2026年 · 第46卷第10期

目的 探讨单次X射线辐射致大鼠心肌损伤的量效与时程规律，以及当归黄芪超滤物(RAS-RH)对早期心脏辐射损伤的干预效应。 方法 将192只Wistar雄性大鼠根据体重使用随机数表法分为8组，1个对照组(0 Gy)和7个照射组(10、15、20、25、30、35、40 Gy)，每组24只。对大鼠心脏进行2 Gy/min单次照射，于照射后第1至8周取样，采用透射电子显微镜观察心肌组织超微结构，并结合HE染色、血清因子(cTnT、NT-proBNP、CK-MB、IL-1β、IL-17)检测及行为学评估进行综合分析。另选40只Wistar雄性大鼠建立放射性心脏病(RIHD)模型，通过检测IL-1β、IL-17含量及线粒体超微结构变化，评估RAS-RH对早期辐射损伤的干预作用。 结果 X射线对大鼠的活动度、食欲状况、精神状态、毛发、皮肤及体重均表现出抑制作用。辐射后2周内cTnT、IL-1β与IL-17均急性升高；NT-proBNP早期呈升高趋势，未表现出剂量依赖性，且40 Gy组水平相对较低；CK-MB于辐照后第2周出现急性升高(P>0.05)。HE染色显示，10 Gy组损伤具有一定可逆性，20 Gy组、40 Gy组中出现心肌纤维溶解及纤维化等严重病变。超微结构观察10 Gy辐射后第2周可见轻度线粒体肿胀与细胞核皱缩；随辐射剂量(20、25、30 Gy)与观察时间(第3、4周)增加，损伤逐渐加重；40 Gy照射后第8周，心肌细胞出现广泛坏死，结构严重破坏。心肌细胞能够修复10、15 Gy辐射后所致损伤，随剂量升高，该修复机制逐渐受到抑制，最终导致细胞死亡与组织纤维化；35、40 Gy剂量下的辐射不仅引起心肌组织不可逆损伤，还伴随大量胶原沉积与间质增生。与20 Gy所致的RIHD模型相比，RAS-RH的干预可显著降低炎症因子(IL-1β、IL-17)水平(t＝6.15~14.79，P<0.05)，并有效改善线粒体超微结构损伤。 结论 本研究系统收集的形态学与功能学证据，为RIHD的早期识别与病程评估提供了重要依据。此外，本研究发现RAS-RH能够有效缓解辐射诱导的早期心肌损伤，显示出其作为RIHD防治候选药物的潜力。

目的 研究偏等中心容积旋转调强放疗(VMAT)技术在同时性双侧乳腺癌放疗的临床应用可行性并评估其剂量学特性和执行效率。 方法 回顾性选取2019年8月至2025年4月湖南省肿瘤医院12例同时性双侧乳腺癌患者，在联影计划系统中通过限制多叶准直器的运动范围设计4种不同程度的偏等中心照射野方案，并以常规单中心容积旋转调强计划作为对照，共生成5组计划，比较其剂量学参数、执行效率及γ通过率。 结果 与常规单中心VMAT计划相比，偏等中心VMAT技术可提升靶区处方剂量覆盖率与均匀性(t＝ －8.02 ~ 8.12，Z＝ －4.54~ －3.36，P<0.05)，并降低肺、心脏、甲状腺等危及器官的受量(t＝3.56 ~ 13.58，Z＝ 3.03，P<0.05)，但同时增加机器跳数及治疗时间(t＝－5.43 ~ －4.08，Z＝ －4.13，P<0.05)。4组偏等中心计划的组间配对比较表明，OI3组、OI6组可进一步降低右肺Dmean及心脏低剂量受照范围(t＝4.14 ~ 4.69，P<0.05)，OI9组的机器跳数与预估治疗时间增加(t＝ －3.94 ~ －3.53，P<0.05)。 结论 对于同时性双侧乳腺癌放疗患者，采用偏等中心VMAT技术且偏离等中心轴的距离设置为3~6 cm，可以在保证靶区覆盖率、均匀性和适形性的同时，进一步降低心肺的低剂量受照范围，但需接受机器跳数和治疗时间增加的代价；采用偏等中心VMAT技术时，建议首次治疗前进行常规计划验证，以确保治疗实施的可行性和安全性。

目的 对《放射工作人员健康要求及监护规范》(GBZ 98-2020)标准在河南省的应用情况进行调查，为卫生标准的修订、宣贯和标准化管理提供依据。 方法 采用问卷调查、实地调研、专家研讨等多种方法相结合的形式开展GBZ 98-2020标准实施评估工作。调查内容包括标准技术内容、标准实施情况、标准实施成效3项一级指标。涉及标准科学性、适用性、可操作性、协调性、标准认知、标准宣贯、标准应用、社会效益等10项二级指标；采用整群随机抽样的方法，对河南省3所职业病防治机构2023年度体检的10 930名放射工作人员职业健康检查结论进行分析。 结果 统计有效问卷467份，涉及放射工作人员职业健康检查、职业病诊断、放射卫生监督及放射工作单位等302家机构。标准技术内容二级指标评分：科学性9.79分，适用性9.79分，可操作性9.45分，协调性9.90分，总分38.93分；标准实施情况二级指标评分：标准认知10.00分，标准宣贯7.30分，标准应用8.88分，总分26.18分。标准实施成效二级指标涉及社会效益总评分29.26分。综合3项一级指标评分，标准实施评估得分94.37分。二级指标标准宣贯评分最低。分析放射工作人员职业健康检查10 930人适任性评价结论，其中上岗前1 924人，不宜从事放射工作的86人，占比4.47%，涉及血细胞异常及甲状腺疾病；在岗期间8 781人，一定限制条件可从事放射工作人数7人，占比0.08%，涉及色盲、恶性肿瘤。暂时脱离放射工作288人，占比3.28%，涉及血细胞异常、甲状腺疾病、眼晶状体混浊及恶性肿瘤；不宜继续原放射工作2人，占比0.02%，涉及恶性肿瘤。离岗225人，考虑疑似辐射损伤转相关机构进一步检查0人。问卷调查与专家研讨结果显示，建议进一步完善标准，增加辐射敏感器官的检查项目、细化适任性判定指标、结合职业照射分类开展个体化职业健康管理及加快部门规章的修订。 结论 GBZ 98-2020标准总体评估结果为好，建议根据评估结果进一步修订完善。同时加强标准宣贯，推进放射工作人员职业健康管理工作的标准化开展。

目的 了解航空机组人员的电离辐射相关职业健康素养情况，提高航空机组人员职业健康素养水平。 方法 对上海市某航空公司的航空机组人员进行分层随机抽样，通过线上平台发放问卷，分别对民航飞行员和民航乘务员开展调查。调查参考《全国重点人群职业健康素养监测与干预技术方案》设计问卷，内容包括：人群基本特征及职业健康相关法律知识、职业健康保护基本知识、职业健康保护基本技能及健康工作方式与行为四大维度内容，并针对性补充电离辐射相关知识。 结果 共收集有效问卷981份，其中民航飞行员241人，民航乘务员740人。调查对象健康工作方式与行为、职业健康保护基本知识、职业健康保护基本技能、职业健康法律知识及电离辐射相关知识5个维度的职业健康素养(occupational health literacy，OHL)水平由高到低依次为67.69%、66.87%、49.44%、37.72%和3.77%。飞行员在5个维度上的OHL水平均优于乘务员，差异均有统计学意义(χ2＝4.84、35.56、12.53、11.44、7.24，P<0.05)。调查对象对电离辐射的认知存在明显不足与群体差异，对公众年辐射剂量的认知正确率仅为42.5%，有43.1%倾向于低估；对日常生活中常见的电离辐射的认知仅3.0%能完全正确，高达69.42%误认为MRI属于电离辐射。logistic回归分析结果表明，调查对象的职业类别、是否接受过职业防护培训、文化程度与电离辐射相关职业健康素养具备情况有关联。 结论 航空机组人员对电离辐射认知不足，飞行员电离辐射相关职业健康素养优于乘务员，但整体水平仍有待提升。建议结合岗位特点开展针对性干预，强化辐射防护意识，促进职业健康。

目的 基于实际质子治疗系统FLASH照射参数评估某质子中心机房辐射屏蔽效能，分析国内外标准在剂量率评价体系上的适配差异。 方法 以合肥离子医学中心多室质子治疗系统的一间旋转束与固定束治疗室为例，基于FLASH模式参数(能量250 MeV，流强200 nA，剂量率40 Gy/s，并考虑每30 min出射跳数的机器限制)及最大工作负荷，计算各计算点位的峰值瞬时剂量率(IDRp)、1 min内瞬时剂量率(IDRmin)以及一定时间内平均剂量率(TADR)，并与美国NCRP 151、英国IRR17/ACoP及中国GBZ/T 201.5-2015的限值进行对照。 结果 FLASH模式下，各点位周剂量、任意1 h剂量率以及任意1 d剂量率均满足NCRP 151与IRR17限值；多数点位IDRp显著超出GBZ/T 201.5-2015限值，而IDRmin满足国际标准。 结论 现有常规剂量率质子机房可满足质子FLASH照射的年有效剂量防护目标，但国标中基于连续照射假设的瞬时剂量率限值可能构成技术推广障碍。建议在国标中引入以TADR为核心的动态限值组合，并增设FLASH专项条款。

目的 评估双能CT(DECT)重建虚拟单能图像(VMI)联合金属伪影抑制(iMAR)算法抑制金属伪影的效果，并评估其在放疗剂量计算中的准确性，为临床应用提供依据。 方法 使用调强模体插入3组钛合金棒模拟体内有金属植入物患者，行常规CT扫描(120 kVp)和DECT扫描(80 kV/Sn140 kV)，并基于DECT图像重建40~180 keV(间隔20 keV)VMI序列。常规CT及各能量VMI图像分别行iMAR算法重建，分析所有图像在iMAR处理前后的伪影指数(AI)。常规CT图像金属伪影区域行密度填充后制定放疗计划，并以此为参考计划移植到所有图像上行剂量重计算。比较各图像计划靶区(PTV)以及金属伪影区域与参考计划的剂量学参数差异，使用剂量分析软件进行剂量三维γ通过率分析。 结果 随着VMI能量升高，AI降低；联合iMAR后，AI进一步降低，其中低能VMI(40~60 keV)的降低幅度最大(>70%)。各能量图像有无采用iMAR处理的AI指数差异有统计学意义(Z＝－2.67，P<0.05)。基于中高能VMI(80~140 keV)图像的计划，其PTV的剂量学参数与参考计划差异均在0.3%以内。而低能VMI(如40 keV)即使经iMAR校正，其剂量结果仍与参考值存在明显偏差。对于金属伪影评价区域，基于80~180 keV VMI计划的平均剂量差异均在0.5%以内。剂量分析γ通过率(2%/2 mm)均在95%以上，其中80~140 keV图像对应的通过率高于97%。 结论 DECT-VMI联合iMAR技术能有效抑制CT金属伪影。中高能VMI(80~140 keV)具备高剂量计算精度，联合iMAR可进一步提升图像质量，推荐作为含金属植入物患者放疗剂量计算的优选影像方案。

目的 通过扫描仿真人体模来研究不同辐射剂量和重建算法对人工智能(AI )软件诊断肺结节效能的影响。 方法 在仿真人体模中插入6个肺结节(2个低风险、3个中风险、1个高风险)，按辐射剂量分为常规剂量组(1、5、9、13、17 mGy)和低剂量组(0.1、0.6、1.1、1.6、2.1 mGy )对体模进行扫描。各剂量等级均通过调整4种管电压和管电流组合实现。每组扫描图像采用11种算法重建，包括3个等级的深度学习重建算法(DL-H、DL-M、DL-L)、4种权重的迭代重建(IR)合并标准重建核(S70、S50、S30、S0)及4种权重的迭代重建合并肺重建核(L70、L50、L30、L0)。用基于AI的肺结节诊断系统对所有图像进行分析，记录不同组别的结节位置识别情况和识别准确率。 结果 仅最小直径(5 mm)的磨玻璃结节检测情况存在差异：常规剂量组5~17 mGy时，各重建方法的识别错误次数总体较少；1 mGy时，S0的12次识别均失败，S30出现7次识别错误，而4种肺核重建方法均未出现识别错误。低剂量组中，结节识别错误次数随剂量降低总体增加；0.6 mGy时，肺核重建方法的识别错误次数为0~2次，少于标准核重建的6~12次和DLIR的11~12次，且标准核IR的识别错误次数随迭代权重提高而减少；0.1 mGy时，所有重建方法的识别错误次数均为10~12次。危险程度识别准确率方面，常规剂量组DLIR和标准核重建的识别准确率为65.0%~79.0%，高于肺核重建的36.0%~47.0%(χ2＝4.50~27.03，P<0.05)，其余有统计学意义的差异主要见于1 mGy。低剂量组DLIR和标准核重建的识别准确率为50.0%~74.0%，肺核重建为32.0%~42.0%；除0.6 mGy时DL-L与L0、S0与L0的差异无统计学意义外，DLIR和标准核重建的识别准确率均高于肺核重建(χ2＝4.76~28.03，P<0.05)。 结论 本研究证实AI诊断系统对肺实性结节及直径>5 mm磨玻璃结节具有良好的识别能力。针对5 mm磨玻璃结节，低剂量条件下迭代重建合并肺重建核算法的结节检出率优于深度学习重建与迭代重建合并标准重建核重建；但在结节诊断准确率及危险程度评估准确性上，深度学习重建、迭代重建合并标准重建核算法在AI诊断系统的表现更优。

目的 探讨光子计数探测器CT(PCD-CT)超高分辨力(UHR)与标准分辨力(SR)两种扫描模式在肺结节患者胸部CT平扫中的图像质量、辐射剂量及诊断效能差异。 方法 回顾性收集北京大学第一医院2025年11月至2026年4月112例肺结节患者的胸部CT影像资料，按扫描模式分为两组：PCD-UHR组(n＝64)、PCD-SR组(n＝48)。记录并比较两组的容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)以评估辐射剂量。采用Likert评分进行整体图像质量评价。测量并计算双肺、降主动脉、竖脊肌的信噪比(SNR)及背景噪声进行客观图像质量评估。结节性质诊断评价包括对肺结节性质的诊断信心和诊断效能，用于评价判断结节性质为良性或恶性(不典型腺瘤样增生-AAH/原位腺癌-AIS/微浸润腺癌-MIA或浸润性)。两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。 结果 两组患者体质量数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)，但两组间CTDIvol 、DLP差异有统计学意义(t＝－3.98、－4.30，P<0.05)，相比PCD-SR组，PCD-UHR组的辐射剂量降低了25.4%。主观评价中，两组间整体图像质量的差异有统计学意义(Z＝－4.30，P<0.05)，PCD-UHR显著优于PCD-SR。客观评价中，PCD-UHR、PCD-SR的双肺、降主动脉、竖脊肌SNR和背景噪声的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的肺结节诊断信心差异无统计学意义(P>0.05)。在PCD-UHR的图像上对肺结节性质的诊断效能优于PCD-SR(Z＝2.19，P<0.05)。 结论 与PCD- SR比较，PCD- UHR能够在大幅降低辐射剂量的同时提高主观图像质量及诊断效能。

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后成纤维细胞异常增殖与胶原过度沉积所致的顽固性病变组织，反复增生和瘙痒疼痛严重影响生活质量。手术联合术后放射治疗已被证实可显著降低复发，但何种技术＋何种剂量仍无全球统一共识。本文系统梳理了生物有效剂量(BED)概念及浅层X射线、电子束、近距离放疗的剂量分割、适应证以及疗效，并总结联合治疗要点与未来研究方向。

硼中子俘获治疗(BNCT)是一种二元靶向放射治疗技术，因其能够精准摧毁肿瘤细胞并最大限度保护正常组织，近年来在难治性肿瘤治疗领域备受关注。随着加速器中子源技术日趋成熟，BNCT设施正从实验研究走向常规医疗应用，但其设施规划设计与运行管理中存在的问题也逐渐凸显，包括专用设计规范有待建立、功能分区不合理、人员配置无据可依等。本文在系统梳理国内外BNCT应用现状及设施设计类型的基础上，基于国际原子能机构(IAEA)等权威文献，围绕基于加速器的BNCT(AB-BNCT)设施规划设计的核心要素及全流程运行管理的关键环节进行综述，以期为我国AB-BNCT设施的规范化建设与高效安全运行提供参考。

医学影像技术快速发展促进放射影像检查在临床诊疗中广泛应用，但不当使用导致的辐射风险与医疗成本问题日益引起医学界重视。临床决策支持(clinical decision support, CDS)工具应运而生，旨在为临床医生提供循证医学指导以优化检查决策。本综述全面分析放射影像检查正当性CDS工具发展现状，涵盖理论基础与实际需求、技术演进轨迹、国际主要工具功能特征及比较研究，并从多维度评估实施效果。研究结合我国医疗体系现状深入探讨政策制定、标准建设及临床实践中的关键问题，为建立正当性临床决策支持体系提供理论依据和实践参考。