-片系统摄影曝光条件及对患者的X射线辐射剂量,评价CR摄影的应用价值.方法 取本院CR照片和常规X射线摄影照片各2500份,由2位主管技师和1位副主任技师对照片按部位分组进行分析,统计出甲、乙、丙及废片率;并对乙、丙及废片产生的原因进行分析.结果 ①照片质量:CR摄影照片甲级片率63.6%,乙级片率27.2%,丙级片率9.2%,废片率0%;屏-片系统摄影照片甲级片率40.2%,乙级片率42.4%,丙级片率15.6%,废片率1.8%.②摄影条件的比较:CR数字摄影比屏-片系统摄影电压需提高1～6 kV,曝光量高20%左右.结论 CR数字摄影照片质量明显高于屏-片系统摄影,但曝光条件比屏-片系统高,相对增加了患者的X射线辐射剂量。

放射治疗射野影像验证在放疗技术的质量控制(QC)与质量保证(QA)中起着举足轻重的作用.特别是新的《医疗事故处理条例》及《医疗举证责任倒置措施》的颁布,使广大患者和医务工作者的合法权益得到进一步保障[1].目前临床上应用非动态监测射野范围的方法有电子射野影像装置(EPID)、计算机X线摄影(CR)以及传统的屏(铜)-片成像方法,前两者需要昂贵的专用装置和配备,许多放疗中心尚不具备,而屏(铜)-片成像方法已在临床应用多年,且取得了明显的成效,但对其摄影剂量的选择人们常以经验判断.笔者通过临床上常用的受试者操作特性曲线(ROC曲线)在屏(铜)-片成像不同摄影剂量时对图像显示效果的测试分析,试图为屏(铜)-片成像实施射野影像验证时的摄影剂量提供参考。

放、化疗作为治疗肿瘤的有效手段,在杀灭肿瘤细胞的同时往往会对机体的正常组织造成损伤,产生一些毒副作用,从而限制了临床上放、化疗剂量的提高.因此,寻找有效的细胞保护药物一直是临床肿瘤学的研究热点。

中华医学会第六届放射医学与防护学分会是于2002年11月在苏州大学召开的中华医学会第五届放射医学与防护学术会议上选举产生的。

2007年中华医学会学术会议计划所列出的学术会议系由中华医学会各专科分会及中华医学会有关部门提出，经中华医学会第23届理事会学术工作委员会第3次会议讨论及第4次常务理事会审批通过并报中国科协备案。计划包括中华医学会及各专科分会举办的全国性学术会议和国际或双边、地区性学术会议。

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是骨科手术或骨创伤后最常见的并发症之一.多发生在各关节手术、骨折、软组织创伤之后.多数HO没有症状,8%的病例会出现关节疼痛、活动受限甚至丧失功能.国外一些学者发现放射治疗可以预防HO的发生,笔者对3例HO患者进行了手术后放疗,报道如下。

我院于2003年7月至2005年12月应用252Cf中子后装机,近距离腔内放射治疗配合直线加速器远距离体外照射治疗宫颈癌26例,现报道如下。

数字化摄影图像需要工作站进行后期处理,图像可大可小,比例尺测量软件的设计是根据某一焦-肢距和肢-板距而设定好的.但是在实际工作中,焦-肢距和肢-板距是不统一的,放大率也不完全一样,尤其是U型摄影架和活动摄影床,每次摄影肢-板距都不统一.而且不同的激光像机和不同规格的胶片尺寸,打印出的照片其图像边距和图像与图像分格间距也不同.这样为临床医生测量病变大小及人工关节大小出现很大误差.最小误差与最大误差可达8 mm,用笔者自行设计的X线摄影比例尺,打印出的照片90%没有误差,10%误差仅为±(0.5～1)mm,制作方法如下。