2024年 · 第44卷第09期

目的 利用定量蛋白组学研究电离辐射对大鼠食管组织中蛋白表达谱的影响，揭示放射性食管炎发生发展潜在的分子机制。 方法 将24只雄性SD大鼠按简单随机化方法分为对照组、25 Gy照射组和35 Gy照射组，每组8只。照射后7 d收集食管组织提取总蛋白。通过串联质谱标签(TMT)标记定量蛋白质组学技术和生物信息学分析方法，探究大鼠受照后食管组织蛋白表达谱的变化。利用免疫组织化学法和Western blot法对两个关键蛋白Hp和Ndufs4的表达进行验证。 结果 与对照组相比，25 Gy照射后共有847个差异表达蛋白(上调483个，下调364个)，35 Gy照射后共有699个差异表达蛋白(上调443个，下调256个)。不同剂量照射后共同上调的蛋白有326个，主要涉及免疫反应和炎症反应相关的生物学过程和信号通路；共同下调的蛋白有210个，主要涉及能量产生和代谢相关的生物学过程和信号通路。进一步通过蛋白互作(PPI)网络构建，筛选出节点蛋白共155个，其中上调节点蛋白最相关的功能途径分别是先天性免疫应答、补体和凝血级联以及先天性免疫系统，下调节点蛋白最相关的功能途径分别是通过氧化有机化合物获得能量、氧化磷酸化以及三羧酸(TCA)循环和呼吸电子传递。这些功能分别富集到9个补体相关的上调节点蛋白和5个线粒体相关的下调节点蛋白。电离辐射后，Hp蛋白表达显著上调(t ＝ 27.94、10.96，P<0.001)，Ndufs4蛋白表达显著下调(t ＝ 59.27、54.07，P<0.001)，与蛋白测序结果一致。 结论 电离辐射可引起大鼠食管组织中蛋白表达谱的改变，这些差异表达的蛋白涉及到多种免疫过程、炎症反应和能量代谢异常等放射生物学相关的功能通路。筛选验证的关键蛋白可以为放射性食管炎提供潜在的生物标志物。

目的 研究不同剂量X射线对小鼠肝损伤及氧化－抗氧化水平的变化。 方法 将54只8周龄雄性C57BL/6J小鼠分为对照组、2和4 Gy辐照组，每个组又分为照后1、3、7 d组，共分9组，每组6只。照后进行解剖，称量小鼠体重，并计算肝脏指数。检测小鼠肝脏组织病理学变化。检测小鼠外周血细胞计数、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和碱性磷酸酶(ALP)，采用分光光度法检测肝脏组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量和还原型谷胱甘肽(GSH)含量。 结果 与对照组相比，照后1、3、7 d小鼠体重显著降低(F ＝84.03、27.11、25.50, P <0.001)，肝脏指数显著升高(F ＝28.40、17.75, P <0.05)。病理观察出现肝损伤，并呈现剂量-时间效应关系。外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞1、3、7 d均显著降低(F ＝8.42～22.91, P <0.05)，且呈现随辐射剂量增加而降低的趋势；4 Gy组照后1 d的AST、ALT水平显著升高(H ＝7.24、7.82, P <0.05)，ALP在照后1 、3 d显著升高(F ＝11.86、9.75，P <0.05)，照后1、3、7 d，小鼠MDA和SOD水平呈现先升后降的趋势，GSH水平先降后升；照后1、3、7 d，肝脏MDA水平与组织病理损伤程度呈正相关(r ＝0.30，P <0.001)。 结论 不同剂量X射线辐射可影响小鼠肝损伤水平、病理程度、外周血细胞计数、肝功能指标水平和肝脏氧化-抗氧化水平，呈现一定的剂量-时间效应关系。

目的 探讨尼妥珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇＋顺铂(TP)方案诱导化疗在局晚期头颈部鳞癌(LA-HNSCC)患者中的疗效及不良反应。 方法 回顾性收集2018年1月至2022年6月大连医科大学附属第二医院收治的65例局晚期(Ⅲ/ⅣA/ⅣB期)头颈部鳞癌(除外鼻咽癌)患者的临床信息，所有患者接受了2～3个周期的诱导治疗(IC)，序贯同步放化疗(CRT)。根据诱导治疗方案分为尼妥珠单抗联合TP(Nimo-TP)组34例和TP组31例。比较两组间的近期疗效(客观缓解率)、生存结果(总生存、无进展生存、无局部区域复发生存、无远处转移生存)以及不良反应，并对影响生存结果的因素进行分析。 结果 Nimo-TP组和TP组1、2年无远处转移生存率差异具有统计学意义(90.4% vs. 69.5%，90.4% vs. 66.0%，χ2＝1.81，P<0.05)。两组IC后和CRT后的客观缓解率(ORR)差异具有统计学意义(IC：67.6% vs. 41.9%，χ2＝4.34，P＝0.037；CRT：88.2% vs. 67.7%，χ2＝4.03，P＝0.045)。但Nimo-TP组与TP组在2年总生存率、无进展生存率、无局部区域复发生存率方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示，Nimo-TP方案诱导治疗是无远处转移生存的独立预后因素(HR＝0.27，95%CI：0.07～0.97，P＝0.045)；诱导治疗后达到完全或部分缓解是无进展生存和无局部区域复发生存的独立预后因素(HR＝0.36，95%CI: 0.17～0.76，P＝0.008；HR＝0.28，95%CI：0.11～0.69，P＝0.006)。尼妥珠单抗的加入未加重患者在诱导治疗和CRT期间的不良反应(P>0.05)。 结论 尼妥珠单抗联合TP方案诱导化疗序贯同步放化疗显著提高了局晚期头颈部鳞癌患者的无远处转移生存率，且安全性高，但在总生存率、无进展生存率、无局部区域复发生存率方面提高不明显，仍需进一步的研究来证实。

目的 评估一线根治性治疗后局部区域复发或和远处转移食管鳞癌(LR/M ESCC)患者在接受放/化疗联合免疫检查点抑制剂(ICIs)后的疗效。 方法 对符合入组条件的116例LR/M ESCC患者进行回顾性分析，主要分析影响患者预后的因素，并对患者二线治疗前中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)和血小板淋巴细胞比值(PLR)等炎性指标、放射治疗介入时机及范围和治疗疗效等指标对患者预后的影响进行了分层分析，同时分析≥2级治疗相关不良反应及患者二线治疗后的失败模式等情况。 结果 全组患者二线治疗后的中位总生存(OS)和无进展生存(PFS)时间分别为19.4个月和12.0个月、总客观缓解率和疾病控制率分别为38.8%和86.2%。NLR和PLR数值较小组患者的OS率(χ2＝14.93、11.60，P<0.05)和PFS率(χ2＝17.55、8.95，P<0.05)均优于较大组患者。放疗可以显著提高患者的OS率(χ2＝5.93，P<0.05)，但对PFS率影响不显著(P>0.05)；接受全部病灶放疗患者的OS和PFS率优于接受部分病灶照射组患者(χ2＝8.88、4.93，P<0.05)；放疗介入的时间对患者的OS和PFS均无明显影响(P>0.05)。疗效完全缓解(CR)＋部分缓解(PR)组患者的预后优于疾病稳定(SD)＋疾病进展(PD)组患者(χ2＝8.97、10.67，P<0.05)。COX多因素分析结果显示复发类型、PLR、免疫周期数、局部放疗介入和近期疗效为影响患者OS的独立性危险因素(HR＝2.67、4.63、0.39、2.10、3.35，P<0.05)；NLR、PLR、免疫周期数和近期疗效为影响患者PFS的独立性危险因素(HR＝1.79、1.89、0.54、2.50，P<0.05)。二线治疗后再次出现进展的患者为38例(32.8%)；总体治疗不良反应患者可以耐受，其≥2级治疗相关不良反应者为36例(31.0%)。 结论 免疫检查点抑制剂联合放(化)疗二线治疗可以改善局部区域复发或和远处转移食管鳞癌患者的预后，其中放射治疗的介入时机和范围值得临床进一步探索。

目的 探讨腺癌与非腺癌脑转移的位置分布差异，为制定更优化的治疗方案提供参考。 方法 回顾性分析2020年1月至2023年7月共283例在浙江省肿瘤医院接受放疗的非小细胞肺癌患者的资料。其中腺癌患者191例，平均年龄62.04岁；非腺癌患者92例，平均年龄63.85岁。患者的CT图像及脑转移肿瘤区同步形变配准至标准模板，以获取标准脑模板中的脑转移分布区域。使用Dice系数分析两者相似性，并在SPM与Dpabi软件上分别对腺癌和非腺癌脑转移的分布进行双样本t检验以确保结果的一致性。对于脑转移灶数目(BMs)≥4的脑区，统计2 mm × 2 mm × 2 mm体素的数量。 结果 非腺癌倾向于侵犯小脑后叶、楔前叶、小脑前叶、楔叶、枕中回与颞中回，体素在对应脑区的分布个数分别为2 577、2 291、1 947、1 550、1 200、600；腺癌脑转移更倾向于发生在顶下小叶、小脑后叶、中央额回、中央前回、颞中回、楔前叶，体素在对应脑区的分布个数分别为211、201、194、186、137、84。 结论 腺癌与非腺癌的脑转移空间分布存在差异，两种亚型均存在偏好于侵犯特定脑区的现象。

目的 对比3种早期乳腺癌保乳术后全乳联合瘤床同步推量放疗(WBI-SIB)计划的剂量和放射生物学差异。 方法 回顾性选择20例早期左侧乳腺癌保乳术后放疗患者的资料，以相同处方剂量和目标条件重新设计3种计划，包括混合调强放疗(HIMRT)、调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)。比较靶区和危及器官剂量，以及特定器官的正常组织并发症概率(NTCP)和二次癌症风险(SCR)的差异。 结果 VMAT较HIMRT和IMRT计划显著降低了患侧肺、心脏的各项剂量学指标，但增加了健侧肺、健侧乳腺Dmean以及健侧乳腺V5 Gy，差异均有统计学意义(P < 0.05)。VMAT计划心源性死亡、放射性肺炎以及肺纤维化的平均NTCP分别为0.41%、1.62%和23.59%，较其他两种技术显著降低(P < 0.05)。IMRT与HIMRT相比，危及器官(OAR)的10项剂量学指标差异均无统计学意义(P>0.05)，但NTCP分析发现IMRT的心源性死亡(t ＝ 2.70，P < 0.05)和肺纤维化(t ＝4.11，P < 0.05)风险较HIMRT有小幅下降。此外，VMAT对健侧肺的超额绝对风险(EAR)分别是HIMRT与IMRT的1.65倍和1.83倍(z ＝ －3.92，t ＝ －6.43，P < 0.05)，健侧乳腺的EAR分别是其他两种技术的2.79倍和2.65倍(z ＝ －3.21、－3.70，P < 0.05)。 结论 对于早期乳腺癌的WBI-SIB调强放疗，VMAT对心脏和患侧肺的保护最好，但对侧乳腺和对侧肺的SCR最高。对年轻或心肺功能健康的早期乳腺癌患者使用VMAT技术需要格外重视减少对侧乳腺组织的低剂量辐射，以尽可能降低SCR风险；而对于已经存在明显心肺风险或年龄较大的患者，VMAT技术可能获益更大。

目的 初步调查宁夏城市和农村室内氡浓度水平及季节变化。 方法 2022年3月—2023年3月，采用CR-39固体核迹径累积探测器，根据宁夏行政区域划分及人口分布情况，选择宁夏5个地级市22个县(区)的82户城市及61户农村典型住宅，共计143户，按照季节测量室内氡浓度，每期测量3个月，共4期，测量时间为1年。 结果 宁夏室内年均氡浓度中位数为88 Bq/m3，范围为39～226 Bq/m3，室内平均氡浓度<100 Bq/m3的测量点占全部调查点的69.9%，所有调查点室内年均氡浓度均<300 Bq/m3。农村室内氡浓度均值明显高于城市(Z＝5.85，P<0.05)。宁夏总体、城市和农村室内氡浓度随季节变化明显且呈秋冬季高，春夏季低的特点(χ2＝63.97、24.74、43.15，P<0.05)。 结论 本次宁夏调查点室内氡浓度年均值均小于我国《室内空气质量标准》(GB/T 18883－2022)建议的参考水平300 Bq/m3。

目的 研究我国各类医疗机构放射诊断设备的分布特征和基于人口与地理面积的公平性，同时分析计算机体层成像(CT)设备的数量、密度与常见经济指标、卫生资源指标的相关关系。 方法 以CT设备为主要研究对象，依据2017—2019年相关文献和统计年鉴中的相关数据，对我国CT设备配置数量和各省份人口数、生产总值(GDP)、人均GDP等指标作相关分析，对有相关关系的CT数量和GDP作线性回归；计算各类放射诊断设备基于人口和地理面积的基尼系数和泰尔指数。 结果 各省CT数和GDP呈正相关(r＝0.82，P<0.01)，除以人口数量后，CT人口密度和人均GDP无相关性(P>0.01)；各类放射诊断设备基于人口分布基尼系数从0.101到0.304，基于地理面积分布基尼指数从0.648到0.728；各类设备泰尔指数组内差异贡献率从70.3%到88.5%。 结论 CT分布与GDP的相关关系主要来源于人口；我国各类放射诊断资源基于人口分布较为公平，基于地理面积分布相对公平性较差；各类放射诊断设备配置不公平性主要来自区域内。放射诊断资源配置时也应考虑地理环境因素影响，以保证全民公平获得各类医疗资源。

目的 通过测量接受177Lu－奥曲肽(177Lu-DOTA-TATE)治疗神经内分泌肿瘤的患者所产生的辐射，探讨其衰变规律以及对周围人员的辐射剂量。 方法 使用手持式核辐射监测剂量仪实测接受177Lu-DOTA-TATE治疗后的患者在不同时间点对周围环境的辐射剂量率，分析辐射剂量率随时间和距离的衰变规律，估算距患者不同距离处的辐射水平和患者对周围人员的照射剂量。 结果 患者体外辐射剂量率随时间成指数形式衰减，前期衰减迅速，后期逐渐减慢，快速衰减阶段的有效半衰期为(1.41±0.25)h(0.9～1.8)h，较慢衰减阶段的有效半衰期为(40.18±6.0)h (32.7～54.73 h)；在注射完0 h，距离患者0.25、0.5、1、2 、3 m处，归一化平均辐射剂量率分别为(41.7±6.3)、(20.0±3.0)、(7.2±3.8)、(3.4±0.9)、(1.9±0.4) μSv·h－1·GBq－1；医生、护士、物理师、摆位技师的受照剂量分别为2.0、10.24、1.08、4.05 μSv/患者。 结论 接受177Lu-DOTA-TATE治疗的患者体外辐射剂量率随时间和距离迅速下降，患者对周围人员造成的辐射水平在国家标准允许的范围内，出院后患者应减少与周围人员近距离长时间接触。

目的 探讨不同扫描方案在胸部CT成像中对影像质量和辐射剂量的影响。 方法 临床研究：采用随机抽取的模式回顾性分析2023年6月至7月之间行胸部CT检查的患者65例，采用管电压120 kV，同时开启自动管电流调制及Z轴剂量调制技术。入组病例分为高分辨力组(34例)和常规组(31例)，扫描方案设置均与模体研究相同。高分辨力组与常规组分别以层厚/间隔1 mm/1 mm及2 mm/1 mm重建横断面肺窗和纵隔窗薄层图像。模体研究：采用管电压120 kV、管电流150 mAs对Catphan500模体进行两种方案的扫描，其中，高分辨力扫描方案采用肺结节(Lung Nodule)扫描模式，螺距1.5，探测器组合16 × 0.75 mm，常规扫描方案采用体部(Body)扫描模式，螺距0.813，探测器组合16 × 1.5 mm。对两种扫描方案所得模体图像进行高对比分辨力客观评价。两组均重组5 mm/5 mm冠状面肺窗及横断面纵隔窗图像。将所得图像导入Radimetrics系统，比较两组间的体型特异性剂量估算值(SSDE)、体表敏感器官剂量及扫描时间的差异。在横断面纵隔窗固定解剖部位测量并计算对比度噪声比(CNR)、信噪比(SNR)及品质因数(FOM)。由两名高年资诊断医师对肺窗图像质量进行主观评价。 结果 模体研究结果表明，高分辨力扫描模式所得图像在XY平面内的空间分辨力比常规扫描模式提高约5%；在Z轴方向上的空间分辨力提高接近20%。临床研究的结果表明，常规组患者的甲状腺剂量、女性患者的乳腺剂量显著高于高分辨力组(t＝2.8、2.3，P<0.05)。常规组患者的右侧斜方肌SNR、CNR、FOM值显著高于高分辨力组(t＝4.1、5.8，z＝4.4，P<0.001)。高分辨力组患者的胸主动脉SNR、CNR、FOM值显著高于常规组(t＝3.4、4.4，z＝3.4，P<0.001)。高分辨力组临床病例在肺窗横断面、冠状面上影像质量稳定性均有所提升，主观评分均在4分以上，平均分与常规组差异无统计学意义。 结论 行胸部CT检查时，观察重点为肺野内细节及纵隔时，宜采用高分辨力扫描方案；观察重点为体表软组织时，宜采用常规扫描方案。

低位直肠癌尤其年老体弱不耐受手术者，保留肛门功能，维持良好的生活质量是患者的诉求，也是临床一直面临的挑战。尽管新辅助放化疗或全程新辅助治疗(TNT)后临床完全缓解率(cCR)达到24%～49%，采用等待观察策略使部分患者免于或延迟肛门切除，但依然面临局部复发风险。研究证实，直肠癌放疗效果与剂量存在剂量-效应关系，局部剂量达到72～92 Gy，才可能达到50%的cCR，但常规外照射(EBRT)剂量仅45～54 Gy，进一步提高局部剂量会导致正常器官或组织的严重损伤。内照射直接针对肿瘤照射，射程短，剂量跌落快，提高局部剂量同时可保护周围器官甚至对侧正常直肠黏膜免受照射。直肠癌内照射有两种主要方式，50 kV接触X射线治疗(CXB)及高剂量率后装照射(HDR-BT)。本综述归纳分析直肠癌内照射最新研究进展，证实内照射有较高的临床缓解率及长期局部控制率，较低的不良反应，更适合高龄体弱不耐受手术及低位直肠癌有保肛诉求的患者。

氡是自然界中唯一的天然放射性气体，也是人类受到天然辐射的主要来源之一，研究发现其对人体发挥多种生物学效应。本文对近年来国内外氡的相关研究进行了归纳和总结，从氡对人体不同器官的影响、机制及应用进行梳理，在此基础上提出了新的思考，预期将为未来结合不同学科深入挖掘氡对人体健康效应和机制提供一定的理论基础，对防止氡的危害、促进健康利用具有重要意义。

90Y微球放射性栓塞治疗是新兴发展的用于中晚期肝癌治疗和姑息治疗的介入技术，2022年获国家药品监督管理局进口药品注册。为提高肿瘤应答率并降低不良反应，肝肿瘤与健康组织的剂量评价贯穿治疗全程，剂量估算方法的效率和准确度是提升治疗效果的关键。本文调研并梳理6种估算方法及其最新研究进展，从中总结出各类方法独特的优势与适用场景，并探讨新兴方法在临床应用中可能面临的挑战，为90Y微球放射性栓塞治疗中剂量预测与评价环节的发展和规范化提供参考。