2024年 · 第44卷第10期

目的 探讨体内从头合成四氢生物蝶呤(BH4)过程中的限速酶三磷酸鸟苷环化水解酶1(GCH1)，关键磷酸化位点突变体(GCH1-S81A)对食管癌放射敏感性的影响及机制。 方法 构建不同磷酸化水平的GCH1稳定过表达食管鳞癌(KYSE-150)细胞系，按照GCH1磷酸化水平及照射剂量，将实验分为空白对照组、空载病毒组、空载＋照射组、野生GCH1组、GCH1磷酸化组、GCH1去磷酸化组、GCH1去磷酸化＋照射组、回补验证组、回补验证＋照射组。通过Western blot验证感染效率，CCK-8法检测各组肿瘤细胞存活率，克隆形成实验检测肿瘤细胞放射敏感性变化，流式细胞术检测各组肿瘤细胞凋亡率、活性氧(ROS)及脂质过氧化物含量变化，Western blot检测铁死亡相关蛋白表达变化。 结果 GCH1去磷酸化组感染48 h后细胞内GCH1-S81磷酸化蛋白表达水平明显降低(t＝9.35、16.57，P<0.05)。与空载＋照射组相比，GCH1去磷酸化＋照射组细胞在10 Gy X射线照射24 h后存活率明显降低(t＝26.97，P<0.05)。在10 Gy X射线照射8 h后KYSE-150细胞中ROS含量，以及照射48 h后细胞凋亡率和脂质过氧化物水平，均上升明显(t＝17.89～131.10，P<0.05)，且在加入GCH1-S81A突变体后进一步加剧(t＝157.06～97.81，P<0.05)，这一现象能被补充野生型GCH1后抑制(t＝66.38～23.08，P<0.05)。与空载＋照射组相比，去磷酸化＋照射组在各个X射线剂量(2、4、6和8 Gy)照射下克隆形成能力均有所降低(t＝7.31～8.16，P<0.05)。GCH1-S81A突变能够降低铁死亡相关蛋白GPX4的表达(t＝4.55，P<0.05)，且在10 Gy的X射线照射后表达量进一步降低(t＝12.98，P<0.05)。 结论 GCH1突变为GCH1-S81A去磷酸化后，可抑制食管癌细胞KYSE-150的生长并提高其放射敏感性，GCH1-S81A突变体有望为提高食管癌放疗疗效提供新的方式。

目的 介绍一种严格基于预计划的3D打印导板的设计方法，以应用于宫颈癌近距离插植治疗，并阐明3D打印导板应用于宫颈癌近距离插植治疗中的优势。 方法 回顾性选取局部晚期宫颈癌病例6例，均采用3D打印插植导板进行宫颈癌近距离插植治疗。利用插植导板的CT影像和预计划影像，通过图像配准的方法验证插植导板的机械精度。分别对比3D打印导板治疗计划和预计划、3D打印导板治疗计划和自由插植计划的剂量学差异。对比参数有：高危临床靶区的体积和D90，膀胱、直肠、小肠、乙状结肠的D2 cm3、D1 cm3、D0.1 cm3。 结果 利用严格基于预计划的方法设计的3D打印导板的机械精度较高，<1 mm。对于靶区D90，3D打印导板治疗计划为(713.37±143.26) cGy，比预计划的(766.62±145.97) cGy降低6.95 %(z＝ －1.98, P<0.05)，比自由插植计划的(343.56±188.72) cGy提高107.6 %(z＝ －1.89, P<0.05)。对于其他危及器官的剂量学参数，3D打印导板计划与预计划、自由插植计划的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 3D打印宫颈癌插植导板的方法精度较高，在保证危及器官免受过量照射的情况下，可大幅度提升靶区受量。

目的 探究心脏立体定向放射治疗(CSBRT)中复杂心肺联合运动带来的剂量学影响。 方法 使用心脏运动模体模拟10例患者特异性心肺运动，将模体运动状态下的测量剂量与患者临床放疗计划计算剂量进行比较。此外再模拟18组基于设计的心肺运动，用胶片测量并比较模体运动和静止状态下的辐射剂量。 结果 在患者特异性心肺运动组别中，测量剂量与计算剂量间的3%/2 mm标准γ通过率为90.0%±7.0%，头脚方向的呼吸运动幅度与γ通过率的相关性系数为－0.86(P＝0.01)。基于设计的心肺运动组别中，心肺运动幅度增大会导致动态剂量和静态参考剂量间的一致性降低，其中呼吸运动幅度带来的影响最明显，随其增大，呼吸运动方向90%等剂量宽度减小，平均斜率为－1.6；半影增加，平均斜率为1.4。 结论 呼吸运动幅度是影响CBSRT剂量精度的主要因素。心肺运动特征及其产生的剂量学影响具有患者间特异性，有必要在CSBRT治疗前对患者进行心肺运动特征评估，个性化地使用运动管理技术以提高治疗精度。

目的 本研究旨在探讨江苏省医用X射线诊断工作者长期接触X射线辐射对其肿瘤风险的影响，为制定职业防护政策和提高工作者健康水平提供科学依据。 方法 采用回顾性和前瞻性队列相结合的研究方法，选取1950—1980年间在江苏省所有医院放射科工作的医用X射线诊断工作者为放射组；同医院同时期未从事过放射工作的内科、耳鼻喉科、儿科等医务人员为对照组，形成调查队列。计算该队列1950—2011年间累计观察人年数，采用Cox回归模型，计算调整性别、到达年龄、出生年代和开始工作年代等因素后医用X射线工作者的各种恶性肿瘤的相对危险度。 结果 该队列共完成随访6 954人，其中放射组3 649人，对照组3 305人，总观察人年数为340 483人年。截至2021年12月31日，该队列恶性肿瘤患者共1 328人。Cox回归结果显示，与对照组相比，放射组罹患肺癌(RR＝1.60，95%CI 1.24～2.08)、淋巴癌(RR＝4.28，95%CI 1.54～11.93)、实体癌(RR＝1.17，95%CI 1.04～1.31)、全癌(RR＝1.29，95%CI 1.14～1.46)的相对危险度显著提高(Z＝3.56、2.78、2.71、3.96，P<0.05)。分层分析结果显示，男性和61～岁的年龄组中，放射组罹患肺癌、淋巴癌、实体癌和全癌的风险高于对照组(χ2＝6.70～33.86，P<0.05)；开始工作年龄为21～25岁组中，放射组罹患肺癌、实体癌和全癌的风险高于对照组(χ2＝6.46、6.16、5.62，P<0.05)。 结论 江苏省医用X射线工作者罹患肺癌、淋巴癌、实体癌和全癌的相对危险度升高，提示应注意加强放射工作者在放射实践工作中的辐射防护。

目的 了解临床工作人员对患者辐射防护的认知，为推进医疗照射正当化提供策略与建议。 方法 采用多阶段分层随机抽样的方法，2023年6—9月在上海市10家三级医院、9家二级医院、8家一级医院，对1 430名医疗机构的医师或技师通过线下和线上结合方式开展辐射相关认知问卷调查。调查内容包括调查对象的人群特征、放射防护培训情况、对患者辐射防护的自我认知情况、对辐射防护相关问题的实际回答情况、对不同类型检查剂量认知情况、以及期望获取电离辐射知识的途径等内容。 结果 研究共收集到有效问卷1 229份，其中82.10%的调查对象所属科室为临床科室，17.90%的调查对象所属科室为放射诊疗科室。临床科室调查对象中接受过放射相关培训的人员占比58.37%，放射诊疗科室接受过放射相关培训人员占总人数的98.64%。放射诊疗科室调查对象对辐射防护相关知识的整体掌握情况优于临床科室，且差异有统计学意义(χ2＝39.58，P<0.05)。大部分调查对象都倾向于低估CT检查所致受检者与患者剂量，对不同部位的CT检查剂量调查对象低估的比例均>45%。logistic回归分析表明职称、是否接受过放射防护培训、所在医疗机构级别以及所学专业为辐射防护相关认知情况的影响因素(OR值的95%CI不包括1，χ2＝5.66～28.26，P<0.05)。 结论 临床工作人员已基本认识到了放射诊断检查中控制受检者与患者的电离辐射剂量的重要性，但是对于放射学检查所致剂量的了解还较为欠缺，亟待普及。教育培训是提高电离辐射认识的最佳方法，建议将辐射防护培训贯穿于医学通识教育或医师规范化培训中。

目的 了解天津市数字化乳腺X射线摄影的辐射剂量水平及其影响因素。 方法 采用分层配额抽样方法选取天津市12家医疗机构的12台数字化乳腺X射线摄影设备374例数字化乳腺X射线摄影受检者，对照射体位[头尾位(CC)和侧斜位(MLO)]、乳房压迫厚度、管电压、管电流时间积(mAs)、靶/滤过等信息进行调查分析。 结果 本调查的受检者年龄中位数为43岁，管电压(kV)中位数为29 kV，管电流时间积中位数为60.3 mAs，乳房压迫厚度中位数为48 mm，乳腺平均剂量(AGD)中位数为1.32 mGy。不同靶/滤过设备的乳腺平均剂量有所差异，变化趋势为Mo/Mo>Mo/Rh>Rh/Rh>W/Rh>W/Al，差异具有统计学意义(χ2＝885.90，P<0.05)。随着乳房压迫厚度的增加，乳腺平均剂量也呈增加趋势，且差异具有统计学意义(χ2＝31.58、8.56、76.13、118.47、24.09, P<0.05)。 结论 天津市乳腺数字X射线摄影(DR)受检者乳腺平均剂量中位数为1.32 mGy，较广西和福州低，与北京和广东基本相当，低于全国乳腺DR摄影的乳腺平均剂量调查结果。今后应进一步加强对乳腺平均剂量影响相关因素的研究，保护受检者的健康和安全。

为准确掌握和正确使用国家职业卫生标准《核动力厂操纵人员健康标准》(GBZ/T 164－2022)，本文就标准发布的意义、修订的相关背景、国内外标准现况、主要技术内容的修订依据和标准的应用等内容进行相关解读，用以指导核动力厂操纵人员的选拔、适任性评价和职业健康监护，保障核设施的安全运行。

目的 本研究旨在通过模拟实验验证基于通用图形处理单元(GPU)的快速蒙特卡罗(MC)剂量计算引擎ARCHER-NM用于放射性核素药物治疗个体化剂量计算的可行性和优势。 方法 对比ARCHER-NM和MC软件GATE在核素点源水模体实验和放射性核素药物治疗(RPT)患者剂量计算的结果以验证ARCHER-NM计算的可信度与效率。点源水模体实验中考虑RPT常用核素67Cu、89Sr、90Y、131I、177Lu及188Re以验证ARCHER-NM对于不同放射性核素的泛用性。以密歇根大学177Lu-DOTATATE治疗患者公开数据集提供的2例患者数据为例进行RPT患者个体化剂量计算测试。采用Gamma通过率、剂量体积直方图(DVH)及器官平均剂量比较ARCHER-NM与GATE患者剂量计算结果的一致性，统计运算时间以评估MC计算的效率。 结果 所有核素的水模体实验中ARCHER-NM与GATE平均剂量相对差异在－1.63%～2.29%范围内，差异绝对平均值1.15%，显示出良好的一致性。两例患者的剂量结果显示，ARCHER-NM与GATE的所有器官平均剂量百分误差均<4%。两例患者最大剂量3%等剂量线内2 mm/1%标准下Gamma通过率分别为98.8%和98.6%，此外，同样模拟5 × 109次衰变，在配置24 GB Nvidia Titan RTX的个人主机上ARCHER-NM仅需运行90 s ，而在112个线程服务器上GATE仍需要9 h以上。 结论 本研究通过水模体实验验证了ARCHER-NM剂量计算的准确性与泛用性，通过177Lu-DOTATATE患者器官剂量计算证实ARCHER-NM能够准确且快速地完成RPT患者个体化内照射剂量计算，对患者后续治疗用药剂量计划制定及肾脏等危及器官的保护具有积极意义。

目的 测量并评估国内首台单间室质子治疗系统场所内的相关辐射剂量。 方法 测量治疗系统出束时和停束后治疗场所的辐射水平，并评估场所内人员年有效剂量。 结果 出束过程中，探测到最高辐射剂量在设备层防护门处，γ辐射水平为2.140 μSv/h，中子辐射水平为0.850 μSv/h。束流停止后，中子辐射随即消失，活化产物的辐射以γ射线为主，同一地点停束时间越长，感生辐射强度越低。同一时间与受照物体的距离越远，感生辐射强度越低。评估所有人员受照年有效剂量均处于安全水平，其中物理师最高，为2.138 mSv。 结论 本中心质子治疗场所辐射水平符合要求，可以安全开展质子治疗工作。

放射治疗是肾细胞癌(RCC)临床治疗的有效手段。放射抗拒，即放疗过程中癌细胞对电离辐射的敏感性下降，是肿瘤放射治疗过程中的常见问题，与肿瘤转移、复发等不良结局的出现密切相关。本文以RCC放疗抵抗为切入点，从DNA损伤修复、细胞周期阻滞、抗凋亡途径的激活、自噬及肿瘤干细胞等方面阐述RCC细胞放射抗拒产生的机制，并对目前用于RCC放射治疗的增敏剂进行概述，以期为RCC放疗抵抗产生机制、放射治疗策略的改进以及药物的创新研发提供新的思路。

近年来，FLASH放疗受到国际放疗学界的关注。与常规放疗相比，FLASH放疗能够在极短时间内将全部照射剂量注入靶区，在保持相同抗肿瘤效果的前提下减轻正常组织的放射损伤。目前，FLASH放疗已处于临床试验阶段，一些临床研究成果陆续被报道。本文通过整理近年来FLASH放疗的全球临床研究成果，对其在肿瘤临床试验中的安全性、放射相关不良反应、治疗效果及面临的机遇与挑战等方面进行系统综述。

福岛核事故对周边海域造成了严重的影响并持续至今。日本东京电力公司于2023年将福岛核事故产生的污水排放进入海洋，引起公众对放射性安全的担忧，有必要对食品和饮用水中放射性核素浓度的限制标准进行回顾和分析。在计划照射、应急照射和现存照射情况下，采用不同的手段控制食入内照射并使用不同的剂量水平和剂量概念。国际原子能机构(IAEA)、联合国粮食及农业组织(FAO)、世界卫生组织(WHO)等国际组织均制定和发布了针对食品和饮用水中放射性核素浓度的指导标准，包括国际食品法典、饮用水安全指导方针、应急操作干预水平中的相关标准和推荐值。这些标准的制定原理相似，但适用的照射情况和参数取值各不相同。福岛核事故发生后，日本根据照射情况制定、修订了法规标准，以限制食品和饮用水中的放射性核素浓度，并严格控制日本福岛等县产出的食品。国际社会和日本的一些地方组织也采取了一些手段限制来自福岛地区食品的流通和出售。基于福岛核事故经验和各类标准的对比结果，本文从适用的照射情况、剂量水平、考虑的核素、食品种类、饮用水标准方面提出了我国相关标准的修订建议。本文还讨论了建立连续、一致的食入内照射防护体系的需要及相关标准中的一些问题。