2023年 · 第43卷第10期

目的 探究超高剂量率照射(FLASH-RT)和常规照射(CONV-RT)对胶质瘤小鼠血浆代谢物的影响。 方法 胶质瘤模型雄性C57BL/6J小鼠21只，按随机数表法分成健康对照组(3只)、CONV-RT组(9只)和FLASH-RT组(9只)。CONV-RT组以0.4 Gy/s的剂量率对小鼠头部进行单次24 Gy照射，FLASH-RT组以60 Gy/s的剂量率对小鼠头部进行单次24 Gy照射，健康对照组以相同条件给予0 Gy假照射。两照射组照射后1、3、7 d分别收集小鼠眼内眦静脉血并分离血浆。健康对照组于假照射后7 d收集小鼠眼内眦静脉血并分离血浆。采取基于液相色谱质谱串联平台的非靶向代谢组学方法检测胶质瘤小鼠血浆代谢物的变化。 结果 胶质瘤小鼠受不同方式照射后，血浆中代谢物均发生显著变化。FLASH-RT组和CONV-RT组3个时间点分别与健康对照组相比筛选出12和5种差异代谢物，照后1 d血浆代谢物差异最大，照后3和7 d血浆代谢物差异减小。FLASH-RT组筛选出的花生四烯酸与异戊酸也存在于CONV-RT组中，其余10种差异代谢物仅存在FLASH-RT组，主要涉及能量代谢和氧化还原反应。FLASH-RT与CONV-RT组均涉及花生四烯酸代谢、不饱和脂肪酸的生物合成和酪氨酸代谢途径。 结论 花生四烯酸与异戊酸有可能成为不同辐射方式共有的敏感标记物，为探索FLASH-RT治疗胶质瘤的分子机制提供思路。

目的 评估放化疗联合免疫一线治疗局部晚期或转移性食管鳞癌(LA/M ESCC)患者的疗效和预后因素。 方法 回顾性分析单中心符合入组条件的57例LA/M ESCC患者，分析其近期疗效、生存情况、预后因素、治疗后失败模式和治疗相关不良反应等情况。 结果 全组患者1、2、3年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为86.0%、57.5%、53.9%和61.4%、31.0%、31.0%；中位OS值未达到，中位PFS为15.0个月(95%CI：10.77~19.23)；患者总有效率(ORR)为80.7%(46/57)，疾病控制率(DCR)为94.7%(54/57)。多因素分析结果显示，患者年龄、临床分期、免疫治疗周期数和近期疗效为影响患者OS的独立预后因素(HR＝0.25、2.58、0.35、4.05，P<0.05)，而临床分期和近期疗效为影响患者PFS的独立因素(HR＝2.27、1.97，P<0.05)。免疫药物与放化疗联合模式、照射范围对患者OS和PFS的差异均无统计学意义(P>0.05)。共有32例患者出现治疗后失败，二次治疗后1、2年OS率分别为55.7%和25.3%，中位14.0个月(95%CI：5.17~22.83)。治疗期间及治疗结束后出现≥2级治疗相关不良反应共26例。 结论 放化疗联合免疫一线治疗对局部晚期或转移性食管鳞癌患者有效且安全；其治疗后失败模式仍是局部区域复发和远处转移；免疫药物和放化疗联合治疗模式值得进一步的研究。

目的 探讨不同图像引导方式下宫颈癌患者近距离治疗计划辐射剂量及其临床工作流程中每个部分的时间效率特征，为临床近距离治疗的统筹安排提供参考。 方法 回顾性分析223人次近距离治疗患者的工作流程，将整个工作流程分为5个部分：施源器置入、图像采集、靶区和危及器官勾画、计划设计及审核、治疗实施。根据图像引导方式将近距离治疗分为X射线平片引导的二维治疗、CT和MRI引导的三维治疗，统计3种引导方式下治疗计划的辐射剂量差异和5个部分用时，计划辐射剂量使用总参考空气比释动能(TRAK)评价。采用SPSS 20软件非参数检验分析方法进行差异性检验。 结果 X射线平片引导的二维计划TRAK 4.2(4.4, 3.9)cGy显著高于CT引导[3.5(3.9，2.7)cGy，H＝90.73，P<0.01]和MRI引导[(2.7(2.9，2.4)cGy，H＝90.73，P<0.01]的三维计划。X射线平片引导组工作流程总用时最短55.0(67.0，50.0)min，其次为CT引导组80.0(91.0，72.0)min，MRI引导组总用时最长[119.0(143.0，105.5)min，H＝106.39，P<0.01]。5个部分用时中，MRI引导组的图像采集时间明显高于X射线平片引导组和CT引导组(H＝44.80，P<0.01)；MRI引导组靶区勾画时间明显高于CT引导组(Z＝－5.10, P<0.01)；计划设计时间MRI引导组最长，其次为CT引导组，X射线平片引导组用时最短(H＝57.93，P<0.01)。 结论 X射线平片引导的二维近距离治疗模式用时最短但TRAK较高，MR引导的三维近距离治疗模式用时最长，计划TRAK结果与CT引导相当。多位患者同时进行近距离治疗时，通过不同环节穿插进行，可提高单位时间内的工作效率，避免顺序进行的等待耗时。

目的 研究基于深度学习的方法预测乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)剂量分布，并评估其预测精度。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年3月在上海国际医学中心接受IMRT的110例左侧乳腺癌保乳术后患者的调强放疗数据，随机固定选择80例作为训练集，随机固定10例作为验证集，剩余20例作为测试集。首先将患者的计算机体层成像(CT)图像、感兴趣区、体素与靶区距离和对应的剂量分布四通道特征作为输入数据，然后使用U-net网络进行训练得到预测模型，利用该模型对测试集进行剂量预测，验证体素与靶区距离特征在剂量预测中的影响，并将剂量预测结果与实际手动计划剂量进行比较。 结果 加入体素与靶区距离特征的模型使预测精度更高，测试集中20例患者的剂量评分和剂量体积直方图(DVH)评分分别为2.10±0.18和2.28±0.08，与手动计划剂量分布更加接近(t＝2.52、2.40，P<0.05)。靶区和危及器官(OAR)的剂量预测结果与手动计划剂量的偏差在4%以内，健侧乳腺平均剂量增加了13 cGy，均在临床可接受范围内。除PTV60的D2、D98(Di为i%的PTV体积接受的剂量)、Dmean(平均剂量)和患侧肺的V5(Vi为接受i Gy剂量的OAR体积百分比)、Dmean差异有统计学意义外(t＝3.74、2.91、2.99、3.47、2.29，P<0.05)，其他差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 基于深度学习的方法可以精准预测乳腺癌保乳术后调强放疗剂量分布，并通过实验证明加入体素与靶区距离特征可以有效提升预测精度，有助于物理师提高计划设计的优质性和一致性。

目的 使用荧光玻璃剂量计(radiophoto luminescent glass dosimeter, RPLGD)对开展放疗的医疗机构的医用加速器输出剂量进行核查，并评估加速器放疗剂量的准确性和RPLGD作为剂量核查工具的实效。 方法 首先采用立意抽样法在江苏省抽取了放疗机构人员配合度较好及医用加速器治疗患者数量较多的3个地级市，再采用简单随机抽样法从所选3个市的全部放疗机构中抽取了31家放疗机构，最后每家各抽取1台医用加速器开展剂量核查。剂量核查采用RPLGD结合30 cm × 30 cm × 30 cm标准照射水箱，在照射野10 cm × 10 cm、源距离模体表面距离为100 cm、水下10 cm中心处，给予剂量计2 Gy吸收剂量照射。照射完成后测量并计算剂量偏差，判断其是否在±5%的合格水平内，并运用非参数检验方法分析不同厂家、安装年代、设区市加速器的偏差差异。 结果 31家机构的31台医用加速器的相对偏差范围为－16.9% ~2.0%，其中有28台合格，占90.3%。随后对剂量偏差唯一超过±10%的加速器进行跟踪复查，该机器复查的剂量偏差也在±5%内。对剂量偏差超过±5%的两台加速器使用电离室复测，两台机器复测的剂量偏差在±3%内。此外，非参数检验结果显示不同厂家、安装年代、设区市加速器的剂量偏差结果差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 江苏省此次核查加速器的剂量偏差水平与以往结果基本一致，但与发达国家水平还存在差距。RPLGD作为输出剂量核查工具是可行的，后续可扩大RPLGD核查覆盖面，进一步通过剂量核查工作推动放射治疗质量发展。

目的 掌握武汉市放射诊疗机构X射线诊断设备基本情况及频度水平，为卫生行政部门制定医疗照射防护策略及合理调配放射诊疗资源提供依据。 方法 采用普查的方法，通过"武汉市职业病防治综合管理信息平台"收集2022年全市1 030家放射诊疗机构(不包括部队和武警医院)填报的X射线诊断设备基本情况和诊断人次调查表，将调查的各类型X射线诊断人次数除以2021年底武汉市常住人口数，获得武汉市不同X射线诊断应用频度。 结果 武汉市1 030家放射诊疗机构拥有各类型X射线诊断设备2 540台，放射工作人员7 062人，其中37.76%的设备和75.01%的放射工作人员集中在三级医院；全市平均每百万人拥有186.10台X射线诊断设备，其中数字X射线摄影机(DR)48.65台/百万人最多，其次为口内牙科机31.21台/百万人；全市X射线诊断总数11 884 582人次，集中在X射线摄影与计算机体层成像(CT)诊断检查，分别占43.61%与43.59%，频度分别为379.75人次/千人口与379.52人次/千人口；中心城区放射诊疗资源配置优于远城区。 结论 武汉市X射线诊断设备发展较快且仍有增长空间，诊断频度未恢复到新冠疫情前水平，中心城区与远城区放射诊疗资源配置需统筹优化，医疗照射防护管理力度应不断加强，以促进区域间放射诊疗事业可持续发展，保障患者及受检者健康安全。

目的 系统性评价三哩岛、切尔诺贝利、福岛三大核事故对应急人员心理健康状况的影响。 方法 采用主题词与自由词组合检索的方式，检索PubMed、Web of Science、APA PsycINFO数据库中关于三哩岛、切尔诺贝利、福岛三大核事故应急人员心理健康后果研究的相关文献，进行系统综述。 结果 共纳入37项研究。核事故后应急人员普遍存在一般心理困扰、抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等心理问题。切尔诺贝利核事故的心理影响最为严重，引起清理人员器质性精神障碍、人格障碍等严重精神障碍。不同核事故应急人员的心理健康状况与灾难相关的应急处置工作经历、核事故伴发的社会因素相关。 结论 核事故后应急人员普遍存在一般心理困扰、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、严重精神障碍等长期心理健康问题，应急人员的基线心理健康状况和心理干预措施有待进一步研究。

目的 开发便于快速估算环境放射性污染所致公众成员外照射剂量的应用软件。 方法 基于国际放射防护委员会(ICRP)提供的数据，创建公众(成人与不同年龄组儿童)在不同环境暴露情形下的外照射剂量率转换系数数据库；在Windows操作系统内利用Python语言编写数据调用与计算程序，并借助PyQt工具包设计软件界面；为测试该软件的计算结果，试算了几种最可能出现放射性核素在3种环境暴露情景下所致公众成员的外照射剂量差异，并开展了合理性分析。 结果 本研究开发软件可在带Windows系统的个人电脑上快速完成放射性核素污染外照射所致公众的器官当量剂量与全身有效剂量的估算，计算结果合理。结果表明，公众成员的年龄越小，器官当量剂量和有效剂量通常越大；对于相同活度浓度且达到放射性平衡90Sr的土壤表面污染和水体污染，婴儿的有效剂量约为成人的6.08倍和2.51倍。 结论 本研究开发的软件具有操作简单、计算速度快等优点，适用于核事故应急等情形下快速估算公众成员外照射剂量。

目的 评价利用低剂量对比剂的双层探测器光谱CT肺动脉成像图像质量，探讨肺动脉管径对图像的影响。 方法 回顾性分析2022年3月至8月在郑州大学第一附属医院行双层探测器光谱CT肺动脉成像的91名被检者的影像资料，其中，肺动脉主干直径≥30 mm的34例为组1，肺动脉主干直径<30 mm的57例为组2。对比剂用量为30 ml。两组肺动脉主干至亚段肺动脉的CT值、标准差(SD)、信噪比(SNR)以及对比噪声比(CNR)进行了比较。记录辐射剂量参数CT容积剂量指数(CTDIvol)和有效剂量长度乘积(DLP)。2名阅片者采用3分法评估图像质量，利用Kappa检验分析结果的一致性。 结果 两组图像肺动脉主干、左肺动脉干CT值差异无统计学意义(P>0.05)。组1的左肺上叶动脉、段动脉、亚段动脉CT值低于组2(t＝－2.13、－2.17，Z＝－2.33，P<0.05)。组1的肺动脉主干和段动脉SD值高于组2(t＝2.27, Z＝－2.23，P<0.05)。左肺动脉干、左肺上叶动脉、亚段动脉SD值两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。肺动脉主干、组1的左肺动脉干、左肺上叶动脉、段动脉SNR值和CNR值低于组2(Z＝－2.45、－2.57、2.09、－3.58，P<0.05；Z ＝－2.33、2.42、2.07、3.45，P<0.05)。亚段动脉SNR值、CNR值两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两名阅片者的评分结果一致性良好(Kappa值>0.75，P<0.05)。 结论 光谱CT肺动脉成像30 ml低剂量对比剂可以获得良好的肺动脉图像，肺动脉主干管径>30 mm特别是疑诊肺动脉高压的患者肺动脉远端分支显示不佳。

目的 评估超低剂量胸部CT平扫(ULD-CT)联合钙感知算法对冠状动脉钙化(CAC)检测、量化和风险分类的可行性。 方法 前瞻性收集2022年4月至10月于浙江省人民医院同时行标准钙化积分CT(CACS-CT)和ULD-CT扫描的患者115例。CACS-CT采用前瞻性心电门控120 kVp序列扫描，重建卷积核为Qr36(CACS-CTQr组)。ULD-CT采用非心电门控大螺距锡滤过100 kVp(Sn100 kVp)扫描，分别采用标准卷积核Qr36(ULD-CTQr组)和钙感知卷积核Sa36(ULD-CTSa组)重建两组图像。以CACS-CT的CAC检出结果为参照，计算ULD-CT检测CAC的准确性，并使用kappa评估扫描协议间CAC检测一致性。使用组内相关系数和Bland-Altman图评估扫描协议间CACS量化的一致性，使用加权kappa评估扫描协议间风险分类的一致性。 结果 CACS-CTQr组中66.96%(77/115)的患者发现CAC。以CACS-CTQr组的CAC检出为对照，ULD-CTQr和ULD-CTSa检测CAC的敏感性分别为96.1%和97.4%，特异性均为94.73% (k＝ 0.902，0.921)。ULD-CTQr和ULD-CTSa的CACS均低于CACS-CTQr(3.6、6.2 vs. 8.5，P<0.001)，但均与CACS-CTQr有强相关性(r＝ 0.983，P<0.001)。ULD-CTSa与CACS-CTQr间CACS的平均差值(12.33)更小，一致性更好(ICC＝0.992)。ULD-CTSa与CACS-CTQr风险分类的一致性(加权k＝ 0.936)相对较高，重新分类率6.08%(7/115)较低。ULD-CT的有效辐射剂量比CACS-CT减少了约77.22%。 结论 非心电门控ULD-CT联合钙感知算法评估CACS具有可行性。

目的 探讨利用双层探测器光谱CT肺部虚拟平扫(VNC)图像进行肺结节人工智能(AI)诊断的可行性。 方法 回顾性分析2022年5－11月间，在南京大学医学院附属鼓楼医院行胸部CT平扫联合双期增强扫描的52例患者资料。选择静脉期扫描数据重建肺窗VNC图像。用AI诊断软件对常规平扫(TNC)和VNC图像进行分析，测量肺实质的CT值和噪声并计算信噪比(SNR)，并由2名放射医师对图像质量进行主观评分。记录各期扫描的剂量长度乘积(DLP)，并计算有效剂量(E)。采用配对t检验比较2组图像质量客观指标和辐射剂量，采用Wilcoxon非参数检验比较图像质量主观评分。采用Wilcoxon符号秩检验比较2组图像AI诊断的敏感性和假阳性检出率(FPDR)。 结果 与TNC相比，静脉期VNC图像的噪声降低了13.8%，SNR升高14.9%，DLP和E均降低了33.3%，差异具有统计学意义(t＝5.82、－5.35、22.93、22.92，P <0.05)。2组图像肺实质的CT值及主观评分差异均无统计学意义(P >0.05)。对于不同类型的肺结节，2组图像AI诊断的敏感性差异均无统计学意义(P >0.05)。但对于直径≤4 mm实性结节和全部肺结节总体而言，VNC组的FPDR略有升高，差异具有统计学意义(Z＝－2.03、－3.09，P <0.05)，对于其他类型的肺结节，FPDR差异则无统计学意义(P >0.05)。 结论 基于光谱CT的肺部静脉期VNC图像，在保证图像质量和肺结节AI诊断准确性，且FPDR没有显著升高的情况下，大幅降低患者辐射剂量，可以替代TNC进行常规应用。

我国宠物医院快速发展，X射线诊断应用也随之增多，其工作人员和同室协助人员的防护问题值得关注。本文从国际上宠物医院的X射线诊断放射防护相关管理和研究进展出发，结合我国宠物医院X射线诊断的现状、存在的问题以及各部门的管理规定，从中总结出我国宠物医院放射防护中政府部门、宠物医院、放射工作人员以及同室协助人员可能出现的典型问题，并提出当前我国宠物医院放射防护工作的重点，有助于为政府决策提供科学建议，规范完善宠物医院的各项放射防护工作。

巨噬细胞是存在于所有组织中的调节性细胞，它们对辐射刺激的反应机制复杂，既有共同的应对感染、损伤的变化过程，也有自己独特的极化转变方式。辐射相关的极化转变决定了巨噬细胞的功能类型。巨噬细胞受到不同的照射后，受到不同细胞因子的调节，涉及多个信号通路，极化程度也有所不同。本文综述辐射对巨噬细胞极化和功能的调节作用，以期对免疫基础研究和临床放射治疗提供参考。

硼中子俘获治疗(boron neutron capture therapy，BNCT)是一种新型且高度精准的肿瘤放疗手段。BNCT可依赖高效靶向的含硼药物，在细胞级别同时实现对肿瘤细胞的精准打击和对正常细胞的精准防护。含硼药物研发正在深入进行，新型高效的制剂层出不穷，这为充分发挥BNCT优势和疗效带来新的曙光。由于BNCT过程中产生复合射线，其对肿瘤细胞的杀伤机制较为复杂，相关研究仍相对匮乏，具体分子机制有待阐明和完善。世界范围内，BNCT已用于恶性脑瘤、头颈部肿瘤、恶性黑色素瘤等临床治疗，并取得良好疗效。本文主要针对BNCT药物研究、生物学机制、潜在优势、临床应用进行综述。