2024年 · 第44卷第01期

目的 研究不同剂量X射线照射对肝癌细胞免疫微环境及cGAS-STING信号通路的影响。 方法 C57BL/C小鼠右侧腋部皮下注射Hepa 1－6肝癌细胞，建立皮下成瘤肝癌模型，按顺序随机分为0、4、8、12 Gy照射组，每组10只，监测小鼠体重和肿瘤体积。照射后28 d收集标本，采用ELISA法和流式细胞术，比较各组肿瘤组织内巨噬细胞肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、白介素6(IL-6)、趋化因子配体5(CCL5)、IL-10、IL-13、转化生长因子β(TGF-β)、IL-4和巨噬细胞M1、M2表型比例(M1/M2)的变化。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)和免疫印迹实验检测肝癌细胞cGAS-STING信号通路相关基因与蛋白表达情况。 结果 随着照射剂量的增加，肿瘤体积明显减小(F＝8.42，P<0.05)，细胞坏死比例增加(F＝3.89，P<0.05)，除IL-4之外的巨噬细胞相关细胞因子含量增加(F＝6.32～15.50，P<0.05)，肝癌肿瘤免疫微环境中的M1、M2型巨噬细胞的比例升高(F＝5.46、5.14，P<0.05)。肝癌细胞内的cGAS-STING信号通路基因表达与蛋白表达水平升高(mRNA：F＝6.35、16.10，P<0.05；蛋白：F＝71.31、37.15，P<0.05)。 结论 X射线照射可激活肝癌细胞的cGAS-STING信号通路，促使肿瘤免疫微环境重塑。

目的 根据扫描显微镜搭配玻片扫描软件(Metafer 4)，在松弛素B(CB)阻断微核法试验中识别和鉴定微核，建立60Co γ射线照射剂量与人外周血淋巴细胞微核率的剂量-效应曲线。 方法 采集4名健康人(2男2女)肘静脉血样品，用0、0.25、0.5、1、2、3、4和5 Gy 60Co γ射线(剂量率0.74 Gy/min)离体照射，胞质分裂阻断微核法培养、收获和制备标本玻片，人工智能彩色识别分析系统分析并记录双核细胞和微核数。应用CABAS软件拟合基于微核率的剂量-效应曲线。2份照射后的盲样进行生物剂量估算验证。 结果 在0～5 Gy剂量范围内，拟合的微核剂量-效应曲线符合二次多项式模型，回归方程为y＝0.032 1D2＋0.023 7D＋0.012 7(R2＝0.998，D为剂量)。用拟合曲线对验证样本的剂量估算结果与实际照射剂量基本接近。 结论 成功建立基于人工智能识别微核的剂量-效应曲线，为估算辐射生物剂量提供了可行方法。

目的 观察125I粒子植入治疗恶性肺肿瘤导致放射性肺炎发生率，对其相关剂量学参数进行分析。 方法 回顾分析2017年1月至2022年12月河北省肿瘤放射性粒子植入诊疗中心收治的31例接受125I粒子植入治疗的恶性肺肿瘤患者，其中鳞癌8例，腺癌10例，其他部位转移癌13例，术后1～6个月复查胸部CT，采用实体瘤疗效评价标准(RECIST 1.1)对所有患者行疗效评价，观察客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)，放射性肺炎(RP)采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)放射性肺炎评价标准评价，统计术后D90(90%靶体积所接受的最小周边剂量)、患侧肺V8(8 Gy包绕肺体积占患侧肺体积的百分比)、V32(32 Gy包绕肺体积占患侧肺体积的百分比)、患侧肺Dmean(平均照射剂量)。分析术后D90、V8、V32、Dmean等剂量学参数与发生RP的关系，将术后各剂量学参数与外放疗相关数据进行比较，寻找与RP发生相关性较高的参数。 结果 所有患者均顺利手术，术后6个月疗效评价完全缓解(CR)11例，部分缓解(PR)11例，疾病稳定(SD)8例，疾病进展(PD)1例，ORR为71.0%，DCR为96.8%，RP患者3例，RP发生率为9.7%，粒子术后V8、V32、Dmean等不能作为预测放射性肺炎指标，经随访观察术后D90超过170 Gy发生放射性肺炎患者3例(3/5)，<170 Gy患者发生放射性肺炎患者0例(0/26)。 结论 粒子植入治疗恶性肺肿瘤，术后D90与RP发生有一定相关性，V8、V32、Dmean与RP发生无相关性。

目的 探讨局部晚期宫颈癌患者盆腔外照射时泌尿系统不良反应与膀胱及尿道剂量的相关性。 方法 回顾性收集贵州医科大学附属医院肿瘤科诊治的局部晚期宫颈癌患者行盆腔外照射计划中膀胱及尿道最大剂量点(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)、计划靶区周围0.1、1、2 cm3接受的平均剂量(D0.1 cm3、D1 cm3、D2 cm3)及接受5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 Gy受照体积占整个器官体积百分比(V5 Gy、V10 Gy、V15 Gy、V20 Gy、V25 Gy、V30 Gy、V35 Gy、V40 Gy、V45 Gy、V50 Gy)等相关剂量学参数及患者出现的尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状。采用独立样本t检验及Logistic回归模型分析泌尿系症状与剂量学参数相关性。 结果 膀胱及尿道的中位体积分别为294.8、4.71 cm3，以尿道各个参数的中位值为界分成两组，行单因素分析发现尿道Dmax、Dmin、Dmean、V5 Gy、V10 Gy、V15 Gy、V20 Gy、V25 Gy、V30 Gy、V35 Gy、V40 Gy、V45 Gy、V50 Gy与发生泌尿系并发症相关(t＝14.30、21.65、32.19、33.36、16.62、17.91、21.52、20.11、12.27、37.25、30.18、36.24、21.98，P<0.05)，进一步行多因素分析显示，尿道D2 cm3、V20、V40及膀胱V40、D1 cm3、D2 cm3是预测泌尿系发生2级不良反应的独立因素(P<0.05)。 结论 建议限制尿道的D2 cm3、V20、V40以尽量减少2级泌尿系统并发症的风险。

目的 通过比较使用和不使用自适应多叶光栅的脑肿瘤质子调强治疗计划，评估自适应多叶光栅的临床应用价值。 方法 选取20例脑肿瘤术后行放射治疗的患者，在同样优化条件下为每位患者分别设计使用和不使用自适应多叶光栅的质子调强治疗计划，通过比较靶区适形指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)和正常组织受量对两组方案进行评价。 结果 使用自适应多叶光栅设计质子调强治疗计划，靶区CI均值从0.58提高到0.66，50%处方剂量体积均值从797.70 cm3降低到638.15 cm3，耳蜗、脑干、视交叉、视神经、眼晶状体的辐射受量均显著减少(t＝2.06、3.02、2.11、2.58、2.67，P < 0.05)。另外，两组方案间靶区的HI值以及计划的机器跳数差异没有统计学意义(P > 0.05)。 结论 自适应多叶光栅能显著降低靶区周围正常组织的照射剂量，对保护靶区外危及器官具有积极作用，具有良好的临床应用前景。

目的 探讨某综合医院近四年放射诊断检查频次的变化趋势及其相关影响因素。 方法 利用医院信息系统和放射信息系统收集2019—2022年门急诊、住院人数和放射诊断检查信息。使用数据透视表对各种影像设备的检查频次和占比进行统计，并计算各检查项目频次及其占比。统计放射诊断检查的阳性率、患者性别和年龄分布情况；对放射检查人次数与门急诊、住院人数的关系采用Spearman相关分析。 结果 2019—2022年放射诊断检查每年的频次分别为307 306、245 418、317 250、325 625人次，累计1 195 599人次；其中CT、X射线摄影、床旁X射线摄影、骨密度、消化道造影、乳腺X射线摄影的占比分别为59.74%、38.04%、1.39%、0.42%、0.21%、0.19%。各年度中，CT在所有放射诊断检查中的占比依次为49.58%、63.40%、60.40%、65.20%。急诊CT和急诊胸部CT检查频次与急诊就诊人次数具有相关性(r＝0.63、0.61，P<0.05)，非急诊CT检查频次与门诊、住院人次数有相关性(r＝0.61、0.66，P<0.05)。CT检查阳性率除2021年最低为79.95%外均高于80%。 结论 放射检查尤其是CT检查显著增加，在疾病诊断中发挥着重要的作用，但应重视CT检查正当性的判断。及时统计分析放射检查信息，可为放射检查科学管理提供数据支持和参考。

目的 探讨90Y树脂微球治疗在临床应用中的放射防护措施。 方法 模拟90Y树脂微球治疗手术流程，通过监测术前药物分装准备、药物转运、术中药物操作和输注、术后患者住院观察各个阶段周围剂量当量率水平，分析临床应用中所应采取的放射防护措施。 结果 活性室周围剂量当量率水平为0.12～0.42 μSv/h，通风橱周围剂量当量率为1.04～3.32 μSv/h。数字减影血管造影(DSA)室在90Y＋DSA扫描时最高为0.78 μSv/h，在99Tcm＋DSA时最高为0.36 μSv/h;透视防护区在90Y药物时在第一术者位155 cm高度为13.19 μSv/h，而在90Y＋DSA扫描时最高为80 cm高度处315.01 μSv/h。第二术者位在90Y药物时最高为155 cm高度为6.28 μSv/h，90Y＋DSA扫描时最高为155 cm高度处291.03 μSv/h。患者病房周围剂量当量率为0.11～0.58 μSv/h。 结论 核医学科及介入室等原有屏蔽措施能够满足90Y树脂微球治疗的放射防护要求，但仍需根据实际情况进行科学评估，同时应加强药物操作中的放射防护及表面污染处理措施。

目的 探讨降低辐射剂量和对比剂用量的双低技术在I级肥胖患者冠状动脉CT血管成像(CCTA)中的可行性。 方法 前瞻性收集2022年8月至2023年3月于北京大学第三医院放射科行冠状动脉CTA检查的57例肥胖受检者(体重：85～119 kg且体质量指数BMI: 30～38 kg/m2),分为对照组20例和试验组37例，分别采用常规剂量和低剂量方案。对照组和试验组CCTA的管电压、碘对比剂的碘流率(IDR)分别为：120 kVp、2.2 g I/s与100 kVp、1.5 g I/s。对照组与试验组使用原始数据分别重建为混合迭代4级与8级的图像，其余扫描和重建参数均一致。测量并比较主动脉根部、左前降支(LAD)近段及右冠状动脉(RCA)远段管腔的CT值及噪声，计算左前降支及右冠状动脉的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)，并采用4分法对冠状动脉18节段的图像质量进行主观评价。记录并比较两组受检者的有效辐射剂量E和碘对比剂用量。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验分析以上指标组间差异的统计学意义。 结果 对照组和试验组受检者BMI分别为31.89 (30.77, 33.81)和31.22 (30.46, 32.83) kg/m2，差异无统计学意义(P>0.05)。两组CCTA图像在主动脉根部、左前降支近段及右冠状动脉远段管腔的CT值及噪声值，左前降支近段及右冠状动脉远段管腔的SNR和CNR值，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组图像冠状动脉各节段主观评分值均分都≥3分，符合诊断标准，两组间的主观图像质量整体评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和试验组受检者CCTA检查的有效剂量E分别为7.58与4.49 mSv (Z＝－5.46, P<0.05)，对比剂用量分别为66与45 ml，试验组受检者辐射剂量和对比剂用量分别较对照组降低41%和32%。 结论 在I级肥胖患者群体中，使用低管电压(100 kVp)和低碘流率(1.5 gI/s)进行CCTA检查是可行的，能够在不影响图像质量的情况下降低辐射剂量和碘对比剂用量。

目的 探究一站式全脑CT灌注成像(CTP)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者侧枝循环评估中的辐射剂量和临床应用价值。 方法 回顾性收集32例AIS患者的全脑CTP图像和数字减影血管造影(DSA)图像。通过固定管电压(100 kVp)、分段设置管电流的方式优化CTP采集同时获得的CT血管成像(CTA)的图像质量。记录容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)，计算有效剂量(E)，与文献进行比较。患者核心梗死区域和对侧半脑健康区域脑灌注参数比较采用配对t检验。一名放射科医师分别基于CTP、多时相CTA联合CTP两种模式，采用5分法评估患者侧枝循环状态。由另外一名放射科医师基于DSA图像采用同样的5分法进行评分。以DSA结果作为参照，计算其余方法评估结果的准确率。评分结果的相关性采用Pearson相关系数分析，一致性采用Kappa分析。 结果 平均CTDIvol为184.18 mGy，和文献报道相当(184.19 mGy)。相较于文献报道的CTP和CTA联合扫查，一站式全脑CTP检查的平均有效辐射剂量降低了39% (6.1 vs. 10 mSv)。核心梗死区域和对侧半脑健康区域脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)和残余函数达峰时间(Tmax)的差异均有统计学意义(t＝－6.11、－7.47、8.58、12.34、10.05，P<0.01)。CTP和DSA的评分相关系数为0.95 (95%CI：0.89～0.97，P<0.01)，多时相CTA联合CTP和DSA的评分相关系数为0.98 (95%CI：0.96～0.99，P<0.01)。DSA CTP评估结果的Kappa值为0.64 (t＝7.53，P<0.01)，与多时相CTA联合CTP评估的Kappa值为0.88 (t＝9.99，P<0.01)。CTP评估侧枝循环的准确率为71.9%，多时相CTA联合CTP评估的准确率则为90.6%。 结论 固定管电压、分段设置管电流的一站式全脑CTP能够同时提供可靠的CTP和多时相CTA，合理降低患者辐射剂量。借助多时相CTA联合全脑CTP能够准确判断颅内血管有无侧枝循环及脑组织状态，有助于临床中AIS患者诊断和治疗方案的制定。

目的 探讨深度学习重建算法(DLIR)与自适应统计迭代重建算法(ASiR-V)在头颈部CT血管成像(CTA)中检查剂量和成像质量的差异。 方法 前瞻性收集因头颈部血管疾病行头颈部CTA检查的患者80例。按照检查的先后顺序分为A组和B组，每组40例。A组采用管电压120 kV，噪声指数11.0，ASiR-V 50%重建；B组采用管电压80 kV，噪声指数9.0，分别采用ASiR-V 50%重建(B1组)和DLIR-H重建(B2组)。采用独立样本t检验比较两组的辐射剂量和图像质量。采用Kruskal-wallis检验和Wilcoxon秩和检验用于比较两种成像方式的辐射剂量和主观、客观图像质量。比较组间强化血管CT值，感兴趣区(ROI)的信号与噪声，计算信噪比(SNR)和对比信噪比(CNR)。 结果 A、B两组有效辐射剂量分别为(0.77±0.08)、(0.45±0.05)mSv，差异有统计学意义(t＝21.96，P<0.001)。A、B1、B2 3组图像的主动脉弓、颈动脉起始部、颈动脉分叉层面、大脑中动脉M1段强化血管CT值、SD、SNR、CNR，差异均有统计学意义(F＝67.69、68.50、50.52、74.10、63.10、91.22、69.16，P<0.001)。A、B1、B2 3组图像质量主观评分差异有统计学意义(Z＝71.06，P<0.05)。 结论 DLIR算法能够在进一步降低头颈部CTA检查辐射剂量的同时，明显地减少图像噪声，保证了图像质量，具有良好的临床应用价值。

目的 探讨GE 256排Revolution CT低剂量扫描结合个体化对比剂方案在冠状动脉支架内再狭窄评估中的图像质量、辐射剂量及诊断效能。 方法 回顾性选取2020年8月至2022年8月在北京市仁和医院行冠状动脉支架植入后复查的120例(共142个支架)患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组(60例70个)和常规组(60例72个)，均行GE 256排Revolution CT检查。其中，常规组注入70 ml碘普罗胺对比剂；观察组根据体质量指数(BMI)给予个体化剂量。常规组管电压120 kV，管电流534 mAs，观察组管电压、管电流根据患者BMI调节，调节范围为管电压80～120 kV，管电流150～534 mAs。两组患者均于CCTA检查后7～14 d复查冠状动脉造影。对比两组患者的CT图像质量、辐射剂量及碘摄入量、诊断效能。 结果 常规组与观察组在左冠状动脉主干的CT值、对比噪声比、晕状伪影、支架内径差异方面差异无统计学意义(P>0.05)。常规组在CT剂量指数、CT剂量长度乘积、有效辐射剂量及碘摄入量方面均高于观察组(t＝10.30、8.75、10.27、4.60，P<0.05)。观察组、常规组与冠状动脉造影结果诊断效能的一致性分析Kappa值分别为0.904和0.879，结果一致性很好；常规组与观察组在敏感度、特异度方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 GE 256排Revolution CT低剂量扫描结合个体化对比剂方案所获得的图像质量及诊断效能与常规方案相当，可有效降低辐射剂量、碘摄入量，值得推广。

原发性或转移性脑部恶性肿瘤患者接受放射治疗时，会引起脑组织功能和形态学变化，导致放射性脑损伤，并且其发病机制尚无统一定论，现有的研究进展和治疗方案有待阐明和完善。本综述从血管损伤、炎症反应、神经元功能障碍、胶质细胞损伤以及肠道微生物方面讨论放射性脑损伤的发病机制，以及治疗与预防的相关研究进展，旨在为放射性脑损伤的研究和临床诊治提供参考和理论依据。

随着核能在军事、科研和医学各个领域的广泛应用，放射医学已成为一门重要的学科。迄今为止，放射医学的研究大多使用细胞模型和动物模型，然而这两种模型都有其局限性，类器官模型的出现填补了这些传统模型留下的空白。类器官是源自组织干细胞的3D体外培养系统，类器官因其具有与原始组织相似的结构、功能和遗传特征而被广泛应用于放射医学、疾病研究、药物开发和癌症建模等领域。本综述按放射治疗部位介绍了各种类器官模型在放射治疗中的研究应用，并对类器官模型目前的局限性及未来前景进行相关论述。