2023年 · 第43卷第12期

目的 观察聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂尼拉帕利及帕米帕利对乳腺癌MCF-7及MDA-MB-436细胞放射敏感性的影响，并对其机制进行探讨。 方法 将乳腺癌MCF-7及MDA-MB-436细胞分为空白对照组、尼拉帕利组、帕米帕利组、单纯照射组、尼拉帕利联合照射组、帕米帕利联合照射组。CCK-8法检测药物对细胞增殖的影响，克隆形成实验检测药物对细胞放射敏感性的影响，流式细胞术分析药物联合照射对细胞周期和凋亡的影响，免疫荧光法检测细胞内γ-H2AX焦点数量的变化，qPCR法及Western blot实验检测细胞中FANCG、Bax、Bcl-2 mRNA及蛋白的表达。 结果 尼拉帕利及帕米帕利均能抑制乳腺癌MCF-7及MDA-MB-436细胞的增殖，呈时间-剂量依赖性。随着照射剂量的增加，两种细胞的放射生物学参数D0、Dq、SF2逐渐减小，而放射增敏比SERD0、SERDq逐渐增大。尼拉帕利联合照射组及帕米帕利联合照射组与空白对照组相比，G2/M期比例增加(tMCF-7＝41.66、44.08，P<0.05；t436＝24.69、18.91，P<0.05); G0/G1期比例减少(tMCF-7＝8.67、29.61，P<0.05；t436＝26.39、29.12，P<0.05)；细胞凋亡率显著增加(tMCF-7＝11.17、11.71，P<0.05；t436＝42.68、15.89，P<0.05)。与空白对照组相比，MCF-7细胞的单纯照射组、尼拉帕利联合照射组在射线照射后2 h，细胞核内γ-H2AX焦点数量显著增加(t＝8.89、21.72，P<0.05)；照射后24 h单纯照射组细胞核内γ-H2AX焦点数量基本恢复照射前水平，而尼拉帕利联合照射组细胞核内γ-H2AX焦点数量仍大量存在(t ＝8.82，P<0.05)。尼拉帕利联合照射组与空白对照组比较，MCF-7细胞的FANCG、Bcl-2 mRNA表达明显减少(tFANCG＝14.07，P<0.05；tBcl-2＝29.21，P<0.05)；Bax mRNA表达明显增多(t＝8.90，P<0.05)；与空白对照组相比，尼拉帕利联合照射组MCF-7细胞的FANCG、Bcl-2蛋白水平显著下降(tFANCG＝7.09，P<0.05；tBcl-2＝10.24，P<0.05)；Bax蛋白水平显著升高(t＝2.90，P<0.05)。 结论 PARP抑制剂尼拉帕利及帕米帕利能增加乳腺癌MCF-7及MDA-MB-436细胞的放射敏感性，其机制可能与下调FA-BRCA通路中FANCG的表达，调节凋亡相关基因，抑制DNA损伤修复有关。

目的 探讨长链非编码RNA PRMT5-AS1对电离辐射诱导的肝癌细胞铁死亡的影响。 方法 在MHCC-97H细胞中构建PRMT5-AS1过表达模型，在HepG2细胞中构建PRMT5-AS1敲低模型。使用X射线照射，吸收剂量为10 Gy，剂量率为3 Gy/min。采用Western blot和qRT-PCR实验检测基因表达水平。采用台盼蓝染色流式细胞术检测PRMT5-AS1表达对受照肝癌细胞脂质过氧化以及铁死亡的影响。采用CCK-8实验检测PRMT5-AS1表达水平对电离辐射照射后肝癌细胞死亡的影响。双荧光素酶报告实验检测let-7c-5p与PRMT5-AS1和SLC7A11之间结合作用。 结果 MHCC-97H细胞中过表达PRMT5-AS1能够显著降低电离辐射引起的细胞死亡(对照组vs. PRMT5-AS1过表达组：27.57% vs.18.30%，t＝14.94，P<0.05)。HepG2细胞中敲低PRMT5-AS1可显著增加电离辐射引起的细胞死亡(对照组vs. PRMT5-AS1敲低组：17.26% vs.28.26%，t＝13.63，P<0.05)。过表达PRMT5-AS1能够明显抑制由电离辐射诱导的细胞内脂质活性氧(ROS)水平增加(对照组vs. PRMT5-AS1过表达组：17.01% vs.12.52%，t＝12.80，P<0.05)，敲低PRMT5-AS1可显著增加电离辐射诱导的脂质ROS水平增加(对照组vs. PRMT5-AS1敲低组：14.54% vs.17.72%，t＝5.93，P<0.05)。CCK-8实验结果表明，过表达PRMT5-AS1能够显著抑制Erastin诱导的细胞活性降低(对照组vs. PRMT5-AS1过表达组：87.92% vs.109.06%，t＝2.87，P<0.05)，敲低PRMT5-AS1则促进Erastin抑制细胞活性(对照组vs. PRMT5-AS1敲低组：82.56%vs.60.58%，t＝38.35，P<0.05)。Western blot和荧光定量PCR结果表明，过表达PRMT5-AS1能够明显提高SLC7A11的蛋白和mRNA水平(t＝26.24，P<0.05)，敲低PRMT5-AS1后SLC7A11的蛋白和mRNA水平均显著降低(t＝5.60，P<0.05)。荧光素酶报告基因实验表明PRMT5-AS1与let-7c-5p之间存在相互作用(t＝9.74，P<0.05)。PRMT5-AS1可以与let-7c-5p形成ceRNA网络，靶向调节SLC7A11。let-7c-5p能够逆转由过表达PRMT5-AS1引起的SLC7A11表达水平增加、脂质ROS水平和细胞死亡减少(t＝3.01、4.11，P<0.05)，而敲低SLC7A11能够逆转PRMT5-AS1引起的脂质ROS抑制和细胞死亡减少(t＝21.35、7.15，P<0.05)。 结论 长链非编码RNA PRMT5-AS1通过PRMT5-AS1/let-7c-5p/SLC7A11轴抑制电离辐射诱导肝癌细胞铁死亡的发生。

目的 探讨放射治疗前后外周NKT细胞和肿瘤异常蛋白(TAP)的变化在Ⅲ～ⅣB期头颈部鳞癌(HNSCC)中的临床价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月河南省肿瘤医院确诊的101例HNSCC病例资料，患者均进行根治性放疗及术后放疗。流式细胞术检测放疗前后外周血NKT细胞所占比例，凝集法测定放疗前后肿瘤异常蛋白(TAP)凝聚面积。分析临床特征和NKT细胞变化、ATP变化等细胞特征与局部复发和远期生存的关系。采用χ2检验或Fisher’s精确概率法进行组间比较，Kaplan-Meier法进行单因素生存预后分析，Cox模型进行多因素预后分析，双变量Pearson线性相关性分析NKT与TAP关系。 结果 全组中位随访时间为25个月。1、2、3年局部区域无复发生存(LRRFS)率分别为76.2%、67.3%、64.4%，无远处转移生存(DMFS)率分别为91.1%、90.1%、89.1%，无进展生存(PFS)率分别为69.3%、59.4%、55.4%。组间比较显示，年龄、是否手术、N分期、TNM分期、NKT细胞比例、TAP是3年总生存(OS)率的影响因素；TAP、性别、N分期及TNM分期是3年PFS率的影响因素。多因素分析显示，性别、年龄、N分期、NKT细胞及TAP为HNSCC独立预后因素(HR＝3.00、2.35、2.27、2.02、2.56，P<0.05)；NKT细胞与TAP相关性分析显示二者呈正相关(r＝0.26，P＝0.009)。 结论 Ⅲ～IVB期HNSCC仅进行根治性手术及术后放疗的复发率较高，外周血中NKT细胞表达及TAP表达水平以及二者在放疗过程中的变化影响局部晚期HNSCC的3年OS、PFS及LRRFS率，值得进一步研究。

目的 分析常规腹盆部放疗体表不同部分皮肤标记点活动度，位移偏差值与盆腔充盈程度的相关性。 方法 回顾分析苏州大学附属第一医院2020年1月至2022年1月期间15例腹盆部放疗患者，每例行4次腹盆腔CT扫描。所有影像自L3上缘至耻骨联合上缘，利用"九分法"分为右上、中、下，中上、中、下，左上、中、下9个部分，依次编号为1～9。同一患者分次间同一部分均选择同一个紧贴皮肤的血管或筋膜交叉点作为模拟放疗皮肤定位"标记点"。选取L5椎体后下缘同一点为坐标原点，测定每个标记点相对坐标。每例患者4次CT扫描两两比较，获取每个标记点三维方向的位移偏差值和活动度。9个部分标记点间分别在左右、头脚、腹背方向活动度差异的比较，采用非参数Kruskal-Wallis检验和描述性分析；各标记点三维方向位移偏差值分别与"5"的标记点腹背方向位移偏差值的相关性，采用Pearson相关性分析。 结果 9个部分标记点间分别在左右、头脚、腹背方向活动度存在差异(H＝36.66、66.20、92.15，P<0.05)；其中"3、9"的标记点三维方向总体活动度较其他各点小，中位数为2.40～3.75 mm；"5"的标记点腹背方向活动度最大，中位数为9.20 mm。"1、2、3、7、8、9"的标记点左右方向位移偏差值分别与"5"的标记点腹背方向位移偏差值相关(r＝－0.36～0.49，P<0.05)；"4、5、6、9"的头脚方向与其相关(r＝－0.34～－0.24，P<0.05)；"1、2、3、4、6、7、8、9"的腹背方向均与其相关(r＝0.33～0.91，P<0.05)。 结论 以双侧髋臼区域描记皮肤标记点，对于盆腔放疗体位重复性最佳；常用的"正中"部分描记皮肤标记点易受腹盆腔充盈程度影响而发生头脚方向偏差。

目的 采用倾向性评分匹配分析法探讨血小板淋巴细胞比值(PLR)对食管癌患者预后的预测价值。 方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在山西省肿瘤医院收治的272例食管癌患者的临床资料。通过约登指数确定PLR最佳临界值。根据临界值将患者分为高PLR组和低PLR组，应用倾向性评分匹配(PSM)分析降低患者选择偏倚。采用单因素与多因素Cox回归分析患者的预后因素。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验。 结果 Cox单因素分析显示性别、吸烟史、TNM分期、体质量指数(BMI)、癌胚抗原(CEA)、系统免疫炎症指数(SII)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)和PLR与食管癌患者预后相关(χ2＝6.63、7.08、30.38、10.40、12.95、13.21、4.52、4.06、7.77，P<0.05)。PLR最佳临界值为159.93。倾向性评分匹配前高PLR组103例，低PLR组169例，SII和LMR有统计学意义(χ2＝52.23、13.51，P<0.05)。倾向性评分匹配后，高PLR组62例，低PLR组62例，两组的预后相关指标之间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。Cox多因素分析显示，倾向性评分匹配前后，TNM分期、BMI 、CEA和PLR均为食管癌患者预后的独立危险因素。高PLR组食管癌患者的生存期明显短于低PLR组(χ2＝3.29，P<0.05)。 结论 PLR对评估食管癌患者预后具有重要价值，PLR越高，生存期越短。针对PLR开展个体化干预，或许对改善患者预后有积极作用。

目的 探索左侧乳腺癌术后包含内乳淋巴结调强放疗时，实施深吸气屏气技术(DIBH)对心脏剂量学的影响。 方法 观察2021年10月至2022年7月蚌埠医学院第一附属医院23例左侧乳腺癌术后行包含内乳淋巴结调强放疗(IMRT)患者心脏和冠状动脉左前降支(LAD)在DIBH时相上剂量学参数的变化，并分析其实施效果的潜在影响因素。 结果 与自由呼吸(FB)相比，DIBH状态下心脏体积缩小18% (t＝10.47，P<0.001)、左肺体积扩张42%(t＝－14.55，P<0.001)，心脏及LAD的平均剂量Dmean、最大剂量Dmax以及剂量体积参数V5 ～ V30均明显降低，差异具有统计学意义(t＝－13.38 ～ －3.30，P<0.05)；相关性分析显示，左肺扩张的相对比值与心脏剂量减少的相对比值呈正相关(r＝0.82，P<0.001)，患者年龄与心脏剂量减少的相对比值呈负相关(r＝－0.56，P＝0.005)。 结论 本研究明确了左侧乳腺癌术后包含内乳淋巴结IMRT时实施DIBH，可有效地降低心脏及LAD的剂量，年龄和肺活量可能是DIBH实施效果的影响因素。

目的 研究前列腺癌放疗定位膀胱体积对放疗中膀胱体积的一致性和摆位精度的影响，为临床实践提供参考。 方法 回顾性选取2015年8月至2020年11月在中山大学肿瘤防治中心进行调强放疗的66例前列腺癌患者，患者在CT定位及治疗前自主憋尿后进行定位扫描或执行放疗，每次放疗前行锥形束计算机体层(CBCT)扫描获得左右、头脚和前后平移方向误差。在CT模拟定位影像和CBCT影像上勾画膀胱轮廓并计算体积，根据CT定位影像上膀胱体积进行分组，200～300 ml组18例、300～400 ml组24例、>400 ml组24例，分析CT定位膀胱体积对放疗过程中CBCT膀胱体积相对计划体积的变化百分比和摆位误差的影响。 结果 200～300 ml组放疗中膀胱体积减少15%，300～400 ml组放疗中膀胱体积减少26%，>400 ml组放疗中膀胱体积减少32%，3组膀胱体积变化百分比两两比较差异均有统计学意义(Z＝3.43、7.97、4.83，P<0.05)。三维平移方向摆位误差比较：头脚方向差异有统计学意义(H＝26.72，P<0.05)，左右、前后方向无统计学意义(P>0.05)。头脚方向摆位误差分别为200～300 ml组：0.00(－0.20，0.20)cm; 300～400 ml组：0.00(－0.20，0.30)cm；>400 ml组：－0.10(－0.30，0.20)cm。>400 ml组在头脚方向摆位误差大于其余两组，差异有统计学意义(Z＝4.17、4.66，P<0.05)，其余差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 模拟定位时膀胱充盈容积控制在200～300 ml，有利于患者在放疗中保持膀胱体积一致性及减少放疗时的摆位误差。

目的 探究StereoPhan(SP)模体与SRS MapCHECK(SMC)半导体矩阵用于脑转移瘤患者HyperArc(HA)计划剂量验证的可行性。 方法 选取16例在北京协和医院接受HA放射治疗的脑转移瘤患者为研究对象，分别将电离室和SMC半导体矩阵插入SP模体，测量患者的HA验证计划的点剂量与平面剂量，并与治疗计划系统(TPS)计算数据对比，平面剂量的γ分析标准取2 mm/3%、2 mm/2%、1 mm/3%和1 mm/2%。 结果 16例患者的点剂量平均偏差是1.33%±0.84%，平面剂量γ通过率在2 mm/3%、2 mm/2%的标准下依次为99.72%±0.46%、98.93%±1.32%，在1 mm/3% 、1 mm/2%的标准下依次为98.85%±1.79%、97.13%±3.19%。 结论 SP模体与SMC半导体矩阵适合用于开展脑转移瘤患者HA计划的剂量验证工作，在进行点剂量和平面剂量验证时，可以分别采用3%和1 mm/2%的分析标准。

目的 调查分析秦山核电站二期扩建工程正式投入运行后周围饮用水中的总放射性水平及变化趋势。 方法 2010—2022年，每年分别在丰水期(5月)和枯水期(10月)采集秦山核电站周围30 km内的水源水、出厂水和末梢水，测定分析饮用水中总α、总β放射性活度浓度，并与国内不同核电站周围饮用水、无核电站地区周围饮用水总放射性水平进行比较。 结果 水源水总α、总β放射性活度浓度均值分别为(0.021±0.019)和(0.204±0.058)Bq/L，出厂水总α、总β放射性活度浓度均值分别为(0.010±0.005)和(0.185±0.056)Bq/L，末梢水总α、总β放射性活度浓度均值分别为(0.012±0.007)和(0.170±0.058)Bq/L，均低于《生活饮用水卫生标准》规定的限值，3类水体在丰水期和枯水期监测结果差异均无统计学意义(P>0.05)，与国内不同核电站周围饮用水以及无核电站地区周围饮用水总放射性水平接近。 结论 二期扩建工程正式投入运行后，秦山核电站周围饮用水中总α、总β放射性水平处于本底水平且趋势平稳，低于国家标准指导水平。

目的 研究高能医用直线加速器运行过程中因光核反应所形成的光中子辐射场。 方法 利用蒙特卡罗(MC)程序模拟Clinic 2300CD型医用电子加速器15 MV X射线模式下光中子污染，掌握机头内不同位置光中子能谱和不同照射野下等中心处中子周围剂量当量变化，分析光中子在等中心平面内剂量分布和水模体中剂量衰减。 结果 准直器关闭时，加速器机头内靶、主准直器、均整器和多叶准直器下表面的光中子平均能量分别为1.08、1.20、0.35、0.30 MeV；等中心处中子周围剂量当量随着照射野的增大先增大后减少，在30 cm × 30 cm照射野下达到最大；随着测点在水模体中的深度增加，中子通量先增加后减小，而中子剂量却在逐渐减小；不同照射野下，光中子剂量率在水模体深度20 cm处，基本都接近本底。 结论 探究高能医用直线加速器机头光中子谱和剂量分布特点，以及光中子在水模体内剂量沉积规律，能为进一步研究高能医用直线加速器光中子污染对患者产生的附加剂量提供支持。

目的 针对传统医用X射线防护服研发存在的各种环保和能耗高等问题，研制了一种环保型柔性X射线防护材料，并对其性能进行分析和优化。 方法 主要采用蒙特卡罗核粒子输运程序建立医用X射线光管简化模型，对屏蔽材料的X射线屏蔽性能进行数值模拟预测，再通过实验制备柔性X射线防护材料，并对其进行屏蔽性能测试验证，通过对比二者间的结果获得研制及优化的途径。 结果 Bi是替代有毒Pb元素的首选，W可弥补Bi的X射线弱吸收区；掺杂25% Bi＋25% W的复合材料在80和120 kVp管电压下屏蔽率可达77.8%和66.3%。 结论 通过元素甄选和功能粒子优化组合研究表明，在医用诊断X射线能量范围内，钨＋铋替代铅是经济、环保、高效的方式之一。研究表明数值模拟对实验材料性能评估具有一定的指导意义，利用数值模拟可减少实验成本、缩短研究周期、提高研发效率。

为准确掌握和理解国家职业卫生标准《职业性放射性甲状腺疾病诊断》(GBZ 101-2020)，本文就该标准发布的重要意义、修订的相关背景、修订的基本原则、主要技术内容修订依据和标准的应用等内容进行说明。指导职业病诊断医师在职业性放射性甲状腺疾病诊断中能够把握好诊断的原则，作出正确的诊断，避免标准应用中产生困惑，从而更好地保障放射工作人员的职业健康权益。

目的 研究天津市儿童CT扫描受检者剂量水平，为建立天津地区儿童CT检查诊断参考水平提供依据。 方法 2022年在天津市2家儿童三级专科医院及根据地理位置、医疗经济水平的不同，综合考虑被调查医疗机构的依从性，采用分层配额抽样方法选取7家三级综合医院，开展儿童头颅、胸部、腹盆部CT扫描受检者剂量调查，调查对象按年龄～1、～5、～10、～15岁分为4个年龄组，采用方便抽样法，按扫描检查部位每家医院每个年龄组调查20例，收集受检者基本信息、CT扫描参数、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)等剂量指标，分析同一部位不同年龄组间和同一部位不同医院间的CTDIvol、DLP差异。 结果 同一部位不同年龄组之间CTDIvol和DLP差异均有统计学意义(头部、胸部和腹盆部，CTDIvol：χ2＝296.51、193.82、291.72，P<0.001；DLP: χ2＝291.22、263.63、344.97，P<0.001)。同一部位不同类型医院之间CTDIvol和DLP差异均有统计学意义(头部、胸部和腹盆部，CTDIvol：Z＝－13.13、－7.57、－15.27, P<0.001；DLP: Z＝－9.07、－6.15、－11.57，P<0.001)。 结论 天津市三级医院儿童头颅、胸部和腹盆部CT扫描检查CTDIvol和DLP的75%分位数处于较好水平，部分年龄组扫描检查部位剂量较高，儿童CT扫描程序还有进一步优化的必要。

目的 研究不同扫描视野(FOV)CT图像对乳腺癌根治术后放射治疗中危及器官自动勾画及剂量计算精度的影响。 方法 使用相同扫描条件在患者模拟定位CT等中心处及扩展扫描射野(eFOV)处建立50、60、70和80 cm FOV的电子密度转换曲线并比较其差异；扫描已知体积的标准模体，比较模体在不同FOV重建图像上自动勾画的差异。简单随机抽样选取2020年1月至2022年6月广东省第二人民医院乳腺癌患者30例，获取不同FOV模拟定位CT图像进行危及器官自动勾画，并与医师的勾画进行比较；基于FOV50图像设计治疗计划，将计划移植到不同FOV重建图像进行剂量计算，比较剂量计算结果的差异。 结果 以不同FOV重建CT图像建立的电子密度转换曲线基本一致。在等中心处，标准模体随FOV增大，模体勾画体积与实际体积差异增大，最大为6 cm3(4.8%)；在自动勾画中，脊髓、气管、食管、甲状腺、健侧乳腺和皮肤的勾画精度随FOV增大而减小(t＝ －28.43～8.23，P<0.05),基于不同FOV图像的剂量计算比较中，锁骨上淋巴结区域靶区V95、最大剂量和平均剂量，危及器官剂量学的差异无统计学意义(P>0.05);计划靶区覆盖度随FOV增大而减小(最大差异为4.06%)。 结论 乳腺癌根治术后放疗中危及器官自动勾画应选择FOV50重建图像，电子密度转换曲线应依据eFOV区域电子密度模体影像建立，首选eFOV80的重建图像进行剂量计算。

目的 基于卷积神经网络(convolutional neural networks, CNN)对多视角闪烁光处理，重建放射治疗中三维相对剂量分布。 方法 利用互补金属氧化物半导体(CMOS)成像传感器捕获正交三视角的荧光图像，将荧光图像转化为三维图像，输入已训练的卷积神经网络中进行剂量重建，分别评估不同射野重建剂量的伽马通过率、均方误差(MSE)、百分深度剂量(PDD)曲线和横向剂量分布(CBP)曲线。卷积神经网络模型为3D-Unet，其预先在虚拟数据集上进行训练。 结果 以50%最大剂量为阈值，3%/3 mm为标准，所有射野重建分布中心层面伽马通过率和立体平均伽马通过率均超过90%，均方误差维持在1%以下。所有射野重建分布的PDD曲线均方误差在1‰以下，CBP曲线均方误差在1%以下。 结论 本研究实现了一种基于深度学习的三维闪烁光重建方法，完善了基于塑料闪烁体的瞬时三维相对剂量验证。

作为当下癌症治疗的一个重要组成部分，放射治疗带来治疗效果的同时，也伴随着慢性并发症的风险，这引起了人们的高度关注。患者接受放疗后，随着年限的增加，颈部和心脏周边血管疾病的发病率增高，其中一项主要原因就是放射线导致血管损伤引起的动脉狭窄病变。为了更深入地了解动脉狭窄，对其危险因素、临床表现、发病机制、预防建议及治疗方法作一综述。